1關(guān)于調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員的通知

1、關(guān)于成立護理質(zhì)量與安全管理委員會 成員的通知 院發(fā)文件 院各科室： 為進一步加強護理質(zhì)量管理，促進護理管理更加規(guī)范化、制度化、 科學化、精細化，不斷提高護理服務水平，提升護理服務質(zhì)量，結(jié)合 各科室護理人員變動情況，現(xiàn)將護理質(zhì)量與安全管理委員會及各護理 質(zhì)量管理小組成員調(diào)整情況通知如下： 一、護理質(zhì)量與安全管理委員會 主 任： 朱岳 副主任：徐立洪 委 員：王曉韋方玉韋嚴嚴韋海燕韋玲 護理質(zhì)量與安全管理委員會辦公室設在護理部，由伏茜茜同志負 責處理日常事務。 工作職責： 1. 在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設立護理質(zhì)量與安全管理體 系。 2、完善護理質(zhì)量與安全管理制度，對全院護理質(zhì)量標準進行修訂

2、3、制定全院護理質(zhì)量與安全管理計劃及實施方案，對落實情況進 行調(diào)研，定期向分管院長匯報工作。 4、組織護理質(zhì)量評價活動，每月反饋對各科室專項護理質(zhì)量考核 結(jié)果，每季度組織一次護理質(zhì)量與安全會議，評價上季度存在的問題 的改進情況，總結(jié)本季度存在的質(zhì)量問題和發(fā)生的護理不良事件，并 進行分析和講評。 5、組織和指導護理會診、護理查房、護理疑難病例討論等各項工 作。 6、參與護理質(zhì)量與安全管理方面的重大決策。 二、護理質(zhì)量與安全管理委員會下設七個管理組 （一）護士長行政管理組 組 長： 成 員：徐立洪 主要工作任務： 1、組織對護士長行政管理考核評價標準修訂和完善。 2、落實對護士長日常管理工作的指導

3、、監(jiān)管 3、每月進行一次護士長行政管理質(zhì)量考核評價活動，每半年完成 一次對護士長目標管理工作的考核評價工作。 （二）急救物品管理組 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、負責對急救物品/藥品、儀器設備管理質(zhì)量考核標準進行修改 禾口完善。 2、負責對相關(guān)管理制度和規(guī)范進行修訂和完善。 3、每季度對全院的急救藥品、物品和器材設備管理工作進行考核、 督查、指導。 （三）病房管理組 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、組織對病區(qū)管理質(zhì)量考核評價標準進行修訂和完善。 2、落實對病區(qū)管理工作的日常指導、監(jiān)管。 3、每季度對病區(qū)的設施、物品擺放、環(huán)境管理進行檢查評價、總 結(jié)反饋，持續(xù)改進。 （四）特殊

4、科室護理管理組 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、組織對特殊科室護理管理質(zhì)量考核評價標準進行修訂和完善。 2、落實對特殊科室護理管理日常工作的指導、監(jiān)管。 3、每月對特殊科室護理管理質(zhì)量進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù) 改進。 （五）分級護理管理組 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、負責分級護理質(zhì)量標準的修訂和完善。 2、落實對分級護理日常工作的指導、監(jiān)管 3、每季度對分級護理質(zhì)量進行進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改 進。 （六）責任制整體護理管理組 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、組織對責任制整體護理質(zhì)量考核評價標準進行修訂和完善。 2、落實對責任制整體護理日常工作的指導、監(jiān)管

5、。 3、每季度對責任制整體護理質(zhì)量進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù) 改進。 （七）護理文件書寫質(zhì)量管理組（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量管 理） 組 長： 成 員： 主要工作任務： 1、組織對責護理文件書寫質(zhì)量（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量） 考核評價標準進行修訂和完善 2、落實對護理文件書寫質(zhì)量管理（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量 管理）日常工作的指導、監(jiān)管。 3、每季度對歸檔病歷和運行病歷、留觀病歷中的護理文件書寫質(zhì) 量（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量）進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改 進。 4、收集護理人員關(guān)于電子病歷運行中護理文件書寫模板設置的意 見和建議，規(guī)范護理電子病歷書寫，持續(xù)改進護理文件書寫質(zhì)量。

6、 （八）技術(shù)操作管理組 組長： 成員： 主要工作任務： 1、 定期或不定期對全院護理人員的護理操作進行培訓考核，并進 行分析、總結(jié)及反饋，提高護理技術(shù)操作水平。 2、嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)范，不斷完善和修訂護理操作流 程，規(guī)范護理行為。 3、負責新進護理人員、實習進修等人員的操作培訓及考核。 （九）教學管理組 組長： 成員: 主要工作任務： 1、根據(jù)教學大綱參與實習、進修護士帶教計劃的制定及對教學管 理制度的修訂。 2、主要負責對各病區(qū)的實習、進修護士帶教管理工作落實情況進 行督查、指導、考核。 3、負責各病區(qū)師資力量的培訓、考核及對帶教資格評審工作。 4、負責對實習生、進修生的崗前教育培

7、訓。 5、對科室護理新技術(shù)、新業(yè)務的開展進行論證，對參加人員資格、 所需設備和器材的準入進行管理，并負責向醫(yī)院學術(shù)委員會推薦和申 報，以保證在臨床推廣運用。 （十）護理安全管理組 組 長： 副組長： 成 員： 主要工作任務： 1、負責對全院疑難、危重癥、罕見、特殊病例的護理會診、護理 查房和病例討論，解決患者的實際護理問題。 2、開展全員護理安全教育和培訓，提高護理人員安全管理意識。 參與護理不良事件的討論。 3、督促科室認真落實護理不良事件管理制度，協(xié)助科室及時、有 效、妥善地解決護理不良事件。 4、參與對各科室年終護理目標責任書考核，提出獎懲建議。 （十一）夜間護理質(zhì)量管理組 組 長： 成

8、 員： 主要任務： 1、加強對夜間護理質(zhì)量的監(jiān)督管理和指導，協(xié)助、指導夜間各病 區(qū)危重病人的搶救工作。 2、督查夜班護士儀表、履行崗位職責、執(zhí)行勞動紀律和各項規(guī)章 制度情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，科室護士長及時分析原因、 制定整改措施上交護理部。 3、查房時，對重大事件和不能解決的特殊問題及時向總值班、護 理部、分管院長請示報告。 4、要求：每2人一組，每周查房2次，每次查房不少于2小時, 每次給予津貼20元/人 三、獎懲規(guī)定 1、護理部組織的月專項抽查每月 25日左右完成（具體時間由相 關(guān)質(zhì)量管理小組自行決定），并將檢查結(jié)果及時上報護理部，每次質(zhì) 控給予質(zhì)控人員50元/人補助。 2、每月質(zhì)量檢查時，對存在突出問題的科室，扣當事人50元、 科室50元；每季度進行成績排名，對重復出現(xiàn)的問題，扣護士長崗位 津貼200元。 3、未按時完成質(zhì)控及不按時上交檢查結(jié)果，或在檢查中違背原則 徇私情、走過場，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次扣款 100元/人。 該文件從發(fā)文之日起執(zhí)行. 二0一六年三月三十日 附表