外科護(hù)理學(xué)病例討論

1、精品文檔一、腹部損傷：實(shí)質(zhì)器官?gòu)埾壬?52 歲，因左上腹部受傷 5 小時(shí)，病情加重 1 小時(shí)就診。入院 6 小時(shí)前， 病人在餐廳工作時(shí)， 椅背碰到左上腹部，當(dāng)時(shí)感覺(jué)疼痛，但不重，仍堅(jiān)持工作，一小時(shí)前感到左上腹部疼痛加重，頭暈、心慌、惡心、面部冒冷汗，面色蒼白，由家人送來(lái)醫(yī)院。請(qǐng)問(wèn)：1、評(píng)估該病人時(shí)，首先應(yīng)收集哪些資料？2、該患者的護(hù)理診斷有哪些？3、協(xié)助醫(yī)生盡快完成哪些檢查？4、針對(duì)該病人，可采取哪些護(hù)理措施？5、病人家屬因?yàn)閾?dān)心病人的病情在病房里大聲哭泣，遭到同病房病人的投訴，如果你是管床護(hù)士，你該怎么做？二、腹部損傷：空腔器官患者 12 小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí)，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷

2、后劇痛， 休息后逐漸緩解， 但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛， 伴有腹脹， 逐漸加重， 遂來(lái)院就診。 查體 : T 37.6P 80 次 / 分， R 20 次 / 分， BP118/ 78mmHg 。神清，腹稍脹，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以中腹部最重，腹肌稍緊張，反跳痛明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴.精品文檔音甚弱，聽不清。輔助檢查: Hb 120g/L， WBC 11x109/L，腹部平片 :隔下未見明顯游離氣體；B 超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。請(qǐng)問(wèn)：1、該病人可能存在的護(hù)理診斷/ 問(wèn)題有哪些？2、應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？3、患者家屬因質(zhì)疑醫(yī)院亂收費(fèi)和護(hù)

3、士站工作的同事起了爭(zhēng)執(zhí)，如果你是管床護(hù)士，你該如何與患者家屬溝通？三、胃腸疾病病人的護(hù)理：王先生， 56 歲，上腹疼痛不適 2 個(gè)月入院。病人 2 個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲減退，有反酸、噯氣，服抗酸藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 2 個(gè)月來(lái)體重下降 3kg。病人長(zhǎng)期食用腌制食品，有吸煙史 20 年。請(qǐng)問(wèn)：1、為確診，該患者需要做哪些輔助檢查？2、病人可能存在的護(hù)理診斷/ 問(wèn)題有哪些？3、可對(duì)該病人采取哪些護(hù)理措施？4、得知病情后，該患者變得沉默寡言，常常一個(gè)人偷偷的哭泣，如果你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何安慰患者？四、急性梗阻性化膿性膽管炎：.精品文檔楊女士， 55 歲，因“反復(fù)右上腹疼痛12 年，寒戰(zhàn)、高熱

4、伴皮膚鞏膜黃染加重20 小時(shí)急診入院。 5 年前經(jīng) B 超檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石，曾行排石治療。近半年腹痛發(fā)作頻繁，伴有發(fā)熱及黃疸。查體:T39.1，P 106次/分，R26 次/分BP80/60mmHg 神志欠清、煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，腹稍膨隆，右上腹及劍突下壓痛輕度反跳痛及肌緊張Murphy 征(+),可聞及腸鳴音。 實(shí)驗(yàn)室檢查 :Hb 136g/L ，WBC 20. 8x109/L，總膽紅素 31umol/L ，直接膽紅素25. 0umol/L 。請(qǐng)問(wèn)：1、病人可能存在的護(hù)理診斷/ 問(wèn)題有哪些？2、若病人術(shù)中安置T 管，術(shù)后護(hù)士應(yīng)對(duì)該病人采取哪些護(hù)理措施？3、該疾病的處理原則是什么？4、如

5、何對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？5、在住院過(guò)程中，病人因缺少家人照顧拒不配合各項(xiàng)治療，如果你是責(zé)任護(hù)士，你該怎么辦？五、膽道結(jié)石：劉女士， 42 歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴嘔吐2 日”入院。2 日前進(jìn)食油膩食物后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，并向右肩部放射；發(fā)病后嘔吐 2 次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體。曾用阿托品治療，腹痛無(wú)明顯緩解。查體:皮膚鞏膜無(wú)黃染，.精品文檔右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy 征 (+)。輔助檢查 :白細(xì)胞升高、 B 超示膽囊壁增厚，囊腔內(nèi)查見大小約2.5cm 的強(qiáng)回聲團(tuán)，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。請(qǐng)問(wèn) :1、針對(duì)目前病人病情，可采取哪些措施緩解病人疼痛？2、該病人目前存在哪些護(hù)理

6、問(wèn)題？3、在非手術(shù)治療期間，應(yīng)采取哪些措施改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況？4、該患者因?yàn)閾?dān)心籌不到醫(yī)藥費(fèi)而整日憂心忡忡，你作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何與患者溝通？六、胰腺疾病病人的護(hù)理：李女士 ,60 歲，因“上腹痛 30 小時(shí)，伴惡心、嘔吐 10 小時(shí)”急診入院。前日晚進(jìn)食后 2 小時(shí)即發(fā)生上腹部隱痛并逐漸加重，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，嘔土頻繁 , 嘔吐后腹痛無(wú)緩解。既往有膽石癥多年。 查體 :T39 ，P114 次 / 分鐘 ,R/23次/ 分鐘 ,BP92/60mmHg,急性病容 , 側(cè)臥卷曲位 , 皮膚鞏膜無(wú)黃染。腹膨隆 , 腹脹明顯，上腹部壓痛伴輕度肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb120g/L

7、， WBC 22x109/L，Plt110x109/L。請(qǐng)問(wèn) :.精品文檔1、入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？2、發(fā)病后，血尿淀粉酶如何變化？3、該病人目前存在哪些護(hù)理診斷/ 問(wèn)題 ?4、采取哪些護(hù)理措施?5、該患者因子女遠(yuǎn)在外地工作不能陪伴，做夢(mèng)時(shí)常?？拗魡酒渥优拿?，醒后精神狀態(tài)較差，你應(yīng)該如何為患者打開心結(jié)？七、周圍血管疾病病人的護(hù)理：張女士， 36 歲，輪椅推入病房，主訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹 3 日，直立行走時(shí)癥狀加重，休息后不緩解。查體:T36.5， P80 次 / 分鐘， R 16 次 / 分鐘， BP120/80mmHg，左下肢張力性腫脹，皮溫高，皮膚顏色紅，未見潰瘍及色

8、素沉著，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。彩超示 :左下肢深靜脈血栓。入院后第 3 日，左下肢腫脹明顯減輕， 皮溫略高， 皮膚顏色略紅，離床排便 1 次， 2 小時(shí)后病人突發(fā)呼吸困難并伴有胸痛，即刻給予平臥，通知醫(yī)師并配合搶救。入院后第16 日，患肢恢復(fù)正常，已穿彈力襪下床活動(dòng)。請(qǐng)問(wèn) :1、入院3 日后病人發(fā)生了何種問(wèn)題？是何原因？如何預(yù)防？.精品文檔2、病人行抗凝、溶栓治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何預(yù)防和觀察并發(fā)癥？3、針對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？4、該患者因擔(dān)心自我形象受損，多次質(zhì)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員是否在診療過(guò)程中出錯(cuò)，你作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該怎么做？八、頭皮損傷：患者女， 27 歲。工作中不慎將頭發(fā)卷人轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器后出現(xiàn)頭皮撕脫，劇烈疼痛并大量出血，