手術(shù)切口分類ⅠⅡⅢⅣ類切口分類的標(biāo)準(zhǔn)

1、類別 標(biāo)準(zhǔn)類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否

2、需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）（2010年11月29日）規(guī)定：一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的

3、手術(shù)。根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 愈合的分級(jí)：1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

4、2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。 記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“-甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“-乙”，余類推。1 首先要理解什么是手術(shù)1.1 據(jù)中國病案管理“住院工作統(tǒng)計(jì)”一節(jié)的“手術(shù)統(tǒng)計(jì)”及其他數(shù)據(jù)的指標(biāo)解釋是：“手術(shù)是利用器械或手法，對(duì)組織和器官進(jìn)行切開，切除縫合、整復(fù)等基本操作處置病傷，達(dá)到診治病傷目的的醫(yī)療操作?！?.2 根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度和廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)規(guī)定，手術(shù)切口分為三類：類切口即無菌切口。如顱腦、視覺器官

5、、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口。類切口即可能污染的切口。即手術(shù)切口部位有污染的可能。如手術(shù)中必須切開或離斷與體表相通連并有污染可能的空腔器療的手術(shù)切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道等以及陰囊、會(huì)陰部等不易徹底消毒皮膚的切口。類切口即污染切口。即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。1.3 對(duì)于個(gè)別分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“”者可以“”計(jì)，不能確定為“”者可以“”計(jì)。 切口愈合分為三級(jí)：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，用“甲”字表示。乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。

6、為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。用“丙”字表示。見表1。表1 手術(shù)切口等級(jí)/愈合類別表（略）2 手術(shù)切口分類界定中容易出現(xiàn)的問題2.1 把類無菌切口計(jì)為類可能污染切口。例如：把單純甲狀腺切除，乳腺部分切除，內(nèi)眼手術(shù)，單純疝氣修補(bǔ)術(shù)，非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)等計(jì)為類可能污染切口。這些手術(shù)一般都做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，且從臨床上看也符合無菌要求，應(yīng)計(jì)為類無菌切口。2.2 把類可能污染切口計(jì)為類無菌切口。比如把胃次全切除術(shù)，闌尾單純切除術(shù)，全宮切除術(shù)，輸尿管切開取石等手術(shù)計(jì)為類無菌切口，這些手術(shù)必須切開或離斷

7、與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)計(jì)為類可能污染切口。2.3 類污染切口計(jì)為類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并穿孔手術(shù)，糖尿病足病（足壞疽）行足趾切除手術(shù)，十二指腸潰瘍并穿孔手術(shù)等，這些手術(shù)不同于單純的空腔臟器的手術(shù)，其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計(jì)為類可能污染切口顯然不對(duì)。3 切口愈合等級(jí)界定中容易出現(xiàn)的問題3.1 把乙級(jí)愈合計(jì)為甲級(jí)愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計(jì)為乙級(jí)愈合。3.2 把丙級(jí)愈合計(jì)為乙級(jí)愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù)，術(shù)后d5換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計(jì)為丙級(jí)愈合切口。4 手術(shù)切口統(tǒng)計(jì)

8、范圍界定中容易出現(xiàn)的問題切口愈合統(tǒng)計(jì)只限于初期完全縫合的切口，部分縫合的切口，片狀植皮的創(chuàng)面以及引流物存留時(shí)間超過48h以上的切口，都不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。如子宮頸息肉摘除術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，扁桃體剝除術(shù)，鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，瞼板腺囊腫刮除術(shù)，各類切開引流術(shù)等均不屬于統(tǒng)計(jì)范圍，為了明確診斷與治療目的而進(jìn)行的部分檢查和操作，如腰椎穿刺術(shù)，胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，夾板固定，皮膚牽引術(shù)等也不屬統(tǒng)計(jì)范圍。5 對(duì)策5.1 依據(jù)醫(yī)院具體情況作出具體規(guī)定：雖然醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和手術(shù)學(xué)全集總論卷中對(duì)手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)作了原則性的規(guī)定，但臨床醫(yī)師、病歷質(zhì)控人員、病案統(tǒng)計(jì)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握還是會(huì)存在一定的偏差

9、，對(duì)病案首頁的填寫過程中還會(huì)碰到一些具體問題，對(duì)同一手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)難免會(huì)出現(xiàn)不同的界定結(jié)果，因此，筆者建議醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、信息科及外科各科室主任們，對(duì)醫(yī)院常見的手術(shù)切口及愈合等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作出具體的規(guī)定，使全院醫(yī)師和病案人員對(duì)手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)一目了然，便于按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫。5.2 認(rèn)真負(fù)責(zé)，重點(diǎn)把關(guān)，加強(qiáng)管理。病案首頁填寫的質(zhì)量直接影響統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性，病案人員在病案首頁錄入過程中，要認(rèn)真分析，有的放矢地查閱病案的有關(guān)內(nèi)容，將病案首頁的分析與查閱病案相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正。統(tǒng)計(jì)人員認(rèn)真核查“全部手術(shù)統(tǒng)計(jì)分析表”，對(duì)無菌手術(shù)切口及愈口情況重點(diǎn)把關(guān)，發(fā)現(xiàn)不合理的情況及時(shí)糾正。病案質(zhì)控人員要認(rèn)真進(jìn)行終末質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及