孕期體重管理(鎮(zhèn)海).ppt

1、孕期體重管理孕期體重管理 寧波婦女兒童醫(yī)院寧波婦女兒童醫(yī)院 趙羽玲趙羽玲 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 bmi （體重指數(shù)）（體重指數(shù)） ？ =體重體重(kg)/身高身高 (m) 2 體重不足：體重不足：18.5 正常體重：正常體重：1

2、8.5-24.9 超重：超重：25-29.9 肥胖：肥胖：30.0 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 孕期體重過重 巨大兒 妊娠期高血壓 增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率 胎兒窘迫和新生兒窒息 晚期胎兒死亡 新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn) 孕期體重過輕 低體重兒 胎兒

3、生長(zhǎng)受限 早產(chǎn)兒 體重過重體重過重體重過輕體重過輕 孕期體重異常危害大！孕期體重異常危害大！ 孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) devader s. r.et alevaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. obstetrics and gynecology . 2007. 110(4): 745-751. 正常孕前bmi ;19.8 26.0 kg/m2 正常體重增長(zhǎng);11.5-16kg；體重

4、增長(zhǎng)過輕;26.0kg 基于美國(guó)一項(xiàng)94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊(duì)列研究結(jié)果 p0.01 孕期體重影響母親的遠(yuǎn)期健康孕期體重影響母親的遠(yuǎn)期健康 孕期體重越高，生存時(shí)間越短孕期體重越高，生存時(shí)間越短 母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量 孕期體重增量 質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生 存年數(shù)，用以評(píng)價(jià)治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度 weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines.iom 2009 孕期體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重正相關(guān)孕期體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重正相關(guān) abrams,et al. pre

5、pregnancy weight,weight gain, and birth weight. american journal of obstetrics and gynecology 1986.154(3):503-509. 母體孕期體重增長(zhǎng)（kg） 新生兒出生體重（g) 孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) devader s. r.et alevaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. obstetr

6、ics and gynecology . 2007. 110(4): 745-751. 正常孕前bmi ;19.8 26.0 kg/m2 正常體重增長(zhǎng);11.5-16kg；體重增長(zhǎng)過輕;26.0kg 基于美國(guó)一項(xiàng)94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊(duì)列研究結(jié)果 p0.01 管理目標(biāo)：將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)管理目標(biāo)：將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi) 避免體重過重避免體重過重避免體重過輕避免體重過輕 幫助減少孕期疾病發(fā)生幫助減少孕期疾病發(fā)生 普及孕期健康保健知識(shí)普及孕期健康保健知識(shí) 提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕

7、期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 孕期體重異常對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn)孕期體重異常對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn) 母體體重增長(zhǎng)不足母體體重增長(zhǎng)不足 子代短期健康：胚胎體重增加不足子代短期健康：胚胎體重增加不足 子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等 母體體重增

8、長(zhǎng)過多母體體重增長(zhǎng)過多 子代短期健康：胚胎體重增加過多子代短期健康：胚胎體重增加過多 子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等 dunn ga, bale tl. maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. endocrinology. 2009 nov;150(11):4999-5009 改變胎兒甲基代謝 從而影響dna甲基 化模式的形成 調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá) 調(diào)控器官形成 與遠(yuǎn)期

9、疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 孕期體重 chmurzynska a,et al. fetal programming: link between early nutrition, dna methylation, and complex diseases. nutr rev. 2010 feb;68(2):87-98. 表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示 孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康 孕期體重異常對(duì)子代健康影響孕期體重異常對(duì)子代健康影響具有可遺傳性具有可遺傳性 在孕期高脂飲食、體重增長(zhǎng)過多的小鼠中觀察對(duì)子代（第一代以及第在孕期高脂飲食、體重

10、增長(zhǎng)過多的小鼠中觀察對(duì)子代（第一代以及第 二代）的影響二代）的影響 第一代第一代 子代肥胖和體重過重者增加，子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加子代肥胖和體重過重者增加，子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加 生長(zhǎng)激素軸主要變化生長(zhǎng)激素軸主要變化 ：血：血igf-i igf-i 濃度提高濃度提高 （雌鼠）、（雌鼠）、 igf igf結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白3 3 表達(dá)增加表達(dá)增加 第二代第二代 子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加 生長(zhǎng)激素軸主要變化：血漿生長(zhǎng)激素軸主要變化：血漿igf-i igf-i 濃度提高濃度提高 （雌鼠），減少（雌鼠），減少ghsrghsr啟啟 動(dòng)因子的動(dòng)因子

11、的dnadna甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾 此實(shí)驗(yàn)證實(shí)母體體重異?？赏ㄟ^生長(zhǎng)激素（此實(shí)驗(yàn)證實(shí)母體體重異?？赏ㄟ^生長(zhǎng)激素（ghgh）軸影響二代的身）軸影響二代的身 長(zhǎng)以及糖穩(wěn)態(tài)長(zhǎng)以及糖穩(wěn)態(tài) dunn ga, bale tl. maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. endocrinology. 2009 nov;150(11):4999-5009 igf：胰島素樣生長(zhǎng)因子；ghsr： 生長(zhǎng)激素促分泌素受體 目

12、錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 用數(shù)字說話用數(shù)字說話 國(guó)內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀國(guó)內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀 20.5%的孕婦 對(duì)孕期鍛煉不 夠重視2 中國(guó)孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后 (月子)都不愿出門 87.1 %的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng) 好就是要吃得多、吃得 貴、吃得精

13、、吃得細(xì)1 27.3%的孕婦認(rèn)為為滿 足胎兒的營(yíng)養(yǎng), 孕期體 重可以無節(jié)制地增長(zhǎng)1 73 73的孕婦體重增加超過了的孕婦體重增加超過了whowho標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn), , 巨大兒發(fā)生率巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2 剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%50-60% 孕期體重增長(zhǎng)孕期體重增長(zhǎng)15kg15kg和和15kg15kg的剖宮產(chǎn)率分別為的剖宮產(chǎn)率分別為80%80%和和56%56%3 3 1.羅?，? 李燕 等，108例孕婦孕前bmi與孕期增重情況分析, 2009 2.蔡圣蕓 等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，2008 3 張敏 等. 孕婦肥胖及孕期體重增加過多對(duì)

14、妊娠結(jié)局的影響,2008 4.湯雪娟 等，孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度和行為調(diào)查，2006 5. 陳赤，孕婦的知識(shí)態(tài)度行為及對(duì)孕婦學(xué)校意愿的調(diào)查分析，2006 孕期體重管理已成體系孕期體重管理已成體系 國(guó)外孕期體重管理 已形成多項(xiàng)指南 國(guó)外已形成依循iom標(biāo)準(zhǔn) 而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系 依據(jù)依據(jù)bmi的孕期體重增長(zhǎng)推薦的孕期體重增長(zhǎng)推薦 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 以以iom標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn) 行宣教、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)的全程行宣教、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)的全程 干預(yù)干預(yù) 國(guó)外國(guó)外 iom 1990 孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng): : 第一部分第一部分: : 體重體重 iom 2009 孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂

15、 孕期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食 及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的 系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧20102010 循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之 體重管理體重管理20072007 通過通過全程干預(yù)全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理來進(jìn)行孕期體重管理 孕 8-9周 孕 16-18周 孕 22-24周 孕 32-34周 孕 36-37周 產(chǎn)后 2月 產(chǎn)后 3月 產(chǎn)后 5月 產(chǎn)后 6月 產(chǎn)后 10月 體重增加 的推薦 運(yùn)動(dòng)鍛煉 咨詢 運(yùn)動(dòng)鍛煉 反饋 膳食咨詢 膳食咨詢 反饋 社會(huì)心理 健康 ti kinnunen,et al.bmc pregnancy and childbirth 2008, 8:37. 國(guó)外國(guó)外

16、 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 可借鑒的國(guó)外體重管理實(shí)踐指南可借鑒的國(guó)外體重管理實(shí)踐指南 iom 1990 孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng): : 第一部分第一部分: : 體重體重 iom 2009 孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂 孕

17、期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食 及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧20102010 循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之 體重管理體重管理20072007 00 iom指南的發(fā)展過程就是循證的過程指南的發(fā)展過程就是循證的過程 “目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長(zhǎng)在目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長(zhǎng)在iom(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達(dá)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達(dá) 到標(biāo)準(zhǔn)者擁有更好的妊娠結(jié)局到標(biāo)準(zhǔn)者擁有更好的妊娠結(jié)局” iom 2009 weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines.iom 2009:11 iom 1990 孕期營(yíng)

18、養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng): : 第一部分第一部分: : 體重體重 iom 2009 孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂 20年來循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)和積累 依據(jù)不同孕前依據(jù)不同孕前bmi的體重增長(zhǎng)推薦的體重增長(zhǎng)推薦 孕前孕前bmi（kg/m2） 總體體重增長(zhǎng)總體體重增長(zhǎng) 范圍范圍（kg） 孕中晚期的體重增長(zhǎng)率孕中晚期的體重增長(zhǎng)率 平均（范圍）平均（范圍）( (kg/ /周）周） 體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58） 標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50） 超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33） 肥胖30.05-90.2

19、2（0.17-0.27） weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines.iom 2009. bmi=體重體重( (kg)/身高身高 (m) 2 bmi: 18.5 kg/m2 bmi: 18.5 24.9 kg/m2 bmi: 25.0 29.9 kg/m2bmi: 30.0 kg/m2 根據(jù)不同的孕前根據(jù)不同的孕前bmi選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖 iom指南中的全程干預(yù)建議指南中的全程干預(yù)建議 提供提供孕前孕前服務(wù)服務(wù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦

20、女在受孕前實(shí) 現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠(yuǎn)期健康 提供提供孕期孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低 其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。并其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。并 提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供其他工具幫助控制兒童肥胖。 提供提供產(chǎn)后產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、，幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健

21、康維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康 遵循遵循iom標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)， 減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率 ne stotland,et al. gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas obstet gynecol 2004. oct. 104: (4) 671-7. 剖宮產(chǎn)巨大兒 * p0.001 * p4000g 出生體重 4500g* * 發(fā)生率（%） 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子

22、代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 孕期體重增長(zhǎng)的決定因素孕期體重增長(zhǎng)的決定因素 社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素 社會(huì)因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等 環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害 社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)機(jī)會(huì) 家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持 母體因素母體因素 遺

23、傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué) 社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、食物安全 人口測(cè)量數(shù)據(jù)：孕前bmi、激素水平、基礎(chǔ)代謝率 疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎 心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會(huì)支持、對(duì)體重增長(zhǎng)的態(tài)度 行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動(dòng)、濫用藥物、意外懷孕 能量平衡能量平衡/ /營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素 食物、能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入 妊娠體重增加總值與趨勢(shì)妊娠體重增加總值與趨勢(shì) weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines.iom 2009 孕期體重管理的三大干預(yù)建議孕期體重管理的三大干預(yù)

24、建議 為了維持和達(dá)到合理體重為了維持和達(dá)到合理體重 適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗 可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長(zhǎng)可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長(zhǎng) 建立良好的生活方式，建立良好的生活方式， 糾正不良生活習(xí)慣糾正不良生活習(xí)慣 膳食營(yíng)養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的膳食營(yíng)養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營(yíng)養(yǎng)平衡生理需要，保證孕期營(yíng)養(yǎng)平衡 監(jiān)測(cè)孕期體重監(jiān)測(cè)孕期體重 孕期體重管理的第孕期體重管理的第1 1步步 孕期增加的體重 （當(dāng)前體重-孕前體重） 孕周 合理體重曲線 合理體重范圍 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)

25、外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 可借鑒的營(yíng)養(yǎng)管理指南可借鑒的營(yíng)養(yǎng)管理指南 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)： 中國(guó)孕期、哺乳期婦女中國(guó)孕期、哺乳期婦女 和和0-6歲兒童膳食歲兒童膳食 iom 2009 孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂 孕期與哺乳期營(yíng)養(yǎng)：孕期與哺乳期營(yíng)養(yǎng)： 一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（iom, 1992aiom, 1992a

26、） 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)：中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)： 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南 孕期孕期體重的營(yíng)養(yǎng)體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則管理原則 總原則：總原則：在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加 營(yíng)養(yǎng)管理的基本原則營(yíng)養(yǎng)管理的基本原則 1.1.確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量1 1， ，2 2 2.2.確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1 1， ，2 2 3.3.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給出營(yíng)養(yǎng)建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給出營(yíng)養(yǎng)建議1 1， ，2 2 1.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 2.孕期與哺乳期營(yíng)

27、養(yǎng)： 一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（iom, 1992a） 營(yíng)養(yǎng)管理原則營(yíng)養(yǎng)管理原則1 1：確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量：確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)： 中國(guó)孕期、哺乳期婦女 和0-6歲兒童膳食 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素 推薦攝入量推薦攝入量 孕早期孕早期孕中晚期孕中晚期哺乳哺乳 能量(kcal)21002200(2000-2400)2600 蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85 脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30% 碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65% 維生素b1（mg）1.51.51.8 維生素b2（mg）1.71.71.7 煙酸（mg）151518 維生素c（mg）10

28、0130130 維生素e（mg）141414 視黃醇（ug re）8009001200 鈣（mg）8001000（1200*）1200 鐵（mg）2025（35*）25 鋅（mg）11.516.521.5 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì). 中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 控制攝入總能量控制攝入總能量 三大營(yíng)養(yǎng)素三大營(yíng)養(yǎng)素 的供能比的供能比 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì). 中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 營(yíng)養(yǎng)管理原則營(yíng)養(yǎng)管理原則2 2： 不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量 膳食寶塔膳食寶塔膳食大類膳食大類 推薦量（推薦量（g g） 孕早期孕早期孕中

29、晚期孕中晚期哺乳哺乳 第一層 油15-2020-2525-30 鹽666 第二層 奶類及奶制品200-250250-500300-550 大豆類及堅(jiān)果506060 第三層 魚、禽、蛋、肉 （含動(dòng)物內(nèi)臟） 150-200 魚、禽、蛋各50 200-250 魚、禽、蛋各50 200-300 魚、禽、蛋各50 第四層 蔬菜類 300-500 （綠葉菜為主） 300-500 （綠葉菜占2/3） 300-500 （綠葉菜占2/3） 水果100-200200-400200-400 第五層谷類薯類及雜豆 200-300 雜糧不少于1/5 350-450 雜糧不少于1/5 350-450 雜糧不少于1/5 膳

30、食多樣化膳食多樣化 營(yíng)養(yǎng)管理原則營(yíng)養(yǎng)管理原則3：使用評(píng)估軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估使用評(píng)估軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理體重的運(yùn)動(dòng)管理原則原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 可借鑒的運(yùn)動(dòng)管理指南可借鑒的運(yùn)動(dòng)管理指南 美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)：美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)： 孕期和產(chǎn)后

31、運(yùn)動(dòng)指南孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南 20032003 加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)：加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)： 孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南 20032003 iom 2009 孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂 美國(guó)美國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生部：生部： 運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)指南指南2008 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則 評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因 1,2 1,2 運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破 運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥，如控制欠佳的i型糖尿病和妊高征等 指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間）指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間

32、）1,2 1,2 考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 孕婦可以在整個(gè)孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每天進(jìn)行每天進(jìn)行3030分鐘或更分鐘或更 長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)） 避免參與對(duì)孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如仰臥起坐、 滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng) 根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間 1,2 1,2 評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等 體重增長(zhǎng)情況 1.guidelines of the american college of obstetricians and gynecologists for exercis

33、e during pregnancy and the postpartum period.2003 2.exercise during pregnancy and the postpartum period. jsogc/csep clincal practice guideline.2003 指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng) 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)定的評(píng)定 1.1.任何會(huì)造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)任何會(huì)造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)2 2 2.2.簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的活動(dòng)量（簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的活動(dòng)量（4-6km/h4-6km/h）1 1 3.3.孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的

34、孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的 6070% 6070%1 1（ 最大心率最大心率=220-=220-年齡）年齡） 4.4.代謝當(dāng)量在代謝當(dāng)量在 3-43-4之間之間1 1（代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量metmet指一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任指一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任 何活動(dòng)時(shí)每分鐘氧氣消耗量，何活動(dòng)時(shí)每分鐘氧氣消耗量，大致相大致相當(dāng)于當(dāng)于每公斤每公斤體重體重每小每小時(shí)時(shí)消耗消耗 1kcal1kcal2 2） 1.guidelines of the american college of obstetricians and gynecologists for exercise during pregnancy

35、and the postpartum period.2003 2.hhs. physical activity guidelines advisory committee report, 2008 指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)類型可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)類型 日常生活日常生活met能量消耗能量消耗* （kcal） 運(yùn)動(dòng)以及娛樂運(yùn)動(dòng)以及娛樂met能量消耗能量消耗* （kcal） 自己進(jìn)食1.4108散步（4km/h） 3 210 坐廁3.6245快走（6.4km/h）5350 穿衣2140慢跑（7km/h）6420 站立170乒乓球4.5315 洗手2140羽毛球 5.5 385 淋

36、浴3.5245游泳（慢）4.5315 掃地4.5315 騎車（固定 ） 3.5 245 拖地7.7539騎車（快速） 5.7 399 鋪床3.9273有氧舞蹈6420 做飯3210打牌1.5-2.0105-140 下樓 5.2364彈鋼琴2.5 175 上樓 9 630寫作（坐） 2140 曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手冊(cè).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003. 1met相當(dāng)于每公斤每小時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗量，大致為1kcal *以70kg的孕婦計(jì)算每小時(shí)運(yùn)動(dòng)的消耗量(kcal) 目錄目錄 孕期體重管理的意義孕期體重管理的意義 異常體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的危害 孕期體重對(duì)子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機(jī)制 孕期體重管理的

37、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理原則 孕期孕期體重的體重的生活方式管理原則生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程 與孕期體重相關(guān)的良好生活方式與孕期體重相關(guān)的良好生活方式 定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)檢，變化一目了然 定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚磉M(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚? 1 生活規(guī)律，避免晚睡晚起生活規(guī)律，避免晚睡晚起 作息規(guī)律，保證充

38、足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌 而影響胎兒健康而影響胎兒健康1 1 開朗樂觀，輕松面對(duì)生活開朗樂觀，輕松面對(duì)生活 研究證實(shí)，孕期抑郁與孕期體重增長(zhǎng)異常正相關(guān)研究證實(shí)，孕期抑郁與孕期體重增長(zhǎng)異常正相關(guān)2 2 保持心境平和，消除緊張情緒保持心境平和，消除緊張情緒1 1，預(yù)防孕期抑郁癥，預(yù)防孕期抑郁癥 1.張玉梅等 .孕婦的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志.2008;2(3):172-175. 2.weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines.iom 2009

39、:1 保持心境平和，消除緊張情緒保持心境平和，消除緊張情緒 孕產(chǎn)期孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)良好心理特征的八大表現(xiàn) 1 1、對(duì)懷孕分娩有正確的認(rèn)知，對(duì)自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?、?duì)懷孕分娩有正確的認(rèn)知，對(duì)自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?2 2、對(duì)分娩過程的困難和艱苦有心理準(zhǔn)備，樂觀向上、對(duì)分娩過程的困難和艱苦有心理準(zhǔn)備，樂觀向上 3 3、積極應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定、積極應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定 4 4、在醫(yī)院住院時(shí)表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力、在醫(yī)院住院時(shí)表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力 5 5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程、對(duì)醫(yī)護(hù)人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程 6 6、對(duì)身邊事物有良好的感受和認(rèn)知能力、對(duì)身邊事物有良好的感受和認(rèn)知能力 7 7、善于接受家人的支持和愛護(hù)，但不過分依賴、善于接受家人的支持和愛護(hù)，但不過分依賴 8 8、產(chǎn)后對(duì)寶寶有強(qiáng)烈的愛，能迅速恢復(fù)因分娩創(chuàng)傷造成、產(chǎn)后對(duì)寶寶有強(qiáng)烈的愛，能迅速恢復(fù)因分娩創(chuàng)傷造成 的心理失調(diào)的心理失調(diào) 陳會(huì)昌，孕產(chǎn)期心理專題。medical observe 2004.8: 11 目錄目錄 孕期體重