護(hù)理業(yè)務(wù)查房匯編

1、保山市人民醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)查房起搏器植入術(shù)病人的護(hù)理心內(nèi)科2015年 11月 2 日保山市人民醫(yī)院心內(nèi)科簡(jiǎn)介保山市人民醫(yī)院心內(nèi)科是一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨 床重點(diǎn)專科， 經(jīng)過多年的努力與發(fā)展， 在高血壓病、冠心病、先心病、 心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高脂血癥、心律失常、心力衰竭等疾患的 綜合治療和心導(dǎo)管診療技術(shù)某些方面已處于省內(nèi)地、 州、市級(jí)心血管 病領(lǐng)域的先進(jìn)行列。長期以來，以真誠的愛心、精湛的技術(shù)和高尚的 醫(yī)德服務(wù)于患者，因此贏得了同行及廣大患者的信賴和支持。我科設(shè)有編制床位 53張，實(shí)際開放床位 57 張，實(shí)際使用床位 66張，其中 CCU11張。有多功能心電監(jiān)護(hù)儀 10 余臺(tái)，中央

2、監(jiān)護(hù)儀 1 臺(tái)，可同時(shí)監(jiān)控 11張 CCU病床，遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀 4臺(tái)，心電除顫監(jiān)護(hù)儀 2 臺(tái)，并設(shè)有心超室，心功能室（動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)脈硬化 檢測(cè)儀），心導(dǎo)管手術(shù)室（ 68 道心腔內(nèi)電生理儀 1臺(tái)、射頻消融儀 1 臺(tái)、起搏器分析儀 2臺(tái)、起搏器程控儀 2 臺(tái)）。全科有醫(yī)護(hù)人員 38 名，配備合理，能滿足學(xué)科工作和發(fā)展的需要。其中醫(yī)師 11，護(hù)士 27 人，都具有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。多年來我科與省 內(nèi)外多家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了廣泛的聯(lián)系， 治療范圍輻射大理州、 德 宏州、臨滄市、怒江州及鄰國緬甸。科內(nèi)積極開展心臟介入治療技術(shù)，先后開展了臨時(shí)心臟起搏器， 永久心臟起搏器植入術(shù) （ 單

3、腔、雙腔、三腔起搏器，三腔起搏帶除顫 器，埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器 ） ，心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)， 先天性心臟病右心導(dǎo)管檢查、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，冠 脈造影檢查術(shù)、冠心病支架植入術(shù)等多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。 2014 年共計(jì)手 術(shù) 260 臺(tái)，其中冠脈造影檢查術(shù)及支架植入術(shù) 157臺(tái)，射頻消融術(shù) 32 臺(tái)，先天性心臟病手術(shù) 49 臺(tái)，起搏器植入術(shù) 22臺(tái)，其中單腔起搏器 15臺(tái)，雙腔起搏器 5 臺(tái)，三腔起搏器 2臺(tái)。心臟起搏器( cardiac pacemaker)、定義 心臟起搏器 是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器 發(fā)放由電池提供能量的電脈沖， 通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)， 刺激

4、電極所接 觸的心肌， 使心臟激動(dòng)和收縮， 從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致 的心臟功能障礙的目的。 1958 年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來， 起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展， 功能日趨完善。 在應(yīng)用起搏器成功 地治療緩慢性心律失常、 挽救了成千上萬患者生命的同時(shí)， 起搏器也 開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病， 如預(yù)防陣發(fā)性房性快速 心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、 雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭 等。心臟起搏器植入術(shù) 心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器， 用特定頻率的脈沖電流， 經(jīng)過導(dǎo)線和電極刺激心臟， 代替心臟的起搏 點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法， 是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙 的

5、安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。二、起搏器分類1、臨時(shí)起搏器 主要是用來治療緊急情況的心律失常和一些需要臨時(shí)起搏心率的 情況。2、永久起搏器 臨床工作中常根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分為： 單腔起搏器：常見的有 vvi 起搏器(電極導(dǎo)線放置在右室心尖部）和 aai 起搏器（電極導(dǎo)線放置在右心耳）。根據(jù)室率或房率的需 要進(jìn)行心室或心房適時(shí)的起搏； 雙腔起搏器：植入的兩支電極導(dǎo)線常分別放置在右心耳（心 房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏； 三腔起搏器：是近年來開始使用的起搏器，目前主要分為雙 房 +右室三腔起搏器和右房 +雙室三腔起搏。前者應(yīng)用于存在房間傳導(dǎo) 阻滯合并陣發(fā)房顫的患者，

6、以預(yù)防和治療心房顫動(dòng)， 后者主要適用于 某些擴(kuò)張性心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及（或）室間的活動(dòng)改 善心功能。 此外，人工心臟起搏器根據(jù)起搏攜帶方式，可分為三大類： 體外攜帶式起搏器（亦稱“經(jīng)皮式起搏器”），供臨時(shí)性起 搏用； 體內(nèi)埋藏式起搏器，永久性起搏用； 半埋藏式起搏器（亦稱“感應(yīng)式起搏器”）。三、心臟起搏器的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥 臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥： 可逆性的或一過性的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、 三分支傳導(dǎo)阻滯或有 癥狀的竇性心動(dòng)過緩、 竇性停搏等（如藥物過量或中毒、 電解質(zhì)失衡、 急性心肌梗死、外科或?qū)Ч芟谛g(shù)后等）。 保護(hù)性起搏， 潛在性竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯需做外科手 術(shù)、心導(dǎo)管

7、手術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)等手術(shù)及操作者。 反復(fù)發(fā)作的阿 - 斯綜合征( Adam-Stokes syndrome )者在植 入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治 療。 藥物治療無效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常， 如心動(dòng)過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速、 反復(fù)發(fā)作的持續(xù) 性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速、 房性心動(dòng)過速等給予起搏或超速 起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。永久起搏器的適應(yīng)癥： 伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯； 束支 -分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度 II 型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥 狀者；在觀察過程中阻滯程度進(jìn)展、 H-V 間期大于 100ms 者； 竇

8、房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常小于 50 次 /分，有明確的臨床癥 狀者； 病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率小于 40 次 / 分， 或有長達(dá) 3 秒的 RR 間隔，雖無癥狀也應(yīng)植入起搏器； 由于頸動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢， 心率或 RR 間隔達(dá)到上述 標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者； (但由于血管反應(yīng)所致的血壓降低，起搏器 不能防治。) 有竇房結(jié)功能障礙及 / 或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有 減慢心律的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣蕬?yīng)植入起搏器。2、禁忌癥臨時(shí)起搏的禁忌癥：臨時(shí)起搏術(shù)在大多數(shù)情況下是用于緊急搶救，故無絕對(duì)禁忌癥。盡管對(duì)已有或正患有敗血癥的患者進(jìn)行靜脈插管臨時(shí)起搏有可能加 重感染

9、，但為了挽救生命仍然需要進(jìn)行臨時(shí)起搏。 永久起搏器禁忌癥： 單純一度房室傳導(dǎo)阻滯或二度型房室傳導(dǎo)阻滯無臨床癥狀； 急性心肌梗死后短暫性房室傳導(dǎo)阻滯； 分支、束支或雙束支阻滯， 不伴房室傳導(dǎo)阻滯且無臨床癥狀； 藥物引起的心動(dòng)過緩； 反復(fù)暈厥，但頸動(dòng)脈竇按摩實(shí)驗(yàn)無臨床癥狀。四、病例分析（一）入院評(píng)估：1、基本情況：患者姓名：徐正權(quán)，中年男性， 46 歲，因“頭暈不適 2 年余?！?于 2015-11-09 11:30:00 入院。2、現(xiàn)病史：患者及家屬訴，患者近 2 年余來無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈不適， 無視物旋轉(zhuǎn)， 伴心悸，偶伴胸悶、頭痛，無乏力，偶有黑曚，無暈厥， 無胸痛，無咳嗽、咳痰、呼吸困

10、難，無發(fā)熱、畏寒，無腹痛、腹脹、 腹瀉，今日為進(jìn)一步明確診治，來我院就診，收住我科。3、既往史：平素身體狀況：一般；右耳中耳炎失聰。曾患疾病和傳染病史： 否認(rèn)腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要器官疾病及傳染病史；有高 脂血癥病史。4、個(gè)人史： 出生地：昌寧，地方病或傳染病流行地區(qū)情況：未到過，嗜煙： 約 20 年，平均 4 支 /日，嗜酒：無，毒物或粉塵或放射性物質(zhì)接觸史： 無，冶游史：無。5、家族史：父親：已故，死因：不詳，母親：已故，死因：不詳，兄弟姐妹： 有，家族中有無與患者類似疾?。簾o，家族中有無傳染性疾?。簾o， 家族中有無遺傳傾向性疾病：無。（二）入院查體：1、一般情況體溫：36.2

11、脈搏：40次/分 呼吸：20次/分 血壓 120/70mmHg 發(fā)育：良好，營養(yǎng)：中等，神志：清楚，體位：自主，面容：慢性病 容，查體合作情況：合作。2、體格檢查 耳：耳廓：正常，外耳道異常分泌物： 無，乳突壓痛： 無壓痛，聽力： 左耳正常，右耳喪失。心臟：視診：心前區(qū)隆起：無，心尖搏動(dòng)位于 V 肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm ，搏動(dòng)范圍 2cm ，劍下未見心臟搏動(dòng)。觸診：心尖搏動(dòng)位于左第 V 肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5cm ，抬舉感：無， 震 顫：未觸及，心包摩擦感：未觸及。叩診：心濁音界：正常，聽診：心率： 40 次/分，節(jié)律：整齊，雜音：無，心包摩擦音：無， 周圍血管征：水沖脈：無。綜上，患者存

12、在以下?？魄闆r：一般情況欠佳，步入病房，頭顱五官無畸形，頸靜脈無怒張， 頸軟，雙肺呼吸音清晰，無啰音，心前區(qū)無隆起，無異常搏動(dòng)，心尖 搏動(dòng)于左鎖骨中線第 5 肋間內(nèi) 0.5cm ，搏動(dòng)范圍直徑約 2cm，心界 叩診不大， HR40 次/分，律齊，無雜音，腹平軟，全腹無壓痛、肌緊 張，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫。生理反射存在，病理反 射未引出。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果1、床旁心電圖示：竇律， HR40bpm 。2、24h 動(dòng)態(tài)心電圖示：心動(dòng)過緩、偶發(fā)房早、室早。3、心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣鈣化并輕度主動(dòng)脈瓣返流；輕度二、 三尖瓣返流；左室舒張功能降低；4、血清檢查：甘油三酯 2.95mmo

13、L/L 、脂蛋白 316mg/L 。（四）入院診斷：（1）心律失常，竇性心動(dòng)過緩；（2）偶發(fā)房早、室早；（3）雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化；（4）高甘油三酯血癥。（五）診療計(jì)劃：1、 I 級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，書面通知病危。2、維持心室率，完善相關(guān)檢查。3、必要時(shí)行臨時(shí)起搏治療。10五、術(shù)前護(hù)理2015 年 11 月 18 日 護(hù)理查房1、護(hù)理評(píng)估：T36.5C，P 45次/分，20次/分，BP 120/75 mmHg ，輔助檢查： 床旁心電圖：竇律， HR40bpm 。動(dòng)態(tài)心電圖示： 竇性心律、竇性 心動(dòng)過緩； 偶發(fā)房早； 偶發(fā)室早。床旁心電圖示：竇律，竇性 心動(dòng)過緩并心律不齊， HR40bpm 。

14、術(shù)前診斷： 心律失常，竇性心動(dòng)過緩； 雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化； 高甘油三酯血癥。手術(shù)指征： 類擬施手術(shù)名稱： 于內(nèi)科介入行永久性心臟起搏器植入術(shù)2、術(shù)前教育：向患者及家屬介紹人工心臟起搏器的有關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)術(shù)中配合， 以緩解患者的緊張心理。 同時(shí)，根據(jù)患者提出的問題和引起焦慮的原 因進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，滿足其心理需求， 以利于手術(shù)順利進(jìn)行。3、術(shù)前準(zhǔn)備： 做好抗生素應(yīng)用前的準(zhǔn)備工作（做好頭孢呋辛鈉 1.5g 的皮試， 皮試結(jié)果為陰性）； 完善心臟及各臟器功能的檢查（ X 線胸片、心電圖、 B超、心臟 彩超及各項(xiàng)血化驗(yàn)指標(biāo)）該患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合手術(shù)指征； 為利于術(shù)中清潔、消毒，

15、防止術(shù)后感染，做好手術(shù)區(qū)域局部備11 皮（剃去雙側(cè)頸部、肩部、上胸部、腋下的體毛）； 術(shù)前 4-6h 禁食，術(shù)前 30min 按需要給予抗生素，并排空大小便。 更換衣褲； 建立靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品； 訓(xùn)練病人床上大小便，以免術(shù)后出現(xiàn)排便困難。六、術(shù)中護(hù)理2015年 11月 19日 護(hù)理查房1、護(hù)理評(píng)估：T 36.4 C，P 43次/ 分， 20次/分， BP 116/69 mmHg， SPO2 97%。 患者于今晨 10:00 在局麻下行起搏器植入術(shù)。2、術(shù)中配合： 麻醉及手術(shù)體位： 局部麻醉（ 1%利多卡因）。患者取仰臥位， 兩臂至于身體兩側(cè) ; 準(zhǔn)備常用器材和物品：起搏器術(shù)手術(shù)

16、器材包：起搏器術(shù)常用器材及藥物： 起搏器（ E10A1）、除顫器、起搏分析 儀、電極導(dǎo)線（ 4074-58cm心室電極）、利多卡因 10ml及 5ml 注射 器、穿刺鞘、手套、尖刀片及 1 號(hào) 4 號(hào)和 7 號(hào)縫線、硫酸慶大霉素 32萬 U。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生； 關(guān)注病人感受， 了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適， 并做好安 慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。12七、術(shù)后護(hù)理2015年 11月20日 護(hù)理查房 患者術(shù)后遵醫(yī)囑給內(nèi)科一級(jí)護(hù)理 1、護(hù)理評(píng)估：患者訴昨夜間出現(xiàn)體溫升高。查體： T：36.8 ， P： 64bpm，R： 20bpm，BP：115/70mmH，g S

17、PO2:95%，左前胸創(chuàng)口處敷料干燥無松脫， 無活動(dòng)性出血及異常滲出。 患者一般情況可，患者昨夜間體溫 38.3 ， 予頭孢呋辛鈉抗感染治療， 并予布洛芬混懸液。 遵醫(yī)囑改為內(nèi)科一級(jí) 護(hù)理，密切觀察患者體溫及病情變化，繼續(xù)予抗感染治療，創(chuàng)口常規(guī) 換藥，繼續(xù)營養(yǎng)心肌，對(duì)癥支持治療。2、護(hù)理診斷： 緊張焦慮 與患者肢體制動(dòng)時(shí)間較長，麻藥恢復(fù)傷口疼痛使患者 產(chǎn)生不適感； 發(fā)熱 與起搏器囊袋感染和傷口疼痛有關(guān)； 預(yù)防傷口出血和皮下血腫形成； 預(yù)防電極脫位； 預(yù)防便秘發(fā)生； 預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、護(hù)理目標(biāo)： 做好健康教育，緩解患者的緊張心理； 使患者體溫正常，減輕疼痛，消除感染； 防止出血和皮下血腫形成； 使電極未發(fā)生脫位，起搏器工作正常；13 使患者排便通暢，增加舒適感； 使患者皮膚清潔，無壓瘡發(fā)生。4、護(hù)理措施： 加強(qiáng)與患者溝通，了解患者需要，為患者講解起搏器相關(guān)知識(shí)及 植入后的注意事項(xiàng)； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑用藥（頭孢呋辛鈉 1.5g+9%氯化鈉 100ml靜脈滴注、布洛芬混懸液 8ml 口服）； 傷口局部以鹽袋（ 1Kg） 加壓 6h ，且每間隔 2h 解除壓迫 5min。