氣管切開患者氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展概要

1、氣管切開患者氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展 【關(guān)鍵詞】 氣管切開；氣道濕化；護(hù)理進(jìn)展 氣管切開術(shù)是為保證患者呼吸道通暢而施行的手術(shù)，臨床應(yīng)用已有 2000多年 的歷史。隨著人們對疾病認(rèn)識的不斷深入和呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，氣管切開 術(shù)已由單純解除上呼吸道梗阻的急救辦法，逐步成為耳鼻喉科、內(nèi)外科、急診科 和兒科等搶救各種危重患者的重要手段 1。正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有 加溫和濕化作用，氣管切開后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上 呼吸道，失去了正常氣道溫暖、濕潤氣體和阻止細(xì)菌入侵的功能，且直接與下呼 吸道相通，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致 30%60%的呼吸道粘膜干燥 2 及抗 病原微

2、生物入侵的屏障功能降低，影響氣體交換的量與質(zhì)，痰液干涸不易咳出 3 造成粘液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低；引起呼吸道炎癥， 可使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕 化程度的降低而升高 4。因此，氣道濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的 一個重要措施。為使氣道充分有效濕化，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能， 使支氣管內(nèi)分泌物向上移動，從而降低肺部感染的發(fā)生率，因此常使用濕化方法 對人工氣道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。氣道濕化也存在一定的適應(yīng)證，建立人工氣道的患者， 不論是自主呼吸，還是應(yīng)用機(jī)械通氣，均是濕化療法的適應(yīng)證，只有氣道分泌物 多且稀薄易于排除者，不主張

3、采用氣道濕化治療 5。近年來有關(guān)氣道濕化方式、濕 化液的選擇和濕化液濕度及溫度的控制等方面不斷有新理論新方法出現(xiàn)，現(xiàn)將其 綜述如下： 1. 相關(guān)概念 1.1 氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失 ?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)，是一種搶救危重患者的 手術(shù)，主要應(yīng)用于搶救喉阻塞的患者，因昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷等引起下呼 吸道分泌物阻塞的患者 6。目前，氣管切開有 4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切 開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(mi ni tracheotomy)，是臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握的 搶救技能。 1.2 氣道濕化 人工氣道建立后

4、，下呼吸道直接與外界相通，失去了呼吸道對氣體的加濕、 保溫及過濾的作用，應(yīng)用蒸汽、水浴、霧化或氣道直接滴注等方式，使?jié)窕海?如蒸餾水、冷開水或生理鹽水等進(jìn)入氣道以防止痰液干涸，保持呼吸道通暢的方 法7。 2. 氣道內(nèi)痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析 2.1痰液黏稠度 1994年原首都醫(yī)學(xué)院姜超美等人制定了一套建立人工氣道后患者痰液黏稠度 的標(biāo)準(zhǔn) 8，對指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理工作起到了重要作用。 根據(jù)吸痰過程中痰液在 吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況作為主要判別標(biāo)準(zhǔn) , 將痰的 黏稠度分為三度。 1. I度(稀痰)：痰如米湯或白色泡沫樣，容易咳出，吸痰后， 玻璃接頭內(nèi)壁上 無痰液滯

5、留。 2 . U度（中度粘痰）：痰的外觀較I度黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液 在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。 3. 川度（重度粘痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，附于氣管壁上，不易咳 出，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖 凈。 2.2氣管內(nèi)痰痂形成的主要原因 氣管內(nèi)痰痂形成的原因有很多，綜合起來主要概括為以下幾類：下呼吸道直 接與外界相通，呼吸道水分丟失過多，可達(dá) 800ml/d9 ，若濕化不充分，易造成痰 液干燥結(jié)痂；肺內(nèi)化膿性感染，呼吸道黏稠液聚積阻塞；咳嗽及排痰障礙，有效 吸痰不夠；患者脫水，室溫過高，濕度過低，加之反復(fù)吸痰，損傷氣管粘膜，

6、形成局部血痂；直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道粘膜也可導(dǎo)致呼吸道粘 膜水分丟失增加，從而導(dǎo)致痰痂形成。 。 3. 氣道濕化的重要性及前提 氣道濕化是氣管切開術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，氣道內(nèi)絕對濕度低限在 20mg/L ， 在長期機(jī)械通氣時，可以接受的低限是 30mg/L,目前國際標(biāo)準(zhǔn)為33mg/L,而臨床 常規(guī)流量設(shè)置不能達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn) 10。因此，氣道濕化十分重要。由于氣管切開， 上呼吸道對吸入氣體的過濾和生理溫化濕化作用消失，非特異性防御功能削弱， 加上氣道開放和機(jī)械通氣，使呼吸道水分蒸發(fā)增加，粘膜干燥，分泌物黏稠，氣 管粘膜纖毛運動減弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，嚴(yán)重時可能會形成痰栓或 痰

7、痂，堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，口唇紫紺。實驗證明，肺部感染率隨著氣道濕 化程度的降低而升高。 氣管切開患者應(yīng)保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。 如果機(jī)體液體入量不足，即使對呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會因進(jìn)入到失 水的組織而使機(jī)體仍然處于失水狀態(tài)，特別是使用甘露醇的患者。因此機(jī)械通氣 時，每日液體入量應(yīng)保持25003000ml11。同時保證吸人濕化的空氣，環(huán)境濕度保 持 50% 70%。 4. 濕化液的選擇 4.1慶大霉素溶液 崔祥等12在實用肺臟病學(xué)一書中指出傳統(tǒng)濕化液中的慶大霉素對氣道粘 膜刺激大，不僅引起支氣管痙攣導(dǎo)致咳嗽，而且還會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對氣道纖毛 產(chǎn)生毒性，

8、增加損傷導(dǎo)致氣道粘膜出血，而且目前常規(guī)氣管滴入慶大霉素劑量 較小，不足以起到殺菌作用，甚至可引起細(xì)菌耐藥增加肺部感染的機(jī)會。楊敏 等13通過電鏡下觀察家兔支氣管粘膜發(fā)現(xiàn)慶大霉素對纖毛系統(tǒng)損傷較大，因此對 慶大霉素氣管內(nèi)給藥以預(yù)防呼吸道感染提出了質(zhì)疑。由于慶大霉素對人體可產(chǎn)生 耐藥性和不良反應(yīng)，現(xiàn)不被廣泛應(yīng)用。 4.2氯化鈉溶液 生理鹽水是最傳統(tǒng)的基礎(chǔ)濕化溶液，但其進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子 沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換 14。作為等 滲的生理鹽水，國外已有許多研究證明對稀釋和溶解痰液無效 15-17。多數(shù)文獻(xiàn)表 明0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生

9、理鹽水，對氣道無刺激作用18,19。 0.45%鹽水為低滲溶液， 水分蒸發(fā)以后，留在氣道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要 因 而使痰液稀薄。保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓。減少了肺部 感染。同時痰液稀薄不需重復(fù)吸引。也降低了因吸痰而引起的氣道粘膜損傷出血。 從文獻(xiàn)可以看出低滲鹽水作為氣道濕化液優(yōu)于常規(guī)的生理鹽水。 4.3碳酸氫鈉溶液 陳超男 20的研究結(jié)果認(rèn)為選用 1.25%碳酸氫鈉溶液作為氣道濕化液效果優(yōu)于 傳統(tǒng)的生理鹽水。碳酸氫鈉溶液是堿性液具有皂化功能，局部形成弱堿性環(huán)境， 可改變呼吸道pH值，使痰痂軟化變稀薄，從而使其濕化效果明顯。而徐梅英21通 過臨床研究認(rèn)為，有干痂或血痂時

10、用 2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好。目前， 碳酸氫鈉溶液濕化效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水已是共識，但對碳酸氫鈉溶液濃度的 選擇還有爭議。 4.4鹽酸氨溴索 （沐舒坦 ）、異丙托溴銨氣霧劑 （愛喘樂 ） 氣道濕化傳統(tǒng)方法常選用慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入生理鹽水作為 濕化液，而最近有學(xué)者研究認(rèn)為沐舒坦、愛喘樂作為濕化液在濕化程度、預(yù)防刺 激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法。沐舒坦、愛喘樂兩 者合用，不僅可稀釋痰液，保持呼吸道通暢及濕潤，還可有效預(yù)防氣管切開后相 關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后 22。沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥，可促進(jìn)呼吸道內(nèi) 黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而

11、顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況23；愛 喘樂抑制氣道平滑肌 M 受體，舒張大、中支氣管，作用持久，還能減少氣道黏液分 泌，兩者合用，有協(xié)同作用。兩者除具有祛痰、減少氣道黏液分泌作用外，沐舒 坦還具有抗氧化、抗炎作用，氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少且持久 地在局部聚集較高濃度；愛喘樂還具有擴(kuò)張氣管作用，能減輕支氣管痙攣。華佩 蓮等24引用碳酸氫鈉聯(lián)合沐舒坦?jié)窕瘹獾捞岣邼窕Ч?，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 5. 濕化方式的選擇 5.1套管外口的敷料濕化 常規(guī)在氣管套管口覆蓋 2層無菌鹽水紗布，按時更換，痰液污染后及時更換， 保持無菌，既可以保持有效的呼吸道濕潤，又可防止空氣中的灰塵進(jìn)入呼吸道而 繼發(fā)肺

12、部感染 25。盧麗華等 26用自制消毒處理過的濕化罩套在氣管切開管口處， 用小噴壺向紗布上噴水至紗布潮濕。一般認(rèn)為單純使用此傳統(tǒng)方法不能使氣道充 分濕化。 5.2氣管內(nèi)直接給藥方式 5.2.1 間歇給藥方式 濕化液配置好后，用注射器每隔 30分鐘向氣管內(nèi)緩慢 滴注5ml（可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減），時間5min。滴注應(yīng)在吸氣時 為宜27。張發(fā)等28用注射器抽取濕化液35ml。在患者吸氣時自氣管套管口快速加 壓注入氣道，誘發(fā)患者咳嗽，有利于痰液的咳出。大多數(shù)人認(rèn)為：間歇給藥易引 起刺激性咳嗽，導(dǎo)致喘憋，Sp02下降。護(hù)士的工作量大、污染機(jī)會大、濕化液進(jìn)入 氣道后分布不均。但用于吸痰前

13、濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射，使深部痰液易于 咳出 29 。 5.2.2 輸液器持續(xù)給藥濕化法 據(jù)報道，持續(xù)緩慢均勻地滴入藥液，可使氣 管、支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力，從而減低局部刺激作用，使藥液在局部保 留一定時間，并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡等組織 30。這樣，干燥的痰液得 到充分濕化，有利于痰液排出。多數(shù)研究認(rèn)為此濕化法優(yōu)于間歇給藥。但此濕化 法滴速不易調(diào)節(jié)，濕化量也很難掌握，調(diào)節(jié)器可能自行滑動，故應(yīng)注意避免濕化 過度，應(yīng)加強巡視。 5.2.3微量泵濕化法輸液泵濕化法：按輸液器濕化法排好氣后。置于輸 液泵中，持續(xù)點滴，一般為4滴/min（可根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)增減）。注射泵 濕化法：

14、用針筒抽取濕化液50ml裝于微泵上，延長管一端與針筒乳頭相連，另一 端接輸液針，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡伲萌霘夤芴坠軆?nèi)，進(jìn)行持續(xù)濕化。持續(xù)氣道濕化 不引起嗆咳或刺激性咳嗽，符合人體氣道濕化的要求，可根據(jù)痰液的黏稠度隨時 調(diào)節(jié)滴入速度。已有很多學(xué)者研究證明微量泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少，效果明顯 優(yōu)予注射器問斷滴藥濕化 31 ，該方法同時解決了輸液器持續(xù)給藥濕化法的缺陷。 5.3霧化式濕化法 5.3.1 超聲霧化吸入法 將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中，管道另一頭 接霧化面罩置于患者氣管套管處進(jìn)行霧化。通常每46小時1次，20min/次，對于缺 氧患者采用小霧量、短時間、間歇霧化法，即每隔2小時霧化吸入lO

15、min。其特點是 霧滴分子較大，易于黏附在氣道壁上，使氣道深部霧化效果降低，煙霧進(jìn)入呼吸 道后。需要吸氣幫助完成，霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用，對于 嚴(yán)重缺氧患者不能適用。 532氧氣射流霧化法 黃紅玉等32用0. 45%鹽水5ml注入面罩霧化罐內(nèi)經(jīng) 氧氣射流進(jìn)行間斷霧化，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為 610L/min，將面罩對準(zhǔn)氣管切開處， 用細(xì)帶固定于頸部，每2小時1次，每次1520min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳 統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著減少，PaQ、SaQ顯著升高。氧氣射流霧化 改變了傳統(tǒng)滴注濕化法的缺陷，其操作簡單、安全、可靠，大大提高了氣道濕化 的安全性和有效性。采用氧氣射

16、流霧化法，以氧氣作為驅(qū)動力，利用氧流造成的 負(fù)壓直接將液滴變?yōu)槲⑿☆w粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢、 均勻地進(jìn)入氣道深部，霧量溫和，顆粒細(xì)小，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳 嗽。同時又有氧療作用 33。此霧化器可專人專用防止交叉感染。也有學(xué)者認(rèn)為氣 管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化加霧化吸入效果明顯優(yōu)于單純持續(xù)氣道濕化法 34。 5.4人工鼻 人工鼻，又稱溫 -濕交換過濾器 (hleat and moistureexchange，r HME) ，是一個輕 巧而柔軟的20cm長的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的 過濾裝置，它能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下

17、來，以溫?zé)?和濕化吸入的氣體，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)，保證氣 道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。同時，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì) 菌污染的危險性 35。人工鼻作為被動型濕熱交換器，模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī) 制，具有適度濕化、有效加溫和濾過功能，從而維持了呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正 常生理功能，保持了呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度，廣泛適用于建立人工氣道的患 者。應(yīng)用人工鼻可以使氣道內(nèi)溫度基本保持在 2932C、絕對濕度保持在29 32mg/L的較高范圍36，韓秀華等37研究報道人工鼻在減少痰液分泌量、吸痰次數(shù) 及保持良好氣道濕化效果方面明顯優(yōu)于微量泵入濕化和定時濕化的方法。H

18、ME有3 種基本類型：防水型、結(jié)合型和吸濕型 38。防水型最早應(yīng)用，其氣道濕化效果不 佳，常引起氣管阻塞；結(jié)合型目前最常用，其防水膜用于細(xì)菌過濾，但可引起氣 道阻力的增加；吸濕型最近才被發(fā)展，其氣道濕化效果高于防水型，與結(jié)合型相 近，然而理論上沒有防微生物的性質(zhì) 39。在3種類型中，吸濕型的氣流阻力最小， 且不依賴于HME干或濕的前提狀態(tài)，而防水型和結(jié)合型在飽和狀態(tài)時可升高阻力。 在每一基本類型下又有許多不同型號， 不同型號的HME氣道濕化效果也不一樣40。 人工鼻濕化方法由于對吸入氣體加濕均勻，并有過濾和加溫作用，對呼吸道無刺 激，能有效減少痰痂形成、濕化過度、高氣道反應(yīng)等并發(fā)癥，明顯減少痰

19、液分泌 量和吸痰次數(shù)，降低了患者刺激性咳嗽、氣道出血和SpO2下降的概率，減輕了患 者的痛苦和護(hù)理工作量。但人工鼻使用消毒期限仍存在爭議，因有多種類型，應(yīng) 根據(jù)情況選擇不同類型及型號的 HME。 5.5氣道沖洗 氣道沖洗的最佳時機(jī)是在病人呼氣末、吸氣初時沿導(dǎo)管管壁快速一次性注入 沖洗液1020ml，使病人將藥液吸入終末支氣管及肺泡內(nèi)，從而加強其稀釋痰液、 濕化氣道的作用，使?jié)窕Ч麧M意，同時結(jié)合負(fù)壓吸引，促進(jìn)氣道內(nèi)痰液排出。 沖洗可反復(fù)進(jìn)行，但劑量不宜過大，每次沖洗需幫助患者將痰液排出，以免引起 窒息。在氣道沖洗、吸痰前后及操作過程中應(yīng)注意 SpO2的變化，維持SpO2在90% 以上，防止干稠

20、分泌物濕化后膨肺，進(jìn)一步加重氣道阻塞。氣道沖洗法與氣道內(nèi) 滴液法相比具有以下優(yōu)點：一次性注入氣道內(nèi)液體量大，濕化充分，使病人將藥 液吸入終末支氣管及肺泡內(nèi)，充分稀釋黏稠的痰液，刺激咳嗽，使病人容易咳出 或便于護(hù)理人員吸出黏稠痰，減少痰痂形成率和肺部感染率。吳益芬41指出氣道 沖洗一次時間不可過長，要配合胸部叩拍。但大多數(shù)人 42 認(rèn)為此法一次性氣道滴 藥量大，易引起患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等 并發(fā)癥。 6. 濕化液的用量、溫度及濕度的選擇 6.1濕化液的用量 在一般情況下，正常成人經(jīng)呼吸道每日蒸發(fā)的水分約為 350ml，建立人工氣道 后，呼吸道丟失水分增多，應(yīng)

21、用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時以 510ml/h的速度泵入，24小 時的濕化量以250300ml為宜43,44，間歇滴注時成人35ml/次，嬰兒0.52ml/ 次。楊青等14根據(jù)痰液黏稠度決定濕化液用量：1度痰 2ml/次，間隔23h，H度 痰24ml/次，間隔1h，m度痰48ml/次，間隔30分鐘。 6.2.濕化液的溫度 行機(jī)械通氣者，加溫濕化器溫度應(yīng)設(shè)置在 3234C，以保障氣體在輸送過程中 散失部分，吸入溫度為2832C，以維持支氣管纖毛運動的最佳狀態(tài)，同時，室溫 保持在2022C，濕度為60%70%。若需要加強濕化，應(yīng)該提高吸入氣體溫度，但 不應(yīng)超過40C，否則影響纖毛活動，出現(xiàn)喉痙攣、發(fā)熱及出汗

22、，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸 道灼傷。因為正常人體內(nèi)熱量的放散約 90%皮膚負(fù)擔(dān)， 7%8%由肺負(fù)擔(dān)，如果長 時間吸入溫度過高的氣體，可使肺的散熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來不及放散 時導(dǎo)致體溫升高。吸入氣體溫度低于 30C，則失去濕化、溫化的效果，導(dǎo)致支氣 管纖毛活動減弱，呼吸道高反應(yīng)者可誘發(fā)哮喘發(fā)作，為保證濕化效果應(yīng)調(diào)節(jié)好濕 化液的溫度。 6.3濕化液濕度的選擇 人體呼吸道相對濕度為 95%100%，是粘膜纖毛正?；顒拥谋匾獥l件。故對 于氣管切開的患者應(yīng)增加病房濕度，使用空氣濕化器，或通過經(jīng)常拖地、地面灑 水等方法，保持病房相對濕度在60%70%，同時室溫保持在2022C。一般認(rèn)為機(jī) 械通氣期間吸入的氣

23、體溫度應(yīng)保持在 3234C，相對濕度為100%，絕對濕度在30 35mg/L是安全的45。 7. 濕化效果觀察 濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣道內(nèi) 無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸道通暢，患者安靜；濕化過度：痰液稀薄，需不斷 吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽、煩躁不安，人機(jī)對抗，可出現(xiàn)缺氧 性發(fā)紺，脈搏及SpO2下降，心率、血壓改變等；濕化不足：痰液黏稠，不易吸出 或咯出，聽診氣管內(nèi)有干鳴音、人工氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可突然出現(xiàn)吸氣性 呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及SpO2下降等。 7.1 Ricard等46發(fā)現(xiàn)連接濕化器和氣切導(dǎo)管間的軟管內(nèi)的可見積水與濕化程度 有明顯

24、的關(guān)聯(lián)性。濕化程度分為 6級， 1=干燥； 2=僅能看到濕氣； 3=能看到濕氣及 少許水滴；4=濕氣及較多水滴；5=濕氣及大量水滴；6=積水（形成水流）。據(jù)此，臨 床醫(yī)護(hù)人員可用軟管間的積水量來評估濕化的效果，監(jiān)測氣道濕化程度。 7.2以痰液黏稠度作為衡量濕化效果的可靠指標(biāo)47。痰液黏稠度可以較客觀的 反應(yīng)氣道濕化效果。臨床評估簡便，護(hù)理人員容易掌握，對于未連接濕化器的氣 管切開患者較為適用。 7.3美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所（ANSI）規(guī)定48:氣管切開患者，濕化器輸出功率至少 需達(dá)30mg/L的濕度，這是防止分泌物結(jié)痂和避免粘膜損傷最低濕度要求。 痰液黏稠度及濕化液用量對比表 痰液黏稠度 區(qū)別 I

25、度（稀痰） n度（中度粘痰） 皿度（重度粘痰） 痰液性狀 稀痰 較I度黏稠 明顯黏稠 痰液顏色 米湯或白色泡沫狀 白色或黃白色粘痰 黃色伴血絲痰、血痰 能否咳出 容易咳出 需用力咳出 不易咳出 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況 無 易被沖凈 大量滯留，不易沖凈 吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷 補加濕化液時間及量 2ml/23h 24ml/h 48ml/0.5h 備注（濕化程度） 1. 濕化不足：痰痂形成 2. 濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上 結(jié)論 綜上所述，近年來氣管切開術(shù)后氣道濕化護(hù)理研究有了很大的進(jìn)展。關(guān)于濕 化劑方面，生理鹽水、慶大霉素不應(yīng)作為常規(guī)使用。而以 0. 45%氯化

26、鈉液滴入后 再濃縮更接近生理濕化，對氣道無刺激，但對濕化裝置的效果評價不盡相同。輸 液泵/微泵持續(xù)氣道滴注濕化效果優(yōu)于間斷滴注濕化，符合人體持續(xù)濕化的生理 要求。近些年來人工鼻的臨床應(yīng)用，更是為氣道濕化創(chuàng)造了良好的條件?？傊?種濕化方法各有優(yōu)缺點，總之，應(yīng)根據(jù)患者病情、痰量選擇合適的濕化液和濕化 方式，以達(dá)到最佳濕化效果，使病人早日康復(fù)，改善預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。 這仍將是今后護(hù)理研究和探討的課題。只要能靈活綜合應(yīng)用、揚長避短，將有助 于進(jìn)一步提高臨床療效，保證患者的舒適與安全。 參考文獻(xiàn)】 1 明森祥氣管切開術(shù)在臨床工作中的體會J.實用醫(yī)技雜志，2007,14(21): 2933. 2

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