心血管內科試題及答案

1、一、標準配伍型 (B型題)(3小題,共 8.0分)(3 分)1A、特拉唑嗪B、吲達帕胺C、尼群地平D、福辛普利E、美托洛爾(1) 降壓作用明顯，對血糖，血脂代謝無不良反應，但易引起直立性低血壓的藥物是 ( )(2) 降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心率減慢的藥物 ( )(3) 降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應用亦可能引起低血鉀的藥物是 ( )(2 分)2A 、心包炎積液B、肺梗死C、急性風濕熱D、亞急性感染性心內膜炎E、洋地黃中毒(1) 奇脈見于 ( )(2) 杵狀指見于 ( )(3 分)3A、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B、心內膜增厚，內膜下心肌纖維化C、上肢靜脈壓增高，肝大，

2、心包叩擊音D、上肢靜脈壓不高，肝大，腹水E、主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音(1) 縮窄性心包炎 ( )(2) 限制型心肌病 ( )(3) 門脈性肝硬化 ( )二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4 型題)(2小題,共 5.0分)(2 分)1男， 6歲，胸骨左緣第 3、 4肋間聞及粗糙全收縮期雜音，伴有震顫，P(1) 最不可能的診斷為 ( )A 、室間隔缺損B、房間隔缺損C、二尖瓣狹窄D、動脈導管未閉E、肥厚型心肌病(2) 行有創(chuàng)操作之前，為預防并發(fā)癥最有效的藥物為 ( )A、血管緊張素轉換酶抑制劑B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、利尿劑E、抗生素(3 分)2女， 33歲，患風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄8年。

3、2 天前“感冒”后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務室靜點抗生素治療，輸液 1h 后突然出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。(1) 診斷考慮 ( )A、風心病合并肺部感染B、風心病合并感染性心內膜炎C、風心病合并上呼吸道感染D、風心病合并上呼吸道感染、急性肺水腫E、風心病合并上呼吸道感染、輸液反應(2) 病情突然加重的誘因是( )A、抗生素過敏B、輸液過快C、風濕活動D、上呼吸道感染E、細菌性心內膜炎(3) 此時應立即 ( )A、終止靜脈用藥B、靜脈注射速尿C、加大抗生素劑量D、靜脈注射洋地黃制劑E、加快輸液速度三、單選題 (22 小題,共 22.0 分)(1 分)1女， 76 歲，因反復發(fā)生暈厥伴

4、抽搐半天入院。既往有高血壓病史 20 年。查體：血壓180/90mmHg ，心率慢，律齊，心尖區(qū)第一音強弱有變化，心底部有級噴射性雜音。此患 者反復暈厥、抽搐的原因最可能的是 ( )A 、高血壓危像B、高血壓腦病C、主動脈瓣狹窄D、完全性房室傳導阻滯，心室率過緩致阿-斯綜合征發(fā)作E、肥厚性梗阻性心肌病(1 分)2男，45 歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛 1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖、 aVF 導聯(lián) ST段上 抬考慮為冠心病心絞痛，在緩解期治療中最好選用哪種藥物 ( )A、長效硝酸甘油B、普萘洛爾 (心得安 )C、消心痛DE、潘生丁(1 分)3下列有關瓣膜病血栓栓塞發(fā)病率敘述正確的是 ( )A、瓣膜關閉

5、不全者高于狹窄者B、心功能差者高于無心功能不全者C、無房顫者高于有房顫者D、二尖瓣病變者低于主動脈瓣病變者E、瓣膜狹窄者和關閉不全者相似(1 分)4 提示左心室功能衰竭的是下列哪項 ( )A、水沖脈B、交替脈C、脈搏短絀D、奇脈E、脈細速無力(1 分)5下列哪項不是感染性心內膜炎的主要診斷依據 ( )A、發(fā)熱并心臟雜音B、貧血，血尿C、X 線檢查肺部可見 Ker1ey B 線D、白細胞增高伴或不伴栓塞E、脾大(1 分)6高血壓患者，男， 58歲，突起心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體血壓200/124mmHg ，心率 130 次 /分，首選下列哪種藥物( )A、腎上腺皮質激素B、尼群地平C、口服

6、巰甲丙脯酸D、含服硝苯地平E、靜滴維拉帕米(1 分)7 單純二尖瓣狹窄不會引起 ( )A、肺動脈高壓B、右心室C、左室大D、左房大E、房顫(1 分)8女， 25歲， 3 年來多次昏倒，數分鐘后恢復。查體：坐位時，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音， 臥位時該雜音消失。最可能的診斷是 ( )A、左房粘液瘤B、心臟神經癥C、肺源性心臟病D、Austin-Flint 雜音E、風心病二尖瓣狹窄(1 分)9 二尖瓣狹窄的體征正確的有 ( )A、心尖區(qū)可觸及收縮期震顫B、第一心音亢進C、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，坐位前傾時明顯D、肺動脈瓣區(qū)舒張期高調潑水樣雜音E、主動脈瓣第二心音亢進，分裂(1 分)106 年。因

7、大咯血 2 小時來急診，下列哪種藥女，32 歲?；硷L濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄 物不宜應用 ( )A、硝酸甘油B、垂體后葉素C、止血敏D、卡托普利E、硝普鈉 (1 分)11 哪項不是二尖瓣狹窄早期的表現 ( )A 、呼吸困難B、咳嗽C、下肢水腫D、咯血E、心悸 (1 分)12 急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是 ( )A 、乳酸脫氫酶同工酶 1(LDH1)B、乳酸脫氫酶同工酶 2(LDH2)C、乳酸脫氫酶同工酶 3(LDH3)D、谷草轉氨酶 (AST)E、肌酸磷酸激酶同工酶 (CPK-MB) (1 分)13 有關高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項說法不正確A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器B、惡性高血

8、壓以腦并發(fā)癥最為突出C、眼底改變與血壓嚴重程度有關D、高血壓腦病癥狀出現可能與腦水腫有關E、腦卒中的發(fā)生率比心肌梗死高 (1 分)14 下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓 ( )A、急性腎炎B、主動脈縮窄C、急性腎盂腎炎D、嗜鉻細胞瘤E、腎動脈狹窄(1 分)15女，51 歲，突然出現頭痛、黑矇及失語癥狀，測血壓220/130mmHg 。應首選下列哪種降壓藥物 ( )A 、卡托普利B、呋噻米C、普萘洛爾D、硝普鈉E、維拉帕米（1 分）16 患右心功能不全的病人，出現比較早的癥狀是 （ ）A、頸靜脈怒張B、下肢水腫C、上腹部脹滿D、呼吸困難E、咯血（1 分）17 圖中心電圖箭頭所指為 （ ）A、交

9、界性逸搏B、房性逸搏C、室性逸搏D、二度型房室傳導阻滯E、以上均不正確（1 分）18 急性滲出性心包炎最突出的癥狀是 （ ）A、胸痛B、吞咽困難C、上腹悶脹D、呼吸困難E、聲音嘶?。? 分）19大咯血易發(fā)生于 （ ）A、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全B、風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關閉不全C、風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄D、風濕性心臟病，三尖瓣重度狹窄E、風濕性心臟病，三尖瓣狹窄伴關閉不全（1 分）20 下列哪項有關心房顫動的描述不正確 （ ）A、陣發(fā)性心房顫動可見于正常人B、持續(xù)性心房顫動僅發(fā)生于器質性心臟病患者C、持續(xù)性心房顫動可發(fā)生于正常人D、慢性心房顫動由持續(xù)性心房顫動發(fā)展而來E、

10、孤立性心房顫動無器質性心臟?。? 分）21 上面一組圖像考慮為 （ ）A、正常的右側冠狀動脈B、正常的左前降支C、右側冠狀動脈鈣化D、左前降支鈣化E、左旋支鈣化（1 分）22急性收縮功能不全性左心衰，通常不宜選用A、二硝酸異山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛爾 （心得安 ） 四、多選題 （4 小題 ,共 8.0 分 ）（2 分）1 請看一組主動脈的 CT 增強圖像，正確的描述和結論是 （ ）A、主動脈血栓B、主動脈瘤C、主動脈夾層D、真腔較假腔小E、真假腔之間線狀低密度影為內膜片影（2 分）2 下列哪幾項符合擴張型心肌病的臨床表現 （ ）A、暈厥B、心臟明顯擴大C、可出現各

11、種心律失常D、較早出現奔馬律E、全心功能不全，以左心功能不全為主（2 分）3患者，男性， 8 歲，發(fā)紺、氣促，易感冒，彩超提示只見一個心室， CT 檢查如圖所示，請 選擇正確的選項 （ ）A、考慮為單心室共同動脈干B、為一種較為復雜的先天性疾病C、以前診斷主要依靠心血管造影D、最常并發(fā)肺動脈瓣及瓣下畸形E、可伴有內臟心房異位、房間隔缺損、共同心房、雙上腔靜脈等發(fā)育畸形 （2 分）4臨床判斷冠脈再通的間接指標為 （ ）A、胸痛迅速緩解B、抬高的 ST 段下移C、再灌注性心律失常D 、血清 CK-MB 達峰時間 10 小時E、血清 CK-MB 達峰時間 16 小時 五、名詞解釋 （1 小題 ,共

12、3.0 分 ） （3 分）1完全性代償間歇 六、判斷題 （4 小題 ,共 4.0 分 ）（1 分）1 臨床判斷冠脈再通的間接指標血清 CK-MB 達峰時間 16 小時 （ ）（1 分）2 梅毒性主動脈炎多發(fā)生于升主動脈，也可累及近端降主動脈 （ ）（1 分）3病毒性心肌炎時可見到與發(fā)熱程度不平行的心動過速 （ ）（ ）心動周期中舒張早期心室充盈最大值為（1 分）4 治療劑量洋地黃的作用是減慢房顫病人的心房率 七、填空題 （1 小題 ,共 3.0 分 ） ，前者與后者之比在正常人不應小于 增高。（3 分）1 超聲多普勒是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法， ，舒張晚期心室充盈最大值為 _ 張功能不

13、全時， 下降， 八、問答題 （7 小題 ,共 47.0 分 ）（5 分）1 急性心肌梗死的常見并發(fā)癥有哪些 ?（9 分）2亞急性感染性心膜炎的診斷條件（6 分）3高血壓病的非藥物治療措施有哪些 （7 分）4 簡述擴張型心肌病的治療及預后。（6 分）5 主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（6 分）6AVRT 與 AVNRT 的鑒別 ?（8 分）7 室上性陣發(fā)性心動過速的處理方法有哪些 ?答案部分， （卷面共有 44 題,100.0 分,各大題標有題量和總分 ） 一、標準配伍型 （B型題）（3小題,共 8.0分）（3 分）1答案 3 小題： （1）A （2）E （3）B（2 分）2答案 2 小題： （1）A

14、（2）D（3 分）3答案 3 小題： （1）C （2）B （3）D二、病例串型最佳選擇題 （A3-A4 型題）（2小題,共 5.0分） （2 分）1 答案 2 小題： （1）C （2）E（3 分）2答案 3 小題： （1）D （2）B （3）B三、單選題 （22 小題,共 22.0 分）（1 分）1答案 D （1 分）2 答案 D （1 分）3 答案 B（1 分）4 答案 B（1 分）5 答案 C（1 分）6 答案 C（1 分）7 答案 C（1 分）8答案 A（1 分）9答案 B（1 分）10 答案 C（1 分）11 答案 C（1 分）12答案 E（1 分）13答案 B（1 分）14 答案 C

15、（1 分）15 答案 D（1 分）16 答案 C （1 分）17答案 A（1 分）18答案 D（1 分）19答案 C（1 分）20答案 B（1 分）21答案 D（1 分）22答案 E四、多選題 （4 小題 ,共 8.0 分 ）（2 分）1答案 CDE（2 分）2 答案 BCDE （2 分）3 答案 ABCDE（2 分）4答案 ABCD五、名詞解釋 （1小題,共 3.0分）（3 分）1答案 完全性代償間歇是指期前收縮發(fā)生時，包含期前收縮在內的前后兩個 PP 間期或 RR 間 期恰為竇性 PP間期或 RR 間期的兩倍，稱為完全性代償間歇。六、判斷題 （4 小題 ,共 4.0 分 ）（1 分）1答案

16、否（1 分）2答案是（1 分）3答案是（1 分）4答案否七、填空題 （1 小題 ,共 3.0 分 ）（3 分）1答案 E 峰 A 峰 1.2 E 峰 A 峰八、問答題 （7 小題 ,共 47.0 分 ）（5 分）1答案 乳頭肌功能失調或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征。（9 分）2答案 亞急性感染性心內膜炎診斷條件為： 臨床表現： 原有心瓣膜病變或其他心臟病， 發(fā)現 原因不明發(fā)熱， 持續(xù) 1 周以上就應該考慮本病之可能，如伴有貧血、脾大和栓塞征象、聞及心臟雜音的變化時診斷基本可成立。 超聲心動圖檢查發(fā)現心瓣膜上新的團塊回聲贅生物或 原有團塊回聲增大， 是診斷的重要依據。 血培養(yǎng)

17、陽性可進一步明確診斷， 若為陰性但有前 兩項診斷也可成立。（6 分）3答案 非藥物治療措施包括：限鹽、戒煙、限制飲酒、合理膳食、減輕體重、適量運動、心理 平衡、氣功及其他生物行為方法。（7 分）4答案 目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常。 一般是限制體力活動， 低鹽飲食， 應用洋地黃和利尿劑。但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應慎用。另外常用擴血管藥物、 ACEI 和 受體阻滯劑等長期口服， 不僅能控制心衰還能改善預后。 對于一些晚期患者， 合并左束 支傳導阻滯可在藥物治療的基礎上考慮植入雙腔或三腔起搏器， 內科治療無效的患者， 可考 慮心臟移植。本病的預后不良，以前認為癥狀出現后 5 年

18、的存活率在 40%左右，現在由于 以上藥物及治療方式的應用存活率已明顯提高。（6 分）5答案 主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征：眩暈或暈厥甚至猝死；心絞痛；心力衰竭。（6 分）6答案 AVNRT 電生理特點： （1）心房程序期前刺激出現跳躍性延長 （AH 延長 ）； （2）心室刺激逆 心房激動順序呈向心性分布，即最早激動位于希氏束。心動過速心電圖特點：（1） 心律規(guī)則，心率 150250 次/分。 （2）QRS 波群形態(tài)和時限正常，伴束支阻滯和室內差異傳導時形態(tài)異 常。 (3)P 波呈逆性 P波，即、 avF 導聯(lián) P 波倒置， P波可位于 QRS 波群之前或位于 其終末部分，若位于 QRS 波群之終末部分則于、 avF 可呈假 S 波， V1 呈假性 r， R-P70ms， P 波可位于 QRS 波群之中。 (4)AVNRT 需與隱匿性房室旁路參與的房室折返心 動過速，房速和無休止的房室交界性折返性心動過速鑒別。