外科休克教案

1、 文檔編制序號(hào)：KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08外科休克教案成 都 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 首 頁(yè)2011級(jí) 臨床醫(yī)學(xué)本科 專業(yè)1-2 班 任課教師：徐衛(wèi)云 課程外科學(xué)題目外科休克學(xué)時(shí)講授3實(shí)驗(yàn)練習(xí)行課時(shí)間2014年 11月 18日 第8節(jié) 、2014年11月25日 第6、7節(jié)課次第 1 、2 次教 材外科學(xué)，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，2013教 具ppt（多媒體課件）教 學(xué)目 的要 求1、掌握休克病人的臨床表現(xiàn)，診斷，一般監(jiān)測(cè)；掌握低血容量性休克和膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病理生理變化，休克的特殊監(jiān)測(cè)，外科休克的分類。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其

2、解決方案重點(diǎn)：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；難點(diǎn)：休克的病理生理變化；解決方案：與臨床相結(jié)合，利用實(shí)例、圖片講解。通過(guò)課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)，加深該章內(nèi)容的理解.參 考資 料黃家駟外科學(xué)關(guān)于外科休克一章實(shí) 施情 況小 結(jié)按計(jì)劃完成教學(xué)計(jì)劃，未拖時(shí)。教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有重點(diǎn)突出，利用實(shí)例、圖片講解等強(qiáng)化理解了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在講解防治方法時(shí)舉了多個(gè)例子加深印象，教學(xué)的不足之處是語(yǔ)言的精煉不足，語(yǔ)速，語(yǔ)調(diào)把握不好。導(dǎo)致時(shí)間分配不好。在后期有搶時(shí)間的表現(xiàn)。此次理論課達(dá)到了預(yù)期上課目標(biāo)，學(xué)生掌握了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名： 20 年 月 日成 都

3、醫(yī) 學(xué) 院 教 案 續(xù) 頁(yè)教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段通過(guò)對(duì)外科學(xué)課程的簡(jiǎn)介，引入本次課內(nèi)容。 外科休克（shock） 一、概述： 1、什么是外科休克本質(zhì) 2min休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。2、休克的分類 2min 低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克過(guò)敏性休克3、休克的病理生理變化 16min微循環(huán)改變微循環(huán)缺血期：（微循環(huán)收縮期，休克早期）微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴(kuò)張期，休克繼續(xù)進(jìn)展）微循環(huán)衰竭期：（不可逆）代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝

4、）4.休克的臨床表現(xiàn)：休克代償期和休克抑制期 15min講授熟悉休克分類及其特點(diǎn)多媒體圖示范例多媒體圖示：提問(wèn)答疑難點(diǎn)（熟悉）重點(diǎn)休克診斷、臨床表現(xiàn)講授成 都 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 續(xù) 頁(yè)教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段二、休克監(jiān)測(cè) 15min1、休克的一般監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)：休克病人神志的改變常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時(shí)四肢皮膚濕冷、蒼白。若四肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥和色紅，表示休克在好轉(zhuǎn)。血壓：收縮壓90mmHg，脈壓20mmHg是休克存在的證據(jù)。血壓回升、脈壓增大表示休克好轉(zhuǎn)。脈率：休克時(shí)脈率加快，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時(shí)每小時(shí)尿量25ml。若同時(shí)尿比重增加，表明存在血容量不足。若

5、血壓正常、尿量減少，且尿比重低，表明已存在急性腎衰竭。每小時(shí)尿量30ml表示休克基本糾正。2、休克的特殊監(jiān)測(cè) 1.中心靜脈壓(CVP)：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系，變化比動(dòng)脈壓早。2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。3.其他特殊監(jiān)測(cè)：心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi)pH的監(jiān)測(cè)：當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：血小板計(jì)數(shù)低于80109/L；凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上；血漿纖維蛋白原低于L或呈進(jìn)行性降低；3

6、P(血漿魚(yú)精蛋白副凝)試驗(yàn)陽(yáng)性；血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%等。三、休克的治療 15min1.一般緊急治療2.補(bǔ)充血容量3.積極處理原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.血管活性藥物的應(yīng)用6.治療DIC7.皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用提問(wèn)答疑熟悉生命體征講授治療原則（重點(diǎn)）成 都 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 續(xù) 頁(yè)教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段四、低血容量性休克 20min 病因、分類、主要表現(xiàn)、治療關(guān)鍵 五、感染性休克（septic shock） 25min1.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）2.感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)：高動(dòng)力型（高排低阻）、低動(dòng)力型（低排高阻）講授（掌握治療原則）講授講授成 都 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 續(xù) 頁(yè)教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段3.感染性休克的機(jī)制（內(nèi)毒素性休克）4.感染性