臨床路徑管理匯編-7.內(nèi)分泌科(5個(gè)).

1、1型糖尿病臨床路徑（2009年版）一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10 : E10.2- E10.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)糖尿病防治指 南（2007年）1. 達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2具備1型糖尿病特點(diǎn)：（1）通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重 下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。（2）空腹或

2、餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標(biāo)記：胰島素自身抗體（IAA ）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD ）、胰島抗原抗體 （IA-2 ）;需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3. 分型：（1）免疫介導(dǎo)（1A型）；（2）特發(fā)性（1B型）。2（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)糖尿病防治指 南（2007年）1. 糖尿病宣傳教育和管理。2. 飲食療法。3. 運(yùn)動(dòng)療法。4. 自我血糖監(jiān)測(cè)、低

3、血糖事件評(píng)估。5. 體重、尿酮體監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥檢測(cè)。6. 胰島素強(qiáng)化治療及聯(lián)合口服藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為2（天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : E10.2- E10.9 1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；3（2） 全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM 等）;（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；（4）胸片、心電圖、腹部及婦科 B超；（

4、5）糖化血紅蛋白（HbAlc），胰島B細(xì)胞自身抗體（ICA、GAD ），口服糖耐 量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)（病情允許時(shí)）;（6） 并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷糖尿病和病程超過 5年定期復(fù)診者）：尿蛋白/肌 酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和下肢血 管彩超等。2根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1） 血?dú)夥治?，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島B細(xì)胞自身抗體（IAA、IA-2 等），行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（2） 相關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、 ANA和 ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)

5、分 泌腺體功能評(píng)估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。（七）選擇用藥。1. 胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（長(zhǎng)效或長(zhǎng)效類似物）胰島素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；4（3）預(yù)混胰島素注射方案；（4）胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2. 口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（18歲以下不宜使用）。3. 對(duì)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。2. 患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。3. 完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷

6、、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）， 則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或 指南進(jìn)行治療。3若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖 藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā) 癥、皮膚病變、糖尿病足)，或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。5二、1型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為1型糖尿病(ICD-10 : E10.2- E10.9)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：莊醍Mt r天flfScJ

7、l&-2OA 出莊日|工 ft龍靈Mjffj竹“ frttsp口側(cè)也嫌疋戰(zhàn)葉轅n Mil陽J .時(shí)r越土血墨1伽和“也n卿備黃猝電盲連 u口 ftafiffcitp斗覽執(zhí)曲廉注射力秦，s館腿利# HJ UI規(guī)聞卄件聽*削苗曜匱 im.j劇敲IlFi直譙1軸* ii !h出亂吐駙簡(jiǎn)思 4乞低叮:的fl M 地利虹邊1觀 :WW口n初比段址鶴秋為為朕沖射誠(chéng)囂吃 需4i抽療體網(wǎng)翔禺帛KQ = 就斗理.氏性啟就衛(wèi)屈Mt*即卄對(duì)睦，電MML血聽 IffltAtl 第1*初相丫1 廉Kt*口岸段從郴矗査U如、m饑山:丿丄小逹 !L* (it# - Joi-lff M 、.旳IIJ ；減雉u崗整樓勖帕刊皿降

8、械曲口 Rit駙t時(shí)卓1園星t JIlNMa OAI. 3IAI tMft.許dr爾世曝目H戎 割相其|&件口負(fù)檢奮林”站航肛艇吐的tt!K納!曲慣*丹 門雀翹診工惟卜汕叭卅八孤韭臨piia爲(wèi) 人撫ip序溥怙1慨朮橋Alt)+能世丘瞬口小陷曲丨科匕壯軸 m ftiiiM.fi ut豐腿段遠(yuǎn)旳用訓(xùn)J恤餉底軽馬計(jì)町再舟丹出瑣T址tn l dfj.應(yīng)恂：1,jy 1貯荷.1&地 L.2*1仏朋悶1.42型糖尿病臨床路徑(2009年版)一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一) 適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病(ICD-10 : E11.2- E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩 查。(二) 診斷依據(jù)

9、。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中 華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)1有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以 下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病：(1) 任意時(shí)間血漿葡萄糖 11.1mmol/L (200mg/dl)(2) 空腹(禁食時(shí)間大于 8小時(shí))血漿葡萄糖 7.0mmol/L (126mg/dl；(3) 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L (200mg/dl2無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。(三) 治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)等1

10、一般治療：7(1) 糖尿病知識(shí)教育；(2) 飲食治療；(3) 運(yùn)動(dòng)療法。2藥物治療：(1) 口服降糖藥治療；(2) 胰島素治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病編碼。2除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升 高。3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。1入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮

11、體)、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM 等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和 8/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbAlc）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或 C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、 心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈 CTA

12、或冠狀動(dòng)脈 造影；（3）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物 等。3對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。92. 降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）， 則按

13、相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或 指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖 藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā) 癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。、2型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10 : E11.2- E11.9） 患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：a RM 3-7 3E主*I 柞詢啊稱出煙休穩(wěn)檢脊、亶覘麟歷靜號(hào)

14、 補(bǔ)范睛O 尿耦燉皿救僭O(shè)杵矗詹燈鋼遠(yuǎn)對(duì)滸盼林期曲療口 上繚匹料斉腿鮒址辿 爭(zhēng)診療力案 口冋您丹事厲初歸文罠輸怙匕筑禺Hi奮府，第足璉步 的仆和檢療卻Lt聘”機(jī)址遇雉環(huán)翩裕療庁賓驛詢|靜耳壓，備唐酬*7方井扯購相杲憐件*治卄乾和醫(yī)訊口由科痢W護(hù)髀需朝勵(lì)屣糾護(hù)網(wǎng)倉JS口 7級(jí)護(hù)珅口胡曲角堆曲立找O 色削血耙刑崔扛了/天 有總性幷發(fā)癥畫 口配訓(xùn)小時(shí)出入圧 口 誓1-2個(gè)才刪濤曲肅 o住丸靜豚堪渤 口直禮置癥曲護(hù)（龜翌鬧） ifefKMi 口 蟲嵩堰、尿常覘1甕抿制淳、h愜京理 口 諭謂肝tN力能.血術(shù)電解潢、黏腹.啓Air 尿白墨白制址，果擠餓、涉脇陽 帚或（:吐耕和氐船*口衛(wèi)噸罔.什*ui丸斡檸

15、內(nèi)段覇情戻出忖功念血阿、蛆壓1測(cè)并憐件序口U訓(xùn)肚沖漫t世韭旳）口時(shí)府處垢必曙時(shí) 請(qǐng)相黃科審脅冷長(zhǎng)胡醫(yī)4L枇骷悄風(fēng)埸整護(hù)理31期口 11量齋倉禽廠：|丨罹歸礪刊jiJW時(shí)點(diǎn)的頁用 障血第.attftJtH他藥物（必矍襯J回艷 井笈癥柳養(yǎng)様住耳洽疔 歳廉醫(yī)4U 集獻(xiàn)斗仙4厲州確樸處主要Xft IM布敗口車廉知UEI8fiEJ）S入IS宜戟O Jtih tK口應(yīng)塾論悄）t&HI詞戻神il慣屯應(yīng)稱人俏持擁吐那雄嫁哺護(hù)理需燈 執(zhí)席醫(yī)(Sffi記按: T. .:：11. t 和 BBtL2.護(hù)士 莊？i時(shí)閶歯翊1M4S支Iktt療工fr口匕級(jí)醫(yī)轉(zhuǎn)TE舟乂 H禮機(jī).治ff效琳* 療方葉評(píng)怙.凳喊農(nóng)衲域T-口

16、宜蚯上城岷唧杵厲詛承 lfidlXi科宙犧皿1辭仃崛址血院卄期D迪加曲喘業(yè)口通期恵矗吐JT窺尿出院C向也井空持H說后血抽白 版柏臉利麺耶削韻昕咼0;件過茨冷 況丘記菠方輪用輻夏徨I1RH將-出昵血舞”空蛤崽首口耐驚帯吉軒總出廃.在情就記求中 說嗨誹丙卯堆饒泊療的方克也期醫(yī):n:報(bào) XMirw;利口 亠：幽護(hù)理口運(yùn)動(dòng)肚歡骨抬療口降陽丹恂帕調(diào)第 IL臨涉獅的閥町聶調(diào)於并鈦揶白療療黑民曲榭的糾1PUSIE l- ilAIKEM：n出院苗旳 :O門豫加診主黃 護(hù)理 工作副械輯戶卉就o mnifcw口 ii級(jí)悔陸我仃則為仏圧鼎的iftlWHH妃和注朋已*方法人切處桿低血鞘的可墟總用及吐艸甌岀鞍摺H輕時(shí)阿

17、堆 口有.崛尚T L無方.鼠因1.2.護(hù)士12嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（2009年版）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10 : D35.0，M8700/0;M8693/1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1高血壓，并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無 癥狀。2血壓監(jiān)測(cè)提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。3血或24小時(shí)

18、尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。4影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。5.1或I MIBG同位素功能顯像陽性。（三）選擇治療方案的依據(jù)。13112513根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1. 控制血壓及對(duì)癥治療。2. 手術(shù)切除腫瘤。3. 同位素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（內(nèi)分泌科）為 0礎(chǔ)1匱圖址忙ff kBcnl Mki口 嶄劇*刷抑綽M豈逹性植 什丁蔽忖柿m IFWKrf

19、fiXOnr f巒ft時(shí)KW口 辦滬普a im-! 疇出堀購空J(rèn)制甘 轉(zhuǎn)節(jié)脫圧啊*護(hù)、* 虬粗畫祎疔覽如i長(zhǎng)翻就h內(nèi)沁護(hù)叫皆玄卿護(hù)囲L flftr: “睛MSI凰宿翊禪外沾帽 狐眼也出療鎮(zhèn)知1WM.IC樂臣匚 iim（ ：s ?餡本網(wǎng)筑兒搖鵠駐U血葉!Kl#|1趙廬壯功（4弾時(shí)】口域常吐主曹Ttt-.!.：! . ibf. rMLUi 壓護(hù)青口 il冊(cè)怏訂1、農(nóng)仍直Ji HMnHikJk護(hù)ff匚FfiWUi詼幅r|jHH_ JL 席.l$HtI,卡s一扎L們.M岡T1,2. JL 口疔Wi1,靈書sn at各16庫欣綜合征臨床路徑（2009年版）一、庫欣綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

20、。第一診斷為庫欣綜合征（ICD-10 : E24），入院行定性、定位診斷（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、水牛背、高血壓等。2血尿皮質(zhì)激素水平增高和/或晝夜節(jié)律消失。3. 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制。4. 影像學(xué)檢查提示。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編

21、著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1. 經(jīng)蝶垂體手術(shù)：適用于臨床診斷庫欣病的患者。172. 腎上腺占位切除手術(shù)：適用于臨床診斷腎上腺病變包括腺瘤、腺癌、結(jié)節(jié)性增 生的患者。3. 異位ACTH綜合征原發(fā)病灶手術(shù)：適用于臨床診斷異位 ACTH綜合征，且有疑 診病灶的患者。4. 腎上腺全切術(shù)或大部分切除術(shù)：適用于臨床診斷 ACTH依賴性庫欣綜合征且無 法明確病因的患者，切除腎上腺可緩解患者的臨床癥狀，為繼續(xù)隨診尋找病灶爭(zhēng) 取寶貴時(shí)間。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : E24庫欣綜合征疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處

22、理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間定性檢查和定位檢查 -r. PUL 降朽 *.*珂疋女疑m桃昭三卄昭衆(zhòng) 親吧的恥!時(shí)1垂體-甫|除駁殊蹩灌戯們希 胡淨(jìng)怙9型性時(shí)卜J札痕和i H v注慮Q宛曲審F .宀、上*MMl記求祚MEMb ifr H松噸朕41 拆住蒲抽用替口 A恨州豈呂（T1T件仙阮口群 上啪制幣，伸怦.種冊(cè)需 花it捽支舟坤制葉將時(shí)醫(yī)鼻：他眩曲禍缶，惟書醴很押甜說 黑*零師即呵輛ne.囲朗島札X M ；F WIH 口 !、明坊 W tr 陽 JC柏t ft口 給CM榔的誓博葫 臨時(shí)匿上 k h r來口卑6 r1 1腺此幀協(xié)徒蚯 誡.邊斤港礁科供皓疔

23、r 胡嶄曙咕. H為確帕總” rm 外謝非臘斥埼、進(jìn)厳聞設(shè)齊 扎啦FFPi甲址:】応敦*持釘龍片沖剳甌自.Hl 開肢制.逵舉第盤聊*也噸廂用愛花屯鳳 iesdA打kHl_： t 1 fl Mlh口 忙 L.fh 悵 152.護(hù)：t 蓋各21Graves病臨床路徑（2009年版）一、Graves病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥）（ICD-10 : E05.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)出

24、版社，2009年），中國(guó)甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年）1. 臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。2體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表 現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀 腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體（TS-Ab）陽性，和/或攝（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民軍醫(yī)22 1311率升高。出版社，2009年），中

25、國(guó)甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008 年）1. 抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。妊娠甲 亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。2. 甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。3. 同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2（天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : E05.0 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn) 癥）疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；（3）血清 TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb;（4）I攝取率；23 131（5）胸片、心電圖、甲狀腺B超。2. 酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1. 抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。2. 放射性碘治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2. 甲功（主要是FT4、FT3）好轉(zhuǎn)。3治療方法選擇明確。