循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫課件

1、循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫1 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫 Evidence-based Medicine & Database 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫2 內(nèi)容提要 1.循證醫(yī)學概述 2.循證醫(yī)學資源分布及檢索特點 3.循證醫(yī)學文獻檢索 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫3 循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(1) 1.傳統(tǒng)醫(yī)學模式的缺陷 經(jīng)驗醫(yī)學的決策 零散的研究報告 病人不參與決策 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫4 循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(2) 人類疾病譜發(fā)生變化 傳染性疾病 代謝性疾病 人口增長、老齡化 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫5 循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(3) 臨床科研方法學興起 Meta分析 臨床流行病學 衛(wèi)生經(jīng)濟學 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫6 循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景(4)

2、 制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策 帶來困惑 臨床證據(jù)的涌現(xiàn) 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫7 循證醫(yī)學的定義 循證醫(yī)學是指認真、明確和明智地應用 現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人 專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望 并對患者作出醫(yī)療決策。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫8 定義的解釋 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學的關(guān)鍵 醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗 患者的愿望 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫9 循證醫(yī)學的發(fā)展概況 我國清朝乾隆年間，考證就是循證思想的起源。 希波克拉底時代，觀察性研究就是循證思想的起源。 20世紀80年代，理論體系逐漸形成和完善 1982年，Dr Sackett等在McMaster大學率先對住院醫(yī)師進行以 “病人問題為中

3、心的學習”課程培訓 1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學的實 質(zhì)。 1991年，建立美國內(nèi)科醫(yī)師學院雜志俱樂部（ACPJC） 1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence- Based Medicine。 1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)， Dr Sackett在英國牛津 大學建立英國循證醫(yī)學中心，出版循證醫(yī)學專著，與 ACPJC聯(lián)合主辦“循證醫(yī)學雜志” 全世界許多國家成立EBM中心、EMP中心 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫10 循證醫(yī)學證據(jù)的分類 依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠 性依此降低)： u一級：按照特定病種的特定

4、療法收集所有質(zhì)量 可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta分 析； u二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果； u三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究； u四級：無對照的系列病例觀察； u五級：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ) 研究的證據(jù)。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫11 循證醫(yī)學資源分布 系統(tǒng)綜述和實踐指南 概述性循證醫(yī)學資源 問題性質(zhì)、證據(jù)來源、評估標準、評估結(jié)果 綜合性生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫 正在進行的科學研究 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫12 循證醫(yī)學文獻的類型 RCT Meta-analysis Systematic reviews Cochrane reviews Review of eff

5、ects or clinical trails 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫13 信息檢索技術(shù) 使用MeSH詞 數(shù)據(jù)庫中的邏輯運算符 制定檢索策略 (1)PICO程式化 (2)根據(jù)不同類型資源，制定相應的檢索策略 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫14 PICO的解釋 例如：根尖周病變(牙根管感染)接受牙髓治療， 不使用氫氧化鈣封藥的一次性牙髓治療與進 行氫氧化鈣封藥多次就診的治療效果相比， 是否前者的治愈(成功)率較低(通過臨床和X 線檢查)？ 問題(Problem)是根尖周病 干預(Intervention)是牙髓治療 比較(Comparison)是一次性牙髓治療和多次 就診的牙髓治療 結(jié)果(Outcome)是兩種

6、治療設(shè)計的治愈率。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫15 證據(jù)來源原始研究證據(jù) PubMed、Embase 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM） 中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫 是由中國循證醫(yī)學/Cochrane中心組織建立和更新 的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗 數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2萬余條。 國立研究注冊(The National Research Register， NRR) 是一個由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成 的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫16 證據(jù)來源二次研究數(shù)據(jù)庫 Cochrane圖書館(Cochrane Li

7、brary，CL) Ovid循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 BMJ的Best Practice 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導向 發(fā)布數(shù)據(jù)庫 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫17 證據(jù)來源期刊 循證醫(yī)學雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。 美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙 月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。 Bandolier 單月刊，由NHS主辦。主

8、要提供干預療效 方面的最佳證據(jù)。 循證護理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊， 由英國皇家護士學院和BMJ聯(lián)合主辦。 循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英國出版。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫18 證據(jù)來源指南 國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個循證臨床 實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究 與質(zhì)量機構(gòu)、美國醫(yī)學會和美國衛(wèi)生健 康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個經(jīng)過嚴格評 價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國 牛津的醫(yī)學科學研究院制作。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫

9、19 循證醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)資源 循證醫(yī)學在線： Cochrane library users group：http:/ NIH所屬臨床對照實驗站： / 中國循證醫(yī)學中心：http:/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)： Cochrane用戶網(wǎng)：http:/ EBM online：http:/ 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫20 循證醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)資源 Cochrane圖書館圖書館( (http:/) ) Sumsearch網(wǎng)站網(wǎng)站 ( (/searchform4.htm) ) TRIP Database 網(wǎng)站http:/ Doctors

10、 Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英國國家保健服務(wù)評價與傳 播中心數(shù)據(jù)庫 http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm) 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫21 獲取證據(jù)的最佳途徑 循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 Cochrane library Best Practice (Clinical evidence) EBSCO-EBMR 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫22 Cochrane Library 國際Cochrane Collaboration（Cochrane協(xié) 作網(wǎng)）研制開發(fā)。 Cochrane Library，簡稱

11、CL數(shù)據(jù)庫是由John Wiley公司負責出版和發(fā)行，并分為光盤版 和網(wǎng)絡(luò)版，數(shù)據(jù)每季度更新，用戶可以免費 瀏覽網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)平均的摘要，只有注冊并付 費的用戶才能查看全文。 網(wǎng)址 . 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫23 CL包含的子庫 1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫） 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effects （療效評價文摘庫） 3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochran

12、e臨床對照試驗中心注冊數(shù)據(jù)庫，CENTRAL） 4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Cochrane方法學評價數(shù)據(jù)庫，CDMR） 5.The Cochrane Methodology Register （Cochrane方法學注冊資料數(shù)據(jù)庫，CMR） 6. The Health Technology Assessment Database （衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫，HTA） 7.The NHS Economic Evaluation Database （英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫，NHS EED） 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫24 Th

13、e Cochrane Database of Systematic Reviews 收集了各Cochrane系統(tǒng)評價小組在The Reviewers Handbook指導下，對各種醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評價。 內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評價全文，和正在 或?qū)⒁M行的系統(tǒng)評價的研究方案(Protocols) 研究方案包括背景、目的和方法等。 目前系統(tǒng)評價主要是根據(jù)隨機對照試驗的研 究而進行的，并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不 斷補充、更新。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫25 The Database of Abstracts of Reviews of Effects 收錄了世界各國非Cochrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)

14、學 雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評價的論文摘要 評價來自于英國約克大學的國家衛(wèi)生服務(wù)評價 和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD) DARE內(nèi)容包括對論文的質(zhì)量評估、統(tǒng)一式文 摘、背景介紹和簡單評述等 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫26 The Cochrane Central Register of Controlled Trials 收集臨床對照試驗的書目型數(shù)據(jù)庫 由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過收集臨床 研究資料，如醫(yī)學雜志、研究生論文、學術(shù) 會議論文等，從中獲得臨床對照試驗，也包 括許多研究

15、報告中的對照實驗。 Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標準的 隨機對照試驗或臨床對照試驗。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫27 The Cochrane Database of Methodology Reviews 由Cochrane方法學評價組提供的用于系統(tǒng) 評價的方法學研究報告，以及與系統(tǒng)評價 直接相關(guān)的臨床試驗方法學研究。 包括兩類文獻，Cochrane方法學系統(tǒng)評價 （Cochrane Methodology Reviews）為全 文；大綱（Protocols），包括方法學的背 景和基本原理的概述。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫28 The Cochrane Methodology Register

16、 收錄所有關(guān)于保健和社會干預系統(tǒng)評價方法研 究的注冊資料庫 范圍涵蓋了期刊文章、著作節(jié)選、會議記錄、 會議摘要以及正在進行的方法學研究報告。 記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文 獻，包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學系統(tǒng) 評價相關(guān)的經(jīng)驗方法學研究報告，以及與保健 干預系統(tǒng)評價相關(guān)的比較和描述性研究。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫29 The Health Technology Assessment Database 包括衛(wèi)生技術(shù)評估方面的信息，如疾病的預防、 篩查、診斷、治療和康復的藥物、疫苗、器械 設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和 行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評估組織正在 進行

17、的研究課題和完全的出版物。 由NHSCRD提供的，來自于INAHTA（國際衛(wèi) 生技術(shù)評價機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評 價組織制作的技術(shù)評價文獻，內(nèi)容包括研究課 題的名稱，主要負責人姓名及通訊地址和網(wǎng)站， 有些還有出版物的詳細信息，無全文。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫30 The NHS Economic Evaluation Database 英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫 由NHS CRD提供的來自于醫(yī)學核心期刊、 書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或 結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的 “灰色文獻”。 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫31 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫32 檢索方法 瀏覽 快速檢索 高級檢索 Me

18、SH檢索 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫33 瀏覽 A-Z By Topic By Review Group 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫34 字母順序瀏覽字母順序瀏覽 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫35 主題瀏覽 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫36 52個系統(tǒng)評價組 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫37 快速檢索 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫38 高級檢索 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫39 主題詞檢索 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫40 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫41 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫42 檢索歷史 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫43 文摘顯示格式 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫44 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫45 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫46 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫47 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫48 循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫49 BP數(shù)據(jù)庫 英國醫(yī)學雜志（BMJ）出版 它不僅整合了BMJ Clinical Evidence（CE-臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫） 中全部的研究證據(jù)；它還增添了由全球知名學者和臨床專家 執(zhí)筆撰寫的，涉及病癥的診斷、治療、預防和預后等各個關(guān) 鍵環(huán)節(jié)的權(quán)威內(nèi)容。不僅如此，B