耳鼻喉常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥

1、耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥鼻竇炎的并發(fā)癥急、慢性鼻竇炎反復發(fā)作時，炎癥超出鼻竇骨壁，向周圍組織播散，可引起嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的部位，大致可分為四大類：一、眶內(nèi)并發(fā)癥：鼻竇與眼眶相鄰， 而且骨壁菲薄， 鼻竇炎癥可向眼眶擴散。并發(fā)眶內(nèi)炎性水腫時首先出現(xiàn)眼瞼水腫 （俗稱眼皮）并發(fā)眼眶骨膜下膿腫時開始有眼瞼充血、腫脹和壓痛， 或上瞼下垂，眼肌麻痹、視力下降或復視， 甚至失明；蝶竇炎還可引起眼球后視神經(jīng)炎， 表現(xiàn)為視力下降和劇烈頭痛， 此時最易誤診誤治，以致失明。二、顱內(nèi)并發(fā)癥： 額竇炎時易引起顱內(nèi)并發(fā)癥 醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布 。并發(fā)硬腦膜外膿腫時癥狀不典型， 診斷比較困難，除鼻部癥狀外

2、頭痛加重， 臥位尤甚，可有惡心嘔吐，脈緩等證；硬腦膜下膿腫時自覺癥狀有頭痛， 發(fā)熱和腦膜刺激征。嚴重者可出現(xiàn)對側(cè)面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐；膿腫破潰后可引起化膿性腦膜炎。三、骨髓炎：慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者易引起額、蝶、篩、上頜骨骨髓炎。以額骨骨髓炎常見，除鼻竇區(qū)壓痛外，頭痛性質(zhì)是悶脹樣鈍痛。骨髓炎經(jīng)久不愈還可顯現(xiàn)黃綠色鼻涕，x 線拍片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、死骨形成和鼻竇骨壁缺損。四、病灶和下行感染：鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病。化膿性鼻竇炎作為感染病灶，還可引起感染性多關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎和皮膚病。并發(fā)癥的治療原則應是在積極治療并發(fā)癥的同時根治鼻竇炎，兩者

3、不可偏廢，其病才可痊愈鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ ess ）目前正在廣泛開展，由于損傷小、出血少，且能最大限度地保留和恢復鼻腔的生理功能，因此深受醫(yī)生和患者的歡迎。 但是隨著手術(shù)的迅速廣泛開展， 近年來國內(nèi)外手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)了急劇上升的趨勢，甚至嚴重致殘、致命，并發(fā)癥如死亡、失明的病例也有出現(xiàn)。提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)- 1 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥癥特別是嚴重并發(fā)癥的發(fā)生已是臨床關(guān)注的焦點。在鼻內(nèi)鏡下可行鼻竇開放手術(shù)、淚囊鼻腔造口手術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、鼻及顱底腫瘤切除手術(shù)，由于這些手術(shù)的操作均在鼻腔、鼻竇及（或）與眼眶、顱底緊鄰的部位，因此各種手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也

4、基本相似，下面將一并列出。一、紙板損傷概述紙板損傷是鼻內(nèi)鏡篩竇手術(shù)常見的手術(shù)并發(fā)癥。 常見原因是：在切除篩竇外側(cè)壁處的病灶時， 過于強調(diào)徹底而損傷了紙板。 盲目操作或解剖的變異是其發(fā)生的常見原因，切除鉤突時刀尖過于向外或過深，則有損傷紙板的可能。診斷在術(shù)中，損傷眼眶內(nèi)壁（眼球段）時常有眶脂肪脫出，即有黃色脂肪組織向術(shù)腔突出，此時局麻病人有突然眼球疼痛感， 如為全麻病人， 術(shù)者需用手指壓迫患者眼球，加壓眼球時脂肪團突出， 放棄壓迫時脂肪團回縮即可證實， 術(shù)后患者可出現(xiàn)眼部疼痛、眶周青紫。鑒別診斷需與篩竇外側(cè)氣房囊腫、 息肉相鑒別， 術(shù)后出現(xiàn)眼部疼痛、 眶周青紫等眼部癥狀的患者需與眶內(nèi)血腫、眶內(nèi)感

5、染等鑒別。治療如果小的脂肪團脫出不影響術(shù)野，可在注意保護脂肪團的同事繼續(xù)完成手術(shù)；如果是大的脂肪團組織脫出影響術(shù)野及操作時則終止手術(shù)。用浸有抗生素的明膠海綿貼敷脫出的脂肪團，再用藻酸鈣敷料堵塞術(shù)腔，術(shù)后 24 小時內(nèi)冰敷眼部。如處理及時則近期可恢復正常，無后遺癥。預防主要在于熟悉解剖標志及鼻竇毗鄰關(guān)系。 中鼻甲是進入中鼻道之標志， 同時是篩竇手術(shù)之內(nèi)界，超過內(nèi)側(cè)板易損傷篩板。 對緊鄰紙板的篩房切除要細心操作，而不夠熟練者不必苛求徹底。二、出血- 2 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥概述術(shù)中劇烈出血一直被認為是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)最為棘手問題。 常見原因是：鼻竇病變比較重，黏膜充血，或多次鼻內(nèi)

6、鏡術(shù)后解剖標志不清、骨質(zhì)增生、血管收縮不良等因素； 操作不當損傷篩前、 后動脈和蝶腭動脈最為常見。 篩前動脈是術(shù)中的高危險區(qū)，它位于額隱窩與額竇口這一較為固定位置，但不是決定性標志，因為存在著解剖變異問題， 所以在處理前篩房及額隱窩病變時必須十分小心， 一旦損傷篩前動脈出血， 則整個術(shù)腔被血染， 重要解剖標志不清， 使得手術(shù)很難在直視下進行，加大手術(shù)操作難度。此時強行操作容易損傷眼眶內(nèi)壁而發(fā)生并發(fā)癥。在后組篩竇及蝶竇外側(cè)壁操作不慎所致的頸內(nèi)動脈破裂常引起嚴重致命性出血。有時也見于撕裂下鼻甲或鼻腔外側(cè)壁黏膜。 鼻炎纖維血管瘤及其他鼻腔、 顱底腫瘤切除術(shù)中， 病變組織富含血管， 且血管無收縮功能，

7、 如術(shù)前未行 dsa 及栓塞，術(shù)中極易發(fā)生大出血。診斷“術(shù)中出血”作為并發(fā)癥的一般是指手術(shù)中出血兇猛、掩蓋手術(shù)視野、不易止血或需反復止血才能勉強完成手術(shù)，手術(shù)時間延長，出血量在500ml 左右。鑒別診斷術(shù)中要鑒別是大血管損傷出血還是黏膜創(chuàng)面的廣泛滲血，以便進行恰當?shù)奶幚怼Ｖ委熜g(shù)中若出血過多， 可采用收斂壓迫、 雙鼻腔交替操作法， 于短時間內(nèi)盡快清除病變，嚴重失血時予以輸血。預防術(shù)中劇烈出血多常見于損傷篩前、后動脈和蝶腭動脈。型慢性鼻竇炎，有前期手術(shù)史及患有高血壓病的中老年病人，對此類病人術(shù)者于術(shù)前需有思想準備，最好選擇全麻手術(shù)， 因為全麻病人可在控制性低血壓下進行手術(shù)， 術(shù)中出血少，有利于解剖

8、標志辨認及病變清除，則可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。三、鼻中隔穿孔- 3 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥概述鼻中隔穿孔是比較嚴重的并發(fā)癥。常見原因是：術(shù)中操作粗暴易導致鼻中隔穿孔；術(shù)后 1 個月之內(nèi)需要多次分離鼻腔粘連，操作粗暴也可導致鼻中隔穿孔。此外，雙側(cè)鼻腔填壓過緊或填塞物保留時間過長可導致局部組織缺血壞死而發(fā)生鼻中隔穿孔。診斷前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，可確切發(fā)現(xiàn)穿孔的部位和大小。鑒別診斷1、有時鼻中隔上痂皮附著可誤認為穿孔，需雙側(cè)鼻腔對比觀察，如能從一側(cè)鼻腔觀察到對側(cè)鼻腔的結(jié)構(gòu)，可確診為鼻中隔穿孔。2、如穿孔伴有周邊組織的壞死、偽膜，需考慮特異性感染及鼻腔惡性腫瘤的可能，必要時取活檢確診。治療

9、發(fā)生鼻中隔穿孔，應根據(jù)情況給予修復治療。預防1、鼻中隔手術(shù)應嚴格掌握適應證，完善術(shù)前準備工作。術(shù)中操作應輕柔、準確，防止損傷中隔黏膜。中隔偏曲以有棘突者，切口宜適當延長，在直視下邊分離邊咬除偏曲軟骨以顯露棘突易于剝離。術(shù)中可應用吸引剝離子替代傳統(tǒng)的剝離子，使術(shù)野始終保持清晰，可保證準確在黏膜下分離。邊分辨矯正；行粘-骨膜剝離時，應確保將骨膜同時剝下，以免黏膜損傷。2、鼻中隔手術(shù)同期行鼻竇手術(shù)時，術(shù)中應避免吸引器等手術(shù)器械對中隔黏膜的刺激。3、術(shù)中發(fā)生黏膜對穿性破裂，應采用筋膜修補，黏膜瓣轉(zhuǎn)移或篩骨垂直板修補，忌用大塊鼻中隔軟骨進行修補。4、鼻腔填塞時，切勿壓迫過緊，以防影響血運，引起感染。術(shù)后

10、應避免填塞時間過長、過緊致使發(fā)生黏膜血液循環(huán)障礙。5、鼻中隔局部結(jié)痂應及早清除，以防再次結(jié)痂引致痂下感染。- 4 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥四、術(shù)后鼻腔粘連概述術(shù)后鼻腔粘連是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常見的并發(fā)癥， 因其影響篩竇和上頜竇的引流可致鼻竇炎復發(fā)。 造成粘連的常見原因為： 手術(shù)器械對鼻粘膜反復刺激， 手術(shù)損傷及病變黏膜處理不當， 手術(shù)中撕脫黏膜， 手術(shù)后殘留黏膜增生或瘢痕化， 致術(shù)腔被封閉；鼻中隔偏曲未矯正；下鼻甲切除方法不當；中鼻甲處理不當；術(shù)后換藥不及時或處理不當?shù)?。診斷多為中鼻甲前端與鼻腔外側(cè)壁粘連、 下鼻甲與鼻中隔粘連， 經(jīng)減充血劑收縮仍難以分離。鑒別診斷需與黏膜腫脹、分泌

11、物附著所致黏膜緊貼相鑒別。 經(jīng)鼻腔清理后可予以鑒別。治療及預防為避免術(shù)腔粘連，除進行常規(guī)術(shù)腔處理外，手術(shù)中：1、對鼻中隔偏曲的患者應同期矯正。2、清除篩竇和中鼻甲外側(cè)壁已松動的骨片和黏膜。3、盡量減少鼻腔黏膜的損傷及反復騷擾。4、內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)特別是保留中鼻甲的中鼻道手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生粘連，故對肥厚的中鼻甲或泡性中鼻甲阻塞中鼻道患者， 切除部分中鼻甲外側(cè)面可防止術(shù)后粘連。5、中鼻甲基板過多切除后可能引起中鼻甲外移導致鼻腔粘連，因此開放后組篩竇時應盡量保持中鼻甲基板。6、重視手術(shù)后隨訪處理，及時清除增生的肉芽組織與滲出形成的偽膜可減少發(fā)生粘連和術(shù)腔的閉塞機會。五、腦脊液漏概述腦脊液鼻漏為最常見的顱內(nèi)

12、并發(fā)癥，主要發(fā)生在中鼻甲附著部外側(cè)的篩頂、- 5 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥蝶篩板接合部。 常由術(shù)中解剖標志不清、 操作粗暴損傷顱底骨版， 或篩竇病變侵及前顱底及蝶鞍手術(shù)后顱底骨質(zhì)缺損封堵不緊所致。診斷術(shù)中見術(shù)腔或術(shù)后從鼻腔清水樣清亮液體流出，應警惕腦脊液鼻漏的可能。溢出液的糖、蛋白定量及鼻內(nèi)鏡、影像、同位素等檢查有助于確診。鑒別診斷術(shù)后鼻腔流清水樣涕， 需與鼻腔漿液性鼻漏相鑒別。 溢出液的糖、 蛋白定量有助于與之鑒別。治療腦脊液鼻漏可引起一系列嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥， 如氣腦、腦膜炎、硬膜下或顱內(nèi)膿腫以及腦膜腦膨出等。 因此腦脊液鼻漏應及時填補修復。 腦脊液鼻漏發(fā)生后多在術(shù)中就能發(fā)現(xiàn)

13、， 吸凈血液后， 可看到搏動性腦脊液外流。 可用搗碎的肌肉封堵漏孔和顱底骨折的缺損處， 外鋪闊筋膜并用明膠海綿壓緊即可。 術(shù)后全身使用抗生素。預防術(shù)前認真分析鼻竇 ct 圖像，注意篩頂?shù)那闆r，了解篩頂是低臺型還是高臺型、平坦型，注意后組篩竇、蝶竇的解剖關(guān)系，避免損傷篩頂引起腦脊液鼻漏。六、鼻淚管損傷概述鉤突的前緣分叉作為淚骨的一翼， 故切除鉤突殘端時可能使淚骨骨折。 上額竇開口前緣到鼻淚管后壁的距離平均為 3.82-5.5mm ，故向前過度擴大上額竇口易損傷鼻淚管。 因此，擴大上額竇口時徹底清除竇口病變組織和水腫黏膜即可達到引流目的。若要擴大竇口應使用反咬鉗盡量向下向后擴大， 向前方咬除骨質(zhì)時

14、同一部位盡量不要咬第二鉗。診斷術(shù)后出現(xiàn)溢淚，合并感染時可出現(xiàn)，淚囊造影示鼻淚管中段阻塞。鑒別診斷- 6 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥慢性淚腺炎、淚液分泌過多、角膜擦傷、內(nèi)翻倒睫、各種原因的瞼球粘連、下淚點外翻、傳染性結(jié)膜炎、急性出血性結(jié)膜炎、化膿性葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、大泡性角膜病變、春季卡他性結(jié)膜炎、表層鞏膜炎等疾病均可導致溢淚。因此溢淚首先應行淚道沖洗機淚囊造影確定是否存在淚道阻塞、淚道阻塞的部位，排除雷電狹窄或阻塞以及淚小管阻塞。淚囊炎應與瞼膿腫，瞼蜂窩組織炎、麥粒腫、淚囊部的血管神經(jīng)水腫、淚囊腫瘤等相區(qū)別， 這些疾病淚囊沖洗可通暢無阻，且各種疾病有其主要特征，故一般鑒別并

15、不困難。此外還需與淚道腫瘤、鼻炎上延導致的鼻淚管阻塞鑒別。治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻淚管損傷，可從淚囊插入硅膠導管，在損傷端留置 1 個月左右，形成竇道?；蚩捎谛g(shù)中或術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊造口術(shù)治療。預防因此，擴大上額竇口時徹底清除竇口病變組織和水腫黏膜即可達到引流目的。若要擴大竇口應使用反咬鉗盡量向下向后擴大， 向前方咬除骨質(zhì)時同一部位盡量不要咬第二鉗。七、視力障礙概述術(shù)后視力障礙可分為暫時性和永久性， 二者皆為手術(shù)進入眶內(nèi)引起。 還有一種是因視網(wǎng)膜中動脈痙攣造成缺血缺氧引起。 一般多因損傷篩前、 后動脈或撕裂眶內(nèi)脂肪小血管引起，或因鼻腔內(nèi)手術(shù)的骨反射性刺激引起眼動脈分支痙攣所致。診斷手術(shù)當時損傷視神

16、經(jīng)可立即出現(xiàn)眼部疼痛及視力下降，如因眶內(nèi)血腫、 眶內(nèi)感染等導致的視力障礙可于術(shù)后24 小時至術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，伴隨有球結(jié)膜水腫、眼瞼痕斑、眼球突出、眼痛等癥狀。鑒別診斷- 7 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后馬上出現(xiàn)或術(shù)后 3 天內(nèi)出現(xiàn)的視力明顯下降首先考慮與手術(shù)有關(guān)， 請與眼科會診進行相關(guān)檢查了解確切的視力情況， 包括遠視力和近視力， 以排除外屈光不正和老視角膜炎虹膜睫狀體炎 （包括外傷所致）、閉角型青光眼、 角膜癲痕、變性白內(nèi)障、玻璃體混濁、開角型青光眼眼底病變。通過眼底檢查，視網(wǎng)膜脈絡膜、視神經(jīng)病變可以明確。 應鑒別是視神經(jīng)直接損傷導致的視力障礙還是視網(wǎng)膜中央動脈痙攣或眶內(nèi)出血、

17、感染導致的視力障礙。治療術(shù)后盡早抽出鼻內(nèi)填塞物， 請眼科會診。 甘露醇靜注以降眼壓， 類固醇激素靜注減輕視神經(jīng)水腫。 若系痙攣缺血引起， 應緊急輸入血管擴張藥、 低分子右旋糖酐、類固醇激素。必要時行眶減壓術(shù)或視神經(jīng)減壓術(shù)。預防術(shù)中通過仔細閱讀 ct 片篩竇氣房、蝶竇、視神經(jīng)諸結(jié)構(gòu)的各種解剖變異，部分患者的篩頂壁超越視神經(jīng)管上壁， 使視神經(jīng)管被后組篩竇包圍， 故術(shù)中清除后組篩竇病變時應特別注意， 避免傷及視神經(jīng)。 掌握處理術(shù)中出血的方法， 始終保持術(shù)野清晰， 手術(shù)時不要遮蓋患者雙眼， 以便隨時觀察眼部情況， 手術(shù)的每一步操作必須在直視下進行。八、竇口閉鎖概述瘺口閉塞發(fā)生原因主要有手術(shù)中開口太小、

18、 竇口口黏膜損傷嚴重、 術(shù)后的處理不當。診斷術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)鼻竇區(qū)域的脹痛感， ct 顯示竇腔分泌物潴留，鼻內(nèi)鏡下見原造瘺口閉鎖。鑒別診斷有時竇口黏膜水腫或囊泡形成可堵塞竇口， 經(jīng)抗炎、消腫及局部處理治療后可顯露竇口，此外還需排除竇口異物。治療及預防- 8 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中盡量保留黏膜， 避免竇口骨質(zhì)大量裸露； 術(shù)后正確隨訪處理， 及時清除造瘺口周圍纖維素滲出物與血痂可以預防。慢性鼻炎的并發(fā)癥鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異， 危害極大，當影響鼻腔的生理功能時， 會出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低， 影響其它組織和器官的功能與代謝， 而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、

19、精神萎糜等，甚至會并發(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發(fā)癥。 而當鼻炎未能得到及時治療， 影響嗅覺粘膜時， 就會出現(xiàn)嗅覺障礙，導致聞不著香臭等氣味。 當長期反復發(fā)作的鼻竇炎未得到及時治療，炎癥就會擴散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。國內(nèi)外的最新醫(yī)學研究證實， 全世界 80% 的鼻咽癌發(fā)生在中國， 而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理 。在工作學習方面，成年人會因為鼻炎引起頭痛，腦子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青

20、少年則由于鼻炎引發(fā)的鼻塞、 頭痛等癥狀造成精神不集中， 記憶力及學習成績顯著下降。鼻炎所導致的其他并發(fā)癥還有：因長時間鼻塞不通氣，呼吸困難，會引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥； 患者下鼻甲肥大， 睡眠時氧氣不足， 嚴重情況下可引起腦梗塞、高血壓、突發(fā)心臟病等，個別患者甚至會夜間猝死。這種病例在各大醫(yī)院都有發(fā)生。因此對鼻炎千萬不可掉以輕心， 當您或者您的家人、 朋友患了鼻炎時，應當及時治療，以避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。鼻出血并發(fā)癥鼻出血屬于一種鼻部疾病，在臨床上比較常見。引起鼻出血的原因有很多，多音鼻腔病變引起， 也可以由全身疾病所引起。 該疾病具有一定的危害性，病情- 9 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并

21、發(fā)癥可反復發(fā)作， 出血過多就會導致貧血， 嚴重者還會導致失血性休克，給患者帶來嚴重的危害。如果不加以治療，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，造成更大的危害。那么，鼻出血可能會引發(fā)哪些并發(fā)癥呢？一、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥鼻出血的發(fā)病會引發(fā)一些心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，造成嚴重的危害。 當發(fā)生大量鼻出血時，血壓突降，可致急性冠狀動脈供血不足對原有心血管機能不全者，更易促使發(fā)作或加重。 發(fā)生嚴重貧血后還有導致心肌梗死的可能，這也是鼻出血致死的一個主要原因。如果情況較為嚴重的話還會導致充血性心力衰竭和肺水腫。二、耳部影響如果鼻出血嚴重且反復發(fā)作時就會引起耳部的一些并發(fā)癥， 比如老年性耳聾等，其主要原因是失血性貧血導致的內(nèi)耳缺血

22、缺氧。三、如果病情比較嚴重，出現(xiàn)鼻出血的癥狀加重，就可導致失血性貧血，可以是急性的， 也可以是慢性的， 前者因短期內(nèi)失血較多所致，后者則是長期反復發(fā)生少量鼻出血引起的慢性失血所致。這類危害注意發(fā)生在年級較老，身體較弱的人。四、胎兒窘迫：這也是鼻出血的常見并發(fā)癥之一， 孕婦若出現(xiàn)嚴重流鼻血后，可影響胎兒的健康， 嚴重者可引發(fā)胎兒窘迫， 甚至出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。 因此在治療孕婦嚴重流鼻血時，應及時請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，密切注意孕婦和胎兒的安全。另外，出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。肥厚性鼻炎并發(fā)癥鼻竇炎：由于腫脹

23、或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口，導致鼻竇開口引流不暢，會引起鼻竇炎。- 10 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥中耳炎：由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)， 咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變。 當咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達到一定程度時， 可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，引發(fā)中耳炎，嚴重時還會出現(xiàn)傳音性耳聾。支氣管哮喘：一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀。篩前神經(jīng)痛： 當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時， 可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥， 出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛， 并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，

24、又稱篩前神經(jīng)綜合征。咽喉炎：鼻病態(tài)反應可向下波及咽喉，病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。慢性扁桃體炎并發(fā)癥慢性扁桃體炎引起并發(fā)癥， 主要是因為它作為一個病灶引起全身并發(fā)癥， 其機理可能與變態(tài)反應有關(guān) ;如果急性發(fā)作，亦可如急性扁桃體炎那樣引起很多并發(fā)癥。因此，慢性扁桃體比急性扁桃體炎更多地引起并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：(1)局部與鄰器官并發(fā)癥： 如咽部膿腫 (特別是扁桃體周圍膿腫)、急性咽喉炎癥、急性氣管炎、肺炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎(化膿性中耳炎與非化膿性中耳炎 )。(2)全身性并發(fā)癥：較常見的有急性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、多種心臟病、急性腎炎、急性尿道炎

25、、急性睪丸炎、急性隱睪炎、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥- 11 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥(一)出血：扁桃體切除手術(shù)后24 小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后 6 小時內(nèi)，可能是手術(shù)欠細致， 遺留殘體或止血不徹底， 或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故;也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動， 咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素 c，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術(shù)后出血。 繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后56 天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感

26、染性出血，則應加強處理，如抗感染等。1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應予取出，用紗布球加壓 10 15 分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處， 下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點， 較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。2.彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合34 針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi) 24 小時。3.有時病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達相當數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物， 病人脈搏頻數(shù)， 面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象， 應采取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時可

27、導致大出血死亡。主要預防手術(shù)中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。(二)傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜， 或白膜污穢而不完整， 咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應用足量抗生素及 0.5 1% 雙氧水漱口。(三)此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。- 12 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥腺樣體肥大并發(fā)癥1、患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、反應遲

28、鈍等現(xiàn)象。極大的影響到孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育。2、“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，影響孩子面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂“腺樣體面容”。3、鼻部癥狀：這是患者最明顯的臨床表現(xiàn)之一，需要重點防治和治療。扁桃體炎的炎癥加重，扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎?；純河斜侨?、流涕、張口呼吸、流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。耳源性并發(fā)癥為中耳乳突的化膿性炎癥向周圍擴展而引起一、顱外并發(fā)癥： 1、乳突骨膜下膿腫2、耳下頸深部膿腫二、顱內(nèi)并發(fā)癥： 1、硬膜外膿腫2、硬

29、膜下膿腫3、腦膜炎4、乙狀竇血栓性靜脈炎5、腦膿腫三、顳骨內(nèi)并發(fā)癥： 1、迷路炎2、面神經(jīng)癱瘓耳后骨膜下膿腫一、病因：乳突部炎癥穿破乳突皮質(zhì)骨形成膿腫穿破皮膚- 13 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥形成瘺管二、臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛三、治療：迷路炎炎癥侵入內(nèi)耳迷路或膜迷路所致。一、臨床表現(xiàn)眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震二、分類局限性迷路炎彌漫性漿液性迷路炎彌漫性化膿性迷路炎硬膜外膿腫一、病因：炎癥擴展至顱骨骨板與硬腦膜之間二、臨床表現(xiàn)：癥狀常較輕微頭痛，膿腫增大可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三、診斷： ct 或 mri 可確診四、治療：硬膜下膿腫一、病因：炎癥擴展至硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間二

30、、臨床表現(xiàn)：癥狀重、病情兇險全身癥狀 +腦膜刺激癥狀 +顱內(nèi)高壓癥狀三、診斷： ct 或 mri四、治療：抗生素 +乳突根治 +膿腫引流乙狀竇血栓性靜脈炎一、病因：炎癥擴展至乙狀竇板乙狀竇周圍炎或周圍膿腫乙狀竇靜脈炎- 14 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥竇腔血栓形成二、臨床表現(xiàn)馳張熱、顱內(nèi)高壓癥狀視乳頭水腫腰穿頸靜脈壓迫試驗陽性三、診斷： ct 或 mri四、治療：抗生素 +降低顱壓 +乳突根治必要時切開取栓耳源性腦膜炎一、病因：感染侵入蛛網(wǎng)膜下腔，形成彌漫性炎癥二、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦摸刺激癥晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷腰穿腦脊液為化膿性感染四、診斷：腦膜炎表現(xiàn) +中耳炎五、治療：抗生

31、素 +乳突根治術(shù)耳源性腦膿腫好發(fā)于大腦顳葉和小腦顱內(nèi)感染后 12 周初步形成， 4 周成熟分期：初期：寒戰(zhàn)、高熱、腦膜刺激癥隱匿期：癥狀輕或無顯癥期：顱內(nèi)高壓癥 +占位癥狀末期：腦疝、膿腫破裂治療：抗生素 +乳突根治 +穿刺引流耳源性面癱一、 病因：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管或面神經(jīng)骨管先天性缺損二、診斷：中耳炎 +周圍性面癱- 15 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥面癱的定位三、治療：乳突根治 +面神經(jīng)減壓術(shù)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥1、急性呼吸道梗阻 急性呼吸道梗阻是甲狀腺手術(shù)危急并發(fā)癥， 本組術(shù)中出現(xiàn) 2 例， 1 例因術(shù)中牽拉刺激導致喉頭水腫，吸氣性呼吸困難，給吸氧、氨茶堿、地塞米松 +慶大霉素

32、 +-糜蛋白酶霧化吸入， 減輕喉頭水腫， 并應用抗生素， 以防肺部感染，癥狀緩解。 1 例腺體切除后出現(xiàn)呼吸不暢，憋促，痰不易咳出，頸部腫脹明顯，術(shù)后 25h 再手術(shù)，拆開縫線，無出血點，行氣管切開，量粘稠痰液吸出，癥狀改善。分析詳細了解病史，對合并慢性支氣管炎者，術(shù)前應積極治療呼吸道疾病，此類病人，肺泡的損害及氣道的炎性狹窄，是氣道阻塞的病理基礎(chǔ)。長期吸煙引起氣道黏膜水腫及氣管痙攣， 可因痰液阻塞氣道導致通氣障礙， 在麻醉和手術(shù)的刺激下引起氣管痙攣的范圍較廣， 常達細小氣管， 一旦發(fā)生死亡率較高。因而對伴有呼吸系統(tǒng)疾病，巨大甲狀腺腫，氣管移位患者，應選擇氣管插管麻醉，氣管插管是降低術(shù)中急性窒

33、息的有效措施。2、 術(shù)后大出血術(shù)后大出血，血腫壓迫氣管變是導致呼吸道梗阻的重要原因，本組 1 例術(shù)后搬動病人時用力過猛，頸部扭曲，35min 后突然出血約 200ml 病人無呼吸困難， 給予砂袋壓迫， 觀察無繼續(xù)出血及呼吸不暢，考慮由于術(shù)中止血不嚴密，或血管結(jié)扎線脫落所致， 感到術(shù)中、術(shù)后處理工作中任何一點粗心大意都會帶來險情。術(shù)中仔細操作，甲狀腺殘面楔形切除，創(chuàng)面間斷包埋，頸前肌群止血徹底。盡量避免大的創(chuàng)傷，充分暴露，避免強力牽拉而導致血管出血，放置膠管引流并保持道暢， 因此術(shù)后給予止血藥物， 減少頸部的活動， 以減少手術(shù)部位滲血，經(jīng)常巡視患者， 密切觀察引流管內(nèi)引流液的變化和患者血壓、脈搏

34、等情況。可及時發(fā)現(xiàn)，防止血腫壓迫。3、甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢病人最嚴重的并發(fā)癥，多在12 36h 內(nèi)發(fā)生，本組 1 例，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后36h 后病人出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急- 16 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥促，心率 136 次 /min ，血壓上升，出現(xiàn)高熱，經(jīng)靜脈點滴碘劑，持續(xù)吸氧，物理降溫及退熱藥物，鎮(zhèn)靜調(diào)整心率等，上述癥狀逐漸消失。筆者認為，充分的術(shù)前準備，選擇合適的手術(shù)時機對于減少術(shù)后危象的發(fā)生至關(guān)重要，值得一提的是危象的發(fā)生并非術(shù)中擠壓甲狀腺，使甲狀腺素大量入血所致， 而與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)，因此若條件許可，應在術(shù)前藥物控制穩(wěn)定3月后，再服用碘劑術(shù)前

35、準備，樣可使腎上腺皮質(zhì)功能相對恢復，其甲亢所致的多功能損害得以修復，使機體能耐受手術(shù)創(chuàng)傷， 疼痛的刺激不致引起因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，誘發(fā)危象。4、嚴重心律失常惡性室性心律失常一旦發(fā)生，即危及生命，本組1 例繼發(fā)性甲亢，術(shù)后 28h 出現(xiàn)頭暈、疲倦、四肢麻木、心悸、心律紊亂、頻發(fā)室早、短陣室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。急查血鉀2.1mmol/l ，立即靜脈給予利多卡因，靜脈補鉀，同時應用異丙腎上腺素改善傳導。經(jīng)補鉀后轉(zhuǎn)為竇性心律， 及時復查血鉀以使調(diào)節(jié)補鉀的速度，后改用口服補鉀，經(jīng)對癥處理后痊愈。分析正常飲食，不可能缺鉀。臨床上對圍手術(shù)期易導致低血鉀的因素缺乏足夠認識，甲亢病人在過多的甲狀腺素影響下

36、， 各組織對兒茶酚胺的敏感度增高，麻醉和手術(shù)等引起應激反應導致血中兒茶酚胺增高，而兒茶酚胺使肝細胞攝鉀增加，同時使血鉀降低 4 。加之繼發(fā)性甲亢易發(fā)生心肌損害，對電解質(zhì)紊亂的耐受力降低，心室敏感性增高，易發(fā)生嚴重室性心律失常。 在圍手術(shù)期不可忽視血鉀的監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)并補鉀治療。 1 例術(shù)后第 3 天出現(xiàn)心動過速，心率 112 次/min ，體溫正常，經(jīng)治療，癥狀持續(xù) 1 周后才緩解。分析合并冠狀動脈供血不足病人， 雖經(jīng)術(shù)前準備，其基礎(chǔ)代謝率降低， 雖心血管癥狀緩解， 但對手術(shù)的耐受較差， 手術(shù)創(chuàng)傷可加重心臟負擔和心肌耗氧量， 使冠狀動脈灌注減少， 難以承受手術(shù)的打擊和機體對甲狀腺激素和血管活性物質(zhì)對全身侵襲的應激反應，誘發(fā)心律失常 5、心血管疾病對擇期手術(shù)一直是潛在的危險因素， 術(shù)前要對其病情做出充分的估計， 審慎手術(shù)，方能擴大手術(shù)的適應證， 提高手術(shù)的安全性， 甲狀腺手術(shù)是一項風險大， 變化快，有潛在危險的手術(shù)， 術(shù)中術(shù)后均可發(fā)生致命性危急并發(fā)癥， 充分估計病情， 重視- 17 -耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥術(shù)前準備，術(shù)中精心操作，術(shù)后嚴密觀察，采取行之有效的防治措施，對減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)