江蘇名牌產(chǎn)品申請表

1、江蘇名牌產(chǎn)品申講表 集團文件版本號：(M928T898M24*WU2669I2896DQ586M1988) 附件3： （封面） 江蘇名牌產(chǎn)品申請表 （農(nóng)業(yè)類產(chǎn)品） 商標(biāo)名稱： 產(chǎn)品夕1稱： 規(guī)格型號： 企業(yè)名稱：（蓋公章） 企業(yè)代碼：口 企業(yè)所在地：市縣 填表日期年 月 江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局印制 2006年江蘇名牌申報材料制作及填寫說明 一、基本版式要求 1、所有申報材料一律使用統(tǒng)一的申請表。使用標(biāo)準(zhǔn)A4紙（210mmX 297mm）,雙面打印。申請表不另制作封面及封底，不采用硬皮材質(zhì)，沿長邊裝 訂。 2、頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編頁，四號字體，位于頁腳的外側(cè)。 3、提供的有關(guān)證明材料復(fù)印件或圖形

2、掃描件，請在保證內(nèi)容清楚的前提下 緊湊排版，建議兩份證書占用一頁。 二、填寫要求 1、規(guī)格型號填寫齊全，如果表中位置不夠，可以另附詳細(xì)材料。 2、表1、表2、表3由企業(yè)填寫。表1中“企業(yè)性質(zhì)”按國有、國有控股、 集體、集體控股、外資、民營企業(yè)填寫。表2中“顧客滿意度”、“品牌知名 度”欄目企業(yè)不需要填寫。 3、每份申請表只填寫一個注冊商標(biāo)的單一種產(chǎn)品，若同一企業(yè)申報的同一 產(chǎn)品有不同注冊商標(biāo)或同一企業(yè)申報的同一注冊商標(biāo)有系列產(chǎn)品的，按照實際注 冊商標(biāo)或產(chǎn)品數(shù)分別填報。 4、以總公司名義申報的，可以包含子公司或分公司以及委托加工貼牌產(chǎn)品 的有關(guān)指標(biāo)，但申報企業(yè)必須在表3中予以具體填報。 5、表中

3、“企業(yè)員工通過質(zhì)量專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格考試的人數(shù)”，應(yīng)填寫 參加人事部、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局聯(lián)合開展的質(zhì)量專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格 考試并通過考試獲得證書的人數(shù)，同時提供有關(guān)證書復(fù)印件。 6、表4推薦意見包括：申報產(chǎn)品實物質(zhì)量狀況，最近三年監(jiān)督抽查和出口 商品檢驗情況，用戶對申報產(chǎn)品投訴情況，申報企業(yè)的質(zhì)量管理狀況，新產(chǎn)品開 發(fā)情況等。 7、有關(guān)指標(biāo)解釋 a、工業(yè)成本費用利稅率（%）二（利潤總額+稅金總額） /成本費用總額X100% b、總資產(chǎn)貢獻率（%）=（利潤總額+稅金總額+利息支 出）/平均資產(chǎn)總額X100% c、新產(chǎn)品產(chǎn)值率（%）二當(dāng)年新產(chǎn)品產(chǎn)值/當(dāng)年工業(yè)總產(chǎn)值X100% 目 錄 一、

4、申報江蘇名牌產(chǎn)品告知書 第頁 二、企業(yè)申報江蘇名牌產(chǎn)品綜述 第頁 三、表1-企業(yè)基本情況 第 頁 四、表2-企業(yè)申報及綜合評價表 第 頁 五、表3-申報產(chǎn)品近三年銷售量銷售額基本情況表 第 頁 六、表4-市級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門或省有關(guān)部門推薦意見 第 頁 七、證明材料（原件、復(fù)印件或掃描件） 第 頁 1、申報產(chǎn)品，申報產(chǎn)品生產(chǎn)線及企業(yè)全貌的照片 第頁 2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照及注冊商標(biāo)證書 第頁 3、其他基本證書（包括3C認(rèn)證證書、食品安全市場準(zhǔn)入證書、 生產(chǎn)許可證證書、計量器具許可證證書、出口質(zhì)量許可證證書、出口第 頁 食品衛(wèi)生注冊登記管理證書等）、 4、市級統(tǒng)計部門出具的近三年銷售量、銷售額證明 第

5、頁 5、市級外經(jīng)貿(mào)部門出具的近三年出口量、出口額證明第頁 6、市級國稅和地稅部門出具的近三年納稅額證明 第頁 7、申報產(chǎn)品采用標(biāo)準(zhǔn)首頁復(fù)印件 第頁 8、申報產(chǎn)品的實物質(zhì)量指標(biāo) 第頁 9、近兩年省級或省級以上質(zhì)檢機構(gòu)出具的申報產(chǎn)品檢測報告第頁 10、獲國家級質(zhì)量管理獎勵證書 第頁 11、獲中國名牌產(chǎn)品證書 第頁 12、獲國家重點培育和發(fā)展的出口品牌證書 第頁 13、獲國家免檢產(chǎn)品證書 第頁 14、獲中國馳名商標(biāo)證書 第頁 15、獲省級質(zhì)量管理獎證書 第頁 16、獲市級質(zhì)量管理獎證書 第頁 17、獲市名牌產(chǎn)品證書 第頁 18、獲質(zhì)量體系認(rèn)證和環(huán)境體系認(rèn)證證書 第頁 19、獲HACCP認(rèn)證證書 第頁

6、 20、獲市級以上計量體系確認(rèn)證書 第頁 21、獲質(zhì)量專業(yè)職業(yè)資格證書人數(shù)及編號 第頁 22、企業(yè)售后服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)、“三包”情況以及對消費者意見的 處理情況的說明材料 第頁 第頁 第頁 第頁 23、獲國家或省級農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)證明 24、獲無公害農(nóng)產(chǎn)品證書 25、獲有機產(chǎn)品證書 26、獲綠色產(chǎn)品證書 27、獲原產(chǎn)地域保護產(chǎn)品證書 28、近三年會計報表（“資產(chǎn)負(fù)債表”、“損益表”、“現(xiàn)金流十 量表”等報表）第頁 29、新產(chǎn)品證書（省級以上） 第頁 30、專利證書及清單 第頁 31、國家級或省級科技進步獎證書 第頁 32、企業(yè)參加行業(yè)、國家以及國際標(biāo)準(zhǔn)制修訂的證明 第頁 33、提供承擔(dān)國家或省科

7、技項目名稱和數(shù)量清單 第 頁 申報江蘇名牌產(chǎn)品綜述 邙艮4000字以內(nèi)）（介紹企業(yè)基本情況，近兒年生產(chǎn)經(jīng)營、開拓國際市場、 品牌建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品質(zhì)量、人才隊伍建設(shè)等情況。） 表1 企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 詳細(xì)地址 企業(yè)法人代表 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 申報產(chǎn)品名稱 注冊商標(biāo)名稱 何地注冊 企業(yè)性質(zhì) 所屬行業(yè) 企業(yè)總的職工人數(shù) 專職從事質(zhì)量工作的人數(shù) 是否為國家或省級農(nóng)業(yè) 產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè) 企業(yè)獲證時間 是否為無公害農(nóng)產(chǎn)品 產(chǎn)品獲證時間 是否為有機產(chǎn)品 產(chǎn)品獲證時間 是否為綠色產(chǎn)品 產(chǎn)品獲證時間 是否為原產(chǎn)地域保護產(chǎn) 品 產(chǎn)品獲證時間 是否屬于食品質(zhì)量安全 市場準(zhǔn)入管理產(chǎn)品 產(chǎn)品獲食品質(zhì)量

8、安全市場 準(zhǔn)入(QS)時間 是否屬于出口質(zhì)量許可 證管理產(chǎn)品 獲出口質(zhì)量許可證時間 是否屬于出口食品衛(wèi)生 注冊登記管理產(chǎn)品 獲出口食品衛(wèi)生注冊登記 時間 其他 其他 表2企業(yè)申報及綜合評價表 一市場評價 內(nèi)場有平 國市占水 申量 創(chuàng)匯水平 申報品牌產(chǎn)品出口 額 萬美元 萬美元 萬美元 申報企業(yè)為其他品 牌同種產(chǎn)品貼牌生 產(chǎn)的出口量 申報企業(yè)為其他品 牌同種產(chǎn)品貼牌生 產(chǎn)的出口額 萬美元 萬美元 萬美元 顧客 滿意 水平 品牌知名度 顧客滿意度 質(zhì)h(評價 實物 質(zhì)里 水平 申報產(chǎn)品執(zhí)行的標(biāo) 準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)水平 （填寫執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)號，附標(biāo)準(zhǔn)首 頁，附采標(biāo)證書） 申報產(chǎn)品的實物質(zhì) 量孑旨標(biāo) （另附檢測報

9、告） 獲國家級質(zhì)量管理 獎勵情況 獲中國名牌產(chǎn)品年 份 獲國家重點培育和 發(fā)展的出口品牌年 份 獲國家免檢產(chǎn)品年 份 續(xù)表2企業(yè)申報及綜合評價表 評價指標(biāo)及評價內(nèi)容 2003 年2004 年2005 年 h丿 1 量 評 價 質(zhì) 量 保 證 能 力 獲中國馳名商標(biāo)年份 獲省級質(zhì)量管理獎勵情況 獲市級質(zhì)量管理獎勵情況 獲市級名牌產(chǎn)品的年份 通過環(huán)境體系認(rèn)證的年份 獲HACCP認(rèn)證的年份 通過計量確認(rèn)情況（） 1、計量檢測體系確認(rèn)；2、計量保證 確認(rèn)；3、計量合格確認(rèn) 通過質(zhì)量專業(yè)技術(shù)人員職業(yè) 資格考試的人數(shù) （附質(zhì)量工程師證書編號、姓名、獲 證時間、供職部門等內(nèi)容列表） 企業(yè)售后服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)、

10、“三包”及對用戶意見的處 理情況 效 益 評 價 企業(yè)納 稅狀況 企業(yè)納稅總額 萬元人民 幣 萬元人民幣 萬元人民 幣 申報產(chǎn)品納稅 額 國稅 萬元人民 幣 萬元人民幣 萬元人民 幣 地稅 萬元人民 幣 萬元人民幣 萬元人民 幣 成本費 用效益 水平 工業(yè)成本費用利稅率 總資產(chǎn) 貢獻水 平 總資產(chǎn)貢獻率 四 發(fā) 展 評 價 技術(shù)開 發(fā)情況 新產(chǎn)品產(chǎn)值率（附新產(chǎn)品證 書） 企業(yè)研發(fā)費用占銷售收入比 重 申報產(chǎn)品獲得專利名稱、項 數(shù) （附專利號、專利類型、獲得日 期、專利簡單描述等內(nèi)容列表） 產(chǎn)品獲得科技進步獎情況 企業(yè)參加行業(yè)、國家以及國 際標(biāo)準(zhǔn)制修訂情況 提供承擔(dān)國家或省科技項目 名稱和數(shù)量清

11、單 企業(yè)規(guī) 模水平 企業(yè)總資產(chǎn)規(guī)模 萬元人民 幣 萬元人民幣 萬元人民 幣 企業(yè)總銷售額 萬元人民 幣 萬元人民幣 萬元人民 幣 續(xù)表2企業(yè)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量管理情況 企業(yè)質(zhì)量體系認(rèn)證類型、時間 企業(yè)貫徹IS09000族標(biāo)準(zhǔn)的情況 （“ J ”） 組織 學(xué)習(xí) 制訂 文件 體系 運行 通過 認(rèn)證 重點說明企業(yè)建立并實施了包括品種、種苗、種植（或養(yǎng)殖）過程以及采 集、加工、包裝、運輸、貯存等質(zhì)量形成全過程的綜合標(biāo)準(zhǔn)化管理，注重環(huán)境保 護與生態(tài)平衡，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展情況。 表3申報產(chǎn)品近三年銷售量銷售額基本情況表 企業(yè)名稱 企業(yè)地址 年份 2003 年 2004 年 2005 年 申報產(chǎn)品總銷售量 申報產(chǎn)品總銷售額 生產(chǎn)廠 家呈木 生產(chǎn) 廠家 廠名 廠址 銷售量（不含出 ! 1 ） 情況 1 銷售額（不含出口）