整體護理模式對老年股骨近端骨折患者圍術(shù)期的影響

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減 整體護理模式對老年股骨近端骨折患者 圍術(shù)期的影響 （作者：單位：郵編：） 【摘要】目的探討整體護理模式在老年股骨近端骨折圍術(shù)期 護理中的重要性及地位。方法我科2006年1月至2009年1月 共收治 233例股骨近端骨折并行手術(shù)治療患者，分為觀察組（全方位整體護理 方式）120例與對照組（傳統(tǒng)護理方式）113例。對術(shù)前1天 術(shù)后1 周、2周和3周窺關(guān)節(jié)進行功能評分（Harris評分） 住院期間護理工作 滿意度、術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)等進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果兩組病例手 術(shù)治療后患者競關(guān)節(jié)功能評分、對護理工作滿意度、術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā) 癥例數(shù)等方面比較差異有統(tǒng)計學意

2、義（P0.05）。結(jié)論整 體護理模式的建立及實施對股骨近端骨折手術(shù)后患競關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、 患者對護理工作滿意度 降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率等均具有重要的臨床 意義。 【關(guān)鍵詞】整體護理模式；康復(fù)；股骨近端骨折；韻關(guān)節(jié);手術(shù)并發(fā)癥 Abstract Objective To study the im porta nee and role of holistic nursing model in perioperative proximal femoral fractures in the elderly.Methods 233 patie nts with proximal femoral frac

3、tures in Department of Orthopaedics , General Hospital of Tianjin Medical University from January,2006 to January,2009 were divided into two groups : test group(holistic nursing model group,120 patients, group A) and control group(traditional nursing model group,113 patients , group B).Hip joints we

4、re observed using Harris scores at the 1st day before operati on and 1 week,2 weeks and 3 weeks after surgery;satisfacti on to nursing and probability of complicati on after surgery were assessed as well.Results There was significant differenee between group A and group B in Harris scores , satisfac

5、tion to nursing and probability of complications after surgery(P0.05).Conclusion It has important clinical significanee of holistic nursing model to the recovery of hip joints , satisfaction to nursing and reduction of complications after surgery in patients with perioperative proximal femoral fract

6、ures. Key words holistic nursing model;rehabilitation;proximal femoral fractures;hip joi nts;surgery complicati ons 股骨近端骨折好發(fā)于老年患者。隨著社會人口老齡化，此類骨折 的發(fā)生率不斷增高。由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥嚴重威脅患者生 命，使得保守治療的死亡率要成倍高于手術(shù)治療組。因而對于可以 耐受手術(shù)的患者，絕大多數(shù)學者主張積極手術(shù)治療。老年人股骨近端 骨折手術(shù)的治療目的應(yīng)是盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復(fù) 位，早期堅強內(nèi)固定，允許患者盡早離床活動，減少并發(fā)癥，并盡早恢 復(fù)

7、窺關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量1。 然而，患者由于年齡偏高，往往擔心自身承受不了病痛的折磨怕 得不到滿意的醫(yī)療和護理；怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭 煩，因此會產(chǎn)生恐懼 焦慮等心理壓力，所以股骨近端骨折圍術(shù)期的護 理在整個治療過程中起著非常重要的作用。整體護理是一種護理行為的 指導(dǎo)思想，現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程 序系統(tǒng)化地運用到臨床實踐中2。 1對象與方法 1.1研究對象 選擇2006年1月至2008年1月天津醫(yī)科大學 總醫(yī) 院骨科診斷為股骨近端骨折并入院接受手術(shù)治療的患者233例。納入標 準：年齡大于70歲的股骨近端（包括股骨頭 股骨頸及股骨的轉(zhuǎn)子） 骨折患者

8、。排除標準：年齡小于70歲，合并其他部位骨折者。 1.2 -般資料 所選病例均符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)并經(jīng)X線 或CT檢查確診。按患者入院的時間為序隨機數(shù)字表法分為觀察組（全 方位整體護理方式組）與對照組（傳統(tǒng)護理方式組）。 1.3研究方法 對照組與觀察組患者于入院后，隨機進行分組，對 照組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予傳統(tǒng)護理方式；觀察組于手術(shù) 前及術(shù)后至出院期間給予全方位整體護理方式。 1.3.1全方位整體護理方式 具體如下：（1）患者未出現(xiàn)失血性休 克：患者應(yīng)取平臥位，盡量減少患者的搬動，必需的檢查及治療應(yīng)在床 邊進行，搬動時應(yīng)將患者放置在平板擔架上移動， 以免加重不穩(wěn)定 骨折，增加出血

9、機會，加重休克。應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，快速給予 氧 氣吸入，注意保暖，減少對患者的刺激，減少耗氧量，以維持重要臟器 的血氧供應(yīng)，盡快補充血容量，必要時兩條靜脈同時輸血、輸液，因下肢 可能有血管損傷，嚴禁在下肢建立靜脈通道。及時留置尿管，隨時觀察 并且記錄血壓 脈搏、呼吸和液體出入量，在沒有排除內(nèi)臟 損傷之前不 可使用止痛劑。（2）患者焦慮情緒緩解：股骨近端骨折患 者往往都是遭 遇突然的意外或摔倒而致傷，入院時都存在焦慮的不良情緒，護理人員 一定要有充分的理解，對患者真正做到關(guān)心、耐心、 熱心，同時還要和 患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極地配 合治療，達到良好的 治療效果。（3）患者有無

10、出現(xiàn)泌尿系感染：股骨近端骨折患者手術(shù)后一 般要留置尿管， 嚴格無菌導(dǎo)尿技術(shù)，每34 h開放導(dǎo)尿管1次，使膀胱 保持一定容量、防止攣縮，保持導(dǎo)尿管引流 通暢及密閉，可有效防止逆 行性尿路感染，并鼓勵患者每日多飲水，達到1 5003 000 ml,使尿液 稀釋，起到尿路自潔的作用。患者未出現(xiàn)肺部感染：股骨近端骨折患 者由于長期臥床且軀體移動障礙，加之懼怕疼痛，往往害怕咳嗽，極易 發(fā)生肺部感染。在護理上應(yīng)鼓勵 患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，協(xié) 助定時拍背，另外可給予霧化 吸入，以達到稀化痰液，濕潤氣道作用的 直接效果，有利于痰液的排出。 （5）患者無出現(xiàn)褥瘡：股骨近端骨折的 患者一般采取平臥位，手

11、術(shù)后需要臥床制動3周以上，因患者活動受 限，身體局部皮膚與床單 位長期接觸，骨隆突處極易發(fā)生褥瘡，護理上 應(yīng)保持床單位的清潔 干燥 平整，污染的及時更換，以減少對局部皮 膚的機械刺激。 （6 ） 患者有無出現(xiàn)腹脹 便秘：患者予多飲水、多食水果蔬菜 含纖維素高 的食物，每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。訓練患者適應(yīng)床上排 便，必要時服用腹瀉劑。進食高熱量、高蛋白、高纖維素 多維 生素食 物。（7）患者有無坐骨神經(jīng)損傷：凡是損傷側(cè)遠端感覺，運動異常者， 均有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。護理時每天分時段給予患肢一定時間的按 摩。（8）患者無出現(xiàn)靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬：股骨近端骨折患者手術(shù) 后取平臥位，早

12、期在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉收縮及足踝活動， 術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進行半臥位練習，同時做雙下肢、競關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 輕度伸屈運動，傷后23周可下床站立行走。對于不穩(wěn)定型骨折患者可 根據(jù)病情在以上基礎(chǔ)上適當延后鍛煉時間。堅強 定患者術(shù)后35天可指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防 止靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬。 132傳統(tǒng)護理模式按醫(yī)囑進行分級護理，患者得不到系統(tǒng)全面的 護理。在傳統(tǒng)護理模式中，治療護理計劃是一個人制定的，每位醫(yī)生根 據(jù)自己不同的觀點、患者用什么藥、做什么檢查 何時出院等由醫(yī)生自 己決定，沒有標準化，造成醫(yī)療費用高，住院日長，而引起 患者的不滿 意。在傳統(tǒng)護理過程中，缺乏共同的標準

13、化流程，由于個人水平、能力 的不同，使對患者治療護理沒有明確的目標，對病情了解不全面，對患 者及家屬所提出的問題，不能給予全面的解答，而造成患者的不滿意。 1.4競關(guān)節(jié)功能評分Harris人工韻關(guān)節(jié)療效評分3,從疼痛程 度、 功能 步態(tài)、平穩(wěn)的適度活動范圍進行評定，Haris評分90分 以 上為優(yōu)，8089分為良，6079分為中等，60分以下為差。于 手術(shù)前一 天及術(shù)后1周 2周禾口 3周分別對對照組和試驗組患韻進行Harris功能評 分。 住院期間護理工作滿意度以及術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：自制 患者對護理工作滿意度評分量表，總分為100分，分為三個評定 等級，90100分為很滿意，6089

14、分為基本滿意，59分以下為不滿 意。 1.5統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件由天津醫(yī)科大學 統(tǒng)計 學教研室進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用X2 檢驗(chi square test),均數(shù)以(x 表示，檢驗水準a =0.05。 2結(jié)果 2.1 一般資料 觀察組120例，男72例，女48例，年齡20 68歲,平均(40.3 3.7)歲;病程140天，平均(5.8 4.5)天;所有患 者 均為單側(cè)股骨近端骨折，入院時競關(guān)節(jié)功能評分(50.3333 1.9666)分;在 本科治療時間為1342天平均(20.2 6.7)天。對照組113例，男61 例，女52例年齡21 -66

15、歲，平均(39.9 14.3)歲;病程120天，平均 (6.1 4.1)天;所有患者同樣均為單側(cè)股骨近端骨折入院時豔關(guān)節(jié)功能評 分(51.8571 1.8795)分;在本科治療時間為11 -47(20.6 7.5)天。兩 組患者年齡、病程 術(shù)前競關(guān)節(jié)功能評分及治療時間等各項指標對比差 異無統(tǒng)計學意義(P0.05)o 2.2兩組患者治療前后競關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分) 于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對對照組和觀察組患競進 行 Harris功能評分。術(shù)前對照組評分(51.8571 4.8795)分和觀察組評 分 (50.3333 4.9666)分差異無統(tǒng)計學意義，說明試驗分組科學，正

16、確。術(shù) 后1周、2周和3周對照組和試驗組評分比較差異有統(tǒng)計學意義(見表 1),其中觀察組明顯高于對照組。說明全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理 方式更加有利于窺關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 2.3對護理工作滿意度術(shù)后患者對護理的滿意度分為很滿意 基 本滿意和不滿意三種。進行不記名問卷調(diào)查，對結(jié)果進行X2檢驗 (chi square test)0差異有統(tǒng)計學意義(P 24術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后至患者出院期間，護理相關(guān)并發(fā)癥主 要是傷口感染，局部褥瘡形成，下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染 等。對照組和觀察組發(fā)生并發(fā)癥各為10例和1例，進行統(tǒng)計學分 析，進行X2檢驗(chi square test)0結(jié)果可見全方位整體

17、護理方式組 并 發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護理方式明顯減少，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P 3討論 近年來隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護理的重點也由過去的生 活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復(fù)的訓練，使術(shù)后護理 有了新的突破。人民健康需求的不斷增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理 模式已不能適應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護理模式開始在臨床實 踐中推廣與應(yīng)用。護士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得患者的合作，以 便及時 準確 有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決患者的心 理反應(yīng)，以獲得更好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學模式認為醫(yī)學研究的對象是處于 一定社會條件的有思想 有感情的人，健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒 有疾病，還要有完整的生理

18、 心理狀況和社會適應(yīng)能力40因此，護 理著重點不僅在患者某一生物學意義的疾病上，更應(yīng)把人視為一個整體 來看待，根據(jù)患者身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整 體化護理。上述現(xiàn)代醫(yī)學模式的推出以及現(xiàn)代護理實踐活動的廣泛開 展，進一步深化了人們對護理框架的四個基本概念的認識，并由 此逐漸趨向整體護理觀。 3.1整體護理特點（1）體現(xiàn)了對護士職業(yè)道德和專業(yè)形象的培 養(yǎng)： 整體護理使護士明確了現(xiàn)代護理觀是以病人為中心，考慮患者的 行為反應(yīng)，用護理程序為患者解決問題，并通過共同參與理念的制定， 追求自己的護理理念；（2）體現(xiàn)了護理程序的科學工作方法：整體護理是 以護理程序為核心，把臨床護理 護理

19、教育、護理管理和護理科研各項 工作環(huán)環(huán)相扣，協(xié)調(diào)一致，使護理成為系統(tǒng)化、科學化的獨立學科；（3） 體現(xiàn)了護理工作的獨立性和連續(xù)性：按照護理程序的思維方式，每個護 士都要考慮為患者解決哪些問題并制定護理計劃，實施與評 價；（4）體現(xiàn) 了各層次護理人員的職能差別：整體護理有利于接受過高等教育的護理 人員充分發(fā)揮作用；（5）體現(xiàn)了護理工作的規(guī)范化 科學化與標準化：標 準護理計劃 標準教育計劃和一系列規(guī)范的護理記錄表格，將護理業(yè)務(wù) 行為統(tǒng)一到科學的標準水準5。表1兩組競關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分） 表2兩組患者對不同護理模式的滿意度表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3.2構(gòu)建良好的護患溝通是實施

20、整體護理的關(guān)鍵溝通的定義 是遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程； 溝通是雙向的，互動的反饋和理解的過程，而護理學是一門關(guān)于“人” 的科學，護理的本質(zhì)內(nèi)涵就是“對人的溝通”（人性關(guān)愛），整體護理的 人文內(nèi)涵是：以人為本，強調(diào)以病人為中心，從患者的利益和需要出 發(fā)，對患者進行系統(tǒng)的，全方位的護理。 護患溝通障礙的原因主要有：（1）交流信息量不足；（2）使用專業(yè)術(shù) 語過多；（3）表述，解釋不到位；（4）護理技術(shù)操作水平不高;（5）身體語言 的錯誤傳達。針對以上原因，護理工作要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，樹立人 文意識，強調(diào)以人為本，以病人為中心的服務(wù)新理念護士要有 高度的責任心 同情心 愛心和耐心為患者服務(wù)。對剛?cè)朐夯颊吣托募?致地介紹入院相關(guān)知識及醫(yī)院科室環(huán)境，負責醫(yī)生、護士及本科室業(yè)務(wù) 水平，協(xié)助做相關(guān)入院檢查，使患者盡快熟悉環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色，建立良 好第一印象，使護患溝通順利進行，為以后的溝通打下良好的基礎(chǔ)。 3.3整體護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用骨科病室通過對手術(shù) 患者實施系統(tǒng)化整體護理，手術(shù)前對手術(shù)患者有一個全面的了解，有利 于做好術(shù)前準備工作，并且能從護理的角度預(yù)見手術(shù)中手術(shù)患者可能出 現(xiàn)的護理問題，對手術(shù)的全