用好地塞米松資料講解

1、如有侵權請聯系網站刪除 用好地塞米松，讓腫瘤患者充分獲益! 作者丨宋芳華 來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道 糖皮質激素是一類讓我們愛恨交織的藥物，其療效與副作用都很突出 但在腫瘤科，它是很重要的藥物，可以應用于晚期患者，或者用于某些腫瘤的治療， 或者用于減輕放化療損傷 而地塞米松是一種長效且廉價的糖皮質激素，在臨床 中更常使用。 一、地塞米松與惡病質、乏力、疲勞 地塞米松能夠促進食欲、增加體重，改善晚期患者的惡病質狀態(tài)； 研究顯示每天4次，每次0.751.5mg地塞米松口服能夠顯著改善癌癥患者食 欲； 地塞米松能夠改善晚期腫瘤患者的生活質量、體力狀態(tài)以及軀體不適； 對于有明顯癌癥相關疲勞的晚期癌癥病人可以

2、使用1-2周的地塞米松進行治 療，或根據患者病情而定； 據M.D安德森癌癥中心Bruera 等研究證實：地塞米松（4mg/次，每天兩次口 服）在降低晚期癌癥患者乏力發(fā)生率方面的作用優(yōu)于安慰劑； 晚期患者很多受苦于乏力、疲勞、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更應重視地 塞米松的獲益，充分改善患者生活質量； 也要注意地塞米松對睡眠的影響， 晚期患者也可能受苦于失眠， 也應注意改善患 者睡眠。 二、地塞米松與腦水腫 地塞米松可用于腦部原發(fā)腫瘤與腦轉移瘤導致的腦水腫的治療中。 作用機制： 穩(wěn)定細胞膜； 通過抗 5- 羥色胺作用來穩(wěn)定毛細血管的通透性，減輕和預防腦水腫； 恢復損害腦組織的血流自動調節(jié)，減輕

3、毛細血管外漏； 減少腦脊液的生成，促進腦水腫的消散； 有助于重建細胞內外液中鈉、 鉀離子的正常分布， 改善腦水腫區(qū)域的腦血流， 有 助于神功能的恢復； 能夠增加腎血流量，增加腎小球源過率，有利于脫水利尿； 抑制垂體后葉分泌抗利尿激素； 可提高機體的應激能力。 使用方法： 與利尿劑、放療、化療、分子靶向治療等聯合使用； 首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時肌內注射4mg, 般12-24小時患者可有 所好轉， 2-4 天后逐漸減量， 5-7 天停藥。對不宜手術的腦腫瘤，首劑可靜脈推注 50mg以后每2小時重復給予8mg，數天后再減至每天2mg，分2-3次靜脈給予。 臨床也常每次用10-20mg，靜脈

4、滴注，每日1-2次，使用時間視病情而定； 對于病情較輕者，不常規(guī)應用； 給甘露醇三小時后，給地塞米松，可延長脫水時間； 注：甘露醇與地塞米松存在配伍禁忌。 三、地塞米松與脊髓壓迫綜合征 地塞米松可用于骨轉移瘤、頸椎和脊髓原發(fā)腫瘤導致的脊髓壓迫綜合征的治療中 作用機制與其在腦水腫中所發(fā)揮的作用一致。 使用方法： 與利尿劑及抗腫瘤治療（放化療等）等措施聯合使用; 可以選擇的使用方法之一：地塞米松針劑10-20mg,每日1-2次靜點，對抗腫瘤 治療有效的患者，逐漸減量停藥；對抗腫瘤治療措施無效的患者，使用時間應視患 者病情而定。 四、地塞米松與腫瘤的治療 單獨或聯合其他化療藥物治療淋巴增殖性腫瘤如多

5、發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、 非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細胞白血病等。 作用機制可能為溶解淋巴細胞；大劑量用藥時還可抑制細胞的有絲分裂，可作為 細胞周期非特異性藥物作用于 S期和G2期并對G1/ S期邊界有延緩作用。 不同淋巴瘤化療方案使用糖皮質激素不同，NHL常用方案多選擇潑尼松，劑量為 40100 mg/m2/d，連續(xù)口服 5天。 糖皮質激素可單獨用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。單用時，選擇地塞米松40mg/ d, 于第14、912和1720天口服或靜脈滴注，35天為一個療程。在多數患者， 糖皮質激素宜聯合其他化療藥物。年齡偏大、不準備做造血干細胞移植者，潑尼松 60mg/m2/d,與馬法蘭合用，連續(xù)

6、口服4天，是多發(fā)性骨髓瘤簡便易行的方案。其他 聯合化療方案（DT VAD DVD和DT-PACE皆為地塞米松40mg/d，第14天口服 或靜脈滴注。年齡偏大或合并感染的患者，適當降低劑量。 大劑量地塞米松即40mg/d連用4d單獨或聯合其他藥物治療多發(fā)性骨髓瘤、 霍 奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細胞白血病的療效確切。 據文獻報道，地塞米松聯合吉西他濱、順鉑、米托蔥醌等化療藥物對某些淋巴瘤 患者有效。 據文獻報道，大劑量地塞米松有成功治療淋巴瘤的病例。 五、地塞米松與癌性胸腹水的治療 作用機制： 減少胸腹腔內灌注的化療藥物的毒副反應； 促進胸腹水吸收； 促進胸腹水的吸收； 穩(wěn)定細胞膜，穩(wěn)

7、定毛細血管通透性，減輕毛細血管外滲； 減少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。 使用方法：與化療藥物或其它抑制胸腹水的藥物聯合灌注，可使用10mg/次的劑量。 六、地塞米松與化療止吐 地塞米松具有強大的抗炎作用， 主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所 致的CINV中應用至化療結束后2-3天； 高度催吐藥物的防治方案：NK-1受體抑制劑+5-HT3受體抑制劑+地塞米松。該 方案尤其適用于順鉑所致 CIN V的防治； 中度催吐藥物的防治方案：急性期應用5-HT3受體抑制劑+ 地塞米松，延遲期可 應用地塞米松。 七、地塞米松減輕放療損傷 糖皮質激素在放射性損傷中的治療中發(fā)揮了重要作用； 在放射性口腔粘膜損傷中，可以外用促進粘膜恢復； 在放射性腦損傷中，應早期應用大劑量激素； 在放射性肺炎的治療中也要使用激素，放射性腸炎中可以應用激素灌腸； 八、地塞米松與藥物過敏 化療藥物發(fā)生過敏反應的相對較高，比如紫杉醇、奧沙利鉑等，地塞米松在治療過 敏反應中發(fā)揮重要作用。 使用地塞米松的注意事項： 晚期腫瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情況； 長期或大量使用時不能驟停； 對糖皮質激素過敏者禁用； 有導致應激性潰瘍或加重消化道潰瘍的可能性； 有加重高血壓、血栓、心梗、精神病、癲癇的可能； 內臟手術、青光眼不宜使用； 可能導