急診科質(zhì)量管理及實(shí)施方案

1、精品文檔急診科質(zhì)量管理及實(shí)施方案科室質(zhì)量管理是以醫(yī)療工作為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理， 綜合反映科室的工作情況， 加強(qiáng)科室質(zhì)量管理是全面提高科室工作質(zhì)量的關(guān)鍵，科內(nèi)每位職工必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待。一、質(zhì)量管理原則質(zhì)量管理必須堅(jiān)持：質(zhì)量第一，病人至上，預(yù)防為主，全員參與的原則。嚴(yán)格按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)的循環(huán)規(guī)律，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。按照我院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施結(jié)構(gòu)，環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理，全面提高科室工作質(zhì)量。二、質(zhì)量管理要求切實(shí)抓好結(jié)構(gòu)與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，建立質(zhì)量管理隊(duì)伍，明確管理職責(zé)，落實(shí)管理措施，健全檢查辦法。必須在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由科室質(zhì)量控制小組具體實(shí)施科室質(zhì)量管理工作?？剖冶仨毎凑丈霞?jí)管理部門(mén)及

2、醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，做到具體分工，各負(fù)其責(zé)，形成人人抓質(zhì)量、事事講質(zhì)量的良好氛圍。 同時(shí)制定完善的檢查制度， 定期對(duì)科室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，肯定成績(jī)，發(fā)現(xiàn)隱患，堵塞漏洞，提出整改措施，不斷提高工作質(zhì)量，使科室工作步入良性發(fā)展軌道。三、質(zhì)量檢查辦法根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)質(zhì)量控制工作的指示精神， 必須加強(qiáng)結(jié)構(gòu) （ 基礎(chǔ) ） 、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。為此，必須以科室質(zhì)控小組為主導(dǎo)，堅(jiān)持科室自查與逐級(jí)檢查， 做到人人重視， 層層把關(guān)， 防微杜漸， 不斷提高工作質(zhì)量。科室將日常檢查與階段檢查相結(jié)合， 增強(qiáng)全體人員質(zhì)量意識(shí)， 不斷改進(jìn)工作。 科室質(zhì)控小組應(yīng)定期向科主任， 護(hù)士長(zhǎng)及全體人員匯報(bào)科室質(zhì)控情況

3、，提出整改建議，開(kāi)展全員培訓(xùn)，以便及時(shí)改進(jìn)工作。護(hù)理組質(zhì)控人員每月對(duì)科室護(hù)理文書(shū)進(jìn)行抽查。 檢查情況向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)。四、處罰條例：工作質(zhì)量處罰條例1 、未請(qǐng)假無(wú)故遲到，脫崗，將在績(jī)效考核中作扣分處理，對(duì)無(wú)故脫崗造成差錯(cuò)事故者， 視情節(jié)予以批評(píng)教育， 并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，并行相應(yīng)處罰。2、由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行診療或操作常規(guī)，由此而造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故，視情節(jié)予以扣除1 月獎(jiǎng)金、上報(bào)醫(yī)務(wù)科。差錯(cuò)事故造成的糾紛損失由個(gè)人承擔(dān)主要部分。3、收受或索要病人紅包，接受回扣者，予以批評(píng)教育，勒令退還，并作扣分處理。4、由于技術(shù)原因或服務(wù)態(tài)度受到病人有效投訴，除醫(yī)院通報(bào)批評(píng)

4、外，科內(nèi)每例 （次）視情節(jié)處罰 100元，并扣分處理。5、違反國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成差錯(cuò)、事故，其損失由個(gè)人承擔(dān)主要部分。 情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部給予相應(yīng)處理。6、利用工作之便，向患者兜售物品牟取私利，或私自轉(zhuǎn)院、向外開(kāi)單和介紹病人者，并沒(méi)收非法所得，批評(píng)教育，勒令整改，并行扣分處理。7、徇私舞弊，給他人出具虛假醫(yī)療證明或虛假報(bào)告者，所產(chǎn)生不良后果由開(kāi)單人承擔(dān)全部責(zé)任。8、按有關(guān)規(guī)定對(duì)重大事項(xiàng)未請(qǐng)示、匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，科內(nèi)績(jī)效考核予以扣分。9、不服從工作安排，不能與同事密切配合，共同完成工作任務(wù)，經(jīng)教育仍不改正者，科內(nèi)予以扣分處理，并控制收治病種范圍。10、帶教

5、工作不嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生管理松散，造成病人投訴，或?qū)嵙?xí)同學(xué)不滿(mǎn)意，取消帶教資格，并上報(bào)醫(yī)教科。( 三) 醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量處罰條例科主任負(fù)責(zé)全科室質(zhì)量控制。 科主任每檢查處一處錯(cuò)誤， 根據(jù)病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表扣分， 所扣分值進(jìn)入每月考核計(jì)分。 違反核心制度除醫(yī)院扣除外另外科室扣 50 元。要做到合理檢查合理用藥。1、門(mén) ( 急 ) 診醫(yī)療文書(shū)(1) 、門(mén) ( 急)診病歷：完成診療工作后未書(shū)寫(xiě)病歷者，按醫(yī)務(wù)科規(guī)定處罰。(2) 、處方：處方配伍錯(cuò)誤，處方欠規(guī)范或字跡潦草，按醫(yī)務(wù)科規(guī)定處罰。2、輔助檢查報(bào)告單(1) 、輔助檢查報(bào)告申請(qǐng)單欠規(guī)范，缺乏必有內(nèi)容，不能提供有效臨床參考價(jià)值，按醫(yī)務(wù)科規(guī)定處罰，科內(nèi)予以扣分處

6、理。(3) 、輔助檢查報(bào)告單缺項(xiàng)或一般項(xiàng)目?jī)?nèi)容錯(cuò)誤，按醫(yī)務(wù)科規(guī)定處罰，科內(nèi)予以扣分處理。3、住院病歷住院病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 ( 2010 年版)的通知執(zhí)行。(1) 、丙級(jí)病歷：每份處罰當(dāng)事人200 元，并扣分處理。(2) 、乙級(jí)病歷：每份處罰當(dāng)事人100 元，并扣分處理。(3) 、護(hù)理文書(shū)、有刮、擦、涂改、字跡潦草者。、病句、口語(yǔ)或楣欄未填寫(xiě)(含填錯(cuò))、體溫單缺陷者。、帶教老師、記錄者未簽名。、以下缺陷：監(jiān)測(cè)記錄漏記、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間或簽名漏寫(xiě)、特殊用藥或病情變化末記錄、 護(hù)理措施實(shí)施后無(wú)評(píng)價(jià)、 護(hù)理措施與病情不符、 病情觀察記錄不符合護(hù)理常規(guī)要求、 首次記錄或手術(shù)前后記錄內(nèi)容不全等。均在績(jī)效考核中作扣分處理。(四)每月質(zhì)控活動(dòng)所檢查內(nèi)容：1、上月質(zhì)量控制及督查記錄。2、指令性任務(wù)完成情況。3、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作卷宗完成情況。4、核心制度管理及執(zhí)行情況。5、病歷質(zhì)量：包括核心制度、打印簽名、輔檢結(jié)果處理、記錄及分析、病歷書(shū)寫(xiě)情況、各種同意書(shū)及記錄簽名、各種同意書(shū)及病歷是否用模板而未根據(jù)病情進(jìn)行修改等。6、處方及申請(qǐng)單質(zhì)量。7、抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治。8、醫(yī)療安全與改進(jìn)：危急值上報(bào)、不良事件上報(bào)與分析、危重病人搶救記錄的書(shū)寫(xiě)、特殊危急重病人上報(bào)等。9、輸血管理制度的執(zhí)行情況。10、平均住院床日。11、 120 出診效率。12、綠色通道執(zhí)