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文檔簡介

1、抗菌藥物使用管理制度為了加強抗生素使用管理,降低感染發(fā)生率,減少耐藥性細菌的產(chǎn)生,促進抗生素的合理應用。特作以下規(guī)定:一、成立合理使用抗生素管理小組,成員由臨床科室主任,醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、檢驗科主任等參加。二、該小組負責擬訂抗生素使用規(guī)定, 組織藥劑科和檢 驗部門定期檢查,根據(jù)藥房反饋信息,調(diào)研和分析全院抗生 素使用情況,并對存在問題提出改進措施。三、檢驗科對各科送檢的培養(yǎng)標本按要求做細菌培養(yǎng)、 鑒定,并分科登記檢驗結(jié)果,定期上報(每季度一次)主要 病原菌及其它真菌、 病毒等感染情況,為臨床合理使用抗生 素提供信息。四、藥房應建立各類抗生素的出入消耗登記制度,將臨床使用抗生素存在的問題及

2、時反饋給合理使用抗生素管理 小組。五、各科主任應督促檢查各級醫(yī)師使用抗生素,應嚴格掌握抗生素使用的適應癥和給藥途徑,遵照有效少量的原則,消除重復用藥現(xiàn)象。 住院總醫(yī)師必須熟悉管理辦法及使 用規(guī)則,協(xié)助科主任做好此項工作, 護士要了解各種抗生素 的藥理作用和配制要求, 準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察病人用藥后 的反應。六、藥事管理委員會制定并監(jiān)督實施抗生素分線分級使 用規(guī)范。確定醫(yī)院內(nèi)抗生素的一、二、三線用藥;一線藥物 (窄譜、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗 菌藥物)、二線藥物(抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明 顯或價格較貴的抗菌藥物) 、三線抗菌藥物(療效獨特但毒 性較大、 價格昂貴、 新

3、研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐 藥即會產(chǎn)生嚴重后果的抗菌藥物,嚴格控制使用) ,并對每 線抗菌藥物的使用權(quán)限作出相應規(guī)定, 越線使用需經(jīng)上級醫(yī) 生授權(quán)。 一線用藥需住院醫(yī)師資格以上處方方可使用; 二線 用藥應采取一定程度的限制措施, 如規(guī)定處方量, 規(guī)定臨床 選用的適應癥, 需經(jīng)上一級醫(yī)師 (一般指主治醫(yī)師以上) 同 意等并由臨床藥房監(jiān)督; 三線用藥需具有副高以上職稱醫(yī)師 方可使用??股睾侠硎褂玫脑瓌t及參考規(guī)則 為保障患者能得到最佳療效和最小毒、副反應的抗生素 治療,同時減少耐藥性細菌而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,特制 定以下原則及相關(guān)規(guī)則:一、合理使用抗生素的原則1、有效控制感染,爭取最佳療效

4、;2、預防和減少抗生素的毒副作用;3、注意劑量和療程,避免產(chǎn)生耐藥菌株;4、密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào);5、根據(jù)藥敏試驗,嚴格選藥和給藥途徑,防止浪費。二、合理使用抗生素規(guī)則1、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者,一般不 使用抗生素。2、對發(fā)熱原因不明, 且無可疑細菌感染征象者、 不 宜使用抗生素。 對病情嚴重或細菌性感染不能排除者, 可 針對性地選用抗生素, 并密切注意病情變化, 一旦確認非 細菌性感染者,應立即停用抗生素。3、凡懷疑細菌感染的病例, 應力爭在使用抗生素前 按疾病診療常規(guī)采集標 本(包括血、痰、尿、膿液,咽 拭子及各種體腔標本等) 、進行細菌培養(yǎng)。為提高病原菌 培養(yǎng)陽性率

5、, 檢驗科在接到標本后應立即接種于特殊培養(yǎng) 基,可采用對流免疫、熒光免疫、乳膠免疫、酶聯(lián)免疫等 新技術(shù),對病原菌進行早期快速診斷。4、根據(jù)細菌學檢查結(jié)果,結(jié)合臨床選用敏感的抗生 素,或?qū)υ瓉硎褂玫目股剡M行必要的調(diào)整。選用抗生素 同時要注意藥品來源價格。5、聯(lián)合使用抗生素應有嚴格的指征 , 一般適用于一 種抗生素不能控制的嚴重感染、 ( 包括敗血癥、細菌性心 內(nèi)膜、化膿性腦膜炎等 ) 、混合感染、二重感染以及需要 長期用藥 , 而細菌容易產(chǎn)生耐藥的病例,以兩聯(lián)為宜,但 要合理掌握療程, 聯(lián)合使用抗生素應能達到協(xié)同或相加的 療效,不增加毒副反應, 防止和延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的,嚴格禁止無根據(jù)的隨

6、意聯(lián)合用藥6、要避免外用青霉素類 ? 頭孢菌素及氨基糖甙類抗 生素 ; 對眼科,耳鼻喉科,外科 ? 婦科及皮膚科使用的外 用抗生素也應嚴格管理,掌握適應癥,避免濫用。7、細菌性感染所致發(fā)熱,經(jīng)抗生素治療體溫正常, 主要癥狀消失后,及時停用抗生素。但敗血癥骨髓炎、細 菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核及某些重癥感染可視 情況而定。8、明確診斷的急性細菌性感染,在使用某種抗生素 72小時后,臨床效果不明顯,或病情加重,應多方面分析 原因。確屬抗生素使用問題時,應調(diào)整劑量、給藥途徑或 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,改用其它敏感性藥物。9、一般情況不因預防目的而使用抗生素、特別是濫 用廣譜抗生素,對內(nèi)科無

7、感染征象的心血管病、腦血管意 外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患 一般不 應預防性使用抗生素。10、只有對急性風濕熱,可定期使用青霉素3殺滅咽 部溶血性鏈球菌。11、所有胃腸道手術(shù)及膽囊手術(shù)除其它術(shù)前處理外,可 術(shù)前一小時給予抗生素預防治療。12、對其它選擇性手術(shù) , 特別是心臟手術(shù)、矯形手術(shù)前 一天開始使用抗生素、手術(shù)后使用時間根據(jù)病情決定??咕?3、必須認識到人體免疫力的重要性,強調(diào)綜合治療, 不要過分依賴抗菌藥物。三、抗菌藥物過度使用進行干預的措施(一)抗菌藥物臨床應用分級管理 根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良 反應及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥

8、物分為三級:? 一級:非限制性使用抗菌藥物:經(jīng)臨床長期應 用的安全有效、對細菌耐藥影響小、價格相對較低的 藥物。? 二級:限制性使用抗菌藥物:與一般藥物相 比較,在臨床療效、不良反應、對細菌耐藥性影響、 藥品價格等方面存在一定的局限性,不宜作為非限制 使用的抗菌藥物。. 三級:特殊情況下使用的抗菌藥物:指不良 反應明顯、不宜隨意使用或臨床需要加倍保護以免細 菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的藥物,或者屬于新 上市的抗菌藥物,其療效或安全性無肯定資料,或價 格十分昂貴。(二)加強抗菌藥物合理使用監(jiān)管(1)、加強各科在抗生素合理使用方面的檢查和培 訓, 醫(yī)院組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行了 抗菌藥物臨床應 抗菌用指導原則 、處方管理辦法等規(guī)范的培訓,同時將 這些規(guī)范列入院目標管理考核范圍, 定期對病區(qū)和門診 的落實情況進行考核和抽查 , 及時通報檢查情況。(2) 加強對醫(yī)師合理用藥的監(jiān)管和考核,對于超權(quán) 限、不合理或濫用抗菌素及超過藥占比的病區(qū)和個人通 報批評并給予相應處罰。(3) 、各科室每月使用藥品超過醫(yī)院規(guī)定的限度時, 由經(jīng)改辦從科室當月獎金中按一定比例扣除,有效遏制 了臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。(三) 實施抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測 統(tǒng)計全院抗菌藥物應用總量占藥品總數(shù)的百分

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