縮宮素引產(chǎn)規(guī)范

1、縮宮素引產(chǎn)工作制度1. 目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)，保證母嬰安全。2. 適用范圍： 用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復(fù)不良而引起的子宮出血或 了解胎盤儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)） 。3. 定義：引產(chǎn)是指妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。4. 職責(zé)4.1 婦產(chǎn)科住院部各級(jí)醫(yī)師、助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。4.2 臨床醫(yī)師務(wù)必掌握檢查指征及治療標(biāo)準(zhǔn)。5. 標(biāo)準(zhǔn)5.1 縮宮素的適應(yīng)證5.1.1 延期妊娠：妊娠已達(dá) 41 周或過期妊娠的孕婦。5.1.2 妊娠高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿 37 周，重度子癇前 期妊娠滿 34周或經(jīng)

2、保守治療效果不明顯或病情惡化， 子癇控制后無(wú)產(chǎn)兆， 并具備 陰道分娩條件者。5.1.3 母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病 患者能夠耐受陰道分娩者。5.1.4 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12小時(shí)以上 未臨產(chǎn)者。5.1.5胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴(yán)重FGR死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎盤功能不良者，但胎兒尚 能耐受宮縮者。5.1.6適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張 3cm,胎心良好、胎位正常者。5.2 縮宮素的禁忌癥5.2.1 明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。5.2.2 胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道

3、分娩困難者。5.2.3軟產(chǎn)道異常（如LEEP刀術(shù)后、陰道縱膈或陰道橫隔），產(chǎn)道阻塞，估計(jì)陰道分娩 困難者。5.2.4 孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰 竭、重癥肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等） 。5.2.5 子宮手術(shù)史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的 肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。5.2.6 子宮過度伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等） 。5.2.7 妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度，特別是癥狀未穩(wěn)定者） ，嚴(yán)重心肺功能不全， 前置胎盤。5.2.8 某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動(dòng)期等。5.2.9

4、 嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。5.2.10 對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。5.2.11 嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。5.3 使用方法5.3.1 引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次 2.5-5 單位，加入 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化鈉 注射液）500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差 異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量； 從每分鐘 8 滴開始，根據(jù)宮縮、 胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔 20分鐘調(diào)整 1次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴（2.7 mU/mirj）調(diào)整至16滴（5.4 mU/min），再增至24滴（8.4 mU/min）

5、；為安全起見 也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子 宮收縮強(qiáng)直，而致胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。5.3.2 防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射 5-10 單位，或 5-10 單位加于 5%葡萄糖注射液中靜 脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用。5.3.3 子宮出血：肌內(nèi)注射，一次 5-10 單位，肌內(nèi)注射極量，一次 20單位。5.4 不良反應(yīng)5.4.1 偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。5.4.2 大劑量時(shí)，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可 使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴(yán)格掌握用量和靜脈滴注速度。5.5 注意事項(xiàng)5.5.1 用于催

6、產(chǎn)時(shí)必須指征明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。5.5.2 靜脈滴注時(shí)需使用滴速調(diào)節(jié)器控制用量。滴速應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。5.5.3 遇有子宮收縮乏力，注藥時(shí)間不宜超過 6-8 小時(shí)。5.5.4 下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴(yán)重的妊娠期高血壓綜 合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn) 史、子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療（包括剖宮產(chǎn)史） 、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、 胎頭未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、 妊娠期婦女年齡已超過 35歲。5.5.5骶管阻滯時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至高血管破裂。5.5.6滴注過程中，必須有專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化；5.5.7 10分鐘宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化時(shí)，立即停止。5.5.8產(chǎn)婦血壓升高時(shí)，需停止滴注。5.5.9調(diào)整滴速每分鐘4至5滴開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，不超過每分鐘30至40滴。5.5.10用藥前和用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)5.5.10.1子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及程度；5.5.10.2妊娠期婦女脈搏及血壓；5.5.10.3 胎兒心率；5.5.10.4靜止期間子宮肌張力；5.5.10.5胎兒成熟度；5.5.10.6骨盆大小及胎兒先露下降情況；5.5.10.7出入液量的平衡，尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用了縮宮素。5.5.11 引產(chǎn)失