雙向轉(zhuǎn)診改進措施

1、建始縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進措施、雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展中存在的主要問題雙向轉(zhuǎn)診在我國是一種新醫(yī)療服務模式，雖然全國各地結(jié)合本地 情況展開了一些探索，形成了具有自己特色的模式和機制，但從幾年 的實踐來看，效果不堪理想，存在的主要問題有兩個方面。機構(gòu)進一步1、 “轉(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下” ，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前大多數(shù)的社 區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能將急危重癥，疑難病人向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在 大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復病人，可以轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生醫(yī)療 治療的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常困難。2、缺乏統(tǒng)一的標準和指揮運作，重形式不重實質(zhì)，幾年來，各級 醫(yī)療部門沒有看參照執(zhí)行的各項轉(zhuǎn)診標準，轉(zhuǎn)診程序和規(guī)章制度，衛(wèi) 生管理部門對轉(zhuǎn)

2、診無法進行有效的指揮和監(jiān)督。二、雙向轉(zhuǎn)診存在問題的原因分析1、存在的幾個瓶頸問題社會基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策瓶頸：現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度尚未將部 分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，一些符合社區(qū)衛(wèi)生服務項目規(guī)定的常見病和多發(fā)病仍未納入醫(yī)療保險的支付范圍。完善的標準和程序瓶頸：由于基層醫(yī)療水平也不一，尚未制度一 套完善的轉(zhuǎn)診標準和程序，造成基層衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的 轉(zhuǎn)診障礙。合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃瓶頸：合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機構(gòu)設置 規(guī)劃是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的基本條件，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合醫(yī)院功 能定位，分級分工，職能互補的一個基本前提。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的 分配在城鄉(xiāng)之間差距極大，占總?cè)丝?30%的城市

3、人口享有 80%的資源， 占總?cè)丝?70%的農(nóng)村人口僅享有 20%的資源，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面小， 還未形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和城市綜合醫(yī)院的兩級醫(yī)療格局，也未形 成分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的機制。2、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)方面的問題市場經(jīng)濟體制下經(jīng)濟利益的驅(qū)動是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因：當 前，我國公立醫(yī)院運行體制不合理，存在趨利傾向性。從一定意義上 講，實施雙向轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)診機構(gòu)經(jīng)濟利益的分配活動?，F(xiàn)實中這些醫(yī)療機構(gòu)都是按市場化游戲規(guī)則進行運作的，其自身的發(fā)展壯大，醫(yī)護人員的工資待遇等，都直接與醫(yī)院經(jīng)濟效益掛鉤。因此，無論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，都很難避免經(jīng)濟利益的驅(qū)動。有統(tǒng)計資料表 明，危急重癥病人社區(qū)上轉(zhuǎn)

4、率為 100%，而術(shù)后或恢復期下轉(zhuǎn)社區(qū)的病 人不足 10%。醫(yī)療機構(gòu)間缺乏信息交流平臺影響雙向轉(zhuǎn)診的進行：由于社區(qū)醫(yī) 療服務機構(gòu)與上級醫(yī)院之間沒有信息交流平臺，對病人的治療結(jié)果和 健康狀況等資源不能共享，社區(qū)居民的疾病不能得到快速和正確的診 斷，社區(qū)醫(yī)師難以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，未能及時將獲得的醫(yī) 療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而不能為社區(qū) 居民提供以家庭為單位的連續(xù)性服務。社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)技術(shù)力量薄弱影響雙向轉(zhuǎn)診的進行：雙向轉(zhuǎn)診 執(zhí)行者的業(yè)務水平直接影響到轉(zhuǎn)診制度的運作和落實。目前在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)師整體業(yè)務水平參差不齊，大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社

5、區(qū)衛(wèi)生服務需要的基本素質(zhì)和綜合能力，另 外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本設備與其功能不相匹配，嚴重影響了社 區(qū)衛(wèi)生服務的順利開展。社區(qū)居民方面的問題 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)信任度不高， 對其技術(shù)水平和醫(yī)療條件持懷疑態(tài)度， 并認為在社區(qū)首診會耽誤病情， 大病小病均到大醫(yī)院進行治療。3、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診制度的對策與措施優(yōu)化資料配置， 加強規(guī)范管理 要做好衛(wèi)生規(guī)劃工作， 調(diào)整好區(qū) 域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局，對不同的醫(yī)療機構(gòu)進行功能定位，組成適 宜的衛(wèi)生服務系統(tǒng)。要及時制定符合本地區(qū)實際情況，完整統(tǒng)一的雙 向轉(zhuǎn)診體系，具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的基本標準，程序，并制 定有效的監(jiān)督機制，規(guī)范轉(zhuǎn)診中各

6、項規(guī)章制度。“雙向轉(zhuǎn)診”與醫(yī)療保險制度相結(jié)合“雙向轉(zhuǎn)診”健康而通暢運 轉(zhuǎn)必須有衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險部門的共同參與。政府應適當拉大 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合醫(yī)院就診時可實行不同的醫(yī)藥費用自付比 例，引導參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診治一般常見病。合理調(diào)整上下級醫(yī)療機構(gòu)間的經(jīng)濟利益，有關(guān)調(diào)查表明，阻礙雙 向轉(zhuǎn)診正常運作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟利益驅(qū)動，因而理順醫(yī)院之 間在雙向轉(zhuǎn)診中的經(jīng)濟關(guān)系非常關(guān)鍵。 首先， 要樹立合理的轉(zhuǎn)診觀念， 加強有關(guān)政策的培訓，使個醫(yī)療機構(gòu)充分認識到雙向轉(zhuǎn)診的重要性， 科學性，消除醫(yī)療機構(gòu)對病人的獨占心理，促使病人在醫(yī)療機構(gòu)間的 合理分配和流動。其次，建立醫(yī)療機構(gòu)合理的補償機

7、制和相應的獎懲 制度。要明確劃分各級醫(yī)院的職能，使其在規(guī)定的業(yè)務范圍內(nèi)從事醫(yī) 療活動；要建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，簽訂轉(zhuǎn) 診合同，轉(zhuǎn)診協(xié)議等，利用轉(zhuǎn)診制度調(diào)整轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)進醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生利益。加強醫(yī)療市場管制，促進合理的醫(yī)療競爭和社會公平服務市場的存在是一個不容爭辯的事實，政府目前既要管服務又要辦 服務，因此無法充分利用市場機制與資源。認為必須加強對社區(qū)加強與病人的信息溝通，實現(xiàn)全過程服務居民的健康宣教，針對不同人群采取多種方式，改善人們對雙向轉(zhuǎn)診 的認知。同時要在轉(zhuǎn)診的整個過程中做好服務工作，以便更好地開展 雙向轉(zhuǎn)診工作。實施社區(qū)首診制，發(fā)揮醫(yī)療“守門人”在雙向轉(zhuǎn)診中的

8、橋梁作用 社區(qū)首診制是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生服務 機構(gòu)接受全科醫(yī)師診療的一種規(guī)定。社區(qū)首診制度在一定程度上對病 人進行了合理分流，對于常見病和多發(fā)病的治療在社區(qū)進行，而對于疑難重急癥的治療可以轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，還可對雙向轉(zhuǎn)診之后的病人在社區(qū)進行康復和恢復性的雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在雙向轉(zhuǎn)診制 度中起基礎性作用，是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑之一。建立“ 1+X”技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，培育社區(qū)居民的信任度“1+*技術(shù)支撐幫扶是指1個社區(qū)責任醫(yī)師根據(jù)自 身特點和需要分別與綜合醫(yī)院 X 位不同專用的專家建立結(jié)對幫扶關(guān) 系，綜合醫(yī)院結(jié)對專家要確保結(jié)對社區(qū)責任醫(yī)師在工作

9、遇到困難，需要咨詢和幫助時及時提供技術(shù)支持，如因手術(shù)等客觀原因未能及時接 電話或回復信息的必須在當天進行回復聯(lián)系。建立由多學科專家組成 的社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)指導組，與個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的責任醫(yī)師建立“ 1+X技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，為社區(qū)責任醫(yī)師提供醫(yī)療咨詢和會診指導。并安排社區(qū)醫(yī)師到上級醫(yī)院進行業(yè)務培訓和進修，以加快社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的提高，實現(xiàn)“六位一體”的服務功能。綜合醫(yī)院建設綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺 與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺建設，對病人的治療結(jié)果和健 康狀況等資源進行共享，社區(qū)居民的疾病能得到快速和正確的診斷， 社區(qū)醫(yī)師可以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，及時將獲得的醫(yī)療信息如 病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而能為社區(qū)居民提供以 家庭為單位的連續(xù)性服務。建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間專家遠程病房移動查房系統(tǒng) 為提高醫(yī)療資源有效利用率，使不同地區(qū)之間的病人能得到高質(zhì)量， 快捷，便利的醫(yī)療服務，特別當遇到緊急情況時還可以利用此系統(tǒng)解 決即時就診的難題，以此確保雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務的連續(xù)性?？傊?，雙向