危急值制度與危急值標(biāo)準(zhǔn)

1、“危急值”管理制度及危急值標(biāo)準(zhǔn) 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實患 者安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理 的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照國際慣例（JCI的標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)一步修訂臨床 實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。 一、“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能 處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。 二、“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢 驗、檢查“危急值”通知臨床，弓I起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取 相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。 三、“危急值”報告流程 （一）檢驗科“危急值”報告程

2、序 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，嚴(yán)格按照“危急值”報告流 程執(zhí)行： 1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。 2. 在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本 信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。 3. 在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定， 有必要時須重新采樣。 4. 復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及 時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員， 同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 5. 檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話 者

3、的科室、病區(qū)和姓名。 6. 檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（查）危急值報告登記本 上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、 出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、 報告接收人員和檢驗人員姓名等。 7. 盡快將書面報告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨床 重新采樣。 8必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。 （二）心電圖室“危急值”報告程序 1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急 值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重 新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可

4、靠性和準(zhǔn)確性。 檢驗者在報告單上注明 “結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。 2. 如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨 床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實性。 3. 在心電圖室檢驗（查）危急值報告登記本上對報告情況作詳 細(xì)記錄。 4. 對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途 徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。 （三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告程序 1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常， 操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才可 以將檢查結(jié)果發(fā)出。 2. 立即電話通知相應(yīng)臨床科

5、室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實患者 基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 3. 在危急值報告登記本上對報告情況作詳細(xì)記錄。 4. 積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進(jìn)一步檢查，保 證診斷結(jié)果的真實性。 四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作： （一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié) 果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的米集有問題時， 應(yīng)重新留取標(biāo)本 送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報告 單上注明“已復(fù)查”。 （二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記錄。 在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號 （或住院號、 科室、

6、床號）、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、 報告接收時間和報告人員姓名等。 （三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不 在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。 （四）醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情 況采取相應(yīng)措施。 （五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家 屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù) 科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者, 并負(fù)責(zé)跟蹤落實。 （六）接到“危急值”報告后20分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報 告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實

7、并做好相應(yīng)記 錄。 五、“危急值”項目和范圍的更新： （一）臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增”危急 值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂， 并報醫(yī)務(wù)科備案。 （二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞 交的申請存檔保留。 （三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決 六、登記制度 “危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各 檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查） “危急值”報告登記 本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 七、質(zhì)控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌

8、握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人 負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實 到位。 （二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi) 容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的 執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室 的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具 體措施。 八、危急值項目表： （一）心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師 聯(lián)系。 1心臟停搏 2.急性心肌缺血 3急性心肌損傷 4. 急性心肌梗死 5. 致命性心律失常 (1) 心室撲動、顫動 (2) 室性

9、心動過速 (3) 多源性、Ro nT型室性早搏 (4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長 (5) 預(yù)激性綜合癥伴快速心室率心房顫動 (6) 心室率大于180次/分的心動過速 (7) 二度H型及二度H型以上的房室傳導(dǎo)阻滯 (8) 心室率小于40次/分的心動過緩 (9) 大于2秒的心室停搏 (二)醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護(hù)士及開單 醫(yī)師聯(lián)系。 1.CT、DR 檢查 (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2) 硬膜下/外出血急性期 3) 腦疝、急性腦積水 4) 顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干 范圍或以上) 5）腦出血或

10、腦梗塞復(fù)查 CT，出血或梗塞更加嚴(yán)重，與近片對比超過 15%以上 （2）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性 骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸 形； 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； 3）骨盆環(huán)骨折。 （3）呼吸系統(tǒng)： 1）氣管、支氣管異物 2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于 50%以上）； 3）肺栓塞、肺梗死。 4）一側(cè)肺不張； 5）急性肺水腫。 （4）循環(huán)系統(tǒng) 1）心包填塞、縱隔擺動; 2）主動脈夾層動脈瘤 3）心臟破裂； 4）縱膈血管破裂及出血； 5）冠狀動脈重度狹窄; （5）消化系統(tǒng) 1）消化道異物；

11、2）消化道穿孔、腸梗阻； 3）急性膽道橫阻； 4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液） 5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6）腸套疊 （6）頜面五官急診 1）眼眶內(nèi)異物； 2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折 3）頜面部、顱底骨折； 2超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián) 系。 （1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官 破裂出血的危重病人； （2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔； （3）、考慮急性壞死性胰腺炎； （4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； （5） 、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（心率 180次/分，大于5分鐘以上）； （6）、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象； （7）、心臟擴大合

12、并急性心衰（重度）； （8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死； （9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓； （10）、主動脈夾層動脈瘤形成； （11）、下肢靜脈游離血栓形成。 （三八 檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師 聯(lián)系 檢驗項目 危急值 危急值臨床意義參考 血鉀 v 2.5mmol/L 低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡 6.5 mmol/L 咼鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹 血鈣 v 1.5 mmol/L 低血鈣性手足抽搐 3.5 mmol/L 高血鉀甲狀旁腺危象 血鈉 115 mmol/L v 低鈉嚴(yán)重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高 壓 綜合征，循環(huán)衰竭綜合征 160mmo

13、l/L 尿崩水?dāng)z入不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡，咼鈉 癥 總膽紅素 342umol/L 膽紅素腦病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 血丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶 1000U/L 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。 血尿素氮 35.6mmol/L 腎功能衰竭 血肌酐 884umol/L 腎功能衰竭 血糖 v 3.2mmol/L 神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷 22.5mmol/L 滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫高血糖性昏迷， 水和 酸中毒。 血淀粉酶 1000U/L 可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎 尿淀粉酶 2000U/L 可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎 血紅蛋白 v 50g/L 急性大量的失血或嚴(yán)重貧血 白細(xì)胞計數(shù) /L X 2.010A9 v 致命性感染的可能 10A940X /L 急性白血病可能或敗血癥 血小板 /L 10A930VX 可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板 的閾值 /L 10A9X 1000 懷疑有血小板增多癥的可能 PH 7.0 v 酸中毒 7.6 堿中毒 P02 v 40mmHg 低氧血癥或呼吸衰喝 PC02 70mmHg 高碳酸血癥或呼吸衰竭 肌鈣蛋白1 陽性 可能有急性心肌梗塞 肌酸激酶同 工酶 （男性：正常值的2 倍）24-195女性： 24-175 可能有急性心肌梗塞 D2聚體 g/mi 3卩 狀態(tài)，溶栓治療時不作為危急值。嚴(yán)重的 DIC 凝血酶