醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療管理制度(dr)

1、xxxx醫(yī)院文件xx xxxxxx號關(guān)于成立放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知醫(yī)院各科室、各位員工：為加強(qiáng)我院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例和放射診療管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院辦公會議研究，決定成立放射診斷安全與防護(hù)管理小組，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關(guān)決定通知如下：一、放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組 長：xxx副組長：xxx組 員：xxx放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關(guān)工作。二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機(jī)構(gòu)，周奕博同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院

2、的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：（一）參與組織制定并落實放射診斷和放射防護(hù)管理制度；（二）定期組織對放射診斷工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診斷工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)院放射診療許可證管理制度等八項制度一并發(fā)布，請遵照執(zhí)行。附件：放射診療許可證管理制度放射事故應(yīng)急處理預(yù)案放射防護(hù)檢測與評價制度放射工作人員職業(yè)健康管理制度受檢者放射危害告知與防護(hù)制度醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案放射醫(yī)生職責(zé)dr操作規(guī)程 xxxx xx年xx月xx日放射

3、診療許可證管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。1、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)。2、開展放射診斷的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向xx區(qū)衛(wèi)計局申請放射診療許可，取得許可證后必須到xx區(qū)衛(wèi)計局進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展。3、放射診療許可證應(yīng)當(dāng)懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會監(jiān)督。4、放射診療許可證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許

4、可證一并定期校驗，并由xx區(qū)衛(wèi)計局負(fù)責(zé)具體校驗事宜，校驗時須提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進(jìn)行整改。5、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向xx區(qū)衛(wèi)計局報告年度工作情況報告，報告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。6、放射診斷場所、診斷設(shè)備以及診斷項目發(fā)生變更時，必須按照要求向xx

5、區(qū)衛(wèi)計局申請辦理變更手續(xù)。7、如不慎遺失放射診療許可證時，應(yīng)及時刊登遺失公告，并在30日后的一個月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請補(bǔ)辦。8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和放射診療許可證不得出借。 xxxx xx年xx月xx日放射事件應(yīng)急處理預(yù)案為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：xxx（電話：xxxx），副組長：xxx（電話：xxxx），成員：xxx（電話：xxxx）。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處置及

6、解除。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動：當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時內(nèi)）報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號碼:96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。2、立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至xx中心醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。3、配合行政部門查明原因，對設(shè)備進(jìn)

7、行檢修。四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對事件有關(guān)資料及時收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。 xxxxxx年xx月xx日放射防護(hù)檢測與評價制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診斷設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢

8、測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。3、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價，取得評價報告后及時向xx區(qū)衛(wèi)計局申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價評報告后及時向xx區(qū)衛(wèi)計局申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更放射診療許可證后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。5、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；新安裝

9、、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。6、本單位放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。 xxx xxx年xx月xx日放射工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射診療管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法等法律、法規(guī)的要求，保障放射工作人員的職業(yè)安全和身體健康，制訂本

10、制度。1、本單位放射工作人員的范圍指放射科從事放射診斷活動受到電離輻射照射的工作人員。2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。3、放射診斷工作人員必須是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。新錄用或調(diào)入的擬從事放射診斷的人員必須進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的方可從事放射診斷工作。4、放射診斷工作人員在崗期間，應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培訓(xùn)并取得合格證明，向xx區(qū)衛(wèi)計局申請辦理放射工作人員證。5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過2年）到有資質(zhì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)

11、健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康體檢。收到檢查結(jié)果后要如實告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員證上。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，至少每3個月檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在放射工作人員證中，對單次個人劑量高于年劑量限值的1/4時，必須由醫(yī)院放射科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)防護(hù)措施。7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在放射工作人員證中。8、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量監(jiān)測、防護(hù)培訓(xùn)中

12、形成的檔案以及放射工作人員證由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人相關(guān)資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。xxxx xxx年xx月xx日受檢者放射危害告知與防護(hù)制度為貫徹放射診療實踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診斷質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。一、警示告知1、在放射診斷工作場所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識，在各機(jī)房門口設(shè)置有效的工作指示燈。2、在放射診斷工作場所等候區(qū)域顯眼位置設(shè)置載明輻射對健康影響的

13、“電離輻射危害告知標(biāo)牌”。3、對孕婦實施x射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進(jìn)行。二、屏蔽防護(hù)1、放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員個人防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場操作時必須穿帶個人防護(hù)用品。三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因是受檢者接受不必要的重復(fù)照射。2、每次檢查實施工作人員必須檢查機(jī)

14、房門是否關(guān)閉，攝影時要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。四、監(jiān)督檢查1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季一次對放射科的防護(hù)操作進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果與科室及個人年終考核評先掛鉤。2、對放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。 xxxx xx年xx月xx日醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成x射線診斷工作。二、技術(shù)質(zhì)量：參照浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范1、每天檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。2、定期（每周）檢查x射線機(jī)和輔助設(shè)備的匹配關(guān)系，保障膠片圖像的清晰。3、熟悉x射線機(jī)的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進(jìn)行放射實踐活動。4、檢查病人必須遵守放射診療實踐

15、正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。5、對每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當(dāng)?shù)姆派涫录l(fā)生。6、對每一位患者的檢查，要做好仔細(xì)檢查校對，降低廢片率，避免不必要的重復(fù)檢查。7、每周對圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評價，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。三、診斷質(zhì)量：參照浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范1、嚴(yán)格掌握放射工作人員的準(zhǔn)入要求，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)知識培訓(xùn)。2、合理安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)師進(jìn)行診斷工作。xxxx xxx年xx月xx日dr操作規(guī)程一、開機(jī)1、打開設(shè)備電源時注意儀器狀態(tài)，系統(tǒng)自檢信息，發(fā)現(xiàn)異常時記錄相關(guān)信息，及時關(guān)閉總電源，并報

16、告維修人員。2、開機(jī)后，按要求進(jìn)行預(yù)熱二、操作準(zhǔn)備1、檢查主機(jī)的功能狀態(tài)、磁盤空間（必要時清理）。2、檢查相關(guān)連入設(shè)備（圖像處理工作站等）的性能狀態(tài)。三、接診操作1、打開dr操作軟件，輸入并核對患者信息，準(zhǔn)備開始檢查。2、接診病人，關(guān)閉機(jī)房防護(hù)門。3、囑咐患者除去影響照射部位成像質(zhì)量的體外異物。4、向患者詳細(xì)介紹檢查方式、過程及注意事項，以取得最大程度的配合。5、對患者的非檢敏感部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。6、按照要求擺設(shè)患者體位，并訓(xùn)練患者以取得最佳拍攝效果。7、調(diào)整射線醫(yī)院線、照射野，以提高影像質(zhì)量，減少患者接受額外的照射。8、在計算機(jī)上選擇合適的檢查部位和照射條件。9、曝光時注意儀器的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止檢查，記錄相關(guān)信息，及時關(guān)閉總電源，并聯(lián)系維護(hù)人員。10、待顯示影像滿足要求后囑咐患者按規(guī)定時間領(lǐng)取片和報告。四、關(guān)機(jī)1、待當(dāng)日全部檢查結(jié)束后將機(jī)器恢復(fù)至初始狀態(tài)，并關(guān)閉設(shè)備電源，填寫當(dāng)日使用記錄。2、關(guān)機(jī)后用中性清潔液對機(jī)器進(jìn)行清潔、擦拭。 x