醫(yī)保費用控制制度

1、醫(yī)保費用控制制度一、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實施的管理體制進行合理控制醫(yī)療費用。 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)， 醫(yī)務(wù)科作為牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及財務(wù)部門和相關(guān)管理部門 ,實行綜合性控制措施。二、 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三個目錄 ，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥， 禁止過度服務(wù)。 嚴(yán)禁超量用藥、 超限用藥、 重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、 退藥。 住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、 出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、 急診、 留觀及門診

2、特定項目實施治療的病人收入住院。三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)處和醫(yī)務(wù)科必須組成收費檢查小組，密切監(jiān)控異常收費， 并進行定期檢查。 發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費等 “異動” 情況應(yīng)立即進行嚴(yán)格的審核， 將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門， 并限期整改， 查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費用現(xiàn)象的將酌情處罰。4、 相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行合理控制。 醫(yī)務(wù)科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、 檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費用情況， 各臨床科室主任及醫(yī)保專管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室年度人均患者平均費用情況和月度人均患者費用現(xiàn)狀。5、 財務(wù)處負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費

3、行為，加強對各收費員、物價管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)禁分解收費、重復(fù)收費。注重加強費用管理環(huán)節(jié)：設(shè)立物價檢查員 ,專職核查住院病人的費用明細 ;采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。六、藥學(xué)部負(fù)責(zé)加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況， 有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度， 并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理， 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。七、 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對合理控制的組織實施和管理工作。 負(fù)責(zé)加強培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員， 及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。 通過各種醫(yī)保宣傳資料， 定期集中全院人員和醫(yī)保專管員

4、進行各類醫(yī)保管理知識培訓(xùn)，定期利用早交班時間到臨床科室做專題輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科必須對重點指標(biāo)實行動態(tài)監(jiān)管。對住院時間比較長、費用比較高、 超定額 4 倍以上的患者進行重點監(jiān)控， 跟進病例的治療情況， 對檢查費用高、 藥品費用高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示； 及時進行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)， 督促科室加以改進。 確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、 上下監(jiān)控、 分級管理的預(yù)期目的。醫(yī)務(wù)科應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)， 實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、 半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費 用及時反饋到科室負(fù)責(zé)人， 使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制 費用。八、實行嚴(yán)格的管理獎懲制度，醫(yī)院每年對各臨床科室進行 年終醫(yī)?？己嗽u比，對費用情況、服務(wù)質(zhì)量等進行考評，對成績 顯著的科室發(fā)放獎牌及獎金， 全院通