手術器械縫針縫線與敷料-手術室護理學匯總

1、（4）閉合功能的測試：鑷子的肉眼檢查和功能測試，需檢查閉合功能。顎部帶 齒的鑷子在閉合時， 從尖端開始必須有彈性和成一線， 顎部帶尖牙的鑷子必須牙 與牙吻合良好，彈簧部不能彎曲，有導引針的不能粘在一起，表面不能污染。（5）無創(chuàng)阻斷鉗的功能測試：在無創(chuàng)的齒和關節(jié)表面不能有污物殘留，將壁厚 0.05mm，注有半袋水的塑料袋熱封閉后平放， 用無創(chuàng)阻斷鉗顎部鉗夾時不能咬破 塑料袋，顎部的齒閉合時不能咬破面紙。（6）持針器的檢查方法：保持其顎夾面與咬合面無磨損。取一根與持針器相稱 的縫針，用持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫 針可以輕易地抽出，則表示持針器功能不佳。（7）精密器

2、械的檢查：根據(jù)其功能進行測試。可用帶光源放大鏡檢查邊緣或尖 端有無卷曲、掛鉤。禁止用手指觸摸，防止損傷（三）器械的維護與保養(yǎng)1. 器械應儲存于通風、避免陽光直射，溫度、濕度適宜的房間內，按手術?？品?類擺放，存放的必須是經(jīng)過滅菌后暫時不用的器械， 已使用過但未滅菌的器械嚴 禁存放，避免滋生細菌。2. 器械不能和散發(fā)強烈氣味的化學藥品存放在一起， 以免發(fā)生腐蝕、 化學反應等 損壞，也不能放在干燥或潮濕的地方儲存，以免引起氧化或銹蝕。3. 器械應有專人管理， 合理組合器械包， 按需分配使用， 常用器械在包裝前上油 保養(yǎng)、備用器械每月做一次定期保養(yǎng)。4. 器械適宜用時輕拿輕放，快遞快搜。不得隨意投擲

3、。手術器械，保持器械軸節(jié) 靈活，尖端合攏，任何器械均應避免落地引起損壞。5. 精細、貴重、銳利器械應與其他一般手術器械分開放置， 避免相互碰撞、 受壓， 并注意保護利刃部分，術后與其他器械分開處理，用專用油保養(yǎng)。6. 器械使用過程中及時用濕紗巾布去除表面的污漬、 血跡，保持器械清潔， 防止 污物殘留，器械不能長時間浸泡在生理鹽水中，以免引起腐蝕、凹陷、壓力性腐 蝕。7. 使用者應掌握器械性能、 特點、用途及正確的使用方法及保養(yǎng)知識， 以減少因 不良使用而導致的器械損壞， 從而延長器械的使用壽命。 例如不能用止血鉗、 持 針鉗、剪刀擰剪鋼絲，攪拌骨水泥等，以免發(fā)生器械不可修復的損壞。8. 器械污

4、染后應及時收集到密閉的裝載盒中送洗， 避免因隔夜沒有及時處理而引 起的血跡、污物干結或器械腐蝕。9. 特殊感染的手術器械應先消毒后清洗， 在浸泡消毒時不能延長器械在消毒液中 浸泡的時間。10. 器械在每次清洗、檢查后，包裝滅菌前使用抗微生物、水溶性的潤滑劑作器 械的保養(yǎng)，使用潤滑劑的方法是器械清洗、干燥后立即放入潤滑劑中浸泡 30 秒 即取出，讓多余的液體流出、晾干，而不必沖洗或擦拭，使?jié)櫥瑒┰谄餍禍缇?儲存期間殘留在器械表面，預防器械生銹及腐蝕。（四）器械的包裝1. 包裝材料（1）包裝材料要求清潔、干燥、無破損，還必須利于滅菌過程中排除空氣和蒸 汽穿透，且能有效阻隔微生物， 防止滅菌后再污

5、染， 包裝材料對滅菌物品不粘著、 不發(fā)生反應、無毒副作用。（2）不同的包裝材料，保持滅菌報的無菌狀態(tài)的期限不同。常用的包裝材料有 全棉布、一次性無紡布、一次性復合材料（紙塑包裝），帶孔金屬容器等，新包 裝材料在首次使用前，應驗證滅菌效果后方可使用。（3）使用前應置于溫度為 18-22，相對濕度為 35-70 條件下放置 2 小時， 仔細檢查有無破損，才能使用；新棉布應洗滌去漿后再使用，層數(shù)不少于2 層，并保持包布完整、外觀清潔干燥。（4）有條件的醫(yī)院也可使用自動密閉式滅菌盒，對于一些特殊、備用的手術器 械也可采用小包裝、紙塑包裝等對延長保存期及減少布纖維污染有一定的意義。2. 包裝規(guī)格 器械最

6、好放在有孔的硬質容器內， 外面再用布包， 以便促進空氣的 排除和蒸汽的滲透， 確保滅菌效果， 避免損壞。同時，也可避免手術器械因搬運、 擠壓而損壞。各類器械包不宜過大，用下排氣壓力蒸汽滅菌時體積不得超過 30cmx30cmx50cm重, 量不超過 7kg。3. 包裝要求（1）器械包裝時最好在安裝有空氣凈化設備的清潔區(qū)進行，控制入室人員，以 保持高度的潔凈，室內有良好的照明、操作臺、光源、放大鏡、器械保養(yǎng)油、塑 料封口機、各種類型的包裝袋、 包布、滅菌指示卡、 指示帶等，便于器械的檢查、 保養(yǎng)、包裝。（2）工作人員應穿專用工作服，必要時戴手套進行包裝，防止器械包裝過程中 微生物及微粒的污染。（3

7、）器械在包裝前必須經(jīng)過清洗、烤干、保養(yǎng)、專業(yè)人員的嚴格檢查，保證每 把器械性能良好，無銹、無血跡、無雜物夾帶后才能分類保證，金屬器械不得與 敷料同時包裹， 因金屬表面水分不易揮發(fā)， 形成冷凝水使敷料潮濕， 導致濕包的 產(chǎn)生。（ 4）器械包裝時按使用需要組合成套， 根據(jù)器械的多少選擇大小適宜的器械盒， 遵循器械分類、擺放固定、下重上輕、分類排序、先小后大、先直后彎、先短后 長、彎頭朝左、先常用后備用的原則來擺放器械。（ 5）可拆卸的器械必須拆卸， 防止器械在受熱或冷卻時在過節(jié)處發(fā)生壓力爆裂， 可閉合的器械在包裝時應閉合器械并鎖上第一個齒， 以使蒸汽迅速接觸器械的每 個部位。（6）使用棉布包裝時：

8、應根據(jù)器械盒的大小將雙層包布展開，分別將兩張包 布一角向上、平鋪；將器械盒放在包布中央，包內放置相應的滅菌指示卡，然 后將兩張包布分層包裹； 在外層包布的折邊處粘貼指示膠帶、 并在膠帶上注明 器械包名稱、所屬部門、滅菌日期、過期日期、器械檢查者、包裝者雙方簽名后 再進行滅菌；包裝的松緊度以捆扎至不松動散開為度，不可過緊。（7）對于一些小件的少量器械及一些備用器械可以選用紙塑包裝，紙塑包裝保 存期長，耐高溫、不易破裂，且包裝方便，將器械放入袋內， 用封口機封閉即可。 袋上標有滅菌日期和名稱，袋的底面為紙，上面為透明塑料，可直視袋內物品， 拿去時方便、快捷，但是易被銳利物刺破，在裝袋時注意保護尖銳

9、器械。（8）包裝后的器械要盡快 （1h-2h ）進行滅菌，不得長時間放置， 以防止再污染、 細菌繁殖和放熱源的產(chǎn)生。（ 五）器械的滅菌 手術器械和物品的滅菌是預防手術感染最重要的環(huán)節(jié)， 手術時手術器械和用物直 接穿過皮膚或黏膜接觸人體組織或器官， 屬于高危險性物品， 必須選用滅菌法（滅 菌劑或滅菌器） 滅菌。 在選擇滅菌方法時不僅要保護物品不受損壞， 還要考慮到 滅菌方法易于發(fā)揮作用。 一般耐高溫、 耐濕物品和器材， 應首選壓力蒸汽滅菌或 干熱滅菌。 對于怕熱、忌濕和貴重物品， 應選擇環(huán)氧乙烷氣體或過氧化氫等離子 體滅菌，耐濕不耐高溫的器械可選用低溫滅菌器或化學劑浸泡滅菌， 但應選擇對 金屬無

10、腐蝕性的滅菌劑。 下面介紹幾種臨床上常用的滅菌方法。1. 壓力蒸汽滅菌利用高溫、 高壓殺死器械或物品上一切微生物。 其特點是殺菌可靠、 經(jīng)濟、快速、 滅菌效果好、是目前器械滅菌的主要方式之一。 壓力蒸汽滅菌主要適用于耐高溫、 高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。 不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 常用壓力 蒸汽滅菌器是根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同， 分為下排汽式和預真空壓力蒸 汽滅菌器兩大類。（1）下排汽式壓力蒸汽滅菌器；利用重力置換原理，在密閉的蒸汽滅菌器內， 蒸汽壓力在 108kPa，溫度達 121時， 使熱蒸汽在滅菌器中從上而下， 將冷空氣 由下排氣孔排出， 排出的冷空氣由飽和蒸汽取代， 利

11、用蒸汽釋放的潛熱使物品達 到滅菌，在 2045 分鐘內可殺滅一切細菌和芽胞。（ 2）預真空壓力蒸汽滅菌器：利用機械抽真空的方法，將鍋內冷空氣抽出 98% 以上，使滅菌柜室內形成負壓， 蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。 蒸汽壓 力達 205.8 kPa（2.1kg/cm2） ；溫度達 132或以上開始滅菌，一般滅菌時間為 4 分鐘，到達滅菌時間后， 抽真空使滅菌物品迅速干燥。 根據(jù)一次性或多次抽真空 的不同，還分為預真空和脈動真空二種，后者因多次抽真空，空氣排除更徹底； 效果更可靠，但不適于液體滅菌。（3）壓力蒸汽滅菌注意事項：每日應檢查滅菌設備安全、有效。滅菌前應 將器械、物品徹底清潔，物

12、品洗滌后，應干燥并及時包裝。包裝時應按所選擇的 滅菌方法來包裝， 用自動啟閉式或帶通氣孔的器具， 裝放的器械滅菌前應打開通 氣孔。器械、物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大包內和 難消毒部位的包內放置化學指示物。 器械包擺放時應允許內部空氣的排出和蒸 汽的透入。下排氣和預真空滅菌器裝載量分別不得超過柜室內容量的80%和90%，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室內容 積 10%和 5%，以防止“小包裝效應”，殘留空氣影響滅菌效果。應盡量將同類 物品放在一起滅菌， 若必須將不同類物品裝放在一起， 則以最難達到滅菌物品所 需的濕度和時間為準； 難于滅菌的大包放

13、在上層， 較易滅菌的小包放在下層； 金 屬物品放下層， 纖維織物包放上層， 物品裝放不能貼靠門和四壁， 以防吸入較多 冷凝水；金屬包應平放，盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的 方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶應開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出。 物品裝放時，上下左右相互間應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣； 大型滅菌器， 物品應放于柜室或推車上的載物架上； 無載物架的中小型滅菌器， 可將物品放于 網(wǎng)籃中。2. 低溫滅菌技術（ 1）環(huán)氧乙烷氣體滅菌： 環(huán)氧乙烷是第二代低溫滅菌劑， 由于氣體穿透力強， 可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜等，其殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種 微生物，滅菌

14、效果可靠，對滅菌物品損害較小等，故適用于不耐濕、不耐熱的器 材及不宜使用一般方法滅菌的器械。 例如電子儀器、 光學儀器、醫(yī)療器械、皮毛、 化纖、塑料制品、內鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷存在毒 性，器械滅菌后必須經(jīng)過通風處理， 消除滯留的毒性物質后才能使用。 環(huán)氧乙烷 氣體濃度、 滅菌環(huán)境溫度、 相對濕度和滅菌時間均會影響滅菌效果， 一般中型環(huán) 氧乙烷滅菌器要求滅菌條件為： 濃度 800 1000mg/L，溫度 55 60，相對濕度 60%80%，作用時間 6 小時可滅菌。使用可透過環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝并 帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。環(huán)氧乙烷存放處，應無火源，無轉

15、動的馬達，無日曬，通風好；溫度低于 40：但不能將其放冰箱內。 操作人員應戴防毒口罩， 若不慎將液體落于皮膚黏 膜上必須立即用水沖洗半分鐘， 環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇， 故不可用 于食品的滅菌。（2）等離子體滅菌法：是近年新出現(xiàn)的一項低溫物理滅菌技術。等離子體是低 密度的電離氣體云， 等離子的生成是某些中性氣體分子或其他汽化物質在強電磁 場作用下形成氣體電暈放電， 電離氣體而產(chǎn)生。 等離子體滅菌法的特點為作用迅 速、殺菌可靠、作用溫度低、清潔而無毒性殘留。其適用于內鏡、不耐熱器材、 各種金屬器械、 玻璃等物品， 注意能吸收水分和氣體及管腔小于 3mm的器械、 物 品不能用等離子體滅菌，

16、包裝時應選用專用包裝材料。（ 3）高效能醫(yī)用滅菌器：采用 45 48的無菌水把藥粉溶解，再用循環(huán)泵把溶 液泵人器械內部和清洗盤內循環(huán)， 使藥液與清洗干凈的器械內外表面充分接觸至 指定時間， 達到器械完全滅菌狀態(tài)， 然后將無菌水經(jīng)循環(huán)泵泵入器械內部和清洗 盤內循環(huán)清洗兩次， 以清除器械內外表面的殘留藥液， 最后用真空泵把器械內的 水抽干。高效能醫(yī)用滅菌器的滅菌機制是滅菌劑直接對細菌的細胞壁蛋白質進行氧 化，使細胞壁和細胞膜的通透性發(fā)生改變， 破壞細胞的內外物質交換平衡， 至微 生物死亡。滅菌劑分子進入細胞體內，可直接作用于酶系統(tǒng)，干擾細菌的代謝， 抑制細菌生長繁殖。滅菌劑的酸性可改變細胞內 pH

17、 值，影響細菌的正常代謝， 酸性亦可直接殺傷細菌。高效能醫(yī)用滅菌器適用于耐濕不耐高溫的器械滅菌， 使用時應注意在程序進 行時，不能打開箱蓋。 無防水裝置的內鏡不能采用該設備進行滅菌。 如果用戊二 醛浸泡過的器械使用該滅菌器滅菌時， 則滅菌前必須先清除戊二醛殘留物， 否則 會影響滅菌效果。（4）戊二醛浸泡滅菌法：戊二醛使用方便，具有很強的殺菌力，能在常溫下達 到滅菌水平，而且對金屬基本無腐蝕， 但其作用時間長， 滅菌后的器材不宜保存， 同時戊二醛對皮膚、黏膜有刺激，可引起皮炎、過敏等。 2%的戊二醛浸泡 30 分 鐘為一般消毒， 1 小時達到高消毒水平，浸泡 10小時才能達到滅菌要求。使用 2%

18、的戊二醛浸泡消毒前先將器械進行標準清洗、 干燥處理，然后再放入戊二醛中， 浸泡時使器械充分浸沒液面以下， 打開管腔， 使腔內充滿藥液， 同時應放入 0.5% 亞硝酸溶液防銹， 亞硝酸有提高其殺菌能力的作用。 浸泡滅菌后的器械必須經(jīng)無 菌純化水沖凈后才能使用。（六）滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌時預防醫(yī)院內感染的重要措施之一， 消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價其 消毒設備運轉是否正常、 消毒藥劑是否有效、 消毒方法是否合理、 消毒效果是否 達標的唯一手段， 因而在醫(yī)院消毒、 滅菌工作中至關重要。 醫(yī)院消毒效果監(jiān)測人 員需經(jīng)過專業(yè)培訓， 掌握一定的消毒知識， 熟悉消毒設備和藥劑性能， 具備熟練 的檢驗技能；選擇合理

19、的采樣時間 （ 消毒后、使用前 ） ；遵循嚴格的無菌操作。監(jiān) 測使用的化學指示劑、 指示卡、指示帶遺跡菌片必須采用衛(wèi)生部批準使用的物品， 并在有效期內使用。1. 化學監(jiān)測法化學指示劑的監(jiān)測，是一種間接指標，可用于日常監(jiān)測。（1）化學指示卡 （管）監(jiān)測方法 :將既能指示蒸汽溫度， 又能指示溫度持續(xù)時間的 化學指示管 （ 卡） 放入大包和難以消毒部位的物品包中央， 經(jīng)一個滅菌周期后， 取 出指示管 （ 卡） ，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。（2）化學指示膠帶監(jiān)測法 : 將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外， 經(jīng)一個 滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理（3）結果判定

20、 : 檢測時，所放置的指示管 （卡） 、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的 條件，判為滅菌合格（表 6-1 ）2. 生物監(jiān)測法（ 1）指示菌株 : 用于濕熱滅菌時 （高壓蒸汽滅菌） 將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片 方便裝入小紙袋內置于標準試驗包中心部位， 經(jīng)一個滅菌周期后， 在無菌條件下， 取出標準試驗包或通氣貯物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中， 經(jīng) 56培養(yǎng) 7 天（ 自含式生物指示物按說明書執(zhí)行 ） ，觀察培養(yǎng)基顏色變化。檢 測時設陰性對照和陽性對照。 每個指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不 變色，判定為滅菌合格； 指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基， 由紫色 變?yōu)辄S色時，

21、則滅菌不合格。（2）干熱滅菌時：將枯草桿菌菌芽胞菌片分別裝入滅菌試管內（ 1片/ 管）。滅 菌器與每層門把手對角線內， 外角處放置 2 個含菌片的試管，試管帽置于試管旁， 關好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至 80時，加蓋試管帽后取出試管。 在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基 （5ml/ 管），以 37培養(yǎng) 48 小時，觀 察初步結果， 無菌生長管畸形培養(yǎng)至第七天。 若每個指示菌片接種的肉湯管均澄 清，判為滅菌合格；若指示菌片之一接種的肉湯管渾濁，判為不合格。對難以判 定的肉湯管，可取 0.1ml 接種于營養(yǎng)瓊脂平板上，用滅菌棒涂勻，放于 37培 養(yǎng) 48 小時，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色

22、鏡檢，判斷是否有指示菌生長：若有 指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。3、物理檢測法（熱電偶檢測法）檢測時，將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放 于滅菌器各層內、中、外各點。關好柜門，將導線引出，由記錄儀中觀察溫度上 升與程序時間。若所示溫度（曲線）達到預定溫度，則滅菌溫度合格。4、化學消毒劑的監(jiān)測 化學消毒劑在使用過程中，時間的延長，遺跡光、熱等 因素都會對其有效成分產(chǎn)生一定的影響，尤其是一些自行配置的易揮發(fā)消毒劑， 隨著使用范圍的擴大， 其濃度也在不斷的變化， 因此必須定時進行監(jiān)測， 包括消 毒劑的濃度，浸泡效果和消毒液微生物的監(jiān)測。例如：戊二醛濃度指示卡，不同 的測試卡

23、有不同的測試范圍，將所需濃度的監(jiān)測卡片浸于戊二醛溶液中 3 秒鐘， 取出，用中性濾紙吸取多余的液體， 3-5 分鐘后讀值，不可超過 8 分鐘，顏色變 為均勻黃色為合格。（七）器械的轉運原則、容器及時機1. 器械滅菌前的轉運 （1）使用后未經(jīng)清洗的污染器械及時放在專用的裝載盒內，通過污物通道運送 至供應室的清洗區(qū)域，裝載盒及運送工具使用后應及時清洗消毒并保持干燥。（ 2）使用后的器械應注明， 不得與滅菌器械混放， 運輸及滅菌時， 應分類放置， 較重的器械放在下層，特殊，貴重器械、不能受壓的器械放在裝載籃上層，以免 損壞。2. 滅菌后器械的轉運 滅菌后的器械不能立即轉運， 應在滅菌器內充分冷卻后才能轉運， 盡量減少直接 用手觸摸器械包的幾率， 必要時可戴無菌手套搬運。 滅菌后的器械最好利用滅菌 推車或網(wǎng)