急性扁桃體炎臨床路徑

1、急性扁桃體炎臨床路徑一、急性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性扁桃體炎 （ICD-10：J03.9）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）。病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球 菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本 病。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。急性扁桃體炎的病原體可通過(guò)飛沫或直接 接觸傳染。病理：一般分為3類：急性卡他性扁桃體炎；急性濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭扁桃體炎分為2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁 桃

2、體炎 2 種類型。臨床表現(xiàn)：三類扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎 的全身癥狀及局部癥狀均較輕。1. 全身癥狀 多見(jiàn)于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。 起病急，可有畏寒、 高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而 引起抽搐、嘔吐及昏睡。2. 局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部 分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、 耳鳴、耳痛甚至聽(tīng)力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可 引起呼吸困難。3. 查體：病人呈急性病容。 局部檢查見(jiàn)咽部粘膜呈彌漫性充血， 以扁桃體及 兩腭弓最為嚴(yán)重，腭

3、扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時(shí)在其表面可見(jiàn)黃白色 膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜， 不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)常腫大。診斷要點(diǎn)：根據(jù)上述癥狀與體征，診斷常無(wú)困難，但確定病原菌需作細(xì)菌 培養(yǎng)，并結(jié)合血清學(xué)檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來(lái)作綜合判 斷。腺病毒單克隆抗體法檢測(cè)腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃體炎 的早期診斷。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ：J03.9 急性扁桃體炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在治療期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

4、以進(jìn)入路徑。（四）治療方案的選擇。1.一般治療： 包括注意休息、 多飲水和適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。 飲食方面應(yīng)進(jìn)易于 消化和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具有傳染性，應(yīng)盡量隔離。2. 抗生素應(yīng)用：為主要治療方案。適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防和治療并發(fā)癥具 有積極意義，首選青霉素。根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。3. 局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔 和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯已 定含漱液、1 ：000咲喃西林液等，小兒患者也可用溫?zé)崽情_(kāi)水含漱；常用含片 為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為西瓜霜、雙料喉風(fēng)散等。4. 支持、

5、對(duì)癥治療：咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。便秘者可 服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。5. 手術(shù)治療： 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎， 特別是已有并發(fā)癥者， 應(yīng)在急 性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術(shù)。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7 天。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。入院后第 1-3 天1. 必需檢查項(xiàng)目：（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進(jìn)行：病原學(xué)檢查及藥敏、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP ）、感染性疾病篩查、血培養(yǎng)、 B 超、有創(chuàng)性檢查等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò) 72 小時(shí)。（八）變異及原因

6、分析。伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、 中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療二、急性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性扁桃體炎（ICD-10 : J03.9）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1-3天住院期間主 詢問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房主要 進(jìn)行病情初步評(píng)估核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常診上級(jí)醫(yī)師查房病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗療 評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性菌藥物工抗感染治療觀察藥物不良反應(yīng)作 開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書寫住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑:呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時(shí)） 吸氧（必要時(shí)）重Jtr 抗菌藥物 抗菌藥物點(diǎn)醫(yī) 祛痰劑 祛痰劑醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 對(duì)癥處理心電圖、胸片復(fù)查血常規(guī) 血培養(yǎng)、B超、血沉、CRP感染性疾病篩查、 胸片、胸部CT檢查（必要時(shí)）病原學(xué)檢查及藥敏（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 隨時(shí)觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進(jìn)行戒