預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范

1、預(yù)防接種安全性影響因素及 風(fēng)險防范 內(nèi)容提要 v正確認(rèn)識預(yù)防接種 v預(yù)防接種安全性的影響因素 v如何防范預(yù)防接種風(fēng)險 v常見AEFI及其處理 正確認(rèn)識預(yù)防接種 預(yù)防接種的效果 全球每年可減少全球每年可減少 v兒童死亡：兒童死亡：300300萬萬 v兒童殘疾：兒童殘疾：7575萬萬 “疫苗最大的成功為我們之所未見，所有的人都疫苗最大的成功為我們之所未見，所有的人都 不必再因疫苗可預(yù)防疾病而遭受病痛或死亡。不必再因疫苗可預(yù)防疾病而遭受病痛或死亡。 ” 1980年全球消滅天花 1988年WHO提出2000年全球消滅脊灰 1988年上海甲肝流行的經(jīng)濟損失 19881988年年1.19-3.181.19

2、-3.18，上海，上海3131萬萬 余人因食用毛蚶感染了甲肝余人因食用毛蚶感染了甲肝 罹患率罹患率 4082.6/104082.6/10萬，為常年萬，為常年 1212倍倍 86478647人入院接受治療，人入院接受治療，4747人病死人病死 造成直接經(jīng)濟損失造成直接經(jīng)濟損失5.085.08億元億元, ,間接間接 經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失5.575.57億元。億元。 接種疫苗、疾病與AEFI之間的關(guān)系 接種率接種率 AEFI 發(fā)病發(fā)病 爆發(fā)爆發(fā) 停止使用疫苗停止使用疫苗 疫苗前期疫苗前期 接種率升高接種率升高 可信性下降可信性下降可信性恢復(fù)可信性恢復(fù) 消滅消滅 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;

3、12:542-50 正確理解疫苗的安全性與有效性 v沒有絕對有效的疫苗，也沒有絕對安全的疫 苗 v疫苗總體上是安全和有效的，利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 風(fēng)險 v風(fēng)險在一定程度上是可控的，必須正確看待 和處理風(fēng)險，加強風(fēng)險利益溝通 v始終將預(yù)防接種的安全性放在第一位 預(yù)防接種安全性的影響因素 預(yù)防接種安全性的影響因素 AEFI 疫苗本質(zhì)因素 疫苗使用因素 個體因素 接種對象不當(dāng) 禁忌癥掌握不嚴(yán) 接種部位途徑不正確 接種劑量、劑次過多 誤用與劑型不符的 疫苗或稀釋液 疫苗運輸儲存不當(dāng) 使用時未檢查或搖勻 不安全注射 健康狀況 過敏體質(zhì) 免疫功能不全 精神因素 疫苗毒株 疫苗純度與均勻度 疫苗生產(chǎn)工藝 疫苗中的附

4、加物 污染外源性性因子 疫苗制造中的差錯 藥物 疫苗本質(zhì)因素疫苗本質(zhì)因素 疫苗毒株疫苗毒株 v生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等 百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、 WBCWBC增高增高 百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSFHSF），促淋巴細(xì)胞增），促淋巴細(xì)胞增 多因子（多因子（LPFLPF）、不耐熱毒素（）、不耐熱毒素（HLTHLT） 、胰島激活蛋白（、胰島激活蛋白（IAPIAP） 等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并

5、癥等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程 v麻疹疫苗：發(fā)熱和輕型皮疹麻疹疫苗：發(fā)熱和輕型皮疹(5-10%)(5-10%) v風(fēng)疹疫苗：致畸、關(guān)節(jié)炎、胎兒風(fēng)疹疫苗：致畸、關(guān)節(jié)炎、胎兒CRSCRS v流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀 v腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（UrabeUrabe株）株） vBCG BCG ：淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)炎 疫苗純度與均勻度疫苗純度與均勻度 v純度純度 早期的抗血清、類毒素含有較多

6、的非特異性蛋白抗原早期的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原 成份反應(yīng)（特別是過敏反應(yīng)）較多，改為純化精制品成份反應(yīng)（特別是過敏反應(yīng)）較多，改為純化精制品 后，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。后，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。 無細(xì)胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒無細(xì)胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒ViVi、流腦、流腦A A或或A+CA+C、 鉤體外膜、鉤體外膜、HibHib莢膜多糖莢膜多糖(PRP)(PRP)、肺炎、肺炎2323莢膜多糖等抗莢膜多糖等抗 原原 v均勻度均勻度 有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當(dāng)，可能影響制品的均有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當(dāng)，可能影響制品的均 勻度。勻度。 在生產(chǎn)卡介苗過程中，如果菌團

7、研磨不均勻，含菌數(shù)在生產(chǎn)卡介苗過程中，如果菌團研磨不均勻，含菌數(shù) 多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié) 腫大或化膿比例也隨之增多。腫大或化膿比例也隨之增多。 疫苗生產(chǎn)工藝疫苗生產(chǎn)工藝 v腦組織疫苗腦組織疫苗( (堿性蛋白堿性蛋白) ) 羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán) 重反應(yīng)重反應(yīng) 地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)的狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見。地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)的狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見。 v培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等培養(yǎng)液中的

8、小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等 雞胚培養(yǎng)疫苗雞胚培養(yǎng)疫苗( (卵蛋白卵蛋白) )：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗 組織培養(yǎng)疫苗組織培養(yǎng)疫苗( (小牛血清小牛血清, ,細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片) ) 用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等 v血液原料的潛在危險血液原料的潛在危險( (白蛋白白蛋白) ) 疫苗附加物疫苗附加物 v防腐劑防腐劑 硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性 v穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑 明膠：由動物膠原水解得到，來源于牛、豬等動物的皮、明膠：由動物膠原水解得到，來

9、源于牛、豬等動物的皮、 骨、腱與韌帶中的膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠骨、腱與韌帶中的膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠2 2 種種 v牛源明膠：速發(fā)型牛源明膠：速發(fā)型(IgE(IgE抗體抗體) )和非速發(fā)型過敏反應(yīng)和非速發(fā)型過敏反應(yīng)( (細(xì)細(xì) 胞免疫胞免疫) ) v病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻 疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過 敏反應(yīng)敏反應(yīng) 山梨醇、牛奶、糖山梨醇、牛奶、糖 明膠致敏的發(fā)生率（日本1994-1996） 疫苗名稱疫苗名稱過敏反應(yīng)人數(shù)過敏反應(yīng)人數(shù)發(fā)生率發(fā)生率 （

10、/100/100萬）萬） 抗明膠抗明膠IgEIgE抗體抗體 陽性陽性 麻疹麻疹1111116.846.849494 風(fēng)疹風(fēng)疹50504.364.364646 腮腺炎腮腺炎17177.317.311717 水痘水痘303010.3010.302727 疫苗附加物（續(xù)）疫苗附加物（續(xù)） v佐劑（吸附劑）佐劑（吸附劑） 氫氧化鋁：增加人體氫氧化鋁：增加人體IgEIgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程 度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻, ,刺激刺激 結(jié)締組織增生結(jié)締組織增生. .每人次劑量不超過每人次劑量不超過0.5mg0.5mg

11、 其他佐劑：油包水佐劑其他佐劑：油包水佐劑( (弗氏不完全佐劑、花生油弗氏不完全佐劑、花生油) )、親、親 脂性化合物脂性化合物( (皂素皂素) )、脂質(zhì)體、脂質(zhì)體( (膽固醇膽固醇+ +磷脂磷脂) )、細(xì)菌、細(xì)菌( (結(jié)核結(jié)核 菌、百日咳菌菌、百日咳菌) )、包壁酰二肽、包壁酰二肽(MDP)(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或結(jié)桿菌活性成分或 合成合成) ) v懸浮劑：水、鹽懸浮劑：水、鹽 v殺菌劑：甲醛、殺菌劑：甲醛、-丙內(nèi)脂丙內(nèi)脂 v其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等 疫苗污染外源性因子疫苗污染外源性因子 v疫苗生產(chǎn)所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可

12、能帶疫苗生產(chǎn)所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶 有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。 脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴 體體 動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體 細(xì)胞的改變。細(xì)胞的改變。 v不允許動物細(xì)胞污染外源因子不允許動物細(xì)胞污染外源因子( (潛在病毒潛在病毒) ) 用用SPFSPF雞雞( (鴨鴨) )胚細(xì)胞制備疫苗胚細(xì)胞制備疫苗(MV,(MV,狂苗狂苗) )

13、 豬明膠取代牛明膠豬明膠取代牛明膠( (瘋牛病瘋牛病) ) 殘留小牛血清不得超過殘留小牛血清不得超過50ng/50ng/劑劑 動物血清噬菌體含量不能超過動物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml20PFU/ml 疫苗使用因素疫苗使用因素 接種對象不當(dāng) v不同疫苗有不同的接種對象，對象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致反應(yīng)不同疫苗有不同的接種對象，對象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致反應(yīng) 的發(fā)生。的發(fā)生。 成人或較大年齡兒童不注射兒童型白類，除非錫克試驗成人或較大年齡兒童不注射兒童型白類，除非錫克試驗 證明無白喉免疫力；或注射低濃度的成人白類，否則可證明無白喉免疫力；或注射低濃度的成人白類，否則可 能發(fā)生較重反應(yīng)。能發(fā)生較重

14、反應(yīng)。 百日咳僅百日咳僅6 6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應(yīng)歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應(yīng) 年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則 易發(fā)生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發(fā)生。易發(fā)生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發(fā)生。 禁忌證掌握不嚴(yán) v禁忌證禁忌證 機體某些反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)，接機體某些反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)，接 種疫苗后可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異種疫苗后可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異 常反應(yīng)。常反應(yīng)。 v違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險，發(fā)生概率及反應(yīng)違反任何禁忌證都有發(fā)

15、生不良反應(yīng)的危險，發(fā)生概率及反應(yīng) 嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。 違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險要大違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險要大 禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染 病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易 發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。 v禁忌證的判斷必須仔細(xì)詢問病史和以往的健康狀況禁忌證的判斷必須仔細(xì)詢問病史和以往的健康狀況 接種部位和途徑錯誤 采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質(zhì)、免疫效果和采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的

16、性質(zhì)、免疫效果和 可能發(fā)生的接種反應(yīng)來決定的，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書可能發(fā)生的接種反應(yīng)來決定的，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書 執(zhí)行。執(zhí)行。 v乙肝疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、HBIGHBIG等：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。等：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。 v甲肝疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗、MMRMMR等：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注等：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注 射射 v含吸附劑的百白破三聯(lián)疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上含吸附劑的百白破三聯(lián)疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上 1/41/4處）處） v卡介苗：上臂外側(cè)三角肌下緣皮內(nèi)注射卡介苗：上臂外側(cè)三角肌下緣皮內(nèi)注射 接種部位和途徑接種部位

17、和途徑 接種劑量接種劑量 接種次數(shù)接種次數(shù) 針次間隔針次間隔 以上各項對預(yù)防接種的免疫應(yīng)答效果、副反應(yīng)等都會產(chǎn)生一定以上各項對預(yù)防接種的免疫應(yīng)答效果、副反應(yīng)等都會產(chǎn)生一定 的影響。的影響。 接種劑量和接種次數(shù)過多 v要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量 抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動機體的免疫反應(yīng)?？乖瓌┝康陀谝欢ㄏ薅龋蛔阋哉{(diào)動機體的免疫反應(yīng)。 在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。 抗原劑量增至一定程度，抗體增長較緩，達(dá)到最高限度后不再增加，抗原劑量增至一定程度，抗體增長較緩，達(dá)到最高限

18、度后不再增加， 超過限度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。超過限度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。 接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異 v大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增 v成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。 v有些疫苗的不良反應(yīng)與注射次數(shù)有密切關(guān)系有些疫苗的不良反應(yīng)與注射次數(shù)有密切關(guān)系 注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。 誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液 v疫苗劑型必須根據(jù)接種對象和接種途徑選擇，錯用劑

19、型會疫苗劑型必須根據(jù)接種對象和接種途徑選擇，錯用劑型會 產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 v疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng) v誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。 疫苗運輸或儲存不當(dāng) 使用時未檢查或使用中未搖勻 v使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有 可能被細(xì)菌污染；可能被細(xì)菌污染； v疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反 應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)的發(fā)生。 v曝曬在陽光下時間過長

20、可使疫苗變性，不但使用效果極差，曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差， 而且會加重反應(yīng)。而且會加重反應(yīng)。 v疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使 液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫。液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫。 卡介苗接種后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很卡介苗接種后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很 大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。 不安全注射 v膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播 注射器、針頭不

21、消毒或不嚴(yán)格消毒注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒 一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使 用用 未做到一人一針一筒未做到一人一針一筒 注射器或疫苗使用時間過長注射器或疫苗使用時間過長 受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染 注射局部消毒不嚴(yán)注射局部消毒不嚴(yán) v注射技術(shù)不當(dāng)：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射技術(shù)不當(dāng)：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎 v注射器混用或處理不當(dāng)：過敏性休克注射器混用或處理不當(dāng)：過敏性休克 個體因素 健康狀況 v重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期

22、：加重反應(yīng) v體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥 v體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰 v消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀 過敏性體質(zhì) v過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反 應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂 v以往有過敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。以往有過敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。 免疫功能不全 v原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫原發(fā)性或繼發(fā)性免疫

23、缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫 苗后易發(fā)生異常反應(yīng)苗后易發(fā)生異常反應(yīng) 輕度局部感染：如卡介苗輕度局部感染：如卡介苗 與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘 疫苗等疫苗等 正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕 度癥狀，通常呈自限性。度癥狀，通常呈自限性。 原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺 乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。 精神因素 精神因素引起的反應(yīng)精神因素引起

24、的反應(yīng) v不是以抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系不是以抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系 統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。 v與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起， 而且其他任何一種因素對精神上造成刺激均可引起而且其他任何一種因素對精神上造成刺激均可引起 臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。 v通常發(fā)生在通常發(fā)生在7 7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)

25、生。生。 v幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導(dǎo)致短時間幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導(dǎo)致短時間 神志喪失，有時尖叫或跑開神志喪失，有時尖叫或跑開 如何防范預(yù)防接種風(fēng)險？如何防范預(yù)防接種風(fēng)險？ 預(yù)防接種告知 v預(yù)防接種的意義預(yù)防接種的意義 v預(yù)防接種的疫苗品種、免疫程序等預(yù)防接種的疫苗品種、免疫程序等 v預(yù)防接種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對等預(yù)防接種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對等 提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量 v預(yù)防接種門診的規(guī)范化 v接種門診和接種人員的資質(zhì) v預(yù)防接種實施規(guī)范化 疫苗的儲存與運輸 預(yù)防接種操作 . AEFI的應(yīng)對策略 v早期發(fā)現(xiàn)和報告早期發(fā)現(xiàn)和報告 v現(xiàn)場調(diào)查和診斷現(xiàn)場調(diào)查和診斷 v糾正項目的實施差錯糾正項目的實施差錯 v評估免疫安全性評估免疫安全性 v風(fēng)險溝通風(fēng)險溝通 v異常反應(yīng)補償異常反應(yīng)補償 常見AEFI及其處理 一般反應(yīng)全身反應(yīng) 一般反應(yīng)局部反應(yīng) 無菌性膿腫 一刀切一刀切 過敏反應(yīng) 過敏性皮疹蕁麻疹