溫州醫(yī)科大學外科護理學重點整理

1、胸部疾病的護理1. 血栓閉塞性脈管炎（buerger?。┡R床表現(xiàn)：一期無明顯癥狀；二期（局部缺血期）肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；間歇性跛行；游走性靜脈炎；足背、脛后動脈搏動減弱；三期（營養(yǎng)障礙期）：缺血性靜息痛；足背及脛后動脈搏動消失；小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽，先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。護理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應，從而減輕疼痛和促進潰瘍愈合?？刂苹蚓徑馓弁矗航^對戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；預防或控制感染：保持足部清潔干燥，預防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染；促進側(cè)支循環(huán)

2、，提高活動耐力；預防并發(fā)癥。2. 三種氣胸的比較： 閉合性 開放性 張力性病因 肋骨骨折 銳器、火器、彈片 肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷胸膜腔壓力 小于大氣壓 等于大氣壓 大于大氣壓特點 不再繼續(xù)發(fā)展 繼續(xù)漏氣 進行性呼吸困難傷口 閉合傷口 開放性傷口 傷口形成活瓣臨床表現(xiàn) 中度以上不同 傷側(cè)肺完全萎陷 極度呼吸困難、紫紺、休克 程度呼吸困難 呼吸困難 胸穿有高壓氣體向外沖3. 張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。4. 進行性血胸的判斷1) 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2) 經(jīng)輸血補液后，血壓不升或升高后又迅速下降3) 血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細

3、胞壓積重復測定呈持續(xù)下降4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但x線陰影增大5) 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時大于200ml 8. 胸腔閉式引流的護理：12（1）妥善固定，保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理（2）嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌保持胸壁引流口處敷料清潔

4、干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程（3）維持引流通暢病人取半坐臥位定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張（4）胸腔引流的觀察與記錄注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約46cm。水柱無波動提 示引流管不通暢或肺已完全擴張觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄（5）體位與活動最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落 或引流瓶打破的處理（6）胸腔引流管的拔除及

5、注意事項拔管的指征：引流4872小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，x線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。9. 玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下波動范圍大約為46cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。10. 肺癌的病因：長期大量吸煙（最主要）；工業(yè)粉塵、大氣污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。11. 肺癌的分類：鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預后好；未分化小細胞癌

6、（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差；腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預后差。12. 肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；（2）晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、horner征、cushing綜合征（滿月臉水牛背四肢細）。13. 肺癌的護理措施（看書p426整頁）（可能考點）肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。14.

7、 食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預后差）15. 食管癌的臨床表現(xiàn)（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（2）進展期：進行性吞咽困難（典型癥狀）；（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。16. 食管癌的飲食護理（1）術(shù)前：注意補充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；（2）術(shù)后：禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺；胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護理；禁食期間注意靜脈補充營養(yǎng)和水分；停止胃腸減壓12-24小時后無不適

8、可開始進食；避免進食生冷食物；因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進食 ；食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高；食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2個月后可緩解；注意觀察進食反應，有無不適、嘔吐。17. 食管癌術(shù)前胃腸道準備1) 食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥2) 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食3) 對進食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺4) 擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前35天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術(shù)前2天進食無楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸

9、或全腸道灌洗后禁飲禁食5) 術(shù)日晨常規(guī)置胃管18. 食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理術(shù)后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。19.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護理1) 保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢2) 注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師3) 若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救4) 結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護理，一般此情況半年后緩解。腹部病人的護理1. 實質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出

10、血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。2. 腹部損傷病人的護理措施（1）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等；（2）觀察期間病人的一般護理：擴充血容量；記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應采取頭高足低位；（3）術(shù)前護理：處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內(nèi)感染；心理護理；開

11、放性損傷常規(guī)注射tat；盡快做好手術(shù)前準備；（4）術(shù)后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察；加強營養(yǎng)。3. 腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。4. 急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1) 腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加??；被動側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯2) 惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早3) 體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4) 感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)5) 視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失 觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標志性） 叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音 聽

12、：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失5. 腹腔膿腫鑒別（1）膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；（2）盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿頻尿急尿痛）。6. 急性腹膜炎非手術(shù)治療的護理1) 禁食和胃腸減壓，采用半坐位2) 靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補充營養(yǎng)3) 合理使用抗菌藥（甲硝唑）4) 對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧5) 物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療（五

13、禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）7. 急性腹膜炎的護理措施（1）術(shù)前護理：同非手術(shù)治療護理；（2）術(shù)后護理：觀察生命體征；體位：平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位；補液與營養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓；引流的護理；應用抗生素；鎮(zhèn)靜、止痛；適當活動；觀察有無腹腔殘余膿腫。8. 腹外疝發(fā)病的兩個主要原因腹壁強度降低：先天性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見原因9. 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見

14、于老年人突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會 較多 極少11. 手術(shù)修補是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。12. 腹外疝術(shù)后護理1) 術(shù)后當天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜早期下床活動，一般術(shù)后3-5天在床上活動，術(shù)后一周可考慮離床活動；2) 一般病人術(shù)后6-12小時可進流質(zhì)，第二日進軟食或

15、普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進食；3) 預防陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5kg）24小時以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。腸道疾病的護理1.腸梗阻的非手術(shù)治療1) 禁食，待肛門排氣后方可進食；2) 胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除；3) 體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；4) 鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；5) 緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；6) 嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀；7) 嚴格記錄出入液量，糾正水、電

16、解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；8) 防治感染和毒血癥；9) 嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預防絞窄性腸梗阻。2.大腸癌的病因：飲食習慣；遺傳因素；癌前病變。3.大腸癌的分型、分期（1）分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤型：結(jié)腸癌常見類型。（2）dukes分期（選擇題）a期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層b期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移c期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移d期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。4.大腸癌的飲食護理（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時少量多次輸血、清蛋白等；（2）術(shù)后：非造口病人

17、：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄24小時出入量，48-72小時肛門排氣、拔除胃管后進溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進少渣普食；造口病人：進易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。5.指導病人正確使用人工肛門袋（1）清潔：當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護皮膚；（2）更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。6.大腸癌術(shù)后預防切口感染的護理：保護腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會

18、陰部清潔。7.預防吻合口瘺的術(shù)前腸道準備1) 傳統(tǒng)腸道準備法：術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2) 全腸道灌洗法：短時間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法3) 口服甘露醇腸道準備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預防和護理觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3日待腸蠕動恢復后開放，注

19、意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；并發(fā)癥的預防與護理造口壞死、感染：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開；應注意清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋；造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時用示指、中指擴張造口；便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵病人下床活動，腹部按摩促進腸蠕動；腸粘連：術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2-3天后協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。9. 闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。10. 病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細菌入侵；胃腸道疾病影響

20、；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。11. 急性闌尾炎的病理生理（1）根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴散。12. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀 腹痛：典型腹痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐 全身癥狀：乏力、低熱體征 右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點 腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應13. 胃癌發(fā)生的相關因素：地域飲食；幽門螺桿菌感染（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14. 胃癌分期與分型：早期胃癌；進展期胃癌：結(jié)節(jié)型

21、、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型（皮革胃）。15. 胃鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。16. 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理看書p222整頁，出選擇題和名詞解釋?？赡艿拿~解釋有：術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見后面名解匯總）17. 胃癌術(shù)后護理（1）飲食護理：密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過早飲食易導致急性腹膜炎）；（2）促進舒適的措施：體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；保證病人休息和睡眠。18

22、. 胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類畢式畢式特點是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合適用范圍多用于胃潰瘍適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍優(yōu)點操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流較少，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多，潰瘍復發(fā)的機會較少缺點了避免胃十二指腸吻合口的張力過大而切除胃的范圍不夠，容易引起潰瘍復發(fā)胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢式多19. 原發(fā)性肝癌的病因（相關因素）：病

23、毒性肝炎、肝硬化、化學因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。20. 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見最主要；消化道和全身癥狀；肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。21. 甲胎蛋白（afp）：是當前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎上，afp檢查診斷肝細胞癌的標準為：afp大于500g/l持續(xù)4周afp由低濃度逐漸升高不降afp在200g/l以上的中等水平持續(xù)8周。直腸肛管疾病的護理1. 絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。（選擇題）2. 直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)（給病例會判斷） 肛門周

24、圍膿腫：最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動性疼痛； 坐骨肛管間隙膿腫：較多見，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺； 骨盆直腸間隙膿腫：很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。3. 肛裂的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）；便秘；便血。（2）體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大（肛裂三聯(lián)癥）膽道疾病的護理1. 膽道疾病檢查方法首選b超。2. 治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。3. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理監(jiān)測術(shù)后生命體征：重點觀察呼吸，給予低濃度吸氧；腹腔內(nèi)出血

25、的癥狀和體征；下肢靜脈炎：選擇上肢輸液；肩背酸痛：吸氧1016h；飲食護理：高熱量、高蛋白飲食；皮下氣腫：熱敷可自行消退。4. 膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時；常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，莫非氏征陽性5. 膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱，提問可達3940.0c ,呈弛張熱型；黃疸6. t管引流（1）目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽管。（2）護理1) 妥善固定：一般t管除縫線固定外，還應在皮膚上加膠布固定2) 保持t管

26、引流通暢：若1周內(nèi)有堵塞，用細硅膠管負壓吸引，1周后則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道；觀察引流情況 3) 注意無菌，保持清潔4) 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀5) 觀察病人全身情況（3）拔管指征及護理指征：一般在術(shù)后2周；病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml、清亮；經(jīng)t管造影證明膽總管通暢；且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，12日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱。7. 膽囊炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重

27、并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。（2）體征：murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。13.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。急腹癥病人的護理1. 急腹癥診斷與鑒別診斷要點（給病例判斷） 內(nèi)科急腹癥 特點：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛（沒有局部腹膜刺激征） 婦產(chǎn)科急腹癥 特點：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥 外科急腹癥 特點：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀2. 腹痛性質(zhì)的判斷陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性鈍痛或脹痛示

28、腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；持續(xù)性銳痛壁層腹膜受到炎性或化學性刺激。泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查1. 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿路中斷、尿潴留、尿失禁2. 尿失禁的分類：（兩個壓力：膀胱逼尿肌、腹??；兩個開關：內(nèi)、外括約?。?真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虛，常見原因是因為尿道括約肌受損 壓力性尿失禁：當腹壓突然增加尿液不隨意地流出，多見于經(jīng)產(chǎn)婦 充盈性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高，當壓力超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出 急迫性尿失禁：嚴重尿頻尿急時不能控制尿液而致失禁3. 血尿提示的出血部位（尿三杯試驗）：初始血尿膀胱頸部或尿道 終末血尿后尿道、膀胱頸部或膀胱三角

29、 全程血尿膀胱及其以上部位4. 腎損傷的臨床表現(xiàn)1) 休克：多由嚴重失血而引起2) 血尿：可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3) 疼痛：多有腎被膜下血腫導致4) 腰部腫塊：腰腹部可有明顯的觸痛和肌緊張5) 發(fā)熱：多為低熱5. 腎損傷非手術(shù)治療時，應絕對臥床休息24周，待病情穩(wěn)定、鏡下血尿消失1周后病人可離床活動。通常損傷后46周才趨于愈合，過早、過多下床活動有可能導致在度出血。3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動6. 較重的膀胱破裂處理原則：.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）；修補膀胱裂口；引流尿外滲；防治休克及感染7. 尿路結(jié)石分類：上尿路結(jié)石是腎和輸卵管結(jié)石；下尿路結(jié)石是膀胱和尿道結(jié)

30、石，前者多見。8. 尿結(jié)石形成的原因：尿中形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素9. 尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)1) 疼痛：輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并可向下腹和會陰放射，中段輸尿管結(jié)石疼痛放射至中下腹部；2) 血尿：病人活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿10. 膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)：主要是膀胱刺激癥狀；典型癥狀為：排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，變換體位后又能繼續(xù)排尿10.尿結(jié)石的非手術(shù)治療大量喝水，配合利尿解痙藥；加強運動，選擇跳躍性運動；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食；調(diào)節(jié)ph值；藥物治療，解痙止痛藥、抗感染藥等；體

31、外沖擊破碎石11. 良性前列腺增生的臨床癥狀1) 尿頻：是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯2) 排尿困難（最典型）：進行性排尿困難是最主要癥狀3) 尿潴留（最終）：任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留4) 無痛性血尿12. 前列腺切除術(shù)后護理 密切觀察血壓脈搏變化；氣囊壓迫止血；術(shù)后3天持續(xù)膀胱沖洗；觀察尿液，記錄24h液體出入量；預防感染，加強基礎護理；防止tup 綜合癥的發(fā)生；術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸；應用止血藥骨科病人的護理1. 骨折的分期：血腫機化演進期（傷后6-8小時至傷后2-3周左右）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑形期（8-12周）。2. 骨

32、折的臨床表現(xiàn)（1）全身：休克；發(fā)熱：一般不超過38，如超過39應注意感染的發(fā)生；疼痛；（2）局部：一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙；特有體征：畸形；反?；顒樱訇P節(jié)活動）；骨擦音和骨擦感；（3）并發(fā)癥早期：休克；血管損傷；周圍神經(jīng)損傷（尺神經(jīng)-爪形手；正中神經(jīng)-猿手；橈神經(jīng)-垂腕）；脊髓損傷；內(nèi)臟損傷；脂肪栓塞綜合征；骨筋膜室綜合征；晚期：關節(jié)僵硬（最常見）；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；缺血性骨壞死；缺血性肌痙攣；壓瘡；墜積性肺炎。3. 骨筋膜室綜合征（1）原因：骨筋膜室內(nèi)容積驟降；骨筋膜室內(nèi)容物驟增；（2）臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇痛且進行性加重，是最早期癥狀；遠側(cè)搏動和cap充

33、盈時間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡；（3）護理要點：心理護理，穩(wěn)定病人情緒；體位，切忌抬高患肢；病情觀察，顏色、溫度、cap充盈時間、重視病人主述；止痛，完善術(shù)前準備。5.骨折線部位的分類：頭下型；經(jīng)頸型；基底型（血運良好，較易愈合）。6.骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉。7. 截癱指數(shù) “0” 表示功能正常或接近正常 “1” 代表功能部分喪失 “2” 代表功能完全喪失不完全截癱：截癱指數(shù)15；完全截癱：截癱指數(shù)68. 脊髓損傷的護理措施：保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停；維持正常的體溫；尿潴留的護理；預防便秘；心理

34、護理；加強皮膚護理；減少廢用綜合癥發(fā)生的護理。9. 頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)1) 神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高；壓頭試驗陽性：出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射；上肢沉重感，上肢牽拉試驗陽性；2) 脊髓型頸椎?。壕毣顒邮д{(diào)，四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花；3) 交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀4) 椎動脈型頸椎?。河幸贿^性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺障礙，血供恢復后癥狀緩解。10. 腰椎間盤突出癥（1）分型：膨隆型、突出型（最常見）、脫垂游離型、schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型（2）臨床表現(xiàn)癥狀1) 腰痛：最常見、最早；2) 坐骨神經(jīng)痛：見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者 典型疼痛：疼痛

35、從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；3) 馬尾神經(jīng)受壓綜合征體征1) 脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時受限最明顯2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛3) 直腿抬高試驗及加強試驗陽性4) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變11.腰椎管狹窄癥的典型癥狀：神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行12.骨科牽引的分類和護理（1）皮牽引（間接牽引）：特點適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用； 牽引重量不超過5kg（體重的1/10）；牽引時間為2-4周；操作簡便，不需入骨組織，無創(chuàng)性；可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關節(jié)置換時病人外展中立30體位。缺點：容易導

36、致壓瘡。（2）骨牽引（直接牽引）：進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點：力量較大，持續(xù)時間長（8-12周），可以有效調(diào)節(jié)；下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10；（3）兜帶牽引：枕頜帶牽引病人取坐位或臥位；用海綿墊墊住，重量不超過5kg；骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥；骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復位和固定。13.石膏固定的特征：固定確實；沉重、透氣性及x線透光性差；易導致關節(jié)僵硬；完全干固要2472h。石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后，包在需要固定的肢體上，510分鐘即可硬結(jié)成型。14.石膏的護理（1）干固前：加快干固：石膏從硬固到完全干固需2472小時，可適當提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；搬運：用手掌平托石膏固定的肢體；體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時內(nèi)病人勿翻身