新生兒護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則

1、新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則一、新生兒護(hù) 理安全質(zhì)量目標(biāo)1、提高醫(yī)務(wù) 人員對(duì)新生兒及父母或 監(jiān)護(hù)人身份 識(shí)別的準(zhǔn)確 性。2、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒 傷、燙 傷。3、提高安全用氧意識(shí) ，嚴(yán)格遵循早產(chǎn) 兒治療用氧和 視網(wǎng)膜 病 變 防 治指南，防治氧中毒。4、提高新生兒用藥安全。5、預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低 給新生兒 帶來(lái)的危害 及痛苦。6、加強(qiáng) 新生兒喂養(yǎng)安全，防止 嗆奶、誤吸致窒息。7、提高安全意識(shí) ，防止新生兒 墜床事件的 發(fā)生。8、落實(shí) 新生兒安全巡 視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。9、建立新生兒皮膚護(hù) 理指引，減少皮膚 損傷。10、落實(shí) 手衛(wèi)生的五

2、個(gè) 時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的 發(fā)生。 二、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量管理細(xì)則（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或 監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn) 確性。1. 科室有新生兒身份 識(shí)別 與核對(duì)工作指引。2. 新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù) 人查看后按左手 食指 印確 認(rèn)。做好宣教工作，監(jiān)護(hù) 人應(yīng)提高防盜意 識(shí)，防止新生 兒被盜。3. 復(fù)印父母或 監(jiān)護(hù)人身份證明， 出院時(shí)憑有效身份 證明辦 理新生 兒出院，如父母或 監(jiān)護(hù)人不在 場(chǎng)，按“誰(shuí)辦入院誰(shuí)辦出院” 來(lái)辦，但 必須保留該家屬的有效身份 證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù) 人的委托 書 ，并注明與 新生兒的關(guān)系。4. 新生兒 實(shí)行佩戴雙腕 帶制度， 入院或在手腕 帶 脫落 時(shí)應(yīng) 雙

3、人 查 對(duì)后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別 和住院號(hào)等基本信息， 必 須 每班 確認(rèn)。5. 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、 性別/年齡等 2 項(xiàng)核對(duì)患兒身份， 確保 對(duì)正確的患兒 實(shí)施正確的 操作。6. 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室 之間流程）的患兒識(shí)別 措施，健全轉(zhuǎn)科交接登 記制度。7. 新生兒出院 時(shí)落實(shí)好登 記制度。（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、 燒 傷、燙傷。1.建立與 實(shí)施新生兒保暖制度。2根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇 合適的保暖 設(shè) 施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在365C374C之 間。3

4、使用開(kāi)放式紅外線輻 射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探 頭（床溫： 感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼 皮膚），溫箱出入 風(fēng) 機(jī)口禁止物品遮蓋，防止 過(guò)度加熱發(fā)生燒傷。4溫箱內(nèi)放置溫濕度 計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每 2 4 小時(shí)記錄 箱溫 一次，及時(shí)處理故障，并定期 檢測(cè)。5. 早產(chǎn)兒使用 鳥巢”出生體重V 1500 克的早產(chǎn)兒，在出 生 后予身體覆蓋塑料薄膜，減少 輻射、對(duì) 流散 熱，至體溫恒定， 建議頭 部戴帽子或 給予覆蓋物。6. 與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37C的溫 箱中 或其他安全的加 熱設(shè)備 中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo) 散熱。7各項(xiàng)操作集中 進(jìn)行，確保在操作 過(guò)程中新生兒 處于溫暖的

5、 環(huán) 境。8新生兒出生后第一次沐浴 應(yīng)在體溫 穩(wěn)定 24 小時(shí)后進(jìn)行， 如 中心體溫低于364C的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時(shí)擦干新 生兒身 體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā) 散熱。9.嚴(yán)防燙傷：沐浴寸室溫26C28C ,盆浴時(shí)先放冷水，后 放 熱水，手肘或手腕內(nèi) 側(cè)測(cè)水溫，確保不會(huì) 過(guò)熱或過(guò)冷，水溫約 38C41C ;奶液溫度以不燙手為宜;熱水袋溫度：V50C （建艾 慎用）； 使用加 熱保暖的 設(shè)備時(shí) ，需要專人看護(hù)，距離患兒不少 于60cm，或根據(jù)儀器使用說(shuō)明正確使用。（三）提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循早產(chǎn) 兒治療用氧和視網(wǎng) 膜 病變防治指南，防治氧中毒。1 嚴(yán)格掌握氧 療指征。臨 床上有呼

6、吸窘迫的表 現(xiàn)，在吸入空 氣 時(shí)，動(dòng)脈氧分壓paO2）50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02） 85% 者， 應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持 PaO25080mmHg， 或 TcSO2 90 95。2最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給 氧濃度視病情需要 而 定，調(diào)整氧 濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。3.連續(xù)吸入氧濃度FiO2）60%者，不宜超過(guò)24 小時(shí)，80% 者， 不宜超 過(guò) 12 小時(shí);純氧不宜超 過(guò) 4 6 小時(shí)，以免發(fā)生氧中 毒。如患 兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間 吸氧仍無(wú)改善， 應(yīng)積極查找 病因，重新調(diào) 整治療方案，給以相應(yīng)治療。4在氧療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè) FiO2、paO2 或 TcS

7、O2 。使用頭 氧、 溫箱給氧時(shí)，必須使用氧 濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新 生兒鼻子 附近，而非氧氣主流出道 處。5對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧 時(shí)，一定要告知家 長(zhǎng)早產(chǎn) 兒 血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo) 準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 46周或矯正胎齡3234周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期 發(fā)現(xiàn) ，早期 治療。7進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定 儀、 血?dú)夥治?儀或經(jīng)皮氧飽和度 監(jiān)測(cè)儀等。如不具備 氧療監(jiān)測(cè) 條 件，應(yīng)轉(zhuǎn) 到具 備條件的醫(yī)院治 療。（四）提高新生兒用藥安全。1有藥物安全使用 護(hù)理指引。設(shè) 置 NICU 常用 藥

8、物劑量快 速參考 手冊(cè)，對(duì)于稀釋過(guò) 程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥 物 配置流程， 以提高新生兒用 藥安全。2提高新生兒用藥安全。 NICU 急救時(shí)采用國(guó)際常用四種急 救藥 物 腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的 使用劑量， 減少急救 時(shí)用藥錯(cuò)誤。3藥物標(biāo)簽清晰易 讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀 音相似 的 藥物，分開(kāi)存放并做好 標(biāo)示； 10氯化鉀、高濃 度藥物，必須 單獨(dú) 存放，有醒目標(biāo)示。4手寫醫(yī)囑時(shí)避免使用 u/iu/qd/qod 等英文縮寫，減少誤讀 的 差錯(cuò)。5雙人核查醫(yī)生所開(kāi) 藥物的濃度、劑 量和用法是否正確，確 保 正確 給藥。6在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)

9、生辦 公室等 設(shè)有計(jì)算器；稀釋過(guò)程 實(shí) 施雙盲法核 對(duì)。7給藥 前雙人核 對(duì)新生兒身份。8超過(guò)一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸 液管有清晰的 標(biāo)示，并 使 用不同的 顏色進(jìn)行區(qū)分。9準(zhǔn)確記錄輸入量。（五）預(yù)防高危藥物外滲， 最大限度地降低 給新生兒帶來(lái)的 危害 及痛苦。1有高危藥品清 單，有高危藥品使用和管理制度。2建立和完善高危藥物外滲的 預(yù)防和處理指引。3熟練 掌握靜脈穿刺技 術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸 注 應(yīng) 盡量重新建立靜脈通道，并有兩名 護(hù)士確 認(rèn)回血好后再用 藥， 輸注前 后應(yīng)用生理 鹽水沖管。4選擇合適的血管。首選 PICC 導(dǎo)管或臍靜脈 導(dǎo)管。盡量選 擇粗 直的血管，避開(kāi)關(guān) 節(jié)部

10、位和頭部。5加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床 頭交班，做好標(biāo)示。6輸注完 藥液后采取正確的拔 針按壓方法，在針尖即將拔離 皮 膚瞬 間，迅速用棉簽沿血管和走向 縱行按 壓穿刺點(diǎn)及其上方， 直至不出血為止，時(shí)間約為35分鐘。7如發(fā)生外滲 時(shí)能根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)處理。（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 1建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。2按時(shí)按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先 試喂糖水或溫 開(kāi) 水，無(wú)特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到 濃，量由少到多，選擇合適 奶嘴。3喂奶時(shí)及喂奶后取 頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)， 禁 止面部朝上、平臥位。4鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無(wú)誤才注奶，如胃中有 積乳量大于前

11、 一次入量 1/3 ，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。5喂奶時(shí)專人看 護(hù)，禁止離崗，如離開(kāi)暫停喂奶，禁止物品 遮 擋口鼻。6喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理 嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。7. 喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每1530分鐘一次。8有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按 應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處 理。（七）提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的 發(fā)生。1 建立與實(shí)施新生兒 墜床的防范制度及 處理程序。2新生兒小床均 設(shè)床檔，禁止無(wú)人看管。3用溫箱、搶 救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門、檔板。4建立約束具使用 規(guī)程，對(duì)可能出 現(xiàn)意外情況的新生兒使用 約 束具。5操作時(shí)將新生兒置于安

12、全 環(huán)境，專人看 護(hù)。6保持工作場(chǎng)所地面干 潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。（八）落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。1 嚴(yán)格落實(shí)管床 責(zé)任制。2建立新生兒臨床危急 值管理制度。3建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。4嚴(yán)格按新生兒 護(hù)理常規(guī)巡視， 15-30 分鐘巡視一次，重點(diǎn) 觀 察患兒反 應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫 /臺(tái)溫，儀器設(shè)備的狀 態(tài)、有否 正常 運(yùn)行，有特殊隨 時(shí)記錄 和處理。5建立儀器和設(shè)備三級(jí)維護(hù)制度，落實(shí)儀器使用規(guī)程。正確 設(shè) 定儀器的報(bào)警限值及音量，提高對(duì)儀器報(bào)警的警 覺(jué)性，即時(shí)處 理。6建立新生兒意外死亡 應(yīng)急 預(yù)案。（九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。1在動(dòng)靜脈穿刺、中心靜脈置管、

13、留置臍 靜脈及 臍動(dòng)脈、足 跟 采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液， 連續(xù) 擦 拭消毒兩次，每次至少 15 秒，以清除穿刺部位的病原菌， 減少菌血 癥、敗 血癥的發(fā)生。2如使用含碘消毒 劑，最好用無(wú)菌生理 鹽水去除皮膚表面殘 留 碘，以免碘吸收引起 暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。3預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù) 用品，防止 壓 瘡、皮膚破損。4預(yù)防撕揭膠布引起的 損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠 布 時(shí)先使用溫水或石蠟油濕 潤(rùn)，然后緩慢而小心地去除膠布。5保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng) 避免覆蓋 臍部，若尿液或糞便 污 染時(shí)，用無(wú)菌水清潔干 凈。6預(yù)防尿布皮炎的 發(fā)生。勤換 尿片，盡量減少皮膚與尿液及 糞 便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況 選用合適的 護(hù)理用品。（十）落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 1制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配 備有效、便捷的手衛(wèi) 生設(shè)。2定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手 衛(wèi)生知識(shí) 和 正確的手 衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手衛(wèi) 生知 識(shí)知 曉 率和 手衛(wèi)生正確率達(dá) 100%。3進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必 須洗手至肘部以上， 護(hù)理暖箱內(nèi)患兒 時(shí) ，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，