201826消毒隔離-知識與技能

1、2015.8.26 消毒、隔離- 知識與技 能 消毒、隔離知識與技能 院感科 黃鳳榮 資料主要來源：醫(yī)院隔離技術規(guī)范 （中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T311-2009） 一、相關概念 感染源 : 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 傳播途徑 : 病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群 : 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 二、隔離的管理要求 在新建、 改建與擴建時， 建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求， 并應具備隔離預防 的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。 應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離

2、預防制度并實施。 隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。 三、隔離的實施 遵循：“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。 標準預防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù) 預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物 （不包括汗液 ） 、非完整皮膚和黏膜 均可能含有感染性因子的原則。 （ 一 ） 手衛(wèi)生 醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌 操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對

3、醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 醫(yī)院感染管理辦法第十三條 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、 最有效、最經(jīng)濟的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予了高度的重視，采取了 各種積極有效的措施來促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生，以預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提 高醫(yī)療質量 醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南 （二）安全注射 對接受治療者無害； 不使醫(yī)務人員的意外事故增加； 不使廢棄物對他人造成危害。 非安全注射的預防： ? 法律上的約束：合理使用抗菌藥物 ? 人員編制 ? 工作環(huán)境的設置 ? 醫(yī)療器具的管理 ?社會的宣傳 安全注射措施： 1. 減少不必要的注射； 2. 使用一次性注射器及針具

4、，并禁止重復使用； 3. 醫(yī)務人員遵守職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，盡量避免發(fā)生針刺傷等； 4. 嚴格銳器廢物管理，將使用后的利器放入防穿刺和防液體滲漏的容器，在容 器裝滿之前將其關閉、運送至暫存地點。 （三）常用防護用品的使用 個人防護用品： 用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、 護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 防護用品應符合國家相關標 準，有效期內(nèi)使用，防護用品使用適應征、注意事項 1 、口罩 ?紗布口罩保護呼吸道免受有害粉塵、 氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護 用品。 ?外科口罩能阻止血液、 體液和飛濺物傳播的， 醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程 中佩帶的口罩。

5、 ?醫(yī)用防護口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑 5m 感染因子或近距離 1m） 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 : 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術室工作或護理免疫功能低下患者、 進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時， 應戴醫(yī)用防 護口罩。 紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 應正確佩戴口罩。 口罩的佩戴方法 戴口罩視頻 摘口罩視頻 2、手套 手套防止病原體通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 根據(jù)不同操作需要，選擇手套 : 接觸患者的血液、體液、分泌物

6、、排泄物、嘔 吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 無菌手套戴、脫辦法 戴手套視頻 摘手套視頻 注意事項 （1）診療護理不同的患者之間應更換手套。 （2）操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必 要時進行手消毒。 （3）操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。 （4）戴無菌手套時，應防止手套污染。 一次性手套應一次性使用。 3、護目鏡、防護面罩 護目鏡防止患者的血液、體液等具有感染性物質濺入人體眼部的用品。 防護面罩（防護面屏）防止患者的血液、體液等具有感染性物質濺到人 體面部的用品。 下列情況應使用護目鏡或防護面罩

7、： ?在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 ?近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 ?為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者 血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 護目鏡或防護面罩的戴摘方法 戴的方法：戴上護自鏡或防護面罩，調節(jié)舒適度。 摘的方法： 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器 內(nèi)。 護目鏡的戴、摘視頻 防護面罩的戴、摘視頻 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應清潔與消毒。 4、隔離衣 隔離衣用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、 體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。隔離

8、衣應后 開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 下列情況應穿隔離衣： ?接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 ?對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷者、骨髓移植患者等患者的診療、 護理時。 ?可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 隔離衣的穿脫方法 穿隔離衣視頻 脫隔離衣視頻 5、防護服 防護服臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所 穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性， 穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。 防護服應符合 GB19082 的規(guī)定 下列情況應穿防護服： ?臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或

9、按甲類傳染病管理的傳染病患者時 ?接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、 排泄物噴濺時。 防護服的穿脫方法 穿防護服視頻 脫防護服視頻 6、防水圍裙 可能受到患者的血液、 體液、分泌物及其他污染物質噴濺、 進行復用醫(yī)療器械 的清洗時，應穿防水圍裙。 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時 更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。 7、帽子的使用 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 被患者血液、體液 污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。 （四）不同

10、傳播途徑疾病的隔離與預防 空氣傳播 帶有病原微生物的微粒子 （ 5m） 通過空氣流動導致的疾病傳 播。 飛沫傳播 帶有病原微生物的飛沫核 （ 5 m） ，在空氣中短距離 （1 m 內(nèi)） 移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。 接觸傳播 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 根據(jù)疾病傳播途徑隔離原則 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、 空氣傳播和其他途徑傳播） ，結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途 徑的隔離與預防。 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。 黃色 為

11、空氣傳播的隔離， 粉色為飛 沫傳播的隔離， 藍色 為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相應的規(guī)定。 （一）接觸傳播的隔離 如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等在標準預防的基礎上，還應采用 接觸傳播的隔離與預防。 1、患者的隔離：應限制患者的活動范圍；應減少轉運，如需要轉運時，應采取有 效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。 2、醫(yī)務人員的防護： ?接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離 病室前，接觸污染物品后應摘除手套， 洗手和/ 或手消毒。 手上有傷

12、口時應戴雙層 手套。 ? 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前， 脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按 醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按 醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 （二）空氣傳播的隔離 如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上， 還應采用空氣傳播的隔離與預防。 1、患者的隔離 ?無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治， 并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 ?當患者病情允許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。 ?應嚴格空氣消毒。 2、醫(yī)務人

13、員的防護 ?應嚴格按照區(qū)域流程， 在不同的區(qū)域， 穿戴不同的防護用品， 離開時按要求 摘脫，并正確處理使用后物品。 ?進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可 能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其 血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 （三）飛沫傳播的隔離 如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標 準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。 1、患者的隔離 ? 應減少轉運；當需要轉動時，醫(yī)務人員應注意防護。 ? 患者病情允許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 ?患者之間、患者與探視者之

14、間相隔距離在 1m以上，探視者應戴外科口罩。 ?加強通風，或進行空氣的消毒。 2、醫(yī)務人員的防護 ? 應嚴格按照區(qū)域流程， 在不同的區(qū)域， 穿戴不同的防護用品， 離開時按要求 摘脫，并正確處理使用后物品。 ?與患者近距離（ 1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴 濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體 液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 甲類和按甲類管理乙類傳染病隔離措施 ? 鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人、病原攜 帶者，在衛(wèi)生行政管理部門（下同）指定場所隔離治療。 ?疑似病人確診前指定場所單獨隔離治療。 ?上述密切

15、暴露者在指定場所醫(yī)學觀察。 ? 隔離或觀察期限遵循疾控部門的意見。 ?拒絕隔離治療的患者，報告公安機關協(xié)助采取強制隔離治療措施。 中華人民共和國傳染病防治法 1、患者的隔離 ?有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)。 ?嚴格限制探視者。 ?限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應戴外科口罩。 ? 應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。 2、醫(yī)務人員防護 ?醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病區(qū)工作。 ?應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)別或有明 顯標志。 醫(yī)務人員防護用品穿脫程序 1 、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū) : 洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護口罩

16、穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。 手部皮膚破損的戴乳膠手套。 2、潛在污染區(qū)進入污染區(qū) : 穿隔離衣或防護服戴護目鏡 / 防護面罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。 3、為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi) 物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 脫防護用品應遵循的程序： 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前 : 摘手套、消毒雙手摘護日鏡 / 防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和 / 或手消毒進入潛在污染區(qū)， 洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器 內(nèi)。 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前 : 洗手和 / 或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和/ 或手消毒 后，進入清潔區(qū)。 離開清潔區(qū)： 沐浴、更衣離開清潔區(qū) 穿脫防護用品的注意事項 ?醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用 6h8 h ，遇污染或潮濕，應及時更