-硬膜外血腫清除術(shù)護理常規(guī)

1、硬膜外血腫清除術(shù)I 、 * -rf 亠、. r、麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重時可選用局部浸潤麻醉。物品準(zhǔn)備：1、手術(shù)器械開顱基礎(chǔ)器械包 1 個、干持物鉗 1套。2、敷料基礎(chǔ)敷料包 1 個，大腹包 1個、手術(shù)衣 46件。3、一次性物品骨蠟、切口、止血紗布、明膠海綿、面片、小紗布、縫針、 絲線若干。4、藥品常用生理鹽水、平衡液、雙氧水、止血用生物膠。5、儀器雙極電凝器 1 套、開顱電鉆 1套、中心吸引 1套。手術(shù)體位：1、仰臥位使用于額頂部血腫2、側(cè)臥位適用于頂顳及枕后部血腫。手術(shù)步驟：1.皮膚消毒常規(guī) 1%聚吡咯酮碘皮膚消毒，鋪無菌巾，貼無菌切口膜2.頭皮切口和止血2.1 在切口兩側(cè)鋪

2、以干紗布塊，沿切口線分段切開皮膚及帽狀腱膜層，整個 皮瓣可分為 34 段完成。每切開一段，即用頭皮夾夾住內(nèi)、外緣以達到止血的 目的。大的出血點可以電凝止血。2.2 鈍性或銳性分離皮膚 -腱膜瓣與其下的疏松組織層。2.3 止血滿意后，將皮膚 -腱膜瓣翻向顱底側(cè)，并在其下墊以紗布團，使皮 膚 -腱膜內(nèi)的血管不致因屈曲過度而閉塞，然后以鹽水紗布覆蓋其上。用雙2-0絲線或皮膚固定勾將皮瓣翻起固定，充分顯露術(shù)野3. 骨瓣成型3.1 切開頭皮和肌肉后，按骨瓣形狀弧形切開骨膜，以骨膜剝離器分開骨膜 及顳肌。3.2設(shè)計骨孔，通常一個骨瓣共鉆孔 56個，空間距離67cm。3.3將電鉆 與顱骨表面垂直鉆透顱骨。鉆

3、孔完成后，以小刮匙或腦膜剝離器刮盡孔內(nèi)邊緣 殘留的內(nèi)板碎片，將線鋸導(dǎo)板插入相鄰的兩個骨孔之間，用線鋸將骨瓣各邊一 一鋸開。3.4 若用氣動或電動鉆時，可換上銑刀進行切割。3.5最后，沿顱骨鋸開線插入骨膜剝離器至骨瓣下方，翻起骨瓣將骨窗下緣 附著的肌肉稍向下推開以咬骨鉗將骨折線兩側(cè)骨瓣修齊，并用骨蠟涂塞止血。3.6取下的骨瓣可放入雙氧水中浸泡4. 清除血腫4.1 用一窄腦壓板或神經(jīng)玻璃子由顱頂部向顱底側(cè)逐漸清除血塊，出血點電 凝止血或用明膠海綿壓迫止血。4.2將骨窗周圍硬腦膜用 6*17圓針 3-0絲線懸吊于附近的骨膜或帽狀腱膜 上，放猴子硬腦膜剝離形成新的血腫。4.3如因腦膜從顱骨內(nèi)面分離而有

4、滲血時，可在顱骨與硬腦膜之間墊一明膠 海綿， 6*17 圓針 3-0 絲線再次懸吊，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，也可用雙氧水 小紗布壓迫片刻做止血用5. 探察徹底止血后，用11號刀片在硬腦膜表面切開0.5cm做探察，檢查顱內(nèi)無異 常， 6*17 圓針 3-0絲線縫合硬腦膜6. 放置引流6.1于切口旁2cm處做一小切口，用9*25三角針2-0絲線在切口處縫兩 針。一針固定引流管，另一針為預(yù)留線拔出引流管后縫合皮膚用。6.2將剪有測孔的硅膠引流管從切口處穿過頭皮和骨孔進入硬腦膜外間隙7. 關(guān)顱7.1 清點用物準(zhǔn)備關(guān)顱。7. 2若鬧壓過高，可將骨瓣丟棄直接縫合皮膚，若腦壓不高，將骨瓣復(fù)位， 8*20 圓針 2-0 絲線縫合帽狀腱膜， 9*25 三角針 2-0絲線縫合皮膚。7.3雙氧水或 1%聚吡咯酮碘消毒皮膚，小紗布覆蓋切口，繃帶包扎傷口注 意