新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析畢業(yè)論文

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 目錄【摘要】2【關(guān)鍵詞】2一、研究背景2（一）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀2（二）國(guó)外研究現(xiàn)狀4（三）目前國(guó)內(nèi)外研究主要存在的問(wèn)題4（四）調(diào)研地新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展背景5二、研究方法6三、數(shù)據(jù)分析7（一）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿(mǎn)意度的描述性統(tǒng)計(jì)分析7（二）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿影響因素的計(jì)量分析10（三）訪(fǎng)談結(jié)果分析15四、結(jié)論16（一）初步相關(guān)分析的結(jié)論16（二）探索性線(xiàn)性分析的結(jié)論16（三）引入調(diào)節(jié)變量的結(jié)論17五、研究討論18（一）未來(lái)研究的方向18（二）局限性18（三）建議19參考文獻(xiàn)：21附錄1：調(diào)查問(wèn)卷23新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合狀況及意愿調(diào)查問(wèn)卷

2、23附錄2：參合農(nóng)民訪(fǎng)談提綱27附錄3：衛(wèi)生部門(mén)訪(fǎng)談提綱28附錄4：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪(fǎng)談提綱29附錄5：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訪(fǎng)談?dòng)涗?0新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行情況調(diào)研 基于河南省周口市的調(diào)研分析【摘要】 本研究以河南省周口市為例，從認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，探索了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中，該制度的主體農(nóng)民對(duì)該制度的認(rèn)可程度及其影響因素。通過(guò)訪(fǎng)談法和問(wèn)卷調(diào)查法，了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀，得到了繳費(fèi)意愿和農(nóng)民對(duì)相關(guān)制度措施的滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)，進(jìn)而得到關(guān)于繳費(fèi)意愿的多元線(xiàn)性模型，揭示了繳費(fèi)意愿的影響因素，提出對(duì)制度改進(jìn)的建議。此外，農(nóng)民自身的特點(diǎn)，也使每一位農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的

3、態(tài)度有所不同?！娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度優(yōu)化 繳費(fèi)意愿 滿(mǎn)意度一、 研究背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。2002年，黨中央、國(guó)務(wù)院在關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中提出，各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋全體農(nóng)民。從而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的主要制度安排。時(shí)至今日，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過(guò)迅速發(fā)展，參合率大大提高，參合農(nóng)民的就診率和住院率均有明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。但是，從各

4、地的實(shí)施的不同情況來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在著各種各樣的問(wèn)題，如宣傳不到位、補(bǔ)償水平低、受益面過(guò)窄、服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題，都威脅著新農(nóng)合的健康發(fā)展，這引起了很多相關(guān)人士的深刻反省和反思，并成為政府/學(xué)術(shù)界乃至社會(huì)各界高度關(guān)注的問(wèn)題。如何在適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，更加合理的進(jìn)行制度創(chuàng)新和完善，切實(shí)解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題，引發(fā)了一系列學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和研究。有學(xué)者認(rèn)為，政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效介入和積極支持，是發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成功與否，與新農(nóng)合的主體農(nóng)民的滿(mǎn)意程度有很大關(guān)系，從農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度安排的滿(mǎn)意程度出發(fā)，研究新農(nóng)合制度這一問(wèn)題，可能對(duì)新農(nóng)合制度的創(chuàng)新

5、和完善，以及制度的可持續(xù)發(fā)展提供新的參考和路徑。（一）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀2003年以來(lái)，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作逐步展開(kāi)和推進(jìn)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的學(xué)術(shù)研究也隨之展開(kāi)，許多學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論和實(shí)踐進(jìn)行了研究和思考，并取得了一系列的研究成果，為新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展做出了有益的探索。在與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較上，于潤(rùn)吉等的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新在哪里于潤(rùn)吉等:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新在哪里，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003年第4期，第10-11頁(yè)。，毛正中、蔣家林的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征及面臨的挑戰(zhàn)毛正中、蔣家林:

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征及面臨的挑戰(zhàn)，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2005年第1期，第14-15頁(yè)。，王國(guó)林的新舊合作醫(yī)療比較王國(guó)林:新舊合作醫(yī)療比較，青海社會(huì)科學(xué)2004年第6期，第37-39頁(yè)。，張朝陽(yáng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)因素分析張朝陽(yáng):(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)因素分析，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004年第8期，第12-14頁(yè)。，毛正中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義毛正中:新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義，山西大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)柳2003年第8期，第7頁(yè)。等文章，都對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的研究。在籌資機(jī)制，管理體制，監(jiān)督機(jī)制，保障機(jī)制四方面上進(jìn)行比較。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一

7、種制度和機(jī)制的創(chuàng)新，在籌資渠道上更為廣泛，在管理上更為科學(xué)，在組織上更為嚴(yán)密，它在一定程度上克服了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷，具有更強(qiáng)的生命力。在新農(nóng)合制度運(yùn)行機(jī)制方面，胡善聯(lián)對(duì)2004年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資運(yùn)行狀況進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為在經(jīng)費(fèi)有限條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益率較高，但補(bǔ)償水平低不足以防止農(nóng)民因病致貧；此外，政府(中央和地方)財(cái)政撥款滯后，資金不能及時(shí)到位；陳健生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了較深入分析，并提出了改進(jìn)建議，認(rèn)為中央政府應(yīng)在合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任、在地方籌資中應(yīng)明確以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任。鄧波在農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問(wèn)題及對(duì)策一文中提出，必

8、須在合理兼顧參保農(nóng)民受益面的前提下，科學(xué)制定起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例。洪茵茵在建立農(nóng)村社會(huì)保障制度的構(gòu)想一文中提到，在合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例上，應(yīng)由各合作醫(yī)療管理組織根據(jù)籌資數(shù)額與以往醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出情況，按“以收定支、略有節(jié)余”的原則自主確定，一般應(yīng)控制在40%到75%的范圍。在試點(diǎn)實(shí)踐模式方面，田慶豐等對(duì)河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的基線(xiàn)調(diào)查研究；郭振宗對(duì)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況的調(diào)查研究；周立業(yè)等關(guān)于山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的工作調(diào)查報(bào)告?？偨Y(jié)了各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體做法，歸納了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新農(nóng)合的實(shí)踐提供了經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)療服務(wù)供給方面，徐杰在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療制度的重要支

9、點(diǎn)一文中指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的諸多環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用，建議加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革和發(fā)展力度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的“雙贏(yíng)”。鄧波在農(nóng)村新型合作醫(yī)療的運(yùn)行、問(wèn)題及對(duì)策一文中指出，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的關(guān)鍵。張宜民提出，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。此外，在評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇以及農(nóng)民自愿參加等問(wèn)題上，學(xué)者們還進(jìn)行了一系列的探索，不同于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心報(bào)告的農(nóng)民參合率、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率等評(píng)價(jià)

10、指標(biāo)，胡善聯(lián)認(rèn)為受益率，即已得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)占參合醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)的比例，也是評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在自愿參加的問(wèn)題上，劉遠(yuǎn)立和毛正中的研究表明，過(guò)分強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則，必然導(dǎo)致籌資過(guò)程中發(fā)生的管理成本高和專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)的管理能力不足。龍桂珍、駱友科等人也認(rèn)為，為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)由農(nóng)民“自愿參加”走向“強(qiáng)制參加”。（二）國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究大都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的研究很少，而對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的研究更少。然而，不同的國(guó)家或地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障模式的選擇以及其實(shí)踐，仍然是新農(nóng)合可以參考和借鑒的。林義教授

11、主編的農(nóng)村社會(huì)保障的國(guó)際比較及啟示研究，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一本專(zhuān)門(mén)研究國(guó)外農(nóng)村社會(huì)保障制度的專(zhuān)著。該著作中專(zhuān)門(mén)有一章對(duì)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國(guó)家的農(nóng)村健康保障發(fā)展現(xiàn)狀、經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題作了較全面的分析。fiona ferguson、庹國(guó)柱及王國(guó)軍等人對(duì)國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的背景、發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家保障程度、發(fā)展水平等進(jìn)行了比較研究。夏宗明、仇雨臨等對(duì)國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障模式進(jìn)行了研究和總結(jié)。根據(jù)他們的研究，大致可以把國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展模式歸納為免費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)四種制度類(lèi)型；其中英國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家都實(shí)行的是福利性全民醫(yī)療

12、保障制度，日本的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”和韓國(guó)、墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，泰國(guó)和中國(guó)是社區(qū)合作醫(yī)療，美國(guó)實(shí)行的是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度。國(guó)外只有泰國(guó)農(nóng)村實(shí)行的是合作醫(yī)療，gumber研究了泰國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r和問(wèn)題。泰國(guó)農(nóng)民是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障的，該制度于1983年6月開(kāi)始在農(nóng)村推行，以家庭(戶(hù))為單位參加，健康卡持有者可持卡到社區(qū)公立醫(yī)院就診(門(mén)診、住院)可享受一定的費(fèi)用減免，當(dāng)社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。gumber認(rèn)為泰國(guó)的合作醫(yī)療制度為基層農(nóng)民提供了較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，但存在著資金不足、覆蓋人群

13、少、抗御大病風(fēng)險(xiǎn)能力差的問(wèn)題。印度是亞洲的另一個(gè)人口大國(guó)和農(nóng)業(yè)大國(guó)，有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)印度農(nóng)村健康保險(xiǎn)的研究對(duì)我國(guó)有重要借鑒意義。anil gumber、dave和priti、patrick krause等人對(duì)印度農(nóng)民享有的衛(wèi)生保健水平、農(nóng)村健康保險(xiǎn)體系構(gòu)成和缺陷進(jìn)行了較全面的分析，特別是對(duì)印度富有特色的農(nóng)村非正式健康保險(xiǎn)計(jì)劃作了深入研究：印度國(guó)民健康保障體系由政府提供的正式健康保險(xiǎn)計(jì)劃和非正規(guī)部門(mén)提供的非正式健康保險(xiǎn)計(jì)劃構(gòu)成，其中印度政府雖然有通過(guò)公立醫(yī)院、療診所等機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)公共健康保障計(jì)劃，但這種計(jì)劃的服務(wù)水平低，尋租腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重，低收入農(nóng)村家庭接受公共醫(yī)療補(bǔ)貼占總醫(yī)療費(fèi)用支出的比重很?。愿?/p>

14、于10%），對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，醫(yī)療費(fèi)用支出特別是住院費(fèi)用大大地超過(guò)自身及其家庭的負(fù)擔(dān)能力。另外，發(fā)達(dá)國(guó)家近十幾年來(lái)非常注重對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，建立了一套有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，borch karl h.borch.economics of insurancem.elsevier science publishers b.v.，1990、wilcox、rubin wilcox，gv，rubuin，j.：health insurance coverage among the elderly，social science medicine，1994，38（11

15、）：1521-1529和luft luft，hs.potential methods to reduce risk selection and its effects.inquiry，1995，32（1）：23-32等人在這方面作了大量實(shí)證研究，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒?？傮w上看，國(guó)外對(duì)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療費(fèi)用控制的研究比較多，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)依然十分欠缺，所以研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題，可能還得更多地參考國(guó)內(nèi)的研究成果以及借助于試點(diǎn)地區(qū)第一手資料的收集。（三）目前國(guó)內(nèi)外研究主要存在的問(wèn)題通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的回顧和國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的了解，可以發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外研究存在很多的不足之處。（1）對(duì)合作醫(yī)

16、療及農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展必要性的研究多、局部地區(qū)經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題的單項(xiàng)研究多，對(duì)新農(nóng)合所涉及的問(wèn)題進(jìn)行綜合研究、系統(tǒng)研究的少。由于缺乏綜合研究，各地區(qū)新型合作醫(yī)療的指導(dǎo)思想、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)目標(biāo)、實(shí)施方式和途徑等不夠明確，相關(guān)決策部門(mén)缺乏宏觀(guān)協(xié)調(diào)，導(dǎo)致新農(nóng)合發(fā)展的短期行為明顯，可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)不足。（2）對(duì)合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療保障定性分析多、定量研究少。試辦醫(yī)療保障項(xiàng)目的保障水平、費(fèi)率確定等缺乏科學(xué)依據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程度總體偏低。需要探索在“以收定支”原則下新農(nóng)合補(bǔ)償比的精算模型和籌資制度完善機(jī)制。（3）對(duì)合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療保障的經(jīng)營(yíng)技術(shù)研究多、制度分析少。大部分國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)都是就某一地區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展中存在的資金籌集

17、、承保及理賠等經(jīng)營(yíng)、技術(shù)問(wèn)題提出對(duì)策，而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的制度根源和演變規(guī)律、不同農(nóng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)具備的制度條件和制度環(huán)境等制度問(wèn)題缺乏研究。（4）缺乏對(duì)合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療保障中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)、逆選擇及其它經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略的系統(tǒng)研究。這也是導(dǎo)致合作醫(yī)療的公平性和效率低，影響到發(fā)展的可持續(xù)性的重要問(wèn)題。（5）缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生管理體制配套改革及政府角色的系統(tǒng)研究。沒(méi)有農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的配套改革，沒(méi)有政府對(duì)新農(nóng)合發(fā)展的系統(tǒng)支持，新農(nóng)合發(fā)展的效果和發(fā)展的穩(wěn)定性將受到嚴(yán)重影響。由此，本研究將基于以下幾個(gè)方面，展開(kāi)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療的探究：（1）通過(guò)訪(fǎng)談，了解新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中，在衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以

18、及農(nóng)民三個(gè)層面所出現(xiàn)的問(wèn)題，試圖從制度層面給出一些建議；（2）從新農(nóng)合的主體農(nóng)民的角度出發(fā)，獲得參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿及滿(mǎn)意度的影響因素，發(fā)現(xiàn)影響農(nóng)民參合的因素，從而得出提高新農(nóng)合效率，滿(mǎn)足參合農(nóng)民需求的方法和手段；（3）從參合農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的需求的角度出發(fā)，對(duì)政府部門(mén)提出正確的角色定位，并加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的系統(tǒng)性支持。 （四）調(diào)研地新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展背景2003年9月，河南省周口市太康縣被列為全省第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)縣，項(xiàng)城市為第二批。經(jīng)過(guò)幾年的普及和發(fā)展，截至到目前為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上得到全部覆蓋，其保障水平和保障能力也有所變化。具體說(shuō)來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在五個(gè)方面的發(fā)

19、展如下所述。一是新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助封頂線(xiàn)保障力度在過(guò)去的幾年里均有改善。2003年試點(diǎn)縣參合農(nóng)民每人每年繳納10元，個(gè)人最高補(bǔ)助封頂線(xiàn)為5000元；2006年、2007年參合農(nóng)民每人每年繳10元，個(gè)人最高補(bǔ)助封頂線(xiàn)為10000元，2008年、2009年補(bǔ)助封頂線(xiàn)為3萬(wàn)元；2010年每人繳納30元，補(bǔ)助封頂線(xiàn)達(dá)到6萬(wàn)元。二是住院報(bào)銷(xiāo)比例在提高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到70%，在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到現(xiàn)在的60%。三是農(nóng)民參合比例在提高。2008年參合農(nóng)民854萬(wàn)人，參合率89.3%；2009年參合農(nóng)民865萬(wàn)人，參合率91.69%，2010年參合農(nóng)民921萬(wàn)人

20、，參合率97.37%。四是參合農(nóng)民受益人數(shù)逐步在提高。2008年享受新農(nóng)合補(bǔ)助的人數(shù)為348萬(wàn)人，2009年新農(nóng)合補(bǔ)助的人數(shù)為423萬(wàn)人， 僅2010年前4個(gè)月，補(bǔ)助人數(shù)196萬(wàn)人。五是新農(nóng)合籌集資金金額在提高。2008年籌集資金為7.58億元，2009年籌集資金為8.71億元，2010年籌集資金為13.8億元?？梢哉f(shuō)，新農(nóng)合的制度框架在周口市已經(jīng)基本形成，發(fā)展比較平穩(wěn)，基本能夠?qū)崿F(xiàn)“小病不出村，一般病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標(biāo)。 另外，針對(duì)新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)督管理不到位、補(bǔ)助范圍較小，外地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程復(fù)雜等問(wèn)題，周口市采取了一些有益的嘗試，以完善新農(nóng)合的制度。2010年，周口市出臺(tái)四項(xiàng)措施

21、強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管工作，一是打造一支高素質(zhì)的監(jiān)督管理隊(duì)伍，二是健全一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，三是完善一套基金安全運(yùn)行的慣例辦法，四是鑄造一個(gè)公平的監(jiān)督機(jī)制。這對(duì)于個(gè)別地方存在的如農(nóng)合辦工作人員服務(wù)態(tài)度差，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不擇手段追逐利益等問(wèn)題，給出一個(gè)很好的解決辦法。另外，周口市新農(nóng)合省級(jí)醫(yī)院直補(bǔ)試點(diǎn)也于同年啟動(dòng)，周口市衛(wèi)生局與河南省胸科醫(yī)院建立新農(nóng)合直補(bǔ)定點(diǎn)關(guān)系。直補(bǔ)點(diǎn)的設(shè)立，使農(nóng)民外地就醫(yī)更加方便，如能夠在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐漸增加直補(bǔ)的醫(yī)院數(shù)量，無(wú)疑將會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)切實(shí)的福利，享受新農(nóng)合的實(shí)惠。 在分析了基本的發(fā)展背景之后，項(xiàng)目決定分別就農(nóng)民、新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生部門(mén)為對(duì)象，了解他

22、們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度認(rèn)識(shí)、實(shí)際運(yùn)行情況、滿(mǎn)意程度以及存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和看法，從而更深入地對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在周口市的推行進(jìn)行了解。并在實(shí)證分析的基礎(chǔ)之上，找出影響參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿的影響因素及其相關(guān)關(guān)系，以進(jìn)一步分析，采用何種政策方針，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加完善，真正有效地解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。二、 研究方法在整個(gè)調(diào)查研究過(guò)程中，我們采用的是問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案訪(fǎng)談的方法，展開(kāi)調(diào)查。在提取樣本的時(shí)候，為了更清楚認(rèn)識(shí)新農(nóng)合在周口地區(qū)的實(shí)施情況，我們?cè)谥芸诘貐^(qū)選擇了三個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施層次不同的縣，分別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，新農(nóng)合實(shí)施較早的項(xiàng)城市（縣級(jí)市）、經(jīng)濟(jì)

23、發(fā)展一般的鄲城縣以及經(jīng)濟(jì)比較落后，新農(nóng)合實(shí)施較晚的商水縣。在三個(gè)縣里面，我們隨機(jī)抽取一部分村子，對(duì)隨機(jī)選取農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，并在該村定點(diǎn)衛(wèi)生所以及所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院進(jìn)行訪(fǎng)談。對(duì)農(nóng)民群體，項(xiàng)目采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案訪(fǎng)談的方法，了解他們眼中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。調(diào)查問(wèn)卷由四個(gè)部分組成，分別是個(gè)人及家庭基本情況部分、參合及報(bào)銷(xiāo)情況、服務(wù)質(zhì)量與滿(mǎn)意度調(diào)查以及參保意愿。問(wèn)卷從農(nóng)民的角度，就新農(nóng)合的實(shí)施狀況，實(shí)施過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量以及參合的意愿進(jìn)行了較全面的調(diào)查。在調(diào)查中，由于很多農(nóng)民知識(shí)水平較低，無(wú)法自主完成問(wèn)卷，調(diào)查采用調(diào)查員逐項(xiàng)提問(wèn)，農(nóng)民回答的形式，最終完成整個(gè)問(wèn)卷。個(gè)別農(nóng)戶(hù)因家庭或個(gè)人原因，對(duì)新農(nóng)合有較

24、深認(rèn)識(shí)的，對(duì)他們進(jìn)行了額外的訪(fǎng)談，以期找到新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中所出現(xiàn)的讓老百姓困惑的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們?cè)L談了村級(jí)衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及縣級(jí)醫(yī)院，從醫(yī)院的角度，加深對(duì)新農(nóng)合實(shí)施情況的認(rèn)識(shí)，并從中得到更多的啟示。此外，還對(duì)政府衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行了訪(fǎng)談，并對(duì)新農(nóng)合在該地的實(shí)施情況有一個(gè)框架式的認(rèn)識(shí)。最后，項(xiàng)目組通過(guò)兩方面對(duì)多方所得信息進(jìn)行了處理，包括定性分析和定量分析兩部分，定性分析主要基于訪(fǎng)談結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)和延伸，定量分析則基于通過(guò)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷搜集獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具spss13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，以求得對(duì)應(yīng)本研究目標(biāo)的研究結(jié)果。三、 數(shù)據(jù)分析（一）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿(mǎn)意

25、度的描述性統(tǒng)計(jì)分析1. 樣本數(shù)據(jù)說(shuō)明分析所用的的樣本數(shù)據(jù)來(lái)自小組入戶(hù)調(diào)查得到的92戶(hù)農(nóng)戶(hù)（其中有1戶(hù)農(nóng)民未參合）問(wèn)卷數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查的樣本取自河南省周口市下轄的三個(gè)縣（市）：項(xiàng)城市（縣級(jí)市）、商水縣、鄲城縣。調(diào)查匯總的樣本信息基本情況如表3-1-1 所示。變量百分比變量百分比是否參合是否98.9%1.1%家庭規(guī)模123456人及以上3.3%1.1%17.6%30.8%28.6%18.7%人口學(xué)特征性別男女年齡小于4040-4950-5960以上72.2%27.8%38.5%26.3%18.7%16.5%社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況文化程度小學(xué)以下小學(xué)初中高中或中專(zhuān)大專(zhuān)及大專(zhuān)以上5.5%14.3%38.5%20.

26、9%20.9%醫(yī)療支出 100以下 100-500 500-1000 1000以上23.1%37.4%16.5%23.1%家庭收入 5000以下 5000-10000 10000-20000 20000-50000 50000以上12.1%38.5%31.9%16.5%1.1%表3-1-1數(shù)據(jù)來(lái)源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)整理樣本數(shù)據(jù)來(lái)自于周口市不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)， 從而使獲得的樣本數(shù)據(jù)具有廣泛的代表性。2. 參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿的描述性統(tǒng)計(jì)分析從調(diào)查情況來(lái)看， 當(dāng)前參合農(nóng)民的繳費(fèi)水平和繳費(fèi)意愿存在以下兩個(gè)顯著特征。其一，繳費(fèi)水平與繳費(fèi)意愿均存在明顯差異, 占四成多的參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿額高于實(shí)際繳費(fèi)水平。數(shù)

27、據(jù)表明，人均繳納30元的最多，有23戶(hù)，占到參合農(nóng)民問(wèn)卷總數(shù)的25.3%；人均繳費(fèi)低于實(shí)際繳費(fèi)水平的有29戶(hù)，比例為31.9%；人均繳費(fèi)高于實(shí)際繳費(fèi)水平的有39戶(hù)，占到總數(shù)的42.9%，其中繳費(fèi)意愿額最高達(dá)200元。x10（繳費(fèi)意愿額）頻數(shù)比例有效百分比累計(jì)百分比實(shí)際值1088.88.88.8 202123.123.131.9 302325.225.257.1 4044.44.461.5 502123.123.184.6 6055.55.590.1 7022.22.292.3 10022.22.294.5 20055.55.5100.0 合計(jì)91100.0100.0 表3-1-2而在問(wèn)及“在目

28、前的報(bào)銷(xiāo)比例下，您每年愿意交的參合費(fèi)用最高是多少元？”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，有8位農(nóng)民愿意繳費(fèi)10 元，占總數(shù)的8.8%，有21位農(nóng)民愿意繳費(fèi)20 元，有23位農(nóng)民愿意繳費(fèi)30 元，有4位農(nóng)民愿意繳費(fèi)40 元，有21位農(nóng)民愿意繳納50 元，愿意繳納50元以上的參合農(nóng)民有14位， 隨著繳費(fèi)水平的逐漸提高，農(nóng)民的支付意愿也越來(lái)越小。參合農(nóng)民意愿繳費(fèi)額統(tǒng)計(jì)情況如表3-1-2所示。其二，參合農(nóng)民對(duì)目前新農(nóng)合繳費(fèi)水平高低的評(píng)價(jià)有差異。在被調(diào)查的參合農(nóng)民中，有6位農(nóng)民沒(méi)有填寫(xiě)。有8位農(nóng)民認(rèn)為繳費(fèi)水平低，占9.4%；有47位農(nóng)民認(rèn)為繳費(fèi)水平一般， 占55.3%； 有27 位農(nóng)民認(rèn)為繳費(fèi)水平較高，占31.8%；僅有3位

29、農(nóng)民認(rèn)為繳費(fèi)水平太高，占3.5%。參合農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行繳費(fèi)水平的認(rèn)識(shí)如圖3-1-1所示。圖3-1-1由圖3-1-1可知，有64%的參合農(nóng)民對(duì)目前的繳費(fèi)水平是認(rèn)可的，但仍有近36%的參合農(nóng)民不認(rèn)可當(dāng)前的繳費(fèi)水平。一方面反映出一部分參合農(nóng)民確實(shí)受到客觀(guān)支付能力的限制， 不愿承擔(dān)更多的參合費(fèi)用；另一方面，也說(shuō)明周口地區(qū)新農(nóng)合的保障水平不高，難以吸引農(nóng)民繳納更多的費(fèi)用。在訪(fǎng)談商水縣魏集鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)時(shí)了解到，當(dāng)前河南省推行的新農(nóng)合政策中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是500元，但住院才能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。而在農(nóng)村，農(nóng)民大多遇到的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，平時(shí)的小額門(mén)診費(fèi)用無(wú)法得到報(bào)銷(xiāo)，保障不足，在一定程度上限制了農(nóng)民的參合意愿。所以

30、，政府應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，進(jìn)一步降低報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，提高新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的繳費(fèi)意愿和繳費(fèi)水平。3. 參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)分析 本次調(diào)查的另一個(gè)目的是了解當(dāng)前新農(nóng)合政策實(shí)施達(dá)到的效果。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80以上。從表3-1-3可以看出，調(diào)查樣本的參合覆蓋率達(dá)到98.9%，已經(jīng)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)。然而，參合農(nóng)民滿(mǎn)意度較低伴隨著新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)就有。因此，本次調(diào)查把當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的滿(mǎn)意度作為一個(gè)重要部分進(jìn)行調(diào)查。分析結(jié)果如下表3-1-3。 頻數(shù)比例累計(jì)百分比實(shí)際值12022.022.0 25054.976.9 32022.09

31、8.9 411.1100.0 合計(jì)91100.0 表3-1-3從表中得出，有70位參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策推行的評(píng)價(jià)是滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意，所占比例為76.9%；20位農(nóng)民的評(píng)價(jià)是一般，比例為22.0%；只有1位農(nóng)民的評(píng)價(jià)是不滿(mǎn)意，比例僅為1.1%。參合農(nóng)民整體對(duì)新農(nóng)合政策實(shí)施的評(píng)價(jià)較高，而對(duì)新農(nóng)合不同主體的評(píng)價(jià)結(jié)果則不一致。如下表3-1-4。主體滿(mǎn)意度非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意非常不滿(mǎn)意首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員21.2%45.5%24.2%9.1%報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的工作人員15.2%27.3%45.5%12.1%本地政府代理人員6.1%39.4%42.4%9.1%3.0%本地政府政策落實(shí)6.1%54.5%30.3%9

32、.1%表3-1-4表3-1-4表明參合農(nóng)民中，近七成對(duì)“首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員”評(píng)價(jià)是滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意。近六成對(duì)“本地政府政策落實(shí)”評(píng)價(jià)是滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意。而同一標(biāo)準(zhǔn)下，“報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的工作人員”農(nóng)民只占42.5%，“本地政府代理人員”農(nóng)民只占45.5%；近一半的參合農(nóng)民對(duì)這兩項(xiàng)的評(píng)價(jià)一般。（二）對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿影響因素的計(jì)量分析1. 構(gòu)造變量組參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿對(duì)新農(nóng)合參合率、繳費(fèi)水平、補(bǔ)償率和新農(nóng)合政策的健康可持續(xù)發(fā)展均具有重要影響。根據(jù)第一部分“對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿(mǎn)意度的描述性統(tǒng)計(jì)分析”的結(jié)果，可以初步推測(cè)，參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿與諸多因素相關(guān)，年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入結(jié)構(gòu)、家庭規(guī)模、醫(yī)療支出

33、、對(duì)新農(nóng)合制度的滿(mǎn)意度、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的便利等都可能對(duì)參合農(nóng)民的繳費(fèi)意愿產(chǎn)生影響。本文按照相似屬性把上述因素分成五個(gè)變量組，但在分析各變量組與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性時(shí)，仍然是單獨(dú)計(jì)算各因素的相關(guān)性。變量組分別為：個(gè)人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；對(duì)新農(nóng)合效果的知覺(jué)程度，包括家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化和藥品價(jià)格的變化；新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)的可及性，包括新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)；對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意狀況，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度、政府

34、代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度、對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度。2. 初步相關(guān)分析運(yùn)用spss統(tǒng)計(jì)軟件分析繳費(fèi)意愿與各變量組的相關(guān)性。探索各變量組對(duì)繳費(fèi)意愿的影響程度，以及每一變量組下各變量對(duì)繳費(fèi)意愿影響的一致性，檢驗(yàn)各變量分組的科學(xué)性和合理性。. 繳費(fèi)意愿與個(gè)人層面因素的相關(guān)性分析，即探索參合農(nóng)民的性別、年齡、文化程度和職業(yè)與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性、一致性。x1（性別）x2（年齡）x3（文化程度）x4（職業(yè)）x10（繳費(fèi)意愿）sig. (2-tailed)-.018.870-.033.759-.005.966.030.780*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相

35、關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-1表3-2-1中，x1、x2、x3、x4是調(diào)查問(wèn)卷第一部分的前4個(gè)問(wèn)題，分別代表性別、年齡、文化程度和職業(yè)。繳費(fèi)意愿（x10）與4個(gè)變量的相關(guān)性都很弱，而一致性程度相同。因此，繳費(fèi)意愿與個(gè)人層面因素的相關(guān)性程度很弱。. 繳費(fèi)意愿與家庭層面因素的相關(guān)性分析，即探索參合農(nóng)民的家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性、一致性。x51（家庭規(guī)模）x52（務(wù)農(nóng)人數(shù)）x53（務(wù)工人數(shù)）x6（家庭收入）x7（家庭醫(yī)療支出）x8（家庭參合年份）x10（繳費(fèi)意愿）sig. (2-tailed)-.176.095-.1

36、27.232-.108.311.204.052-.115.278-.166.117*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-2表3-2-2中，x51、x52、x53、x6、x7、x8是調(diào)查問(wèn)卷第一部分第5-8個(gè)問(wèn)題，分別代表家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份。繳費(fèi)意愿（x10）與6個(gè)變量的相關(guān)性都很弱，而一致性程度相同。因此，繳費(fèi)意愿與家庭層面因素的相關(guān)性程度很弱。. 繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合效果的知覺(jué)程度的相關(guān)性分析，即探索參合農(nóng)民的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化和藥品價(jià)格的變化與繳費(fèi)意愿的

37、相關(guān)性、一致性。x12（家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）x2（醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量變化）x4（藥品價(jià)格變化）x10（繳費(fèi)意愿）sig. (2-tailed)-.265*.011-.275*.008.308*.003*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-3表3-2-3中，x12是調(diào)查問(wèn)卷第二部分第12個(gè)問(wèn)題，x2、x4是第三部分第2、4個(gè)問(wèn)題，分別代表家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、服務(wù)質(zhì)量的變化和藥品價(jià)格的變化。由表得出，繳費(fèi)意愿（x10）與參合農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)性較強(qiáng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化、藥品價(jià)格的變化相關(guān)性很強(qiáng)，一致性程度大致相同。因此，繳費(fèi)意愿

38、與對(duì)新農(nóng)合效果的知覺(jué)程度的相關(guān)性程度較強(qiáng)。. 繳費(fèi)意愿與新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)的可及性的相關(guān)性分析，即探索參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性、一致性。x9（費(fèi)用承受能力）x13（繳費(fèi)方式方便性）x15（報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置）x16（報(bào)銷(xiāo)流程）x10（繳費(fèi)意愿）sig. (2-tailed).134.220-.233*.026-.285*.006-.308*.003*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-4表3-2-4中，x9、x13、x15、x16是調(diào)查問(wèn)卷第二部分的問(wèn)題，

39、分別代表參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)。由表得出，繳費(fèi)意愿（x10）與參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力相關(guān)性很弱，與繳費(fèi)方式的方便性相關(guān)性較強(qiáng)，與報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)相關(guān)性很強(qiáng)，一致性程度不同。因此，繳費(fèi)意愿與新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)的可及性相關(guān)性程度不一致，分析時(shí)應(yīng)具體根據(jù)每一變量的相關(guān)性進(jìn)行。. 繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意狀況的相關(guān)性分析，即探索參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度、政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度、對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度等與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性、一致性。x3（對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意

40、度）x5（對(duì)報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度）x6（對(duì)政府代理人員的滿(mǎn)意度）x7（對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度）x8（對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度）x10（繳費(fèi)意愿）sig. (2-tailed)-.411*.000-.334*.001-.255*.015-.194.065-.225*.032*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-5表3-2-5中，x3、x5、x6、x7、x8是調(diào)查問(wèn)卷第三部分的問(wèn)題，分別代表對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度、政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度、對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度。

41、由表得出，繳費(fèi)意愿（x10）與參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度相關(guān)性很強(qiáng)，與參合農(nóng)民對(duì)政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度相關(guān)性較強(qiáng)，與對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度相關(guān)性很弱，一致性程度大致相同。因此，繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意狀況的相關(guān)性程度較強(qiáng)?；凇?. 初步相關(guān)分析”得出的一些結(jié)論，本文采取兩種方式進(jìn)行處理。對(duì)與繳費(fèi)意愿相關(guān)性較強(qiáng)或很強(qiáng)的變量，進(jìn)一步做線(xiàn)性回歸分析；對(duì)與繳費(fèi)意愿相關(guān)性很弱的變量，提出研究假設(shè)，進(jìn)一步探索調(diào)節(jié)變量的影響并做實(shí)證分析，找出繳費(fèi)意愿與上述變量組之間相關(guān)性很弱的原因。3. 探索性線(xiàn)性分析第二步的相關(guān)分析中，與繳費(fèi)意愿相關(guān)性

42、較強(qiáng)或很強(qiáng)的變量有對(duì)新農(nóng)合效果的知覺(jué)程度，包括參合農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的變化和藥品價(jià)格的變化；新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)的可及性，包括繳費(fèi)方式的方便性、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)的設(shè)置和報(bào)銷(xiāo)流程的設(shè)計(jì)；對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意狀況，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的滿(mǎn)意度、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)工作人員的滿(mǎn)意度、政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度。探索繳費(fèi)意愿與上述變量之間的線(xiàn)性關(guān)系，建立一元線(xiàn)性回歸模型，即yi（x10）=b+ax12+bx2+cx13+u.系數(shù)a模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)tsig.b標(biāo)準(zhǔn)誤差beta1（常量）112.40030.7213.659.000x12-22.34410.944-.214-2

43、.042.044x21.2248.698.020.141.888x416.0398.001.2422.005.048x13-7.3106.705-.123-1.090.279x153.3587.302.065.460.647x163.0257.355.059.411.682x3-6.9256.733-.147-1.028.307x5-3.9118.233-.083-.475.636x6-11.4335.725-.235-1.997.049x8-9.0046.288-.151-1.432.016a. 自變量：x10表3-2-6根據(jù)表3-2-6，f分布顯著性水平為0.05，則只有x12、x4、x6

44、、x8具備線(xiàn)性關(guān)系，即與繳費(fèi)意愿存在線(xiàn)性關(guān)系的變量是藥品價(jià)格、家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)、對(duì)政府代理人員（村委會(huì)成員）的滿(mǎn)意度和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度；而其它6個(gè)變量與繳費(fèi)意愿只具備相關(guān)關(guān)系，不具備線(xiàn)性關(guān)系。那么，現(xiàn)在就通過(guò)excel軟件，對(duì)繳費(fèi)意愿與上述四個(gè)自變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，coefficients標(biāo)準(zhǔn)誤差t statp-valuelower 95%upper 95%intercept91.7941 24.2177 3.7904 0.0003 43.6510 139.9373 x12-25.7785 10.0043 -2.5767 0.0117 -45.6664 -5.8906 x421.0049

45、 6.4249 3.2693 0.0016 8.2326 33.7772 x6-14.4032 4.8228 -2.9865 0.0037 -23.9905 -4.8159 x8-8.0143 5.9163 -1.3546 0.1791 -19.7754 3.7468 表3-2-7由表3-2-7發(fā)現(xiàn)，x12、x4和x6的p值均在點(diǎn)零五水平之外，而x8的p值則沒(méi)有通過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，說(shuō)明該線(xiàn)性回歸模型存在多重共線(xiàn)性的問(wèn)題，為了解決這一統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，研究采用剔除法，剔除產(chǎn)生多重共線(xiàn)性的自變量x8，做出二次線(xiàn)性回歸分析。coefficients標(biāo)準(zhǔn)誤差t statp-valuelower 95%upper 9

46、5%intercept75.6616 21.1880 3.5710 0.0006 33.5480 117.775 x12-23.2332 9.8733 -2.3531 0.0209 -42.857 -3.6089 x422.2385 6.3905 3.4799 0.0008 9.5367 34.9403 x6-16.3921 4.6158 -3.5513 0.0006 -25.566 -7.2177 表3-2-8通過(guò)二次線(xiàn)性回歸分析，解決了多重共線(xiàn)性問(wèn)題，最終確定繳費(fèi)意愿影響因素分析模型： y（x10）=-23.23x12+22.24x4-16.39x6+75.66.該模型得到了影響繳費(fèi)意愿的

47、三個(gè)因素及其影響關(guān)系和各自的權(quán)重。參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿與家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，與藥品價(jià)格是正相關(guān)（由于編碼的原因，價(jià)格越高，得分越低），與政府代理人員的滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)（滿(mǎn)意度越高，得分越低）。家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)越大，繳費(fèi)意愿越低；藥品價(jià)格越高，得分越低，參合農(nóng)民的繳費(fèi)意愿越低；對(duì)政府代理人員的滿(mǎn)意度越高，得分越低，繳費(fèi)意愿越高，反之亦成立。4. 引入調(diào)節(jié)變量分析第二步的相關(guān)分析中，與繳費(fèi)意愿相關(guān)性很弱的變量有個(gè)人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力；對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度。. 研究假設(shè)經(jīng)

48、過(guò)分析，可能存在一個(gè)調(diào)節(jié)變量能調(diào)節(jié)第二步相關(guān)分析中相關(guān)性很弱的問(wèn)題，在前人的研究結(jié)果上，通過(guò)我們的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與繳費(fèi)志愿相關(guān)性很弱的變量（個(gè)人層面因素，家庭層面因素，參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力，對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度）會(huì)在一定程度上影響他們對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度，而對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度又是影響繳費(fèi)意愿的一個(gè)重要因素，因此，我們選擇對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度這一因素作為調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)變量來(lái)進(jìn)行研究。為此，本文做出以下假設(shè)：假設(shè)1：個(gè)人層面變量（a、性別 b、年齡 c、文化程度 d、職業(yè) ）與繳費(fèi)意愿的相關(guān)性受參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度整體滿(mǎn)意度的調(diào)節(jié)。假設(shè)2：參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度整體滿(mǎn)意度部分地調(diào)節(jié)家

49、庭層面變量（2a、家庭規(guī)模 2b、務(wù)農(nóng)人數(shù) 2c、務(wù)工人數(shù) 2d、家庭收入 2e、家庭醫(yī)療支出 2f、家庭參合年份）對(duì)繳費(fèi)意愿的影響。假設(shè)3：較弱的參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用承受能力引發(fā)低繳費(fèi)意愿，只有在低新農(nóng)合制度整體滿(mǎn)意度下發(fā)生。假設(shè)4：高政策落實(shí)的滿(mǎn)意度會(huì)通過(guò)較高的對(duì)新農(nóng)合制度整體滿(mǎn)意度產(chǎn)生高繳費(fèi)意愿。. 相關(guān)分析本文前部分通過(guò)對(duì)繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度的相關(guān)和線(xiàn)性回歸分析，得出兩者存在很強(qiáng)的相關(guān)性和線(xiàn)性關(guān)系。本文基于如下一些前提假設(shè)：（1）在繳費(fèi)意愿和對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度存在很強(qiáng)相關(guān)性下，若滿(mǎn)足對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度與其它變量有較強(qiáng)相關(guān)性，則推出繳費(fèi)意愿與其它變量存在較強(qiáng)相關(guān)

50、性，即對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度作為調(diào)節(jié)變量調(diào)節(jié)繳費(fèi)意愿與其它變量的相關(guān)性。x8-對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度pearson correlationsig.（2-tailed）x1-性別.102.340x2-年齡-.320*.002x3-文化程度.158.135x4-職業(yè).276*.008x51-家庭規(guī)模.303*.003x52-務(wù)農(nóng)人數(shù)-.091.394x53-務(wù)工人數(shù).154.146x6-家庭收入.200.058x7-家庭醫(yī)療支出.326*.002x8-家庭參合年份.182.084x9-對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力.021.07x7-對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度.264*.011*表示相關(guān)性處于0.01水平（二

51、元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。表3-2-9由表3-2-9可以看出，與對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度無(wú)顯著相關(guān)性的變量有性別、文化程度、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭參合年份和對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力，因此，對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度這一變量在繳費(fèi)意愿與上述變量的相關(guān)性中，沒(méi)有起到調(diào)節(jié)變量的作用。同時(shí)，與對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度有較強(qiáng)相關(guān)性的變量為年齡、職業(yè)、家庭規(guī)模、家庭醫(yī)療支出和對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度。根據(jù)表3-2-9，對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿(mǎn)意度作為調(diào)節(jié)變量，調(diào)節(jié)繳費(fèi)意愿與參合農(nóng)民年齡、職業(yè)、家庭規(guī)模、家庭醫(yī)療支出和對(duì)政策落實(shí)的滿(mǎn)意度相關(guān)性。結(jié)合繳費(fèi)意愿與對(duì)新農(nóng)合

52、制度的整體滿(mǎn)意度的相關(guān)性，可以得出如下變量關(guān)系圖3-2-9：*表示相關(guān)性處于0.01水平（二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于0.05水平（二元）上的顯著相關(guān)。圖3-2-9（三）訪(fǎng)談結(jié)果分析本部分根據(jù)研究中的訪(fǎng)談結(jié)果，歸納來(lái)自參保農(nóng)民、政府衛(wèi)生部門(mén)等負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面的信息及意見(jiàn)，整理獲得。調(diào)查員就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題和實(shí)施狀況，對(duì)農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門(mén)分別進(jìn)行了訪(fǎng)談。在訪(fǎng)談的過(guò)程中，得以更加深入地了解新農(nóng)合的政策和實(shí)施狀況。從總體來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在群眾中是受到歡迎的，無(wú)論是農(nóng)民，還是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，都表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠使農(nóng)民得到實(shí)惠，是一項(xiàng)惠民

53、的好政策。然而，在訪(fǎng)談過(guò)程中，也獲得了一些政策實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。 首先，對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，使農(nóng)民看得起病，解決了看病難，看病貴的問(wèn)題，也減輕了得大病的農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和地區(qū)特點(diǎn)不同，部分地區(qū)門(mén)診醫(yī)療仍然得不到報(bào)銷(xiāo)，常見(jiàn)慢性病如肝炎等，不能獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，這些問(wèn)題都有待于解決。農(nóng)民生病，多為常見(jiàn)病和多發(fā)病，多數(shù)不能獲得補(bǔ)助，存在補(bǔ)助病種和政策與農(nóng)民實(shí)際情況的脫節(jié)，農(nóng)民很少能夠從新農(nóng)合中獲得真正實(shí)惠；并且，部分農(nóng)民反映，新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，藥品價(jià)格普遍升高，這在實(shí)際上是增加了一些人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，外地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程的復(fù)雜與困難，也

54、削減了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠。 然后，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的發(fā)展起到很重大的積極作用。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予很大的補(bǔ)貼，建立病房和門(mén)診部，優(yōu)化了農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。統(tǒng)一管理之后，縣級(jí)衛(wèi)生局定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大大提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平。并且通過(guò)行之有效的考核和激勵(lì)機(jī)制，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工作積極性，更好地為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民服務(wù)。然而，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，具有很大的局限性。除去每村一個(gè)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每個(gè)縣只有兩到三個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，這還不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民的需求。第三，縣級(jí)衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)

55、療得以實(shí)施的地方執(zhí)行者和管理者。主要責(zé)任是宣傳和統(tǒng)籌新農(nóng)合工作。衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室是專(zhuān)門(mén)針對(duì)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)，在農(nóng)民大病報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中起到重要的作用。新農(nóng)合政策的實(shí)施給衛(wèi)生局帶來(lái)了更多的工作和壓力，如對(duì)新農(nóng)合資金的籌措、大病報(bào)銷(xiāo)、新農(nóng)合政策的宣傳、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，都是由衛(wèi)生局牽頭來(lái)做。然而，在新農(nóng)合工作的實(shí)踐中，仍然存在一些重要的問(wèn)題。農(nóng)合辦人手短缺，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)效率不高的問(wèn)題始終困擾衛(wèi)生局的有效工作。定期的培訓(xùn)及宣傳也都給衛(wèi)生局帶來(lái)很大的壓力。最后，通過(guò)訪(fǎng)談我們認(rèn)識(shí)到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基層已經(jīng)比較完善，然而依然存在一些亟待解決的問(wèn)題，報(bào)銷(xiāo)比例較低，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的缺失，報(bào)銷(xiāo)程序較復(fù)雜，報(bào)銷(xiāo)時(shí)間周期較長(zhǎng)，新農(nóng)合管理的較難克服的問(wèn)題等等。但是，局部地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始嘗試一些創(chuàng)新的制度，如部分慢性病的報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)提上日程，對(duì)新農(nóng)合專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)不斷加強(qiáng)等。在共同努力之下，新農(nóng)