(安全生產標準化資料7.1-4)危險作業(yè)的安全管理實行許可證

1、核工業(yè)西南勘察設計研究院 有限公司安全生產標準化文件7.1-4危險作業(yè)實施作業(yè)許可制度用火作業(yè)許可證（級）第聯記錄編號申請單位申請人用火裝置、設施部位及內容用火人特殊工種人員編號監(jiān)火人監(jiān)火人員工種米樣檢測時間采樣點分析結果LJI L1_ J1，L分析人用火時間年 月日 時分至年 月日 時分序號用火主要安全措施確認人簽字1用火設備內部清潔干凈，整齊吹掃或水洗合格，達到用火條件2斷開與用火設備相連接的所有管線，加盲板（）塊用火點周圍（最小半徑15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃3物，并已米取覆蓋、鋪沙、水土寸等手段進仃隔離4罐區(qū)內用火點同一韋堰內和防火間距內的油罐不得進仃脫水作業(yè)/5高

2、處作業(yè)應米取防火花飛濺措施6清除用火點周圍易燃物7電焊回路線應接在焊件上，把線不得穿過下水井或其他設備搭接8乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于 10米9現場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，鐵鍬（）把，石棉布（）塊10其他安全措施危害識別：申請用火基層單位意見生產、消防等相關單位意安全監(jiān)督管理部門意見見領導審批意見年 月日年 月日年 月日年 月曰完工驗收年 月日時分簽名：進入受限空間作業(yè)許可證第聯編號所屬單位所有介質作業(yè)內容施工單位設施名稱主要危險因素I 填寫人作業(yè)人監(jiān)護人采樣分析數據分析項目氧含量 可燃氣分析人分析結果采樣時間開工時間吉口序號月一主要安全措施作業(yè)前對受限空間

3、危險性進行分析所有與受限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆裝盲板 責任人確認人簽字10、rt 心 /二、 匚 tm 丄片r J _LM-設備經過置換、吹掃、蒸煮設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采取強制通風或佩帶空 氣呼吸器，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補充氧相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源，掛禁止合閘”標志牌，設專人-監(jiān)護檢查受限空間內部，具備作業(yè)條件，清罐時應用防爆工具 檢查受限空間進出口通道，不得有限礙人員進出的障礙物盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應分析可燃有毒有害氣體的含量”作業(yè)人員清楚受限空間內存在的其他危害因素，如內部附

4、件、集渣坑等作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）”其他補充措施11危害識別施工作業(yè)負責人意見-I基層單位現場負責人意見基層單位領導審批意見級單位領導審批意見rr號申請作業(yè)單位工程名稱施工單位施工地點用電設備及功率b電源接入點工作電壓臨時用電人電工證號臨時用電時間年 月日 時分至年 月日時分序號三要安全措施確認人簽字1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達到相應的防爆等級要求3臨時用電的單相和混用線路采用五線制4臨時用電線路架空咼度在裝置內不低于2.5米，道路不低于5米5臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設6暗管埋設及

5、地下電纜線路設有走向標志”和安全標志，電纜埋深大于0.7米7現場臨時用電配電盤、箱應有防雨措施8臨時用電設施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應一機一閘一保護9用電設備、線路容量、負荷符合要求10其他補充安全措施施工作業(yè)負責人意見基層單位現場負責人意見基層單位領導審批意二級單位領導審批意見見年 月曰年月 日年 月曰年 月曰完工驗收年 月日 時分簽名：臨時用電作業(yè)許可證 第聯破土作業(yè)許可證第 聯編號施工單位所屬單位設施名稱作業(yè)內容填寫人作業(yè)人開工時間年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1作業(yè)人員身體符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴安全帶4作業(yè)人員攜帶有工具袋5作業(yè)人員佩戴

6、：A.過濾式呼吸器B.空氣式呼吸器6現場搭有腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程7垂直分層作業(yè)中間有隔離設施8梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定9在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應搭設并站在固定承重板上10高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈1130米以上進行高處作業(yè)配備通訊、聯絡工具補充措施危害識別施工作業(yè)負責人意見基層單位現場負責人意見基層單位領導審批意見年1月 日.年月 0年:月日完工驗收年二月日 時分簽名：許可證編號施工單位建設單位施工地點電源接入點電壓作業(yè)內容填寫人開工時間年月日時分序號二要安全措施確認人簽字1電力電纜已確認，保護措施已落實2電信電纜已確定，保護措施已落實3地下供排水管線、工藝管線已確認，

7、保護措施已落實4已按施工方案圖劃線施工5作業(yè)現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置6已進行放坡處理和固壁支撐7道路施工作業(yè)已報：交通、消防、調度、安全監(jiān)督管理部門8人員進出口和撤離保護措施已落實：A.梯子；B.修坡道9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀10作業(yè)現場夜間有充足照明：A.普通燈；B.防爆燈11作業(yè)人員必須佩帶防護器具補充措施危害識別 1施工作業(yè)負責人意見 1基層單位現場負責人意見會簽單位意見建設單位領導審批意見年 月扌日年 月曰年 月日年月日完工驗收攵1年 月日時分簽名：編號申請作業(yè)單位吊裝貨物名稱施工單位施工地點吊裝作業(yè)描述貨物重量吊裝重量吊裝半徑吊裝角度有效期年 月

8、日 時分至年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1核實貨物準確重量2吊裝角度是否適合（考慮貨物最差角度）3操作員、吊裝指揮人員持證上崗，檢查人員、相關人員經過培訓-14已考慮強風下操作的貨物穩(wěn)定措施5是否需要貨物緩沖防震保護6操作員是否有克服吊裝盲點的措施17已設置路障和警告標志，設障區(qū)域涵蓋貨物旋轉半徑8確認已落實緊急情況的快速反應措施19支腿支撐加固措施已落實10關鍵性起吊計劃是否滿足要求; 11確認已落實緊急情況的快速反應措施12是否已核對起吊貨物的半徑和角度13是否已指定監(jiān)護人員14確認操作區(qū)域附近的電線及防護措施，15確認操作區(qū)域附近的管道及防護措施16其他安全防護措施吊裝作業(yè)負責人意見基層單位現場負責人意見安全管理部門審批意見公司主管領導審批意見年 月日年 月日年 月日年 月日完工驗收年 月 日 時 分 簽名:斷路安全作業(yè)證第 聯編號申請單位作業(yè)單位斷路時間年月日時至年月日時斷路原因斷路地段示意圖：斷路申請單位應米取的安全措施：斷路申請單位負責人（簽字）：斷路作業(yè)單位應米取的安全措施：斷路作業(yè)