嘔吐的治療原則及用藥

1、嘔吐的治療原則及用藥 2012-03-21 08:58 來(lái)源愛(ài)愛(ài)醫(yī)囤 分享到： E3（一）嘔吐的治療原則 1. 針對(duì)病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。 2. 用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無(wú)法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常 由于嚴(yán)重腹痛反射性引起嘔吐， 止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反 應(yīng)。 3. 根據(jù)胃腸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力選擇用藥。例如完全性機(jī)械性幽門梗阻嘔吐時(shí)，胃竇已處于高 動(dòng)力狀態(tài)，就不能再用增強(qiáng)胃竇動(dòng)力的胃復(fù)安。術(shù)后胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會(huì)加 重胃的潴留。 4. 對(duì)劇烈嘔吐時(shí)，不宜口服給藥，以免因嘔吐達(dá)不到療效。 5. 應(yīng)加強(qiáng)支持治療，糾正水電失衡。 （二

2、）治療用藥 1. 抗膽堿能藥物 （1） 丁 溴東莨菪堿（解痙靈，Scopolami ne butylbromide,Buscopa n）:為外周抗 膽堿能藥，對(duì)中樞作用較弱。對(duì)平滑肌的解痙作用比阿托品強(qiáng)，能選擇地緩解胃腸道、 膽道、 泌尿道平滑肌痙攣，解除由于痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注2040mg后，35min 即出現(xiàn)藥效，持續(xù) 26h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過(guò)，青光眼、前列腺肥大患者 忌用。 （2）其他：例如654-2、阿托品等。 2. 抗多巴胺受體阻滯劑 （1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，Metoclopramide ）:通過(guò)延髓的多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)力 的中樞止吐作用。周圍性止吐

3、是其作用于胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產(chǎn)生膽堿樣神經(jīng)作用， 增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發(fā)生蠕動(dòng)的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率， 協(xié)同胃體、幽門、十二指腸的動(dòng)力活動(dòng)，產(chǎn)生一致性的離口運(yùn)動(dòng)。肌注10mg胃復(fù)安后10min 開始作用，持續(xù)2h。本藥可用于 非梗阻性胃潴留引起的嘔吐，例如胃術(shù)后不全麻痹、胃 竇節(jié)律紊亂綜合征、特發(fā)性胃郁積；某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些 麻醉劑、四環(huán)素、對(duì)氨基水楊酸等；尿毒癥、糖尿病酮中毒的嘔吐；暈動(dòng)?。荒X部腫 瘤或外傷等疾患。 由于胃復(fù)安可通過(guò)血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數(shù)人有錐體外 束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視

4、、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)。這都是由于阻斷中樞的 多巴胺受體后，使膽堿能受體的作用相對(duì)亢進(jìn)。口服安坦有抗膽堿能作用。胃復(fù)安的這些副 作用限制了它的長(zhǎng)期使用。 (2)多潘立酮(Domperidone)又稱嗎丁啉(Mortilium )。為作用較強(qiáng)的多巴胺受 體拮抗劑。它不能通過(guò)血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復(fù)安輕。半減期8h,在 肝內(nèi)變成無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，隨膽汁排出。主要用于各種非梗阻性胃潴留引起的嘔吐?？煽?服，每次1020mg,每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內(nèi)，一日 3次。 3.H1受體阻滯劑 其止吐是通過(guò)延髓的化學(xué)受體觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zo

5、ne CTZ )和中樞的抗膽堿 起作用的。主要用于暈動(dòng)病、早期妊娠嘔吐和化療后引起的嘔吐。除苯海拉明、異丙嗪外， 安其敏(Buclizine )和眩暈停(Diphenidol)的止吐作用更強(qiáng)些。 4.吩噻嗪類 常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠靈，Chlorpromaz ine)為一復(fù)雜的稠環(huán)化合物，由于其優(yōu) 勢(shì)結(jié)構(gòu)部分與多巴胺的相重疊，因而它能與多巴胺受體親和，并阻斷多巴胺受體。 小劑量氯 丙嗪抑制延腦的 CTZ的多巴胺受體，大劑量則直接抑制嘔吐中樞?？捎糜诟黝愔袠行試I吐。 肌注2550mg后，迅速達(dá)到血藥濃度高峰，斗減期30h左右，主要在肝臟代謝，從腎臟排 泄。由于氯丙嗪具有 a腎上腺素受體阻滯

6、作用，可引起血管擴(kuò)張和體位性低血壓，應(yīng)予以 注意。一般用2550mg,肌注。 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從 此，高山流水，知音難覓。 紅樓里，寶釵與黛玉皆愛(ài)寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來(lái)壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說(shuō)“你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前緣雖是虛空一場(chǎng)，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來(lái)依然蕩氣回腸！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語(yǔ)言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語(yǔ)，卻在默契里 滋生。 懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒(méi)有千言萬(wàn)語(yǔ)，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。 這世間太多人情薄涼，你是否覺(jué)得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！ 風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無(wú)聲的灑落， 花香尤為清絕 杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚(yáng)；山亭古寺四月間，深澗桃花兀自嬌嬈；暗