國學(xué)知識文庫子部醫(yī)家·時病論

1、國學(xué)知識文庫子部醫(yī)家：時病論本文收集整理了古文獻時病論以供大家參閱。為便于閱讀，除簡體字外，盡量保持原樣。由于部分古籍有損，有些古體字在電腦上打不出，不得不以框或？代替，敬請諒解。字數(shù)：91338時病論 清 雷豐自序甚矣，醫(yī)道之難也！而其最難者尤莫甚于知時論證，辨體立法。蓋時有溫、熱、涼、寒之別，證有表、里、新、伏之分，體有陰、陽、壯、弱之殊，法有散、補、攻、和之異，設(shè)不明辨精確，妄為投劑，鮮不誤人。然從古至今，醫(yī)書充棟，而專論時病者蓋寡。豐因謹承先志，不憚苦口，而特暢其說焉。豐先君別署逸仙，好讀書，喜吟詠，嘗與武林許孝廉葉帆、龍邱余孝廉元圃、徐茂才月 酌酒賦詩，迭相唱和，著有養(yǎng)鶴山房詩稿，既

2、而棄儒，從程芝田先生習(xí)岐黃術(shù)，遂行道龍邱。晚年曾集古人諸醫(yī)書，匯為四十卷，名曰醫(yī)博，又自著醫(yī)約四卷，書中多有發(fā)前人之未發(fā)者，同人借抄者眾，無不稱善。咸豐十年春，鄰居虞拱辰明經(jīng)助資勸登梨棗，甫議刊而，倉皇出走，其書遂失。是時豐父子同返柯城，仍覓原書于借抄諸友處，使數(shù)十年心血所萃，不至湮沒無傳。乃未及兩載，先君溘然長逝。噫！禮云：“父沒而不能讀父之書，手澤存焉耳?！必S求先君手澤而不可復(fù)得，清夜自思，未嘗不泫然流涕，今僅留方案數(shù)百條，皆隨侍時見聞所錄，其中亦有論時病者，悉以授之從學(xué)程曦、江誠，細加詳注，編成四卷，展誦之余，猶仿佛趨庭問答時也。因憶先君嘗謂豐曰：“一歲中雜病少而時病多，若不于治時病之法

3、研究于平日，則臨證未免茫然無據(jù)?！必S謹志之，至今耿耿不忘，嗟乎！自先君見背，又二十余年矣。豐歷覽諸家之書，引伸觸類，漸有心得，每思出鄙論以問世，俾世之知我者以匡不逮，又自慚一介布衣，才同襪線，為大雅所譏，輒復(fù)中止，奈同志者固請時病之論，刺刺不休，爰不揣谫陋，將陰陽應(yīng)象大論“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必 瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”八句經(jīng)文為全部綱領(lǐng)，兼參先圣后賢之訓(xùn)，成一書以塞責(zé)。首先論病，論其常也；其次治案，治其變也。竊謂能知其常，而通其變，則時病不難治矣，所望知時者按春溫，夏熱、秋涼、冬寒之候，而別新邪、伏氣之 ，更審其體物理虛，而施散補之法，則醫(yī)道雖難，能難其所難，

4、亦不見為難，愿讀是書者之無畏難也。是為序。光緒八年歲次壬午中秋前一日三衢雷豐少逸氏題于養(yǎng)鶴山房小序稿甫成，客有過而誚曰：“子何人斯，積何學(xué)問，敢抗顏著書以問世，真所謂不知慚者矣！”豐笑而謝曰：“吾乃一介布衣，未嘗學(xué)問，成書數(shù)卷，聊以課徒，若云問世，則吾豈敢?！笨驮唬骸凹仍普n徒，自仲景以前有羲、農(nóng)、軒、伯，以后有劉、李、朱、張及諸大家之書，不下數(shù)千百種，就中堪為后學(xué)法程者，何可勝道，子必 焉著時病論以授受，盡子之道，亦不過一時醫(yī)也，何許子之不憚煩耶？豐曰：“由子之言，固非大謬，而以時醫(yī)為輕，則又不然，豐請陳其說焉，子姑聽之。夫春時病溫，夏時病熱，秋時病涼，冬時病寒，何者為正氣，何者為不正氣，既勝

5、氣復(fù)氣，正化對化，從本從標，必按四時五運六氣而分治之，名為時醫(yī)。是為時醫(yī)必識時令，因時令而治時病，治時病而用時方，且防其何時而變，決其何時而解，隨時斟酌，此豐時病一書所由作也。若夫以時運稱時醫(yī)，則是時至而藥石收功，時去而方術(shù)罔驗，病者之命，寄乎醫(yī)者之運，將不得乎時者，即不得為醫(yī)，而欲求醫(yī)者，必先觀行運，有是理乎？然則豐于斯道，業(yè)有二十余年，誠恐不克副時醫(yī)之名也，子亦何病乎時醫(yī)？”言未畢，客蹙然改容，恍然大悟，作而言曰：“鄙人固陋，幸聆子言，昭然若發(fā)蒙矣。”客既退，因述問答之辭弁諸簡端，并質(zhì)之世之識時者，未知河漢豐言否也？少逸山人識于養(yǎng)鶴山房凡例一、是書專為時病而設(shè)。時病者，乃感四時六氣為病之證

6、也，非時疫之時也。故書中專論四時之病，一切溫疫概不加載。倘遇瘟疫之年，有吳又可先生書在，茲不復(fù)贅。一、諸論皆本內(nèi)經(jīng)、諸賢之說，毫不杜撰。但內(nèi)有先宗其論，后棄其方，或先駁其偏，后存其法，非既信又疑，蓋欲擇善而從。豐即偶有一得，亦必自載明白，俾閱者了然，并以寓就正之意。一、諸法皆豐所擬，乃仿古人之方稍為損益。所用諸藥，僉細心參究，不敢隨意妄用以誤人。每法之后，又詳加解釋，俾學(xué)人知一藥有一藥之用。一、諸方悉選于先哲諸書，以補諸法所不及。但其中有過汗者過下者，偏寒偏熱者，不得不附敝意于后，非豐之敢妄議古人，誠恐學(xué)人泥古方，醫(yī)今病，不知化裁，致膠柱鼓瑟之誚。一、諸案系豐臨證時所筆者。每見古人之案，載危病

7、多，載輕病少。不知輕者危之漸，故圣人有不忽于細、必謹于微之訓(xùn)，所以危病輕病并載，使醫(yī)者病者，預(yù)知防微杜漸耳。一、是書以陰陽應(yīng)象大論八句經(jīng)旨為綱，集四時六氣之病為目，總言之先圣之源，分論之后賢之本，余論附于卷末。卷之一冬傷于寒春必病溫大意經(jīng)謂“冬傷于寒，春必病溫，”是訓(xùn)人有伏氣之為病也。夫冬傷于寒，甚者即病，則為傷寒，微者不即病，其氣伏藏于肌膚，或伏藏于少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發(fā)，又不因外邪而觸發(fā)者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩。此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂并無伏氣，悖經(jīng)之罪，其何逭乎！

8、據(jù)豐論春時之伏氣有五：曰春溫也，風(fēng)溫也，溫病也，溫毒也，晚發(fā)也。蓋春溫者，由于冬受微寒，至春感寒而觸發(fā)。風(fēng)溫者，亦由冬受微寒，至春感風(fēng)而觸發(fā)。溫病者，亦由冬受微寒，寒釀為熱，至來春陽氣弛張之候，不因風(fēng)寒觸動，伏氣自內(nèi)而發(fā)。溫毒者，由于冬受乖戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)幔咀詢?nèi)而發(fā)。晚發(fā)者，又由冬受微寒，當時未發(fā)，發(fā)于清明之后，較諸溫病晚發(fā)一節(jié)也。此五者，皆由冬傷于寒，伏而不發(fā)，發(fā)于來春而成諸溫病者，當辨別而分治之。程曦曰：“推松峰與平伯，皆謂并無伏氣，有由來也，一執(zhí)云笈七簽冬傷于汗之句，一執(zhí)錢氏冬傷寒水之臟之文。殊不知兩家只顧一面文章，全罔顧春傷、夏傷、秋傷之訓(xùn)，作何等解。思二先生天資高邁，

9、亦受其蒙，不正其訛，反助其說，毋怪后之醫(yī)者，統(tǒng)稱暴感，恣用發(fā)散，羌、防、麻、桂，逼汗劫津，誤人性命，固所不免，此不得不歸咎于作俑之人也?！本碇欢瑐诤罕夭卮笠獯簻乜贾T大家論春溫者，惟嘉言與遠公，精且密矣。嘉言以冬傷于寒、春必病溫為一例，冬不藏精、春必病溫又為一例，既傷于寒、且不藏精、至春同時并發(fā)，又為一例。舉此三例，以論溫病，而詳其治。遠公所論都是春月傷風(fēng)之見證，分出三陽若何證治，三陰若何證治。觀二家之論，可謂明如指掌。然宗嘉言不合遠公，宗遠公不合嘉言，反使后人無從執(zhí)法。其實嘉言之論，遵經(jīng)訓(xùn)分為三例，意在伏氣；遠公之論，皆系傷風(fēng)見證，意在新感。總之春溫之病，因于冬受微寒，伏于肌膚而不即發(fā)

10、，或因冬不藏精，伏于少陰而不即發(fā)，皆待來春加感外寒，觸動伏氣乃發(fā)焉，即經(jīng)所謂“冬傷于寒，春必病溫；冬不藏精，春必病溫”是也。其初起之證，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脈息舉之有余，或弦或緊，尋之或滑或數(shù)，此宜辛溫解表法為先；倘或舌苔化燥，或黃或焦，是溫?zé)嵋训钟谖?，即用涼解里熱法；如舌絳齒燥，譫語神昏，是溫?zé)嵘罹彡柮鳡I分，即宜清熱解毒法，以保其津液也；如有手足螈 ，脈來弦數(shù)，是為熱極生風(fēng)，即宜卻熱息風(fēng)法；如或昏憒不知人，不語如尸厥，此邪竄入心包，即宜祛熱宣竅法。春溫變幻，不一而足，務(wù)在臨機應(yīng)變可也。卷之一冬傷于寒春必病溫大意風(fēng)溫風(fēng)溫之病，發(fā)于當春厥陰風(fēng)木行令之時，少陰君火初交之際。陳平

11、伯謂春月冬季居多，春月風(fēng)邪用事，冬初氣暖多風(fēng)，風(fēng)溫之病，多見于此。其實大為不然。不知冬月有熱渴咳嗽等證，便是冬溫，豈可以風(fēng)溫名之！即按六氣而論，冬令如有風(fēng)溫，亦在大寒一節(jié)，冬初二字，大為不妥。推風(fēng)溫為病之原，與春溫仿佛，亦由冬令受寒，當時未發(fā)，腎虛之體，其氣伏藏于少陰，勞苦之人，伏藏于肌腠，必待來春感受乎風(fēng)，觸動伏氣而發(fā)也。其證頭痛惡風(fēng)，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數(shù)者，當用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃，神昏譫語，以及手足螈等證之變，皆可仿春溫變證之法治之。或問曰：因寒觸動伏氣為春溫，初起惡寒無汗；因風(fēng)觸動為風(fēng)溫，初起惡風(fēng)有汗。二病自是兩途，豈可仿前治法？答曰：新感之邪雖殊，伏藏之氣則一。

12、是故種種變證，可同一治。必須辨其孰為勞苦之輩，孰為冬不藏精之人，最為切要。試觀病勢由漸而加，其因于勞苦者可知；一病津液即傷，變證迭出，其因于冬不藏精者又可知。凡有一切溫?zé)?，總宜刻刻顧其津液，在陰虛者，更兼滋補為要耳。又問：風(fēng)溫之病，曷不遵仲景之訓(xùn)為圭臬？今觀是論，并未有脈陰陽俱浮、自汗出、身重多眠睡、鼻息必鼾、語言難出等證，豈非悖仲景之言以為醫(yī)乎？曰：此仲景論風(fēng)溫誤治之變證也，非常證也。曰：常證何？曰：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，此常證也。又問：平伯論風(fēng)溫一十二條，總稱暴感時氣，肺胃為病。鞠通雜于諸溫條中，分治三焦。試問以平伯為然，抑亦以鞠通為然？曰：總宜遵內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”之論，

13、庶乎宜古宜今。見肺胃之證，即為肺胃之?。灰娙怪C，即為三焦之病。弗宜印定可也。又問：春溫、風(fēng)溫，皆有伏氣為病。今時醫(yī)每逢春令見有寒熱咳嗽，并無口渴之證，便言風(fēng)溫，可乎？曰：可。蓋春令之風(fēng)，從東方而來，乃解凍之溫風(fēng)也，謂風(fēng)溫者，未嘗不可耳。其初起治法，仍不出辛涼解表之范圍也。卷之一冬傷于寒春必病溫大意溫病嘗謂介賓之書，謂溫病即傷寒，治分六要五忌；又可之書，謂溫病即瘟疫，治法又分九傳，殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫乃感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語哉！推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發(fā)，久化為熱，必待來年春分之后，天令溫暖，陽氣弛張，伏氣自內(nèi)而動，一達于外，表里皆熱也。其證口渴

14、引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。此不比春溫外有寒邪，風(fēng)溫外有風(fēng)邪，初起之時，可以辛溫辛涼；是病表無寒風(fēng)，所以忌乎辛散，若誤散之，則變證蜂起矣。如初起無汗者，只宜清涼透邪法；有汗者，清熱保津法：如脈象洪大而數(shù)，壯熱譫妄，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔干燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。凡溫病切忌辛溫發(fā)汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。然大熱無汗則死；得汗后而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；或見痙搐昏亂，脈來促結(jié)沉代者皆死。醫(yī)者不可不知。劉松峰曰：云笈七簽中，引作“冬傷于汗”甚妙。蓋言冬時過暖，以致汗出，則來年必病溫，余屢驗之良然。冬日嚴寒，

15、來春并無溫病，以其應(yīng)寒而寒，得時令之正故耳。且人傷于寒，豈可稽留在身，俟逾年而后發(fā)耶？豐按，“冬傷于汗”。汗字欠妥，松峰反贊其妙。既謂冬傷于汗，試問春夏秋三時所傷為何物耶？又謂冬時過暖，來年病溫，此說是有伏氣，又謂人傷于寒，豈可稽留，此說又無伏氣。片幅之中如此矛盾，誠為智者一失耳。卷之一冬傷于寒春必病溫大意溫毒溫毒者，由于冬令過暖，人感乖戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)?，伏毒自?nèi)而出，表里皆熱。又有風(fēng)溫、溫病、冬溫，誤用辛溫之劑，以火濟火，亦能成是病也。其脈浮沉俱盛，其證心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黃，宜用清熱解毒法，加甘草、桔梗治之。然有因溫毒而發(fā)斑、發(fā)疹、發(fā)頤、喉腫等證，不可不知。蓋溫?zé)嶂荆?/p>

16、于陽明，發(fā)于肌肉而成斑，其色紅為胃熱者輕也，紫為熱甚者重也，黑為熱極者危也，鮮紅為邪透者吉也。當其欲發(fā)未發(fā)之際，宜用清涼透斑法治之；如斑發(fā)出，神氣昏蒙，加犀角、元參治之。心法云：疹發(fā)營分，營主血，故色紅。棒喝云：邪郁不解，熱入血絡(luò)而成疹。疹亦紅輕紫重黑危也。雖然邪郁未解，熱在營分，但其溫毒已發(fā)皮毛，與斑在肌肉為大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病，疆界攸分，不容混論，鞠通混而未別，虛谷已駁其非，洵非謬也。當其欲發(fā)未發(fā)之時，速用辛涼解表法，加細生地、綠豆衣治之，甚者加青黛、連翹治之。又有溫?zé)嶂?，協(xié)少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病，頤雖屬于陽明，然耳前耳后

17、，皆少陽經(jīng)脈所過之地，速當消散，緩則成膿為害，宜內(nèi)服清熱解毒法，去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之；連面皆腫，加白芷、漏蘆；腫硬不消，加山甲、皂刺；外用水仙花根，剝?nèi)コ嗥づc根須，入臼搗爛，敷于腫處，干則易之，俟膚生黍米黃瘡為度。又有溫?zé)嶂荆l(fā)越于上，盤結(jié)于喉，而成腫痹。內(nèi)經(jīng)云：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”一陰者，手少陰君火也；一陽者，手少陽相火也。二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，今溫毒聚于此間，則君相之火并起。蓋火動則生痰，痰壅則腫，腫甚則痹，痹甚則不通而死矣。急用玉鑰匙以開其喉，繼以清熱解毒法，去洋參、麥冬，加僵蠶、桔梗、牛蒡、射干治之。溫毒之病，變證極多，至于斑、疹、頤、喉，時恒所有，故特表而出之。

18、卷之一冬傷于寒春必病溫大意晚發(fā)晚發(fā)者，亦由冬令受寒，當時未發(fā)，發(fā)于來年清明之后，夏至以前，較之溫病晚發(fā)一節(jié)，故名晚發(fā)病也。其證頭痛發(fā)熱，或惡風(fēng)惡寒，或有汗無汗，或煩躁，或口渴，脈來洪數(shù)者是也。亦當先辨其因寒因風(fēng)而觸發(fā)者，始可定辛溫辛涼之法治之。但其曩受之伏寒，必較溫?zé)嶂鼩馍暂p，峻劑不宜孟浪。如無風(fēng)寒所觸者，仍歸溫病論治。此宜清涼透邪法，加蟬衣、梔、殼、治之。如有變證，可仿諸溫門中及熱病之法治之。但是病與秋時之晚發(fā)，相去云泥，彼則夏令之伏暑而發(fā)于秋，此則冬時之伏氣而發(fā)于春，慎勿以晚發(fā)同名，而誤同一治耳?；騿栐唬杭毧硷L(fēng)溫、春溫，發(fā)于大寒至驚蟄；溫病、溫毒，發(fā)于春分至立夏，界限雖分，然與內(nèi)經(jīng)先夏至

19、日為病溫，不相符節(jié)。何獨晚發(fā)一病，發(fā)于清明之后，夏至以前，偏與內(nèi)經(jīng)拍合何也？答曰：大寒至驚蟄，乃厥陰風(fēng)木司權(quán)，風(fēng)邪觸之發(fā)為風(fēng)溫；初春尚有余寒，寒邪觸之發(fā)為春溫；春分至立夏，少陰君火司令，陽氣正升之時，伏氣自內(nèi)而出，發(fā)為溫病、溫毒；晚發(fā)仍是溫病，不過較諸溫晚發(fā)一節(jié)也。以上五證，總在乎夏至之先，誠與內(nèi)經(jīng)先夏至日為病溫，皆不枘鑿矣。卷之一擬用諸法辛溫解表法：治春溫初起，風(fēng)寒寒疫，及陰暑秋涼等證。防風(fēng)（一錢五分） 桔梗（一錢五分） 杏仁（一錢五分，去皮尖，研） 廣陳皮（一錢） 淡豆豉（三錢）加蔥白五寸煎。是法也，以防風(fēng)、桔梗，祛其在表之寒邪；杏子、陳皮，開其上中之氣分；淡豉、蔥白，即蔥豉湯，乃肘后之良

20、方，用代麻黃，通治寒傷于表。表邪得解，即有伏氣，亦冀其隨解耳。涼解里熱法：治溫?zé)醿?nèi)熾，外無風(fēng)寒，及暑溫冬溫之證。鮮蘆根（五錢） 大豆卷（三錢） 天花粉（二錢） 生石膏（四錢） 生甘草（六分）新汲水煎服。溫?zé)嶂?，初入于胃者，宜此法也。蓋胃為陽土，得涼則安。故以蘆根為君，其味甘，其性涼，其中空，不但能去胃中之熱，抑且能透肌表之邪，誠涼而不滯之妙品，大勝尋常寒藥；佐豆卷之甘平，花粉之甘涼，并能清胃除熱；更佐石膏，涼而不苦，甘草瀉而能和，景岳名為玉泉飲，以其治陽明胃熱有功。凡寒涼之藥，每多敗胃，惟此法則不然。清熱解毒法：治溫毒深入陽明，劫傷津液，舌絳齒燥。西洋參（三錢） 大麥冬（三錢，去心） 細生地

21、（三錢） 元參（一錢五分） 金銀花（二錢）連翹（二錢，去心）加綠豆三錢，煎服。此法治溫?zé)岢啥?，毒即火邪也。溫?zé)峒然癁榛?，火未有不傷津液者，故用銀、翹、綠豆，以清其火而解其毒；洋參、麥冬，以保其津；元參、細地，以保其液也。卻熱息風(fēng)法：治溫?zé)岵唤?，劫液動風(fēng)，手足螈 。大麥冬（五錢，去心） 細生地（四錢） 甘菊花（一錢） 羚羊角（二錢） 鉤藤鉤（五錢）先將羚羊角煎一炷香，再入諸藥煎。凡溫?zé)嶂?，動肝風(fēng)者，惟此法最宜。首用麥冬、細地，清其熱以滋津液；菊花、羚角，定其風(fēng)而寧抽搐；佐鉤藤者，取其舒筋之用也。祛熱宣竅法：治溫?zé)?、濕溫、冬溫之邪，竄入心包，神昏 語，或不語，舌苔焦黑，或笑或痙。連翹（三錢，去心

22、） 犀角（一錢） 川貝母（三錢，去心） 鮮石菖蒲（一錢）加牛黃至寶丹一顆，去蠟殼化沖。是法治邪入心包之證也。連翹苦寒，苦入心，寒勝熱，故瀉心經(jīng)之火邪；經(jīng)曰：“火淫于內(nèi)，治以咸寒，”故兼犀角咸寒之品，亦能瀉心經(jīng)之火邪；凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙其清竅，故用貝母清心化痰，菖蒲入心開竅：更用牛黃至寶之大力，以期救急扶危于俄頃耳。辛涼解表法：治風(fēng)溫初起，風(fēng)熱新感，冬溫襲肺咳嗽。薄荷（一錢五分） 蟬蛻（一錢，去足翅） 前胡（一錢五分） 淡豆豉（四錢）栝蔞殼（二錢） 牛蒡子（一錢五分）煎服。如有口渴，再加花粉。此法取乎辛涼，以治風(fēng)溫初起，無論有無伏氣，皆可先施。用薄荷、蟬蛻，輕透其表；前胡、

23、淡豉，宣解其風(fēng)；葉香巖云：溫邪上受，首先犯肺。故佐蔞殼、牛蒡開其肺氣，氣分舒暢，則新邪伏氣，均透達矣。清涼透邪法：治溫病無汗，溫瘧渴飲，冬溫之邪內(nèi)陷。鮮蘆根（五錢） 石膏（六錢，煨） 連翹（三錢，去心） 竹葉（一錢五分）淡豆豉（三錢） 綠豆衣（三錢）水煎服。此治溫病無汗之主方，其伏氣雖不因風(fēng)寒所觸而發(fā)，然亦有有汗無汗之分。無汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清涼之劑，涼而不透者居多，惟此法清涼且透。蘆根中空透藥也，石膏氣輕透藥也，連翹之性升浮，竹葉生于枝上，淡豆豉之宣解，綠豆衣之輕清，皆透熱也。伏邪得透，汗出微微。溫?zé)嶙匀贿_解耳。清熱保津法：治溫?zé)嵊泻梗L(fēng)熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑。

24、連翹（三錢，去心） 天花粉（二錢） 鮮石斛（三錢） 鮮生地（四錢） 麥冬（四錢，去心）參葉（八分）水煎服。此治溫?zé)嵊泻怪鞣健：苟嗾?，因于里熱熏蒸，恐其傷津損液，故用連翹、花粉，清其上中之熱；鮮斛、鮮地，保其中下之陰；麥冬退熱除煩；參葉生津降火。清涼蕩熱法：治三焦溫?zé)?，脈洪大而數(shù)，熱渴譫妄。連翹（四錢，去心） 西洋參（二錢） 石膏（五錢，煨） 生甘草（八分） 知母（二錢，鹽水炒） 細生地（五錢）加粳米一撮，煎服。是法也，以仲圣白虎湯為主，治其三焦之溫?zé)嵋?。連翹、洋參，清上焦之熱以保津；膏、甘、粳米，清中焦之熱以養(yǎng)胃；知母、細地，瀉下焦之熱以養(yǎng)陰。潤下救津法：治熱在胃腑，脈沉實有力，壯熱口渴，舌

25、苔黃燥。熟大黃（四錢） 元明粉（二錢） 粉甘草（八分） 元參（三錢） 麥冬（四錢，去心） 細生地（五錢）流水煎服。陽明實熱之證，當用大小承氣，急下以存津液，但受溫?zé)嶂。躞w居多，雖有是證，不能遽用是藥，故以仲圣調(diào)胃承氣為穩(wěn)，且芒硝改為元明粉，取其性稍緩耳，合用鞠通增液湯方，更在存陰養(yǎng)液之意。清涼透斑法：治陽明溫毒發(fā)斑。石膏（五錢，煨用） 生甘草（五分） 銀花（三錢） 連翹（三錢，去心） 鮮蘆根（四錢） 豆卷（三錢，井水發(fā)）加新荷錢一枚，煎服，如無，用干荷葉三錢亦可。凡溫?zé)岚l(fā)斑者，治宜清胃解毒為主。膏、甘治之以清胃，銀、翹治之以解毒。更以蘆根、豆卷，透發(fā)陽明之熱；荷錢者即初發(fā)之小荷葉也，亦取其

26、輕升透發(fā)之意。熱勢一透，則斑自得化矣。卷之一備用成方葳蕤湯：治風(fēng)溫初起，六脈浮盛，表實壯熱，汗少者，先以此方發(fā)表。葳蕤 白薇 羌活 葛根 麻黃 川芎 木香 杏仁 石膏 甘草共十味，水煎，日三服。豐按：風(fēng)溫之病，因風(fēng)觸發(fā)，發(fā)熱有汗，不可汗之。今謂汗少者，風(fēng)必兼寒可知，故兼用羌、葛、麻黃，倘汗多者，不宜浪用。如春溫之病，因寒觸發(fā)，熱重?zé)o汗，體素盛者，此方權(quán)可用之，弱者尚嫌太猛耳。銀翹散：治風(fēng)溫溫病冬溫等證。金銀花 連翹 苦桔梗 薄荷 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子 竹葉 生甘草鮮蘆根湯煎服。小定風(fēng)珠方：治溫病厥而且呃，脈細而勁者。生龜版 真阿膠 淡菜 雞子黃加童便一杯沖服。大定風(fēng)珠方：治溫?zé)釥q陰，或誤表妄

27、攻，神倦螈 ，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者。大生地 生白芍 真阿膠 麥冬 生龜版 生鱉甲 生牡蠣 雞子黃 火麻仁 五味子 炙甘草水煎服。豐按：以上三方，皆鞠通先生所制。銀翹散，方極輕靈，風(fēng)溫冬溫初起者，用之每多應(yīng)手。至于大小定風(fēng)珠，似乎膩滯，非脈證審確，不可輕用。消毒犀角飲：治風(fēng)熱之毒，喉腫而疼，發(fā)斑發(fā)疹。防風(fēng) 荊芥 牛蒡子 甘草 犀角水煎服。如熱盛，加連翹、薄荷、黃芩、黃連。連翹敗毒散：治時毒發(fā)頤。連翹 天花粉 牛蒡子 柴胡 荊芥 防風(fēng) 升麻 桔梗羌活 獨活 紅花 蘇木 川芎 歸尾 粉甘草水煎服。如兩頤連面皆腫，加白芷、漏蘆；堅腫不消，加皂刺、穿山甲；大便燥結(jié)，加酒炒大黃。犀角地黃湯：治胃

28、火熱盛，陽毒發(fā)斑，吐血衄血。大生地 生白芍 牡丹皮 犀角水煎服。熱甚如狂者，再加黃芩。三黃石膏湯：治傷寒溫毒，表里俱盛，或已經(jīng)汗下，或過經(jīng)不解，三焦大熱，六脈洪盛，及陽毒發(fā)斑。黃連 黃芩 黃柏 石膏 梔子 麻黃 淡豆豉加姜、棗、細茶入煎，熱服。涼膈散：治溫?zé)釙r行，表里實熱，及心火亢盛，目赤便閉，胃熱發(fā)斑。連翹 梔子 黃芩 薄荷 大黃 芒硝 甘草加竹葉，煎服。一方加白蜜一匙。豐按：以上五方，皆治時風(fēng)溫?zé)嶂荆砂l(fā)斑、發(fā)疹、發(fā)頤、喉腫等證，在體實者，皆可施之，虛者俱宜酌用。九味羌活湯：治感冒四時不正之氣，傷寒傷風(fēng)，溫病熱病。羌活 防風(fēng) 細辛 蒼術(shù) 川芎 白芷 黃芩 生地 甘草加生姜、蔥白煎。豐按

29、：張元素制是方者，必欲人增減用之。如傷寒傷風(fēng)初起者，黃芩、生地斷斷難施。溫病熱病初發(fā)者，羌、細、蒼、防，又難輒用?？梢娽t(yī)方不能膠守，此所謂能使人規(guī)矩，不能使人巧也。卷之一臨證治案春溫過汗變癥城東章某，得春溫時病，前醫(yī)不識，遂謂傷寒，輒用荊、防、羌獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復(fù)熱如火，大渴飲冷，其勢如狂。更醫(yī)治之，謂為火證，竟以三黃解毒為君，不但熱勢不平，更變神昏螈 。急來商治于豐，診其脈，弦滑有力，視其舌，黃燥無津。豐曰：此春溫病也。初起本宜發(fā)汗，解其在表之寒，所以熱從汗解，惜乎繼服原方，過汗遂化為燥，又如苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生，當從邪入心包、肝風(fēng)內(nèi)動治之。急以祛熱宣竅法，加羚羊

30、、鉤藤。服一劑，螈 稍定，神識亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，除去至寶、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。春溫甫解幾乎誤補三湘劉某之子，忽患春溫，熱渴不解，計有二十朝來，始延豐診，脈象洪大鼓指，舌苔灰燥而干，既以涼解里熱法治之。次日黎明，復(fù)來邀診，詣其處，見幾上先有藥方二紙，一補正回陽，一保元斂汗。劉曰：昨宵變證，故延二醫(yī)酌治，未識那方中肯？即請示之。豐曰：先診其脈再議。劉某伴至寢所，見病者覆被而臥，神氣尚清，汗出淋漓，身涼如水，六脈安靜，呼吸調(diào)勻。豐曰：公弗懼，非脫汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脈靜身涼，故知之也。倘今見汗防脫，投以溫補，必阻其既解之邪，變證再加，遂難治矣。喬

31、梓仍信豐言，遂請疏方。思邪方解之秋，最難用藥，補散溫涼，概不可施，姑以蔞皮暢其氣分，俾其余邪達表； 豆衣以皮行皮，使其盡透肌膚；蓋汗為心之液，過多必損乎心，再以柏子、茯神養(yǎng)其心也；加沙參以保其津，細地以滋其液，米仁甘草，調(diào)養(yǎng)中州；更以浮小麥養(yǎng)心斂汗。連服二劑，肢體回溫，汗亦收住。調(diào)治半月，起居如昔矣。或問曰：先生嘗謂凡學(xué)時病，必先讀仲景之書。曾見傷寒論中，漏汗不止，而用附子。今見大汗身涼，而用沙參細地，能不令人駭然？請詳其理。答曰，用附子者，其原必寒，其陽必虛。今用沙、地者，其原乃溫，其陰乃傷。一寒一溫，當明辨之。又問：春溫之病，因寒觸動，豈無寒乎？曰：子何迂也！須知溫在內(nèi)，寒在外。今大汗淋漓

32、，即有在外之寒，亦當透解，故不用附子以固其陽，而截其既解溫邪之路，用沙、地以滋津液，而保其既傷肺腎之陰。若執(zhí)固陽之法，必使既散之邪復(fù)聚，子知是理乎？風(fēng)溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇云岫孫某，平素清 ，吸煙弱質(zhì)，患咳嗽熱渴，計半月矣。前醫(yī)皆以為陰虛肺損，所服之藥，非地、味、阿膠，即沙參、款、麥，愈治愈劇，始來求治于豐，按其脈，搏大有力，重取滑數(shù)，舌絳苔黃，熱渴咳嗽，此明是風(fēng)溫之邪，盤踞肺胃。前方盡是滋膩，益使氣機閉塞，致邪不能達解，當暢其肺，清其胃，用辛涼解表法，加蘆根、花粉治之。服二劑，胸次略寬，咳亦暢快，氣分似獲稍開，復(fù)診其脈稍緩，但沉分依然，舌苔化燥而灰，身熱如火，口渴不寐，此溫邪之勢未衰，津液

33、被其所劫也。姑守舊法，減去薄荷，加入石膏、知母。服至第三劑，則肌膚微微汗?jié)?，體熱退清，舌上津回，脈轉(zhuǎn)緩怠，繼以調(diào)補，日漸而安。風(fēng)溫誤補致死里人范某，患風(fēng)溫時病，藥石雜投，久延未愈。請豐診視，視其形容憔悴，舌苔尖白根黃，脈來左弱右強，發(fā)熱纏綿不已，咳嗽勤甚，痰中偶有鮮血，此乃賦稟素虧，風(fēng)溫時氣未罄，久化為火，刑金劫絡(luò)，理當先治其標，緩治其本，遂以銀翹散，去荊芥、桔、豉，加川貝、兜、蟬，此雖治標，實不礙本，倘見血治血，難免不入虛途。病者信補不服，復(fù)請原醫(yī)，仍用滋陰涼血補肺之方，另服人參、燕窩。不知溫邪得補，益不能解，日累日深，竟成不起。嗚呼！醫(yī)不明標本緩急，誤人性命，固所不免矣。風(fēng)溫夾濕南鄉(xiāng)梅某，

34、望七之年，素來康健，微熱咳嗽，患有數(shù)朝，時逢農(nóng)事方興，猶是勤耕綠野，加冒春雨，則發(fā)熱忽熾，咳嗽頻頻，口渴不甚引飲，身痛便瀉。有謂春溫時感，有言漏底傷寒，所進之方，僉未應(yīng)手。延豐延醫(yī)，按其脈，濡數(shù)之形，舌苔黃而且膩，前恙未除，尤加胸悶?zāi)绯?，此系風(fēng)溫夾濕之證，上宜清暢其肺，中宜溫化其脾，以辛涼解表法，去蔞殼，加葛根、蒼術(shù)、神曲、陳皮治之。服二劑，身痛已除，便瀉亦止，惟發(fā)熱咳嗽，口渴喜涼，似乎客濕已解，溫?zé)嵛辞?，當步原章，除去蒼術(shù)、神曲，加入紹貝、蔞根、蘆根、甘草。迭進三劑，則咳嗽漸疏，身熱退凈。復(fù)診數(shù)次，諸恙若失矣。胃虛溫病海昌張某，于暮春之初，突然壯熱而渴，曾延醫(yī)治，胥未中機。邀豐診之，脈駛而躁

35、，舌黑而焦，述服柴葛解肌及銀翹散，毫無應(yīng)驗。推其脈證，溫病顯然，刻今熱勢炎炎，津液被劫，神識模糊，似有逆?zhèn)髦?，急用石膏、知母，以祛其熱；麥冬、鮮斛，以保其津；連翹、竹葉，以清其心；甘草、粳米，以調(diào)其中。服之雖有微汗，然其體熱未衰，神識略清，舌苔稍潤，無如又加呃逆，脈轉(zhuǎn)來盛去衰，斯溫邪未清，胃氣又虛竭矣。照前方增入東洋參、刀豆殼，服下似不齟齬，遍體微微有汗，熱勢漸輕，呃逆亦疏，脈形稍緩。繼以原法，服一煎諸恙遂退，后用金匱麥門冬湯為主，調(diào)理匝月而安。胃實溫病山陰沈某，發(fā)熱經(jīng)旬，口渴喜冷，脈來洪大之象，舌苔黃燥而焦。豐曰：此溫病也。由伏氣自內(nèi)而出，宜用清涼透邪法，去淡豉、竹葉、綠豆衣，加杏仁、蔞殼

36、、花粉、甘草治之。服一劑，未中肯綮，更加譫語神昏，脈轉(zhuǎn)實大有力，此溫邪熾盛，胃有燥屎昭然，改用潤下救津法，加杏霜、枳殼治之。午前服下，至薄暮腹內(nèi)微疼，先得矢氣數(shù)下，交子夜始得更衣，有堅燥黑屎十數(shù)枚，繼下溏糞，色如敗醬，臭不可近，少頃遂熟寐矣，鼾聲如昔，膚熱漸平，至次日辰牌方醒，醒來腹內(nèi)覺饑，啜薄粥一碗。復(fù)脈轉(zhuǎn)為小軟，舌苔已化，津液亦生。豐曰：病全愈矣，當進清養(yǎng)胃陰之藥。服數(shù)劑，精神日復(fù)耳。程曦曰：斯二癥皆是溫病，見證似乎相仿，一得人參之力，一得承氣之勛，可見學(xué)醫(yī)宜參脈證。一加呃逆，脈轉(zhuǎn)洪形，便知其為胃氣之虛；一加譫語，脈轉(zhuǎn)實大，便知其為胃氣之實。論其常證，相去不遠，見其變證，虛實攸分，臨證之秋

37、，茍不審其孰虛孰實，焉能迎刃而解耶！有孕發(fā)斑建德孫某之妻，懷胎五月，忽發(fā)溫毒之病，延豐診之，已發(fā)斑矣。前醫(yī)有用辛溫發(fā)散，有用補養(yǎng)安胎，不知溫毒得辛溫愈熾，得補養(yǎng)彌盛，是以毒勢益張，壅滯肌肉而發(fā)為斑，其色紫者，胃熱盛也，脈數(shù)身熱，苔黃而焦，此宜解毒清斑，不宜專用安補。遂以石膏、蘆根，透陽明之熱；黃芩、鮮地，清受灼之胎；佐連翹、甘草以解毒，荷葉以升提。服一帖，身熱稍清，斑色退淡、惟脈象依然數(shù)至，舌苔未見津回，仍守舊章，重入麥冬，少增參葉。繼服二帖，諸恙盡退。后用清補之法，母子俱安。溫毒發(fā)疹古越胡某之郎，年方舞象，忽患熱渴咳閉，已半月矣，前醫(yī)罔效，病勢日加沉重。遣人延豐延醫(yī)，詣其寓所，先看服過三方，

38、皆是沙參、麥冬、桑皮、地骨，清金止咳等藥。審其得病之時，始則發(fā)熱咳嗽，今更加之胸閉矣。診其脈，兩寸俱盛，此明系溫?zé)嶂?，盤踞于上，初失宣氣透邪之法，頓使心火內(nèi)熾，肺金受刑，蓋肺主皮毛，恐溫毒外聚膚腠而發(fā)為疹，遂令解衣閱之，果見淡紅隱隱，乘此將發(fā)未透之際，恰好輕清透劑以治之，宜以辛涼解表法，去蔞殼，加荷葉、綠豆衣、西河柳葉。服下遂鮮紅起粒，再服漸淡漸疏，而熱亦減，咳亦平。繼以清肅肺金之方，未及一旬，遂全瘥耳。喉痹急證城東陳某之室，偶沾溫毒而成喉痹，來邀延醫(yī)，見其頸腫牙閉，不能納食，惟湯水略為可咽，脈象浮中不著，沉分極數(shù)。豐曰：此溫毒之證，過服寒涼，則溫毒被壓，益不能化，索前方一閱果然，據(jù)愚意理當

39、先用溫宣，解其寒涼藥氣，俟牙松腫減，而后以涼劑收功。滿座皆曰：然。遂以谷精、紫菀開其喉痹；薄荷、荊芥宣散風(fēng)邪；橘紅快膈化痰；甘草瀉火解毒；桔梗載諸藥之性在上，仍能開暢咽喉；細辛治喉痹有功，且足少陰本藥，以少陰之脈，循喉嚨也。速令煎嘗，另用玉鑰匙，即馬牙硝錢半，蓬砂五分，僵蠶三分，大泥冰片一分，擂細吹喉，令涎多出。自日晡進藥，至二更時候，牙關(guān)略展，忽作咳嗽連聲。次日復(fù)邀診視，告以病情。豐曰：有生機也。脈形稍起，苔色純黃，此溫毒透達之象。改以元參、細地、紹貝、牛蒡、參葉、射干、大洞果、金果欖等藥。迭進三劑，頸腫盡消，咽喉暢利，咳嗽亦漸愈矣?；騿栐唬河^先生數(shù)案，皆用法而不用湯。嘗見古人治斑疹頤喉，皆

40、不出吳氏舉斑湯、錢氏升葛湯、活人玄參升麻湯、東垣普濟消毒飲等方，方內(nèi)皆用升麻。竊思斑疹賴其透發(fā)，頤喉借其升提，今先生舍而不用者，是何意也？答曰：吳淮陰云：升騰飛越太過之病，不當再用升提，說者謂其引經(jīng)，亦愚甚矣。誠哉非謬也！豐深有味乎斯言。即遇當升透之病，莫如荷葉、桔梗為穩(wěn)。升麻升散力速，他病為宜，于斑疹頤喉，究難用耳。伏氣晚發(fā)若耶趙某，頗知醫(yī)理，偶覺頭痛發(fā)熱，時或惡風(fēng)，自以為感冒風(fēng)邪，用辛溫散劑，熱勢增重。來迓于豐，脈象洪滑而數(shù)，舌根苔黃，時欲煩躁，口不甚渴。豐曰：此晚發(fā)證也。不當辛散，宜乎清解之方。病者莞然而笑，即謂：晚發(fā)在乎秋令，春時有此病乎？見其幾上有醫(yī)書數(shù)種，內(nèi)有葉香巖醫(yī)效秘傳，隨手翻

41、出使閱，閱之而增愧色，遂請賜方，以辛涼解表法，加蘆根、豆卷治之。連服三煎，一如雪污拔刺，諸恙咸瘳。卷之二春傷于風(fēng)大意內(nèi)經(jīng)云：春傷于風(fēng)。謂當春厥陰行令，風(fēng)木司權(quán)之候，傷乎風(fēng)也。夫風(fēng)邪之為病，有輕重之分焉，輕則曰冒，重則曰傷，又重則曰中。如寒熱有汗，是風(fēng)傷衛(wèi)分，名曰傷風(fēng)病也；鼻塞咳嗽，是風(fēng)冒于表，名曰冒風(fēng)病也；突然昏倒，不省人事，是風(fēng)中于里，名曰中風(fēng)病也，當分輕重淺深而治之。且風(fēng)為六氣之領(lǐng)袖，能統(tǒng)諸氣，如當春尚有余寒，則風(fēng)中遂夾寒氣，有感之者是為風(fēng)寒；其或天氣暴熱，則風(fēng)中遂夾熱氣，有感之者是為風(fēng)熱；其或春雨連綿，地中潮濕上泛，則風(fēng)中遂夾濕氣，有感之者是為風(fēng)濕；倘春應(yīng)溫而反寒，非其時而有其氣，有患寒

42、熱如傷寒者，是為寒疫。此七者皆春令所傷之新邪，感之即病，與不即病之伏氣，相去天淵，當細辨之。卷之二春傷于風(fēng)大意傷風(fēng)傷風(fēng)之病，即仲景書中風(fēng)傷衛(wèi)之證也，諸家已詳，可毋細論耳。然其初起之大概，亦當述之。夫風(fēng)邪初客于衛(wèi)，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩者，此宜解肌散表法治之。經(jīng)曰：傷于風(fēng)者，頭先受之，故有頭痛之證；風(fēng)并于衛(wèi)，營弱衛(wèi)強，故有發(fā)熱汗出之證；汗出則腠疏，故有惡風(fēng)之證；脈浮主表，緩主風(fēng)，故用解肌散表之法，以祛衛(wèi)外之風(fēng)。倘脈浮緊發(fā)熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。若誤用之，必生他變，然則當按仲景法治之。世俗每見鼻塞咳嗽，遂謂傷風(fēng)，而不知其為冒風(fēng)也。冒風(fēng)之病，詳在下編。卷之二春傷于風(fēng)大意冒風(fēng)冒

43、風(fēng)者，風(fēng)邪冒于皮毛，而未傳經(jīng)入里也。汪 庵曰：輕為冒，重為傷，又重則為中。可見冒風(fēng)之病，較傷風(fēng)為輕淺耳。近世每以冒風(fēng)之病，指為傷風(fēng)，不知傷風(fēng)之病，即仲景書中風(fēng)傷衛(wèi)之證也。今謂冒風(fēng)，乃因風(fēng)邪復(fù)冒皮毛，皮毛為肺之合，故見惡風(fēng)、微熱、鼻塞、聲重、頭痛、咳嗽，脈來濡滑而不浮緩，此皆春時冒風(fēng)之證據(jù)，與風(fēng)傷衛(wèi)之有別也，宜乎微辛輕解法治之。倘或口渴喜飲，是有伏氣內(nèi)潛，如脈數(shù)有汗為風(fēng)溫，脈緊無汗為春溫，務(wù)宜區(qū)別而治，庶幾無誤。或問曰：曾見靈胎書中有頭痛、發(fā)熱、咳嗽、涕出，俗語所謂傷風(fēng)，非仲圣傷寒論中之傷風(fēng)也。今先生竟以風(fēng)傷衛(wèi)分為傷風(fēng)，與靈胎相悖，究竟誰是誰非？曰：靈胎所論之傷風(fēng)，即是書之冒風(fēng)；是書之傷風(fēng)，即仲

44、圣書中風(fēng)傷衛(wèi)分之傷風(fēng)。據(jù)理而論，當遵圣訓(xùn)為是，俗語為非。曰：觀先生所論之冒風(fēng)，較傷風(fēng)為輕，靈胎所論之傷風(fēng)，為至難治之疾，一輕一重，何其相反？曰：豐謂風(fēng)邪初冒皮毛，其證輕而且淺，不難數(shù)服而瘥，故曰輕也；彼謂邪由皮毛而入于肺，經(jīng)年累月，病機日深，變成癆怯，故曰至難治之疾也。一論初起，一論病成，何相反之有。卷之二春傷于風(fēng)大意中風(fēng)中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也。古人謂類中為多，真中極少，是書專為六氣而設(shè)，故論真中為亟耳。觀夫卒中之病，在春中風(fēng)為多，在夏中暑為多，在秋中濕為多，在冬中寒為多，是以中風(fēng)之病，詳于春令。蓋風(fēng)之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或 斜舌強，痰響喉間等證。當其昏倒之時，急以通關(guān)散

45、取嚏，有則可治，無則多死；口噤者，用開關(guān)散擦牙軟之；痰涎壅盛，用諸吐法涌之；此乃急則治標之法。再考諸賢論治，惟金匱分為四中，最為確當，堪為后學(xué)準繩，一曰中經(jīng)，一曰中絡(luò)，一曰中腑，一曰中臟。如左右不遂，筋骨不用，邪在經(jīng)也，當用順氣搜風(fēng)法治之；口眼 斜，肌膚不仁，邪在絡(luò)也，當用活血祛風(fēng)法治之；昏不識人，便溺阻隔，邪在腑也，當用宣竅導(dǎo)痰法，益以百順丸治之；神昏不語，唇緩涎流，邪在臟也，亦宜此法，佐以牛黃清心丸治之。如口開則心絕，目合則肝絕，手撒則脾絕，鼾睡則肺絕，遺溺則腎絕；又有搖頭上竄，汗出如油，脈大無倫，或小如纖，皆不可治?；騿枺汗湃酥沃酗L(fēng)，每有中腑、中臟、中血脈之分，中腑以小續(xù)命湯，中臟以三化

46、湯，中血脈以大秦艽湯。今既曰遵金匱之四中，然與原文不符合者何？曰：此遵金鑒訂正之文，諒無有誤耳。曰：論中又謂真中極少，類中為多，究竟真類，何以別耶？曰：忽然昏倒，真類皆有之證，然類中者，但無口眼 斜，不仁不用等證也。曰：真類既分，不知類中有幾？曰：類中之病有八也：一因氣虛之體，煩勞過度，清氣不升，忽然昏冒為虛中也，治宜補氣；一因氣實之人，暴怒氣逆，忽然昏倒為氣中也，治宜順氣；一因七情過極，五志之火內(nèi)發(fā)，卒然昏倒無知為火中也，治宜涼膈；一因過飽感受風(fēng)寒，或因惱怒氣郁食阻，忽然昏厥為食中也，治宜宣消；一因登冢入廟，冷屋棲遲，邪氣相侵，卒然妄語，頭面青黑，昏不知人為惡中也，治宜辟邪；所有暑中論在卷四

47、，濕中論在卷六，寒中論在卷八。此八者，皆稱為類中也。程曦曰：是書以金匱之四中為準繩，而不以內(nèi)經(jīng)偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四者為綱領(lǐng)何？思之良久，恍然有會。蓋偏枯者，半身不遂也；風(fēng)痱者，四肢不舉也；風(fēng)懿者，卒然不語也；風(fēng)痹者，遍身疼痛也。竊謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿，皆屬中風(fēng)，而風(fēng)痹一病，斷斷不能混入，恐后學(xué)人，以痹為中，所以宗后圣而未宗先圣，職是故耳。江誠曰：諸書以半身不遂，分出左癱、右瘓，不用、不仁。蓋謂癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不收；瘓者渙也，氣血渙散，筋骨不用。又謂右為不用，左為不仁，其實癱與不仁，即論中之邪中乎絡(luò)也；瘓與不用，即論中之邪中乎經(jīng)也。今以此四中括之，真所謂要言不煩矣。卷之二春傷于風(fēng)大意風(fēng)

48、寒經(jīng)云：風(fēng)為百病之長也，以其能統(tǒng)諸氣耳。夫春令之風(fēng)，多兼溫氣；夏令之風(fēng)，多兼暑氣；秋令之風(fēng)，多兼濕氣；冬令之風(fēng)，多兼寒氣。今風(fēng)寒之病，不論于冬，而論于春令者，蓋以風(fēng)為重也，如冬令之風(fēng)寒，以寒為重可知，若此別之，在春令辛溫不宜過劑，在冬令辛熱亦可施之，所以前人用藥宜分四時，洵非謬也。是論風(fēng)寒者，緣于初春尚有余寒，所至之風(fēng)，風(fēng)中夾寒，人感之者，即寒熱頭痛，汗出不多，或咳嗽，或體 ，脈來浮大，或兼弦緊是也，宜以辛溫解表法治之。然此病較當春之寒疫稍輕，較冬令之傷寒則更輕矣，治之得法，不難一、二劑而瘳，但當審其兼證為要，如兼痰者，益以苓、夏，兼食者，加入神、楂，隨證減增，庶幾有效。卷之二春傷于風(fēng)大意風(fēng)熱

49、春應(yīng)溫而過熱，是為非時之氣，所感之風(fēng)，風(fēng)中必夾熱氣，故名風(fēng)熱病耳。此不但與風(fēng)溫為兩途，抑且與熱病為各異。蓋風(fēng)溫、熱病，皆伏氣也；風(fēng)熱之邪，是新感也。其初起寒微熱甚，頭痛而昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黃，舌起黃苔，脈來浮數(shù)是也，當用辛涼解表法為先；倘惡寒頭痛得瘥，轉(zhuǎn)為口渴喜飲，苔色黃焦，此風(fēng)熱之邪，已化為火，宜改清熱保津法治之；倘或舌燥昏狂，或發(fā)斑發(fā)疹，當仿熱病門中之法治之?；騿栐唬簢L見昔賢所謂春應(yīng)溫而反寒，是為非時之氣；今先生謂春應(yīng)溫而過熱，亦為非時之氣。昔今之論，何其相反？請詳悉之。答曰：昔賢之論，固非有謬；豐之鄙論，亦有所本。今謂春應(yīng)溫而過熱，即金匱所謂至而太過，禮記所謂春行夏令也；昔

50、賢謂春應(yīng)溫而反寒，即金匱所謂至而不去，禮記所謂春行秋令也。卷之二春傷于風(fēng)大意風(fēng)濕風(fēng)濕之病，其證頭痛、發(fā)熱，微汗、惡風(fēng)，骨節(jié)煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩是也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，為風(fēng)濕證也，宜用五苓散自愈。由是觀之，風(fēng)濕之邪，多傷于太陽者，不待言矣！宜用兩解太陽法疏其膀胱之經(jīng)，復(fù)利其膀胱之腑也。如風(fēng)勝者，多用羌、防；濕勝者，多加苓、澤；陰虛之體，脈中兼數(shù)，宜加黃柏、車前；陽虛之體，脈內(nèi)兼遲，宜入戟天、附片。醫(yī)者總宜分其風(fēng)勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶無貽誤。喻嘉言曰：風(fēng)濕之中人也，風(fēng)則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱而入。風(fēng)傷其衛(wèi)，濕留關(guān)節(jié)，風(fēng)邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風(fēng)邪無

51、形而居外，濕邪有形而居內(nèi)，上下內(nèi)外之間，邪相搏擊，故顯汗出、惡風(fēng)、短氣、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)煩疼、身重微腫等證，此固宜從汗解。第汗法與常法不同，貴徐不貴驟，驟則風(fēng)去濕存，徐則風(fēng)濕俱去也。豐按：論風(fēng)濕，惟嘉言先生為白眉，明出上下表里，可謂批卻導(dǎo)竅矣，更妙論汗之法，貴徐不貴驟，此五字誠為治風(fēng)濕之金針，學(xué)人不可以其近而忽之也。卷之二春傷于風(fēng)大意寒疫叔和序例曰：從春分以后，至秋分節(jié)前，天氣暴寒者，皆為時行寒疫也。考之金鑒，又謂：春應(yīng)溫而反寒，名曰寒疫。據(jù)此而論，春有是病，而夏秋無是病也，其實夏令之寒，是為陰暑之病，秋月之寒，是為秋涼燥氣，此分明夏秋不病寒疫，當宗金鑒之訓(xùn)，寒疫在乎春令也。蓋疫者役也，若役使

52、然，大概眾人之病相似者，皆可以疫名之。此又與瘟疫之疫，相懸霄壤，須知瘟疫乃天地之厲氣，寒疫乃反常之變氣也。其初起頭痛、身疼，寒熱無汗，或作嘔逆，人迎之脈浮緊者，宜用辛溫解表法治之。觀此見證，與冬令傷寒初客太陽無異，因在春令，所以不名傷寒，又因眾人之病相同，所以名為寒疫，然其治法，又與傷寒相去不遠矣。如有變證，可仿傷寒法治之?；騿栐唬合壬^夏令之寒，是為陰暑之病，倘未交小暑、大暑之令，而受立夏、小滿、芒種、夏至之寒，可以名寒疫否？答曰：可也。昔賢謂夏應(yīng)熱而反涼，是為非時之氣，若果見證與寒疫相合，不妨用寒疫之方，此所謂超乎規(guī)矩之外，仍不離乎規(guī)矩之中也。卷之二擬用諸法解肌散表法：治風(fēng)邪傷衛(wèi)，頭痛畏風(fēng)

53、，發(fā)熱有汗等證。嫩桂枝 白芍藥 粉甘草 生姜 大棗水煎服。此仲景之桂枝湯，治風(fēng)傷衛(wèi)之證也。舒馳遠曰：桂枝走太陽之表，專驅(qū)衛(wèi)分之風(fēng)；白芍和陰護營，甘草調(diào)中解熱，姜辛能散，棗甘能和，又以行脾之津液，而調(diào)和營衛(wèi)者也。微辛輕解法：治冒風(fēng)之證，頭微痛，鼻塞，咳嗽。紫蘇梗（一錢五分） 薄荷梗（一錢） 牛蒡子（一錢五分） 苦桔梗（一錢五分） 栝蔞殼（二錢） 廣橘紅（一錢，去白）水煎服。凡新感之風(fēng)邪，惟冒為輕，只可以微辛輕劑治之。夫風(fēng)冒于皮毛，皮毛為肺之合，故用紫蘇、薄荷以宣其肺，皆用梗而不用葉，取其微辛力薄也。蓋風(fēng)為陽邪，極易化火，辛溫之藥，不宜過用，所以佐牛蒡之辛涼，桔梗之辛平，以解太陰之表，及蔞殼之輕松

54、，橘紅之輕透，以暢肺經(jīng)之氣，氣分一舒，則冒自解矣。順氣搜風(fēng)法：治風(fēng)邪中經(jīng)，左右不遂，筋骨不用。臺烏藥（一錢） 陳橘皮（一錢五分） 天麻（一錢） 紫蘇（一錢五分） 甘菊花（一錢） 參條（二錢） 炙甘草（五分） 宣木瓜（一錢）加桑枝三錢為引，水煎服。此師古人順風(fēng)勻氣散之法，以治風(fēng)邪中經(jīng)之病也。香巖曰：經(jīng)屬氣。所以進烏藥、陳皮以順其氣，天麻、蘇、菊以搜其風(fēng)。經(jīng)曰：邪之所湊、其氣必虛。故佐參、草輔其正氣；更佐木瓜利其筋骨，桑枝遂其左右之用也?；钛铒L(fēng)法：治風(fēng)邪中絡(luò)，口眼 斜，肌膚不仁。全當歸（三錢，酒炒） 川芎（一錢五分） 白芍（一錢，酒炒） 秦艽（一錢五分） 冬桑葉（三錢） 雞血藤膠（一錢）加橘絡(luò)二

55、錢，煎服。此治風(fēng)邪中絡(luò)之法也。香巖云：絡(luò)屬血。故用雞藤、川芎以活其血，即古人所謂治風(fēng)須養(yǎng)血，血行風(fēng)自滅也。經(jīng)曰：營虛則不仁。故用當歸、白芍補益營血，而治不仁也。秦艽為風(fēng)藥中之潤品，散藥中之補品，且能活血榮筋；桑葉乃箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，最能滋血去風(fēng)，斯二者，誠為風(fēng)中于絡(luò)之要劑。更佐橘絡(luò)以達其絡(luò)，絡(luò)舒血活，則風(fēng)邪自解，而 斜自愈矣。宣竅導(dǎo)痰法：治風(fēng)邪中臟中腑，及瘧發(fā)昏倒等證。遠志（一錢，去心） 石菖蒲（五分） 天竺黃（二錢） 杏仁（三錢，去皮尖研） 栝蔞實（三錢，研） 僵蠶（三錢，炒） 皂角炭（五分）水煎，溫服。風(fēng)邪中于臟腑者，宜施此法。其中乎經(jīng)，可以順氣搜風(fēng)；其中乎絡(luò)，可以活血祛風(fēng)；今中臟腑，無風(fēng)藥可以施之，可見中臟之神昏不語，唇緩涎流，中腑之昏不識人，便溺阻隔等證，確宜宣竅導(dǎo)痰。方中天竺、遠、菖，宣其竅而解其語；杏仁、蔞實，導(dǎo)其痰且潤其腸；僵蠶化中風(fēng)之痰