危急值制度與危急值標(biāo)準(zhǔn)

1、“危急值”管理制度及危急值標(biāo)準(zhǔn) 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患 者安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理 的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照國際慣例（JCI的標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)一步修訂臨床 實(shí)驗(yàn)室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報(bào)告制度和流程。 一、“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能 處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。 二、“危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢 驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，弓I起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取 相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。 三、“危急值”報(bào)告流程 （一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告程

2、序 檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流 程執(zhí)行： 1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。 2. 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本 信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項(xiàng)目等）。 3. 在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定， 有必要時(shí)須重新采樣。 4. 復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及 時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員， 同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 5. 檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話 者

3、的科室、病區(qū)和姓名。 6. 檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本 上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、 出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、 報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。 7. 盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床 重新采樣。 8必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。 （二）心電圖室“危急值”報(bào)告程序 1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急 值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重 新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可

4、靠性和準(zhǔn)確性。 檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明 “結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。 2. 如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨 床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 3. 在心電圖室檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本上對報(bào)告情況作詳 細(xì)記錄。 4. 對“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途 徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。 （三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告程序 1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常， 操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才可 以將檢查結(jié)果發(fā)出。 2. 立即電話通知相應(yīng)臨床科

5、室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者 基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 3. 在危急值報(bào)告登記本上對報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。 4. 積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保 證診斷結(jié)果的真實(shí)性。 四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作： （一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié) 果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的米集有問題時(shí)， 應(yīng)重新留取標(biāo)本 送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告 單上注明“已復(fù)查”。 （二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。 在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào) （或住院號(hào)、 科室、

6、床號(hào)）、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、 報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。 （三）接收報(bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不 在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。 （四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情 況采取相應(yīng)措施。 （五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家 屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù) 科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者, 并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。 （六）接到“危急值”報(bào)告后20分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報(bào) 告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)

7、并做好相應(yīng)記 錄。 五、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新： （一）臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增”危急 值”項(xiàng)目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂， 并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 （二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞 交的申請存檔保留。 （三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決 六、登記制度 “危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各 檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查） “危急值”報(bào)告登記 本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 七、質(zhì)控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌

8、握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ?負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí) 到位。 （二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi) 容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的 執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室 的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具 體措施。 八、危急值項(xiàng)目表： （一）心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師 聯(lián)系。 1心臟停搏 2.急性心肌缺血 3急性心肌損傷 4. 急性心肌梗死 5. 致命性心律失常 (1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng) (2) 室性

9、心動(dòng)過速 (3) 多源性、Ro nT型室性早搏 (4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長 (5) 預(yù)激性綜合癥伴快速心室率心房顫動(dòng) (6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速 (7) 二度H型及二度H型以上的房室傳導(dǎo)阻滯 (8) 心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩 (9) 大于2秒的心室停搏 (二)醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單 醫(yī)師聯(lián)系。 1.CT、DR 檢查 (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2) 硬膜下/外出血急性期 3) 腦疝、急性腦積水 4) 顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干 范圍或以上) 5）腦出血或

10、腦梗塞復(fù)查 CT，出血或梗塞更加嚴(yán)重，與近片對比超過 15%以上 （2）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性 骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸 形； 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； 3）骨盆環(huán)骨折。 （3）呼吸系統(tǒng)： 1）氣管、支氣管異物 2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于 50%以上）； 3）肺栓塞、肺梗死。 4）一側(cè)肺不張； 5）急性肺水腫。 （4）循環(huán)系統(tǒng) 1）心包填塞、縱隔擺動(dòng); 2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 3）心臟破裂； 4）縱膈血管破裂及出血； 5）冠狀動(dòng)脈重度狹窄; （5）消化系統(tǒng) 1）消化道異物；

11、2）消化道穿孔、腸梗阻； 3）急性膽道橫阻； 4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液） 5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6）腸套疊 （6）頜面五官急診 1）眼眶內(nèi)異物； 2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折 3）頜面部、顱底骨折； 2超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián) 系。 （1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官 破裂出血的危重病人； （2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔； （3）、考慮急性壞死性胰腺炎； （4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； （5） 、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（心率 180次/分，大于5分鐘以上）； （6）、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象； （7）、心臟擴(kuò)大合

12、并急性心衰（重度）； （8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死； （9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓； （10）、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成； （11）、下肢靜脈游離血栓形成。 （三八 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師 聯(lián)系 檢驗(yàn)項(xiàng)目 危急值 危急值臨床意義參考 血鉀 v 2.5mmol/L 低鉀血癥，呼吸機(jī)麻痹而死亡 6.5 mmol/L 咼鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹 血鈣 v 1.5 mmol/L 低血鈣性手足抽搐 3.5 mmol/L 高血鉀甲狀旁腺危象 血鈉 115 mmol/L v 低鈉嚴(yán)重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高 壓 綜合征，循環(huán)衰竭綜合征 160mmo

13、l/L 尿崩水?dāng)z入不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡，咼鈉 癥 總膽紅素 342umol/L 膽紅素腦病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 血丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶 1000U/L 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。 血尿素氮 35.6mmol/L 腎功能衰竭 血肌酐 884umol/L 腎功能衰竭 血糖 v 3.2mmol/L 神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷 22.5mmol/L 滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫高血糖性昏迷， 水和 酸中毒。 血淀粉酶 1000U/L 可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎 尿淀粉酶 2000U/L 可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎 血紅蛋白 v 50g/L 急性大量的失血或嚴(yán)重貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù) /L X 2.010A9 v 致命性感染的可能 10A940X /L 急性白血病可能或敗血癥 血小板 /L 10A930VX 可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板 的閾值 /L 10A9X 1000 懷疑有血小板增多癥的可能 PH 7.0 v 酸中毒 7.6 堿中毒 P02 v 40mmHg 低氧血癥或呼吸衰喝 PC02 70mmHg 高碳酸血癥或呼吸衰竭 肌鈣蛋白1 陽性 可能有急性心肌梗塞 肌酸激酶同 工酶 （男性：正常值的2 倍）24-195女性： 24-175 可能有急性心肌梗塞 D2聚體 g/mi 3卩 狀態(tài)，溶栓治療時(shí)不作為危急值。嚴(yán)重的 DIC 凝血酶