股骨頸骨折(空心釘內(nèi)固定)的護理查房.ppt

1、護理查房護理查房 -股骨頸骨折 洛陽市第一中醫(yī)院洛陽市第一中醫(yī)院 骨一科骨一科 查房目的查房目的 v1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知 識及護理識及護理 v2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 v3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施針對患者的護理問題，更好的落實護理措施 v4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果 v征求患者及家屬的滿意度征求患者及家屬的滿意度 病情病情 介紹介紹 一般一般 護理護理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護理問題及措施護理問題及措施 疾病知識疾病知識 病情介紹病情介紹 v患者王茂峰

2、，男，患者王茂峰，男，48歲，主訴歲，主訴“外傷致右髖外傷致右髖 部腫痛，活動受限部腫痛，活動受限3小時余小時余”來診，于來診，于2014 年年2月月13日來我院就診，攝片示：右股骨頸日來我院就診，攝片示：右股骨頸 骨折。以骨折。以 “右股骨頸骨折右股骨頸骨折 ”為診斷收住我科為診斷收住我科。 病情介紹病情介紹 v入院查體：入院查體： vt:36.7 p:78/min r:19/min bp:117/72mmhg； 患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常?；颊呱裰厩宄癫?，心肺腹查體未及明顯異常。 查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短

3、縮 不明顯，外旋畸形不明顯，外旋畸形60，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活 動明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢動明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢 滾動實驗陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)滾動實驗陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié) 活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌 暗紅，苔薄白，脈弦澀。暗紅，苔薄白，脈弦澀。 病情介紹病情介紹 既往體健，無過敏史。既往體健，無過敏史。 輔助檢查輔助檢查：x線片示：右股骨頸骨折線片示：右股骨頸骨折 診斷：診斷：右股骨頸骨折右股骨頸骨折 處理處理：患者于擇日行患者于擇日行

4、右股骨頸骨折閉合復(fù)位空右股骨頸骨折閉合復(fù)位空 心釘內(nèi)固定術(shù)。心釘內(nèi)固定術(shù)。 病情介紹病情介紹 患者與患者與2014年年2月月14日日15:30在連硬外麻醉下行在連硬外麻醉下行 “右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于，于 17:30安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級護理，暫禁安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級護理，暫禁 食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預(yù)食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預(yù) 防感染等對癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，防感染等對癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好， 囑其臥床休息。囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。遵醫(yī)囑改為普食。

5、 術(shù)后第一天拔除尿管。術(shù)后第一天拔除尿管。 解剖解剖與與病因病因1 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 (anatomy) 股骨頭的血供股骨頭的血供 正常髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié) （hip joint)：是球窩是球窩 關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān) 節(jié)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）窩內(nèi)（髖臼） v股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。 v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您奶奶，您 走穩(wěn)?。∽叻€(wěn)?。?femoral neck fracture v老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴 力可引起 v兒童及中青年需承受較大暴力引起 平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 床上

6、跌下床上跌下 車禍車禍 高處墜落高處墜落 pathogenesis） 骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%） nonunion 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死（20-30%） avascular necrosis of femoral head（anfh) 分分類類 2 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因 1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（garden） (classification) 頭下型頭下型 經(jīng)頸型經(jīng)頸型 基底型基底型 角度越大角度越大 骨折斷端間骨折斷端間 接觸面積越小

7、接觸面積越小 骨折骨折 越不穩(wěn)定越不穩(wěn)定 型型型型型型型型 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestation 1.1.畸形畸形 2.2.疼痛疼痛 3.3.腫脹腫脹 4.4.功能障礙功能障礙 5.5.患肢短縮患肢短縮 外旋外旋45-60度度 壓痛、叩擊痛壓痛、叩擊痛 髖部髖部x線攝片可確定：線攝片可確定： 骨折部位骨折部位 類型類型 移位方向移位方向 輔助檢查輔助檢查 accessory examination 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療方法方法 4 解剖解剖與與

8、病因病因 1 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3 方法：方法：牽引與固定。牽引與固定。 適用于：適用于：無明顯移位、外展骨折、無明顯移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型； 或患者不能耐受手術(shù)?；蚧颊卟荒苣褪苁中g(shù)。 garden 、 v牽引或丁字鞋固定：臥床牽引或丁字鞋固定：臥床6-86-8周，周，3 3個月后扶拐不負個月后扶拐不負 重下地，重下地，6 6月棄拐行走。月棄拐行走。 1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定如空心釘內(nèi)固定。 2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)： 3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)分為半髖、全髖關(guān) 節(jié)置換。節(jié)置換。 空心加壓螺釘空心加壓螺釘 一般

9、護理一般護理 評估患者：評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：心理護理：焦慮焦慮 飲食護理：飲食護理：普食、粗纖維飲食普食、粗纖維飲食 生活護理：生活護理：大小便，個人衛(wèi)生大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運 動動 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥檢查，病人，床單位，用藥 一、術(shù)前護理一、術(shù)前護理 踝泵運動踝泵運動 二、術(shù)后護理二、術(shù)后護理 體位護理體位護理 l移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程 中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防中，因此準(zhǔn)確的保持患肢

10、外展中立位，是防 止移位的關(guān)鍵。止移位的關(guān)鍵。 l術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展3030度中立位度中立位 ，穿，穿“丁丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，字鞋。可在雙腿間放置梯形枕， 禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。 外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定 二、術(shù)后護理二、術(shù)后護理 病情觀察病情觀察 l生命體征觀察生命體征觀察 l輸液觀察輸液觀察 l傷口和引流觀察傷口和引流觀察: :術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄， 一小時內(nèi)出血大于一小時內(nèi)出血大于200-300ml200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，時，應(yīng)立

11、即通知醫(yī)生， 防止發(fā)生低血容量性休克。防止發(fā)生低血容量性休克。 l患肢血運觀察：患肢血運觀察：術(shù)后一周，尤其術(shù)后一周，尤其4848小時內(nèi)小時內(nèi) l患肢感覺運動觀察：患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng) 預(yù)防并發(fā)癥的護理預(yù)防并發(fā)癥的護理 v骨折移位骨折移位 v下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞 v傷口感染傷口感染 v壓瘡壓瘡 v肺部感染肺部感染 v泌尿系感染泌尿系感染 v便秘便秘 l預(yù)防骨折移位：預(yù)防骨折移位： l 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的 重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體 注意事

12、項，保持正確體位，注意事項，保持正確體位，患肢外展患肢外展30度中度中 立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋， 防止患肢內(nèi)收、外旋。防止患肢內(nèi)收、外旋。 l預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： l 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù) 后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動， 下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患 肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。 l 密切觀察呼吸情況。密切觀

13、察呼吸情況。 l預(yù)防傷口感染：預(yù)防傷口感染： l 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、 腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀， 如術(shù)后體溫持續(xù)升高，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸 部部x x線片示正常時，可考慮切口感染。線片示正常時，可考慮切口感染。 v預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2 小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩 ，改善營養(yǎng)

14、，加強觀察。，改善營養(yǎng)，加強觀察。 v預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深 呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者 扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。 v預(yù)防泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水：鼓勵病人多飲水，每日飲水 量量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每 日兩次會陰護理。日兩次會陰護理。 護理問題及措施護理問題及措施 p p1 1: :疼痛疼痛 p2p2: :焦慮焦慮 p p3 3

15、: :潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血 栓形成、肺栓塞栓形成、肺栓塞 p p4 4: :有感染的危險有感染的危險 p p5 5: :軀體移動障礙軀體移動障礙 p p6 6: :知識知識缺乏缺乏 v護理問題護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān) v護理目標(biāo)：護理目標(biāo)： 患者在疼痛時能及時得到緩解患者在疼痛時能及時得到緩解 v護理措施護理措施 ： 1、評估患者疼痛的、評估患者疼痛的 程度。程度。 2、 患肢保持外展中立位?；贾３滞庹怪辛⑽弧?3、進行各種治療操作時動作輕柔。、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。、告知

16、患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 v 護理問題護理問題2 焦慮焦慮：與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關(guān)效果，環(huán)境的改變有關(guān) v護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定。 v護理措施：護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主 治醫(yī)師與責(zé)任護士，使其消除陌生感治醫(yī)師與責(zé)任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以 消除病人的疑慮。消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，經(jīng)常與病人進行交流

17、，了解病人恐懼的原因， 鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施， 給予安慰與支持給予安慰與支持。 v護理問題護理問題3 ： 潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深 靜脈血栓形成及肺栓塞靜脈血栓形成及肺栓塞 v護理目標(biāo)護理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血、下肢深靜脈血 栓及肺栓塞栓及肺栓塞 v護理措施護理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹 程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2、密切觀察患者

18、生命體征及呼吸情況，注意保、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保 暖、止痛。暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向 心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵 運動。運動。 4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不 良反應(yīng)。良反應(yīng)。 v護理問題護理問題4：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)有感染的危險：與傷口感染有關(guān) v護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染患者不發(fā)生傷口感染 v護理措施：護理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防

19、感染。 2、密切觀察患者體溫情況。、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情 況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 v護理問題護理問題5： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關(guān)制動有關(guān) v護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，病人臥床期間生活需要得到滿足， 不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可 以進行適當(dāng)活動。以進行適當(dāng)活動。 v護理措施：護理措施：

20、 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié) 助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部 分自理活動。分自理活動。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo) 每每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩； 改善營養(yǎng)，加強觀察。改善營養(yǎng)，加強觀察。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，以上， 保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理， 預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道 分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進 行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲 食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予 甘油灌腸劑灌腸甘油灌腸劑灌腸。 v護理問題護理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉 及康復(fù)的相關(guān)