老年性癲癇,老年性癲癇的癥狀,老年性癲癇治療【專業(yè)知識】

1、本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激! 老年性癲癇，老年性癲癇的癥狀，老年性癲癇治療【專業(yè)知識】 疾病簡介 成年期起病的癲癇稱晚發(fā)性癲癇。臨床上多選擇 20歲作為其年齡起點，而將60歲以上發(fā)生癲癇 者稱為老年晚發(fā)性癲癇或老年性癲癇(senile epilepsy)。老年人癲癇多為繼發(fā)性，其病因、診斷、 治療等均與其他年齡組癲癇不盡相同，有自己的特點。 疾病病因 一、發(fā)病原因 按照病因，老年人癲癇分為2大類： 1. 特發(fā)性癲癇 此類患者腦部沒有可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常。與遺傳有較密切關(guān)系，在 老年癲癇中，此類患者的比例極低。 2. 繼發(fā)性癲癇 老年人癲癇絕大多數(shù)為繼發(fā)性，多

2、能找到原因，較常見的病因如下： (1) 腦血管病：各種腦血管病均可發(fā)生癲癇，占老年癲癇病因的 30%40%主要為缺血性血管病。 在出血性腦血管病中，癲癇多在急性期發(fā)生或為首發(fā)癥狀；而在缺血性腦血管病除急性期可發(fā)生外， 約33%隨后發(fā)生。 (2) 腦腫瘤：也是老年癲癇的常見病因，其中以腦膜瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膠質(zhì)瘤多見特別是腦膜瘤隨 年齡增長而增多。癲癇?？梢允悄X瘤的首發(fā)癥狀，比顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)。 腦外傷：老年人癲癇由于腦外傷引起者并不少見，顱腦外傷如合并顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫 傷等，常可伴癲癇發(fā)作。 (4) 腦萎縮：最開始的研究認為彌漫性腦萎縮是老年人癲癇的一個重要病因，最近的研究發(fā)現(xiàn)，局

3、灶性腦萎縮發(fā)生癲癇的機會更多。 (5) 代謝性疾?。?糖尿病：非酮性高血糖癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等均可合并癲癇。 尿毒癥：尿毒癥晚期因水鹽電解質(zhì)嚴重紊亂常出現(xiàn)癲癇。 慢性乙醇中毒：乙醇性癲癇在西方國家常見，我國卻很少見。 二、發(fā)病機制 癲癇的發(fā)病機制 比較復(fù)雜，老年人癲癇的發(fā)病機制 尚未完全明了。近年來由于神經(jīng)生化和分子生物學的進展，進一步認識到其發(fā)病機制 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)有密切關(guān)系，目前認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)gamma;氨基 丁酸的減少及興奮性遞質(zhì)谷氨酸的增多有關(guān)，細胞內(nèi)鈣離子超載以及細胞內(nèi)外某些離子如鈉、氯、 鎂等的紊亂也有關(guān)系。癲癇的發(fā)病與遺傳也有一定關(guān)系，已于特發(fā)性癲

4、癇患者及其家系中發(fā)現(xiàn)了 3 個癲癇基因，并在進行性肌陣攣性癲癇患者及其家系中發(fā)現(xiàn)了4個癲癇基因和1個線粒體DNA突變 基因。 癥狀體征 一、癥狀 癲癇的臨床表現(xiàn)，常分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面，（本節(jié)主要以癇性發(fā)作分類）為其主要臨床表 現(xiàn)敘述。1981年國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變對癲癇發(fā)作進行了分類，一 直為國際上沿用至今。 1. 部分性發(fā)作（局部起始的發(fā)作） （1）單純部分性發(fā)作（不伴意識障礙）： 有運動癥狀。 有體感或特殊感覺癥狀。 有自主神經(jīng)癥狀。 有精神癥狀 (2) 復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識障礙)： 先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙。 開始即有意識障礙： A. 僅有意

5、識障礙； B. 自動癥。 (3) 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作： 單純部分性發(fā)作繼發(fā)。 復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)。 2. 全面性發(fā)作(兩側(cè)對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部癥狀) (1) 失神發(fā)作。 (2) 肌陣攣發(fā)作。 (3) 陣攣性發(fā)作。 (4) 強直性發(fā)作。 強直-陣攣發(fā)作。 (6) 無張力性發(fā)作。 3. 未分類發(fā)作 由于老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以老年癲癇的臨床發(fā)作形式大部分為部分性發(fā)作， 其中以單純部分性發(fā)作為主，極少數(shù)人表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作。老年癲癇的發(fā)生與病灶的大小及疾 病的嚴重程度不一定呈平行關(guān)系，而與病灶發(fā)生的部位有關(guān)，以額、頂、顳葉發(fā)生率最高。以往的 資料顯示老年癲癇的發(fā)作類型以強直-陣攣

6、性發(fā)作為主，實際上這可能是一種假象，是由于缺乏腦 電圖的資料，而將那些始發(fā)于局部的，以后又迅速擴散為雙側(cè)大腦半球的繼發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作 誤認為原發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作，幾乎無失神發(fā)作。 老年癲癇發(fā)作后朦朧狀態(tài)可以持續(xù)很長時間，至少有14%勺病人持續(xù)超過24h,有些病人甚至可長 達1周。發(fā)作后麻痹(Toddrsquo;s Palsy)也比較多見，尤其容易發(fā)生在卒中后癲癇的病人， 可能與再次卒中相混淆。 、診斷 癲癇的診斷包括3個方面：首先要確定是否是癲癇，其次是明確發(fā)作類型，最后要盡可能查明 原因。 60歲以上老年人出現(xiàn)2次或以上的癇性發(fā)作，就可以診斷為老年人癲癇。臨床病史具有決定意義。 腦電圖

7、及與之有關(guān)的檢查是診斷癲癇最關(guān)鍵的輔助檢查。老年癲癇的腦電圖異常多表現(xiàn)為局灶性慢 波活動，而癇性放電則較其他年齡組少見。 何種類型的癇性發(fā)作也是癲癇診斷的主要組成部分，它可能提示癲癇是特發(fā)性，抑或是繼發(fā)性， 并為治療提供重要依據(jù)。 由于老年人癲癇幾乎為繼發(fā)性癲癇，所以尋找病因至關(guān)重要，其常見原因為腦血管病、腦腫瘤、 腦外傷。顱腦CT MRI等對發(fā)現(xiàn)這些病因有很大幫助。糖尿病所致者除糖尿病臨床表現(xiàn)外，空腹血 糖耐量試驗對診斷均有幫助，其他少見病因： 腦寄生蟲病，除影像學檢查外，血及腦脊液的有關(guān)免 疫學檢查有很大意義。 用藥治療 一、西醫(yī) 1、治療 1. 病因治療 由于老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以病

8、因治療很重要。隨著基礎(chǔ)病因的消除，癲癇發(fā)作 亦多會有所改善。腦血管病繼發(fā)的癲癇，特別是腦梗死急性期發(fā)生者提示預(yù)后不良， 如病情能穩(wěn)定 好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作控制后，可以逐漸停用抗癇藥物。如卒中后恢復(fù)期發(fā)生癲癇則需長期服抗癇藥。顱 內(nèi)腫瘤患者則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療。腦寄生蟲病患者則應(yīng)首先驅(qū)蟲治療。 2. 抗癲癇藥物治療 一旦老年人癲癇診斷成立，即需進行抗癲癇藥物治療。 在藥物選擇上與其他年 齡組無明顯差別；繼發(fā)性與原發(fā)性也無明顯不同，其原則是根據(jù)發(fā)作類型選藥，原發(fā)性強直-陣攣性 發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉，卡馬西平，苯巴比妥，丙戊酸鈉。肌陣攣發(fā)作首選是丙戊酸 鈉或氯硝西泮。 在服

9、用方法上應(yīng)主張小劑量開始， 逐漸加量即使增量也不應(yīng)太快，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)（表3）。長期 用藥需定期復(fù)查血象、尿常規(guī)及肝腎功能。有條件者應(yīng)定期進行血藥物濃度監(jiān)測。由于老年人癲癇 中有腦的損害和與年齡有關(guān)的變化，因此可以推測，老年人的藥代動力學的敏感性增高， 藥物濃度 治療范圍的上限應(yīng)該向下調(diào)整。 3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 對老年人癲癇持續(xù)狀態(tài)，在給氧防護的同時靜脈注射地西泮1020mg其 速度不超過2mg/min，大部分病人有效。用藥有效而復(fù)發(fā)者可給予100mg地西泮于0.9%生理鹽水 500ml中，于24h緩慢靜脈滴注。應(yīng)特別注意老年患者呼吸、意識、血壓的改變。 4. 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療總的法

10、則是：消除病因，控制發(fā)作，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。消除病因要有針 對性，有熱清熱，有疾逐疾，有瘀化瘀，有風熄風，有驚鎮(zhèn)驚，有蟲驅(qū)蟲等；控制發(fā)作主要以平降 逆氣；鞏固療效，防止復(fù)發(fā)則以調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，重在補脾腎。 對強直-陣攣性發(fā)作要扶患者臥倒，防止跌傷或傷人。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，讓分泌物 流出，避免窒息。將手巾和外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌部咬傷。驚厥時不可按壓患者的肢 體，以免發(fā)生骨折或脫臼。 2、預(yù)后 流行病學調(diào)查提示癲癇總預(yù)后良好，在診斷 510年內(nèi)的緩解率（隨訪時至少緩解5年以上）達 60%80%其中一半患者已達停藥后的完全緩解，20%30%勺患者（其中多數(shù)為兒童發(fā)

11、病的嚴重癲 癇）有持續(xù)的癲癇發(fā)作而未能緩解。癲癇緩解率的高低與發(fā)病年齡、癲癇發(fā)作類型、病因、發(fā)病至 開始治療的時間及癲癇的治療方法等因素有關(guān)。一般認為，下列因素提示預(yù)后較差：神經(jīng)傷殘， 精 神遲滯，大腦結(jié)構(gòu)損害，精神及行為障礙，復(fù)雜部分發(fā)作，混合發(fā)作類型，頻繁癲癇發(fā)作，有癲癇 家族史，腦電圖背景異常及延遲治療等。 預(yù)防和護理 一、預(yù)防 對老年患者與其他任何年齡的患者一樣，應(yīng)避免做那些發(fā)作時即刻帶來危險的活動和工作，如游 泳，駕駛車輛，空中作業(yè)等，已知的一些誘發(fā)因素：睡眠缺乏，過度疲勞，高度緊張，過度飲酒和 酗酒者突然戒酒都應(yīng)避免，應(yīng)說服病人長期規(guī)律服藥，生活規(guī)律及適當體育鍛煉。 一、護理 1、

12、避免情緒激動，免受驚嚇。家人要理解和呵護，子女應(yīng)該多陪伴老人，用愛心、耐心仔細引導(dǎo) 患者，穩(wěn)定癲癇患者的情緒，避免情緒上的波動，從而避免癲癇反復(fù)誘發(fā)。 2、養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累。飲食要有規(guī)律，每餐按時進 食，避免饑餓和暴飲暴食。 3、要禁止患者單獨到高處、水邊玩，或河里游泳，不要持刀剪銳器。這些東西會導(dǎo)致患者產(chǎn)生碰 撞炸傷的想象，所以盡量不要讓患者打斗，以免受傷。 并發(fā)病癥 一、并發(fā)病癥 臨床常見并發(fā)感染，意外腦卒中等疾病。 飲食保健 一、飲食 1、某些礦物質(zhì)對部分患者有幫助，鎂（大量存在于全麥面粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆 類中）；鋅（存在于肉、家畜

13、內(nèi)臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中）和鈣（鈣食品）（主要存在于牛 奶和乳制品中）中幫助某些人預(yù)防驚厥。 2、混合色拉和生的水果（水果食品）可減低發(fā)病的次數(shù)和程度。 3、應(yīng)吃家常便飯，而且食品應(yīng)多樣化，米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果 （水果食品）、 蔬菜（蔬菜食品）、魚、蝦等都要吃。 4、癲癇的初起多屬實證，身體壯實者，或?qū)亠L痰壅盛者，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食米面、蔬 菜。 5、病癥屬虛或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)偏于滋補肝腎、健脾助運、益氣血之食品?？啥喑允葚i肉、豬心、 豬肝、動物腦、桂圓肉、蓮子、枸杞等。 6可多食潤腸道通便的食物（如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等），以保持大便通暢。 相關(guān)藥品普瑞巴林膠囊 75mgx10粒/盒國藥準字H201300779.00普瑞巴林膠囊0.15gx8粒/盒國 藥準字J20160022Y 148.00普瑞巴林膠囊75mgx8粒/盒國藥準字J20160021Y81.90左乙拉西坦片 0.5gx10片x3板/盒注冊證號H20160251Y212.98 “身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的， 也是很難達到的目標。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正 常地用雙腿行走，無病無痛這些看起來是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且