抗高血壓藥物的合理選擇

1、抗高血壓藥物的合理選擇1 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑， 平穩(wěn)降壓 為防止靶器官損害，要求每日 24 h 內(nèi)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范 圍內(nèi)，提高平滑指數(shù)， 防止從夜間較低血壓至清晨血壓突然升高 而導(dǎo)致猝死、 腦卒中和心臟病發(fā)作， 為此最好選擇每天一次給藥 而持續(xù) 24 h 降壓作用的藥物，其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值 （ T/P） 50%，即給藥后 24 h 仍保持 50%以上的最大降壓效應(yīng)， 確保血壓整個(gè) 24 h 期間均得到持續(xù)平衡的降低。選擇此種藥物 還可增加患者治療的依從性 . 12 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥治療可以充分提高藥物的降壓療效， 并可互相抵消 或減輕不良反應(yīng)，中國高血壓防治指南2010 年版推薦：我國

2、臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是： D-CC助口 ARB D-CCB加ACE； ARB加噻嗪類利尿劑；ACEI加噻嗪類利尿 劑；D-CC助口噻嗪類利尿劑；D-CCB加B受體阻滯劑。次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案是：利尿劑加 B受體 阻滯劑；a受體阻滯劑加B受體阻滯劑；D-CCB加保鉀利尿劑； 噻嗪類利尿劑加保鉀利尿劑。不常規(guī)推薦但必要是可慎用的聯(lián)合治療方案是： ACEI加B 受體阻滯劑；AR助口 B受體阻滯劑；ACEI加ARB中樞作用藥 加B受體阻滯劑。新型的固定配比復(fù)方制劑 : 一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物 組成，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比 復(fù)方制劑主要包括：A

3、CEI加噻嗪類利尿劑；ARB加噻嗪類利尿劑； D-CCB加ARB D-CCB加p受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑加保鉀利 尿劑。 23 個(gè)體化用藥方案 在高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則， 應(yīng)根據(jù)患者的年 齡、性別、病情程度、并發(fā)癥、合并其他疾病等綜合情況以及“最 好療效，最小不良反應(yīng)”的原則， 為每一患者選用最適宜的藥物3.1 老年高血壓患者 老年人高血壓患者降壓治療可降低患者心血管并發(fā)癥尤其 是腦卒中的發(fā)生與死亡率。老年人收縮期高血壓者，宜選用 . 利 尿劑，長(zhǎng)效型二氫吡啶類鈣拮抗劑。 1對(duì)于合并前列腺肥大 或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，a受體阻滯劑亦可應(yīng)用。同時(shí)注意防止體位性低血壓等

4、副作用。3.2 高血壓合并心衰 合并心力衰竭者，應(yīng)選用能降低前負(fù)荷的藥物。選ACEI、利尿劑、 p 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，并用或不用地高辛治療心衰 3AC E I ：能緩解心室重塑，防止心室擴(kuò)大，能改善臨床癥狀， 需終生使用，對(duì)不能耐受或有禁忌證者，可用ARB利尿劑：其治療目標(biāo)是消除癥狀和體液潴留的體征， 不應(yīng)單獨(dú)使用， 一般和 ACEI或p受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用；p受體阻滯劑：心衰患者心排 血量降低， 激活交感神經(jīng)系統(tǒng)， 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加使心衰進(jìn) 一步加重，而B受體阻滯劑的應(yīng)用可以打斷這一惡性循環(huán)，改 善心衰預(yù)后 4。3.3 高血壓合并冠心病 高血壓合并冠心病的臨床特點(diǎn)是急性心肌梗死發(fā)生率增加

5、， 心肌梗死后的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥增加， 病死率上升。 控制血壓可緩 解冠心病癥狀，但要避免降壓過快。B受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑和ACEI對(duì)高血壓合并冠心病患者的治療獲益較大 5。3.4 高血壓合并腦血管病在已發(fā)生過腦卒中的患者， 降壓治療的目的是減少再次發(fā)生 腦卒中。高血壓合并腦血管病患者不能耐受血壓下降過快或過 大，壓力感受器敏感性減退，容易發(fā)生體位性低血壓，因此降壓 應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量?？蛇x擇ARB長(zhǎng)效鈣拮抗劑、 ACEI 或利尿劑。注意從單種藥物小劑量開始，再緩慢遞 增劑量或聯(lián)合治療 6。3.5 高血壓合并糖尿病很多研究證明， 高血壓合并糖尿病， 抗高血壓藥物治療在降 壓的同時(shí)能減少大、小血管疾病的發(fā)生。ACEI、ARB在高血壓合并糖尿病治療中占首選位置， 因?yàn)檫@類藥物在