中毒病人血液灌流診療護理研究論文

1、目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床應用及護理。 方法和串聯(lián)同時進行，治療急性藥物 毒物中毒伴急性腎功能衰竭 患者30例。 結果藥物、毒物中毒伴急性腎功能衰竭30例患者中，29例治愈，腎 功能恢復正常，死亡1例。 結論聯(lián)合是治療急性藥物 毒物中毒伴急性腎衰竭的有效治療措施， 大大提高了危重患者的搶救成功率。 腎透析；灌流；中毒；護理隨著我國工業(yè)、農業(yè)不斷發(fā)展，人們 在工 作、日常生活當中接觸毒物 藥物的機會也不斷増加，如不注意防范，很容 易發(fā)生急性藥物、毒物中毒，對于危重患者，以往在經過常規(guī)洗胃 給解毒 劑、拮抗劑 補液及利尿的基礎上，只是根據藥物或者是毒物的理化特性， 選用單純的血液透析或血液

2、灌流進行救治，近幾年來我們在臨床上對于多種 藥物水溶性和脂溶性混合中毒，中毒伴急性腎功能衰竭的患者，采用了和 聯(lián)合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的搶救成功率。 一、資料和方法門臨床資料我科2002年1月2006年9月應用加治 療急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年齡680 歲，其中有機磷農藥中毒致急性腎功能衰竭15例，銀環(huán)蛇中毒3例，草 魚膽中毒5例，馬蜂蟄傷中毒3例，安定、阿米替林等藥物中毒4例。 12方法121材料我們選用生物相容性較好的中空纖維透析器德 國費森尤斯公司生產的聚颯膜透析器及寧波亞泰公司生產的160或 250重活性炭灌流器。 選用生物相容性較好的動

3、脈 靜脈透析管路各1條，16號穿刺針2枚，雙腔留置導管1副。 122操作方法和同時進行，灌流器串聯(lián)在透析器前，加持續(xù)2025, 最長不超過3o 因灌流器2炭已趨于飽和，血漿清除率顯著降低。 如經一次透析及灌流患者意識轉清醒，生命體征平穩(wěn)，即可不進行 第2次透析及灌流。 對病情較重及意識改善不明顯者，可于6后或次日再更換灌流器進 行及灌流，連續(xù)23次。 具體操作方法把灌流器置于相當于患者心臟水平的位置， 垂直固 定在 支架上，動脈端向下，靜脈端向上，取出灌流器中配好的連接管，將灌流器 置于透析器前用連接管串聯(lián)好。 首先用5的葡萄糖溶液500灌注灌流器，并靜置2030,使炭和 葡萄糖充分結合以防灌

4、流時血糖水平下降，繼而用含肝素鈉80的生理鹽水 2000自下而上沖洗灌流器，透析器流量50150,輕拍除去灌流器及透析 器中的氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后，關閉所有通道，待透析機調整到 透析狀態(tài)時，先建立血管通路，將灌流器動脈端調轉向上，靜脈端向下，垂 直固定于支架上，開動血泵，過程與相同。 治療過程中約1520觀察炭腎顆粒是否凝結，保證炭腎顆粒不 凝結。 123血路的建立行中心靜脈經皮插管，如股靜脈 頸靜脈插管或 取前臂或下肢的動、靜脈直接穿刺 124抗凝方法根據患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首 劑肝素按1015體重計算，以后每小時追加肝素鈉810,因個體差異較 大，可根據凝血時間來

5、調整肝素用量。 原有凝血時間延長者則進行無肝素治療。 二、結果藥物 毒物中毒伴急性腎功能衰竭30例患者中，有1例因毒 蛇咬傷時間過久，2天后因多臟器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，腎功能 恢復正常。 三、護理31心理護理急性中毒由于發(fā)病急，病情危重,病人多無心理 準備，往往表現(xiàn)為恐慌、緊張，對預后甚為擔憂，且病人由于 心理作用和相互 影響而使癥狀加重。 這時作為醫(yī)護人員應給予充分理解，向病人耐心地做好解釋工作，以減 輕病人的恐懼和思想負擔，安心地接受治療。 32嚴密觀察生命體征尤其應注意血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測，如血容量 不足,血壓低的患者，在灌流開始時動脈端引出血液后，靜脈端應及時接到血 管通

6、路上，將預沖液全部輸回體內。 治療過程中，一旦發(fā)生低血壓，應立即減慢血流，去枕平臥，頭 低位，快速 靜脈輸入09氯化鈉或25的葡萄糖溶液250500,以維持一定的血容量，也 可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白 血漿等。 或使用升壓藥，對無自主呼吸使用呼吸機輔助呼吸的患者，治療過程 中嚴密觀察自主呼吸是否恢復，并根據其強弱調整呼吸機的工作狀態(tài)，使二 者同步，對于心功能不全、心率較快的患者，血流量不超 過150為宜，并行心電監(jiān)護 33防止體外循環(huán)凝血凝血發(fā)生常見的原因是血流量不足或抗凝劑用量 不足，透析與灌流過程中應密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化，動 靜脈壺 壁濾網有無凝血塊，若動脈壓升高，提示灌流器內阻力增

7、力口，有凝血傾向， 應增加肝素用量。 若靜脈壓持續(xù)升高，可能是靜脈管道凝血或濾網堵塞。 若動脈壓持續(xù)升高而靜脈壓降低提示體外循環(huán)系統(tǒng)凝血，應立即處 理。 34嚴密觀察病情血小板減少是典型副作用，應注意觀察患者有無出血 傾向。 若患者在后051出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注 射地塞米松510,若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應考慮炭栓塞的可能應立即 終止灌流，并吸氧及采取其他應對措施。 35危重患者的處理對于服毒量大、服毒時間長,尤其是有機磷中毒的 患者,其病情危重。 在就診后應盡快 盡早徹底地洗胃，并留置胃管，反復多次洗胃，同時連 接胃腸減壓器將胃液吸出，胃液引流需注意離子紊亂及酸堿

8、失衡。 在洗過胃后及時給患者予加治療。 灌流器的選擇根據患者體重來選擇，體重小的選160重的灌流器，體重 大的及服毒量大的選250重的灌流器。 灌流器不但吸附有機磷，對解毒劑如解磷定、拮抗劑阿托品也有 吸附作用，要根據病情變化適當調整藥物劑量。 四討論通過溶質彌散作用清除水溶性 小分子、不與蛋白或血漿其 他成分結合的物質，對中、大分子量的物質無效；而則能清除脂溶性、易與 蛋白質結合的毒物或藥物，且能清除中分子物質。 另外，某些中毒導致急性腎衰竭或在原有腎功能衰竭基礎上又發(fā)生急 性藥物或和毒物中毒時，與有機地結合，贏得了搶救時間，提高了毒物的血 漿清除率。 對于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通過血液透析清除過多的水 份，減輕容量負荷，改善心功能，并能清除尿毒癥毒物的目的。 與聯(lián)合應用，利用血液透析機的溫控裝置，避免了單純灌流時患者 的低溫問題。 二者聯(lián)合應用起到優(yōu)勢互利、安全 有效 快速、療效顯著的作用， 能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭