臨床相關知識培訓1

1、1 臨床相關知識培訓 主講人：張麗珍 生化分析的臨床應用 常規(guī)生化檢查 肝功類:tb,db,alp,ggt,alt,ast,alb,tp, tba,che,afu，gldh 腎功類：urea,crea,ua 血脂類： chol,tg,hdlc,ldlc,apoa,apob,lp(a) 糖代謝類:glu 心肌類：a-hbdh,ldh,ck,ck-mb 胰腺類：amy,lip 特種蛋白類：crp,iga,igm,igg,c3,c4 電解質(zhì)及無機離子類： ca,mg,k,na,cu,p,fe,cl， co2 胃蛋白酶原系列：pg1，,pg2 常用的項目化學測定方法 可以分為四大類： 一、底物或代謝產(chǎn)

2、物類包括 tg,chol,hdlc,ldlc,ua,urea,crea,g lu,tp,alb,tb,db,co2等 其中第一大類有分為以下小類，1、釩酸鹽 法：如tb，db在ph在3附近時，樣本中的 膽紅素因界面活性劑和釩酸鹽作用直接被 氧化成膽綠素2、重氮法：如血清中db可直 接與重氮試劑反應產(chǎn)生有顏色的偶氮化合 物，而間接膽紅素測定時要以咖啡因、 苯甲酸鈉為加速劑破壞膽紅素氫鍵再與重 氮試劑反應產(chǎn)生偶氮膽紅素 3、雙縮脲法：蛋白質(zhì)分子中的多肽鍵在堿性 條件下能與二價銅離子作用生成紫紅色的 絡合物如tp 。4、溴甲酚綠法：指示劑溴甲 酚綠（bcg）在ph4. 2的環(huán)境中，可與血清 蛋白結(jié)合

3、形成藍綠色復合物如alb，而 alb-bcg復合物的吸收峰在600nm左右。 5、葡萄糖氧化酶法god：葡萄糖在葡萄糖 氧化酶的作用下被氧化成葡萄糖酸和過氧 化氫，過氧化氫在過氧化物酶的作用下與 其他一些化合物反應生成紅色醌亞胺料。 6、酶法：有與項目相對應的酶如 urea,ua,crea,a-amy等。7、苦味酸 法：如 crea與苦味酸鹽的堿性液反應， 生成黃紅色的苦味酸肌酑復合物，在 510nm波長處進行比色測定。8、直接法， 如hdlc,ldlc，無需分離其他脂蛋白直 接測定. 二、酶法包括alt,ast,alp,ggt,a-hbdh, ldh,ck,ck-mb,a-amy等 其中第二

4、大類有分為以下小類：1、ifcc 法：如alt,ast,alp等輔酶的減少或化合 物顏色的深淺求出酶的活力。2、dgkc 法：如ck,a-hbdh,che等通過檢測輔酶在 340nm下的增加或減少求出酶的活性。3、l 法，如ldh,輔酶在340nm下的增加求出酶 的活性 三、無機離子類包括ca,p,mg,cl等 比較常用的ca,p的測定方法，如ca用的是 偶氮砷3法，偶氮砷3與鈣離子結(jié)合形成有 色化合物，在650nm處有特征吸收峰。p用 的是磷鉬酸還原法，在酸性條件下，無機 磷與鉬酸銨反應生成磷鉬酸復合物，在 340nm處檢測其吸光度差，與標準比較計算 p的濃度。 四、特種蛋白類包括 apoa

5、,apob,c3,c4,igg,igm等 該類特種蛋白一般用的測定方法學是免疫 透射比濁法，血清中的特種蛋白與試劑中 的抗體結(jié)合，形成不溶性免疫復合物。 如 crp，標本與crp特異性結(jié)合產(chǎn)生沉淀物， 與340nm處測定其濁度 常用項目的臨床意義 1、總蛋白(tp)正常情況：6080g/l減少： 長期腹瀉，慢性肝病，肝硬變，腎病綜合 征，慢性消耗性疾病以及營養(yǎng)不良。增 加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急 慢性感染所致高球蛋白血癥等。 2、白蛋白(alb)正常情況：4055g/l減 低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營養(yǎng)不良 等。增加：當患者脫水時，導致血液濃縮 等。 3、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)正常情況

6、：0- 50mol/l增加：各種腎炎、肝病、心肌 炎、肺炎等亦可輕度升高。 4、總膽紅素(tbil)正常情況下成人為 1.717.1mol/l其升高常見的有：總膽紅 素，間接與直接均升高：慢性活動性肝 炎，黃疸型肝炎，肝硬變等?？偰懠t素與 間接明紅素偏高：血型不合輸血，溶血性 貧血，新生兒黃疸，惡性疾病等?？偰懠t 素與直接膽紅素偏高：肝內(nèi)及肝外阻塞性 黃疸，毛細膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他 膽汁瘀滯綜合征等。 5、直接膽紅素(dbil)正常情況：0 3.4mol/l增高：當紅細胞大量死亡時，釋 放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生 成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時 出現(xiàn)直接膽紅素偏高。 6、

7、alp,(1)升高：無黃疸：肝硬化、肝細 胞癌、膽管疾病(膽管癌，肝內(nèi)結(jié)石)、局限 性肝損害(轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿瘍、肉芽腫性 肝損傷)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪 肝)、骨疾病(佝僂病骨軟化癥、或骨肉 瘤)、轉(zhuǎn)移性骨癌、甲狀腺功能亢進癥，甲 狀旁腺功能亢進癥，慢性腎功能不全，惡 性腫瘤(骨、肝轉(zhuǎn)移)等。 有黃疸：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥 物性肝損害、肝炎病毒以外的病毒引起的 肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、其他肝內(nèi) 膽汁瘀滯、阻塞性黃疸(膽管癌、膽管細胞 癌、胰頭癌，總膽管結(jié)石，硬化性膽管 炎)。 (2)降低：牛奶-堿綜合征、壞血病、甲狀腺 功能減退癥、維生素d攝入過多、惡性貧 血、重癥慢性腎炎、

8、呆小病、惡病質(zhì)等。 7、此項測定目前常用于診斷心肌梗塞，肝 病和某些惡性腫瘤。在診斷心肌梗塞時雖 然活性增高的時間比 ck要遲，陽性率也較 低，但持續(xù)時間較ck長。 1心肌疾?。盒募」Ｈ麜rldh增高，心肌 梗塞發(fā)病后8-10小時開始上升，2-3天達高 峰，持續(xù)12周恢復正常。若ldh增高后 恢復遲緩，或在病程中再次升高者，提示 梗塞范圍擴大，預后不良。 2肝臟疾?。杭毙愿窝谆蚵愿窝谆顒悠?ldh常顯著或中度增高，其靈敏度低于 alt，肝癌時ldh活性明顯增高，尤其轉(zhuǎn) 移性肝癌時ldh活性增高更明顯。 3血液?。喊籽　⒇氀?、惡性淋巴瘤等 ldh活性增高。 4其它：肌營養(yǎng)不良、橫紋肌損傷、胰腺

9、 炎、肺梗塞等ldh活性也增高。 8、ck-mb：ck-mb活性增高是心肌損害 的特異性標,對心肌梗死早期診斷很有價值. 同時,ck-mb早達峰值者比晚達峰值者預后 要好。 9、crea:增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨 人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。 減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等 10、bun增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎 炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙， 心衰、休克、大量內(nèi)出血、燒傷、失水、 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢 性尿路梗阻等。 11、urea:升高表示急慢性腎炎、重癥腎 盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障 礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出 血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥 大、慢性尿路梗阻等。 12、ua:增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā) 性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細 胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪 餐后等。 13、chol:增高見于腎病綜合征、動脈粥 樣硬化、膽總管阻塞、膽石