手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位

1、手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)室護理實踐指 南 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 概述 手術(shù)體位 是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿，體位 墊的使用，手術(shù)床的操縱三部分組成。 正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露 （尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)，肢體等意外損 傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù) 操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷，大出血或 神經(jīng)損傷導(dǎo)致機體功能障礙。 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 概述目的 圍手術(shù)期患者的體位安置提供指導(dǎo)性意見 規(guī)范體位護理操作 最大限度避免手術(shù)體位損傷 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 概述常見體位 仰臥位 標(biāo)準(zhǔn)仰臥位 頭(頸)后仰臥位 頭高腳低仰臥位 頭低腳高仰臥位

2、人字分腿仰臥位 側(cè)臥位 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位 腰部手術(shù)側(cè)臥 位 45度側(cè)臥位 俯臥位 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位 膝胸臥位 截石位 標(biāo)準(zhǔn)截石位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位(Standardized patient position) 由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士共同確認(rèn)和 執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體 位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確保患者安全 和舒適 包括 仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位 其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語體位設(shè)備與用品 體位準(zhǔn)備 手術(shù)床(procedure bed） 是一種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的，帶有相關(guān)附屬配件，可 根據(jù)

3、 手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床 手術(shù)床配件(procedure-bed accessories) 包括各種固定設(shè)備，支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板，腿架，各式固定擋 板，肩托，頭托及上下肢的約束帶。 體位用品 體位墊(position pad) 是用于保護壓力點的一系列不同尺寸，外形的襯墊，如頭枕，膝 枕，肩墊，胸墊，足跟墊等。 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 錯誤體位 足踝與床面呈 點狀分布 壓力集中分布 解決方案 通過減壓 解決局部 壓力問題 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位并發(fā)癥 軟組織損傷： 仰臥位：骶尾部，足跟，外踝 側(cè)臥位：髂部，外踝，耳廓

4、 俯臥位：顴部，嘴唇，乳房，陰莖陰囊，尺骨小頭部， 髂骨部，膝關(guān)節(jié)部，眼球 截石位：骶尾部 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位并發(fā)癥 神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)，尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，臂叢神經(jīng)， 眶上神經(jīng) 靜脈血栓形成 其他：球結(jié)膜水腫，角膜損傷 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語 甲狀腺手術(shù)體位綜合征(position of thyroid operation syndrome) 在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變 形，內(nèi)凸壓迫頸神經(jīng)根及椎動脈引起一系列臨床 癥狀：表現(xiàn)為術(shù)中不適，煩躁不安甚至呼吸困難， 術(shù)后頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語 骨筋膜室綜合征(

5、osteofascial compartment syndrome) 骨筋膜室是由骨， 骨間隙，肌間隔 和深筋膜形成的 密閉腔隙 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語 骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome) 指四肢因外傷或受壓后導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，骨筋膜 室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血，缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥 候群 因動脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為腫脹，運動受限，血管損傷和嚴(yán)重疼痛，感覺 喪失 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 名詞術(shù)語 仰臥位低血壓綜合征（supine hypotension syndrome) 是由于妊

6、娠晚期孕婦在仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔 靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血流不暢， 回心血量減少，心排出量也就隨之減少，而出現(xiàn)頭暈，惡 心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心率加快及不同程 度血壓下降，當(dāng)改變臥姿（左側(cè)臥位）時，患者腹腔大血 管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀減輕或消失的一組 綜合癥狀 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則總則 在減少對患者生理功能影響的前提下充 分暴露手術(shù)野，保護患者隱私 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則總則 生理彎曲及軸線 生理功能位，防止過度牽拉，扭曲 及血管神經(jīng)損傷 呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定 分散壓力，

7、防止長時間受壓，保護皮膚完整性 正確約束，松緊適宜，防止移位，墜床 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則建議 根據(jù)手術(shù)類型，手術(shù)需要，產(chǎn)品更新情況選擇適宜的體 位和用品 選擇手術(shù)床時應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量 參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能 體位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透氣性好， 便于清潔，消毒 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則建議 定期對體位設(shè)備和用品檢查，維修，保養(yǎng)，清潔 和消毒使其保持在正常功能狀態(tài) 在轉(zhuǎn)運，移動，升降或安置患者體位時宜借助工 具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全 在轉(zhuǎn)運和安置體位過程中，注意保暖，保護隱私 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則建議 手

8、術(shù)團隊?wèi)?yīng)當(dāng)相互溝通確保體位安置正確，各類 管路安全，防止墜床 避免患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分， 避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸， 以免發(fā)生電灼傷 患者全麻后應(yīng)對眼睛實施保護措施，避免角膜干 燥及損傷 安置體位或變換體位后，應(yīng)對患者身體姿勢，組 織灌注情況，皮膚完整性進(jìn)行重新評估，并觀察 原受壓部位的情況 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)體位安置原則建議 術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)設(shè)備，器械和手術(shù)人員對患者造 成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險患者，對非手術(shù)部位，在 不影響手術(shù)的情況下，至少應(yīng)每隔2小時調(diào)整受壓部位 一次 對高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備（如彈力襪， 彈力繃帶或間歇性充氣

9、設(shè)備等） 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 小結(jié) 正確評估 預(yù)防為主 恰當(dāng)安放 適當(dāng)減壓 加強管理 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位 (supine position) p是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自 然伸開，兩腿自然伸直的一種體位 p根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的 仰臥位 u頭（ 頸）后仰臥位 u頭高腳低仰臥位 u頭低腳高仰臥位 u人字分腿仰臥位等 p特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位 p適用手術(shù) 頭頸部，顏面部，胸腹部，四肢等手術(shù) p用物準(zhǔn)備 頭枕，上下肢約束帶。根據(jù)評估情況另備肩墊，膝枕，足 跟墊等 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)

10、體位 仰臥位 p擺放方法 u頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處 于水平中立位置 u上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流， 肩關(guān)節(jié)外展不超過90。以免損傷臂叢神經(jīng) u膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊 u距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固定，松緊適宜以能容 納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位 p注意事項 u根據(jù)需要在骨突處（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等） 墊保護墊以防局部組織受壓 u上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征 u防止頸部

11、過度扭曲，牽拉臂從神經(jīng)引起損傷 u妊娠晚期孕婦在仰臥時需適當(dāng)左側(cè)臥，以防仰臥位低血壓 綜合征的發(fā)生 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭（頸）后仰臥位 使用手術(shù)：口腔，頸前入路等手術(shù) 用物準(zhǔn)備：肩墊，頸墊，頭枕 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭（頸）后仰臥位 擺放方法-1 肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部 頸下置頸墊，使頭后仰，保持頭頸中立位， 充 分暴露手術(shù)部位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭（頸）后仰臥位 方法一 利用體位墊擺放 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭（頸）后仰臥位 方法二 利用手術(shù)床調(diào)節(jié) 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭（頸）后仰臥位 注意事項 u防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征 u注意保護眼睛 u有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺 放體位 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭高腳低仰臥位 注意事項 u妥善固定患者，防止墜床 u手術(shù)床頭高腳低不宜超過30,防止下肢深靜脈血栓的 形成 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭高腳低仰臥位 擺放方法擺放方法： 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位頭高腳低仰臥位 注意事項 u頭低腳高一般不超過30,防止眼部水腫,眼壓過高及 影響呼吸循環(huán)功能 u評估患者術(shù)前視力和心臟功能情況 u肩擋距頸側(cè)以側(cè)向放入一手為宜,避免臂叢神經(jīng)損傷 手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)體位 仰臥位人字分腿仰臥位 擺放方法 u麻醉前