醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點

1、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點【摘 要】以醫(yī)院全面預(yù)算管理特征入手，分析在醫(yī) 院開展全面預(yù)算管理的主要流程，并探討成本控制的關(guān)鍵點， 從而不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量及效率?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；管理流程；成本控制一、引言目前，我國市場經(jīng)濟全面建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革不斷深化。在此種發(fā)展背景下，大中型公立醫(yī)院不僅要承 擔(dān)內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境變化的影響，還要面臨經(jīng)營管理機制 的重大變革。為此，要將現(xiàn)代化企業(yè)經(jīng)管模式及預(yù)算管理體 系引入到醫(yī)院管理中，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營特征，實現(xiàn)資源優(yōu)化和 良好配置，減少醫(yī)療成本支出。二、全面預(yù)算管理特點分析全面預(yù)算管理能夠為醫(yī)院發(fā)展集約型管理模式提供支

2、持，并將醫(yī)院短期、中長期經(jīng)營管理目標(biāo)量化為具體指標(biāo)， 通過比較實際執(zhí)行情況與目標(biāo)之間的差距，實現(xiàn)事前、事中 及事后良好控制。對收入、成本進行嚴(yán)格控制是全面預(yù)算管 理工作的主要目標(biāo)，當(dāng)中以成本控制最為重要。在醫(yī)院探索 全面預(yù)算管理伊始，即對其預(yù)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展高效監(jiān)督和管 理，可達到比較良好的效果。同時，通過降低醫(yī)院成本，可 顯著提高醫(yī)療服務(wù)水平。也就是說，全面預(yù)算管理與醫(yī)改精 神相契合，能夠適應(yīng)我國醫(yī)療改革的相關(guān)要求，對提升醫(yī)療 資源利用程度、減少醫(yī)療資源成本具有促進作用。圖 1 為醫(yī) 院全面預(yù)算管理主要流程三、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程1. 預(yù)算編制 在開展全面預(yù)算編制時，要按照職能對所有參與的部門

3、 進行劃分，即預(yù)算管理辦公室、預(yù)算職能科室及預(yù)算業(yè)務(wù)科 室等。其中，預(yù)算管理辦公室主要由醫(yī)院財務(wù)部門及審計部 門組成，預(yù)算職能科室由總務(wù)處、科研部門、人事部門及教 育部門組成，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則由臨床科室及醫(yī)療技術(shù)科室等 相關(guān)部門組成。根據(jù)多年實踐工作，總結(jié)預(yù)算編制流程主要 步驟：結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及實際發(fā)展?fàn)顩r，綜合醫(yī)院預(yù)算 相關(guān)歷史數(shù)據(jù)，由預(yù)算管理辦公室制定年度預(yù)算總控制指標(biāo)； 預(yù)算管理辦公室要對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況進行 了解，結(jié)合財務(wù)指標(biāo)、 患者需求， 對預(yù)算指標(biāo)開展量化處理， 并將其下達給職能科室及業(yè)務(wù)科室；預(yù)算職能科室對支出 性預(yù)算進行編制，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則根據(jù)科室實際情況，對工 作量

4、預(yù)算情況進行編制，并交由上級部門進行嚴(yán)格審核； 預(yù)算辦公室要將職能科室、業(yè)務(wù)科室上報的預(yù)算指標(biāo)進行總 結(jié)、歸納，并將其編制成醫(yī)院全面預(yù)算報表；將全面預(yù)算 報表上交給院領(lǐng)導(dǎo)審核，合格后將指標(biāo)下達給相關(guān)部門。2. 預(yù)算執(zhí)行 預(yù)算執(zhí)行階段在醫(yī)院全面預(yù)算編制及預(yù)算評價中發(fā)揮 承上啟下的作用，因此其決定預(yù)算考核的準(zhǔn)確性。預(yù)算編制 審核通過后，即具有一定的約束性，因此每個參與全面預(yù)算 管理的部門及個人在收到預(yù)算執(zhí)行指令后，均要嚴(yán)格按照預(yù) 算編制的主要內(nèi)容及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)工作，且在實際工作 中禁止隨意對預(yù)算編制指標(biāo)進行調(diào)整。預(yù)算管理軟件與醫(yī)院 財務(wù)系統(tǒng)緊密聯(lián)系在一起，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟活動進行實時監(jiān) 控，進而

5、明確預(yù)算項目執(zhí)行情況，使預(yù)算執(zhí)行進度控制更具 針對性。在軟件系統(tǒng)中設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警機制，通過這種事前 預(yù)警體系的構(gòu)建，能夠有效避免相關(guān)項目超出預(yù)算。同時， 在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預(yù)算信息溝通平臺，并將各個科室預(yù) 算執(zhí)行情況發(fā)布在此平臺中，進而對各部門預(yù)算執(zhí)行工作產(chǎn) 生督促作用。針對超出預(yù)算的部門，要及時做出警示，并召 開研討會，尋找科學(xué)合理的解決策略。3. 預(yù)算調(diào)整 在預(yù)算項目執(zhí)行的整個過程中，若發(fā)生醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境 改變，或出現(xiàn)由不可抗力引起的緊急情況，導(dǎo)致預(yù)算項目無 法滿足實際發(fā)展需求時，要評估環(huán)境改變對預(yù)算工作的影響， 確定事件性質(zhì)， 且必須做出重大改變后， 方能進行預(yù)算調(diào)整 整個調(diào)整必須通過

6、科學(xué)論證，并且需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門 的批準(zhǔn)。預(yù)算調(diào)整的方式主要分為兩種，一是整體調(diào)整；二是局部調(diào)整。整體調(diào)整立足于全員角度，往往涉及到醫(yī)院整 個預(yù)算流程的編制。而局部調(diào)整則是針對某個部門或某個環(huán) 節(jié)，可根據(jù)實際情況進行簡化處理?，F(xiàn)階段，需要進行局部 調(diào)整的部門及環(huán)節(jié)越來越多，一定程度上是對預(yù)算管理調(diào)整 工作的考驗。如何正確、有效進行整改，是預(yù)算管理值得深 思的問題置之一。4. 預(yù)算考核財務(wù)管理部門、人力資源管理部門、審計部門、醫(yī)務(wù)管 理處及護理部均是全面預(yù)算管理工作中需要重點進行考核 的對象，這些部門同時也負責(zé)制定預(yù)算考核的主要執(zhí)行規(guī)則 及考核內(nèi)容，并在此過程中建立完善的預(yù)算管理體系，進而

7、配合醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)控。財務(wù)部門要對其 他職能部門的預(yù)算管理執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理，同時按照 規(guī)定開展相應(yīng)的考核活動。唯有不斷強化全面預(yù)算管理效率 及評價質(zhì)量，方能充分調(diào)動全院上下更好的參與到預(yù)算管理 工作中來，進而促進全面預(yù)算管理向著制度化方向發(fā)展，并 不斷樹立預(yù)算管控的權(quán)威性，為全面預(yù)算管理發(fā)揮自身作用 夯實基礎(chǔ)。四、醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制關(guān)鍵點分析1. 健全成本控制體系 全面預(yù)算管理工作并非僅為一個部門或單一科室服務(wù) 的，而是涵蓋整個醫(yī)院管理工作，因而需在實際工作中形成 完整成本管控體系。建立健全管理制度，制定相應(yīng)的管理方 法。針對易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要加以重視。同時，制定

8、考核 方法，明確獎懲規(guī)則。只有形成上行下效的管理機制，才能 為成本管控工作提供保障，也能夠不斷規(guī)范廣大醫(yī)護人員的 服務(wù)行為。2. 提高預(yù)算配合度實際上，預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整及考核工作均具有強制 性特點，且具備一定的客觀性。但是，全面預(yù)算管理成本控 制工作的執(zhí)行主體是人，積極調(diào)動相關(guān)人員的主觀能動性是 開展成本控制的關(guān)鍵。同時，保證相關(guān)人員的密切配合，同 樣非常重要。為此，要制定與之相對應(yīng)的獎懲措施及政策， 將管理人員的績效考核與激勵機制相掛鉤，表現(xiàn)突出者進行 獎勵，表現(xiàn)較差者則對其進行相應(yīng)的懲處。只有這樣，才能 最大程度調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性和主動性，促進成本控 制工作的順利實施。3. 考核

9、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果預(yù)算執(zhí)行過程中，要將預(yù)算指標(biāo)視為參考標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按 照相關(guān)規(guī)定實施預(yù)算執(zhí)行，進而對費用支出開展合理管制。 針對預(yù)算超標(biāo)問題，要及時查找原因，并加以解決。同時， 做好充分記錄，為日后預(yù)算管理提供一定參考。預(yù)算考核是 全面預(yù)算管理中比較重要的階段，其不僅能夠準(zhǔn)確反饋預(yù)算 管理效果是否滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，同時能夠反映出整個預(yù)算執(zhí)行 過程存在的優(yōu)點和缺點，進而為下個年度預(yù)算編制工作提供 科學(xué)的依據(jù)。 年末預(yù)算考核固然重要， 但是常規(guī)性考核工作， 如季度性考核、月度考核同樣值得關(guān)注。在進行預(yù)算考核工 作時，要及時發(fā)現(xiàn)問題，并在此基礎(chǔ)上加以解決，最終形成 內(nèi)容豐富、方法可行的預(yù)算執(zhí)行計劃，實現(xiàn)成本控制的最初 目標(biāo)。五、結(jié)束語 綜上所述，全面預(yù)算管理是醫(yī)院得以生存的重要保障， 而成本控制則是醫(yī)院未來發(fā)展的必然要求。將全面預(yù)算管理 模式應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理中，不僅僅是為了獲得經(jīng)濟社會效 益，更多的是利用成本控制獲取更多實際醫(yī)療回報，進而為 我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供便利條件，并為廣大就診患者提 供更多醫(yī)療資源，爭取得到醫(yī)療價格下調(diào)的機會，為患者提 供更為全面的醫(yī)療服務(wù)。因此，要重視醫(yī)院預(yù)算管理工作， 并在實際工作中不斷強化管理流程，重視管理工作關(guān)鍵點， 實現(xiàn)良好成本良好管控。參考文獻：1 張永珍 .公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本