神經(jīng)外科疾病分類

1、神經(jīng)外科常見疾病介紹 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 疾病分類疾病分類 顱腦顱腦 外傷外傷 蛛血蛛血腦出血腦出血腦腫瘤腦腫瘤 頭皮頭皮 損傷損傷 顱骨顱骨 骨折骨折 閉合性閉合性 腦損傷腦損傷 開放性顱開放性顱 腦損傷腦損傷 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 外傷性外傷性 腦震蕩腦震蕩 腦挫腦挫 裂傷裂傷 顱內(nèi)顱內(nèi) 血腫血腫 硬膜外硬膜外 硬膜下硬膜下 腦內(nèi)腦內(nèi) 出血出血 顱蓋顱蓋 顱底顱底 顱前窩顱前窩 顱中窩顱中窩 顱后窩顱后窩 腦膜瘤腦膜瘤 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 垂體瘤垂體瘤 腦震蕩 腦挫裂傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 處理 開放性顱腦損傷 分類 1.原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 繼發(fā)性：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬

2、膜外或下血管破裂等血液穿破腦組 織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 3.外傷性 病因病因 1. .先天性動(dòng)脈瘤先天性動(dòng)脈瘤: : 最多最多, ,好發(fā)于好發(fā)于30-6030-60歲，女多于男。歲，女多于男。 2.2.腦血管畸形。腦血管畸形。 3.3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。 4.4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。其他：如腦動(dòng)脈炎等。 臨床表現(xiàn) 1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。 2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。 3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼 白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前 頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛 表示后顱凹病變。 4.意識(shí)障礙

3、和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙， 但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意 識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有 頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可無(wú)腦膜刺激征。 6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙， 第、等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片 狀出血和視乳頭水腫等。 并發(fā)癥 再出血 腦血管痙攣 腦積水 治療 1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4-6w. 有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后 的24周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù) 發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素， 如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽 等，均可導(dǎo)致

4、再出血。 2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平， 但不能降得太低，以防腦供血不足。 3.解除腦血管痙攣 多主張選用鈣拮抗 劑，如尼莫地平。 4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血后， 腦脊液中混有大量血液，甚至有凝 血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓 增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí) 障礙等，應(yīng)積極治療。 一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用 速尿。 5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用如立、捷、巴 6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇 烈頭痛，用一般止痛藥難以控 制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦 脊液的方法治療，以緩解臨床 癥狀。 7.手術(shù)治療 發(fā)病后2472h內(nèi)進(jìn)行。 但昏睡、深昏迷的患者不適于急性 期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急 生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一 般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 腦出血 通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出 血量大（大腦50ml，小腦10ml）或 有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙時(shí)有手術(shù)指征。 腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、 速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。注意是否 有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。 垂體瘤有導(dǎo)致尿崩的可能，需觀察尿量的變化（每小 時(shí)尿量），一般不用