業(yè)務(wù)院長大查房工作方案

1、精品文檔 業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量大查房工作方案（試行） 一. 目的 1、規(guī)范各臨床科室三級(jí)查房制度、值班交接班制度等的落實(shí)，提高 各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力， 確保 醫(yī)療安全。 2、檢查科室臨床醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量，了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況 和環(huán)節(jié)質(zhì)量運(yùn)行情況，聽取科室科主任、護(hù)土長匯報(bào)工作，現(xiàn)場解決 科室實(shí)際問題。 二. 范圍 1、查房科室：臨床科室、醫(yī)技科室。 2、查房重點(diǎn)病人：主要為疑難病人、危重病人、手術(shù)病人（重大手 術(shù)、多次手術(shù)及非計(jì)劃再次手術(shù)病人）、輸血病人、院內(nèi)感染病人、 有并發(fā)癥或合并癥病人、糾紛隱患病人等。原則上應(yīng)住院5天以上。 三. 查房時(shí)間 1、院長、

2、業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量大查房每周一次，每次查一個(gè)科室，每 周醫(yī)療質(zhì)量查房日原則上固定在每周四，如遇特殊情況可臨時(shí)調(diào)整。 2、臨床科室查房安排：周四上午 8:00-8: 15查科室晨交班，周四下 午15:00-15: 30到病房查房，查看一個(gè)病人；15: 30-17:00在科室召 開院長、業(yè)務(wù)院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)。醫(yī)技科室查房時(shí)間為每周四 下午15:00-16: 30,到科室查房并召開院長、業(yè)務(wù)院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量 點(diǎn)評(píng)會(huì)。特殊情況需變更時(shí)，由醫(yī)務(wù)科臨時(shí)通知參加人員和被查科室。 3、醫(yī)療質(zhì)量大查房由醫(yī)務(wù)科組織，臨床科室大查房由院領(lǐng)導(dǎo)何利兵、 孫學(xué)兵、孟永生三人之任一人帶隊(duì)主持，醫(yī)技科室大查房由院領(lǐng)導(dǎo)何

3、利兵、郝飛躍二人之任一人帶隊(duì)主持，在主持人確定被查科室后，由 醫(yī)務(wù)科于每周一通知參加查房人員和被查科室主任，被查科室應(yīng)做好 充分準(zhǔn)備。 四. 參加大查房人員 院長、業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等職能 部門負(fù)責(zé)人和/或管理科室人員，被查科室主任、護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)護(hù) 人員。 2016年度院級(jí)參加醫(yī)療質(zhì)量大查房人員：何利兵、郝飛躍、孫學(xué)兵、 孟永生、趙煥平、高增梅、劉武年、趙恒麗、等。 2016年度科室參加質(zhì)量查房人員：被查科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī) 生及護(hù)士等。 每次查房時(shí)由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科根據(jù)查房主題要求，確定院級(jí)參加醫(yī) 療質(zhì)量查房人員。 五. 查房內(nèi)容 1三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量，查房

4、形式是否規(guī)范； 2重點(diǎn)病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人等）醫(yī) 療救治情況； 3醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，住院超 30天患者管理及非計(jì)劃再次手術(shù) 情況，醫(yī)療安全不良事件管理情況。 4病歷書寫情況； 5合理用藥情況（包括抗菌藥物合理使用情況）； 6.合理用血情況； 7醫(yī)療告知及醫(yī)患溝通情況； 8醫(yī)護(hù)人員在位情況； 9需醫(yī)院或業(yè)務(wù)職能部門協(xié)調(diào)的事項(xiàng)； 10相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門需要強(qiáng)調(diào)的工作。 六、查房程序 每次醫(yī)療質(zhì)量大查房時(shí)間由主持人控制，原則上臨床科室現(xiàn)場查房 時(shí)間控制在60分鐘之內(nèi)，院長和/或業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)控制在 60分鐘之內(nèi)，特殊情況下，可適當(dāng)延長。 （一）、臨床科室現(xiàn)場查房

5、程序 1、參加科室晨交班，檢查交接班質(zhì)量。 2、 參加科室三級(jí)醫(yī)師查房，檢查查房質(zhì)量。到病房察看1例重點(diǎn)病 人的臨床醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量，具體程序如下： （1）管床住院醫(yī)師報(bào)告病歷（背、查、問、講）：簡要匯報(bào)病史、提出初 步診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷與鑒別要點(diǎn)、病情評(píng)估、診療計(jì)劃及入 院后主要診療經(jīng)過，向上級(jí)醫(yī)師提出明確的查房請(qǐng)求。 （2）主治醫(yī)師分析病例：總結(jié)病例特點(diǎn)，提出明確的入院診斷與確診 依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)、診療方案、醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)。 （3）提問、檢查和答辯：由科主任或檢查人員提問，指定人員回答問題。 （4）由科主任或副主任醫(yī)師作小結(jié)。重點(diǎn)內(nèi)容：指出病歷問題或診療程 序問題，對(duì)病人病情進(jìn)

6、行綜合分析、評(píng)估、判斷，確定診療方案（檢 查程序、監(jiān)護(hù)措施、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等），醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施與 醫(yī)患溝通和護(hù)患溝通要點(diǎn)，介紹診療新進(jìn)展。 （二）醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)程序 1、由院長、業(yè)務(wù)院長或主管業(yè)務(wù)的院長助理之任一人主持會(huì)議。 2、科主任匯報(bào)工作。 匯報(bào)重點(diǎn)是科室基本運(yùn)營管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理情況與持續(xù)改進(jìn)效 果、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)情況（成績、問題、改進(jìn)措施），當(dāng)前科室醫(yī)療質(zhì) 量存在的主要問題和需要醫(yī)院解決的具體困難。 3、業(yè)務(wù)職能科室預(yù)查報(bào)告。 由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等按各自職責(zé)匯報(bào)預(yù)查項(xiàng)目情況， 每個(gè)部門匯報(bào)時(shí)間控制在5-10分鐘。 4、院長和/或業(yè)務(wù)院長作查房結(jié)論和綜合評(píng)價(jià)，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì) 劃的指令性意見。 （詳見附件業(yè)務(wù)院長醫(yī)療質(zhì)量查房點(diǎn)評(píng)意見反 饋表） （三）信息反饋和查房活動(dòng)記錄程序 1、由醫(yī)務(wù)科整理科室醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)意見（查房結(jié)論、綜合評(píng)價(jià)、質(zhì) 量改進(jìn)意見等），經(jīng)主持人審核簽字后，以書面形式下發(fā)反饋給被查 科室，科室以此為依據(jù)采取下一步持