嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理及預(yù)案精講

1、嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案1. 目的 規(guī)范嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理，保障受血者安全。2. 處理原則 安全、及時、高效。3. 適用范圍 本預(yù)案適用于全院臨床輸血相關(guān)科室和人員對嚴(yán)重輸血 不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。4. 職責(zé)4.1. 職能部門（包括臨床用血管理委員會和醫(yī)務(wù)科）4.1.1. 負(fù)責(zé)成立嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急救治小組， 積極組織輸血相關(guān) 科室和人員對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)患者進(jìn)行救治，包括后勤保障；4.1.2. 負(fù)責(zé)對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和結(jié)果反饋；4.1.3. 負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床糾正與預(yù)防措施的落實， 并對存在的問題和缺陷 進(jìn)行追蹤評價。4.2. 臨床科室4.2.1. 負(fù)責(zé)輸血過程的核查和觀察，

2、及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；4.2.2. 負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的診斷和治療；4.2.3. 負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)登記、自查和報告；4.2.3. 負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理；4.2.4. 負(fù)責(zé)采取糾正與預(yù)防措施，防范輸血風(fēng)險。4.3. 輸血科4.3.1. 負(fù)責(zé)協(xié)助檢驗科完成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項目檢測， 并協(xié)助臨床 診斷和治療；4.3.2. 負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理；4.3.3. 負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計和上報；4.3.4. 輸血科主任： 負(fù)責(zé)輸血相關(guān)檢測結(jié)果的解釋； 協(xié)助職能部門對 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理、 結(jié)果評價和反饋； 監(jiān)督臨床糾正與 預(yù)防措施的落實；

3、 參與引起輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問 題的解決。4.4. 藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科和救護車隊等部門：負(fù)責(zé)后勤保障。5. 啟動條件在輸血過程中和輸血后， 臨床科室和醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察受血者 的輸血反應(yīng)。 一旦發(fā)生諸如溶血反應(yīng)等嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時， 應(yīng)立 即啟動本預(yù)案。6. 啟動與終止程序6.1. 啟動程序：應(yīng)加強巡6.1.1. 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)受血者出現(xiàn)輕度輸血不良反應(yīng)時， 視，必要時應(yīng)及時進(jìn)行處理；一旦為嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報 告科主任和輸血科，并做好應(yīng)急工作。6.1.2. 臨床科室科主任或輸血科主任接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時， 應(yīng)立即報告職能部門，并組織本科室人員做好應(yīng)急工作

4、。6.1.3. 職能部門接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時，應(yīng)立即啟動本預(yù)案， 并通知相關(guān)部門和相關(guān)人員執(zhí)行本預(yù)案。6.2. 終止程序：輸血不良反應(yīng)事件處理完畢后，本預(yù)案自行終止。7. 實施方案7.1. 輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史和妊娠史， 以及輸血不良反應(yīng)的識別標(biāo)準(zhǔn)和輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范 ，以便發(fā)生輸 血不良反應(yīng)時能迅速作出初步診斷和處理。7.2. 輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不 良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及 早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的 臨床醫(yī)護人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。7.3. 一旦受血者出

5、現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)， 應(yīng)執(zhí)行下列處理 程序：7.3.1. 對正在輸血的受血者，應(yīng)立即減慢輸血，必要時應(yīng)停止輸血；7.3.2. 迅速查明原因， 明確診斷，并根據(jù)病情采取必要的對癥處理措 施；7.3.3. 及時詳細(xì)填寫輸血不良反應(yīng)回報單報送輸血科。7.4. 一旦受血者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)等嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)， 應(yīng)立即執(zhí)行列應(yīng)急處理程序：7.4.1. 臨床科室醫(yī)護人員7.4.1.1. 對正在輸血的受血者，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并 完整地保存未輸完的血液和輸血器材等待查；對已輸血完畢的受血 者，應(yīng)立即建立靜脈通路， 并核查血袋和輸血器材等的保存情況，確 保保存完整。7.4.1.2. 迅速核

6、查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，做好相關(guān)記錄，并立即 報告科主任和輸血科。核查內(nèi)容包括： 受血者的身份信息、 供血者的血液信息和血液外觀質(zhì)量、受血者和供血者的血型、血液相容性檢測結(jié)果等。7.4.1.3. 根據(jù)輸血不良反應(yīng)的識別標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)行輸血不良反應(yīng)相 關(guān)項目檢測，并作出明確診斷，必要時應(yīng)請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。7.4.1.4. 積極采取相應(yīng)的應(yīng)急治療和搶救措施。7.4.1.5. 積極配合職能部門對輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評價， 并根 據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評價結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。7.4.1.6. 妥善保管相關(guān)記錄，并及時、詳細(xì)填寫輸血不良反應(yīng)回報 單報送輸血科。7.4.2. 臨床科室主任7.

7、4.2.1. 接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時， 應(yīng)立即組織本科室人員核查 輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，并立即報告職能部門。7.4.2.2. 進(jìn)行輸血不良反應(yīng)相關(guān)項目檢測， 明確診斷， 并根據(jù)輸血不 良反應(yīng)的類別， 積極采取相應(yīng)的應(yīng)急治療和搶救措施， 必要時應(yīng)請相 關(guān)臨床科室人員協(xié)助救治。7.4.2.3. 積極配合職能部門對輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評價， 并根 據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評價結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。7.4.3. 輸血科技術(shù)人員7.4.3.1. 接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時， 應(yīng)立即報告科主任， 并通知 臨床將血袋和輸血器材等立即完整地送輸血科妥善保存。7.4.3.2. 立即協(xié)助臨床核查輸血相關(guān)

8、內(nèi)容， 查明原因， 同時積極協(xié)助 檢驗科完成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項目檢測， 并協(xié)助臨床診斷和治療， 包 括調(diào)配合適的血液給患者輸注等。輸血不良反應(yīng)相關(guān)檢測項目包括： 血常規(guī)和尿常規(guī)檢測、 尿血紅 蛋白測定、血漿游離血紅蛋白含量測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、血清 膽紅素含量測定、肝功能檢測、腎功能檢測、凝血功能檢測、血液細(xì) 菌血檢測等。7.4.3.3. 對血型不合引起的輸血不良反應(yīng)等， 應(yīng)立即將已保存的受血 者和供血者原始血標(biāo)本進(jìn)行血型復(fù)檢和輸血相容性檢測， 同時通知臨 床科室立即重新采集受血者的血標(biāo)本送檢， 必要時應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體 篩查和相關(guān)抗體效價測定等。7.4.3.4. 協(xié)助職能部門對嚴(yán)重輸血不良

9、反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理和評價， 并 根據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評價結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。7.4.3.5. 妥善保管輸血不良反應(yīng)回報單等相關(guān)記錄，并對輸血不 良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計和上報。7.4.4. 輸血科主任7.4.4.1. 接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時， 應(yīng)立即組織本科室人員核查 輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，并立即報告職能部門。7.4.4.2. 積極組織本科室人員進(jìn)行輸血相關(guān)檢測， 積極協(xié)助檢驗科完 成輸血不良反應(yīng)相關(guān)項目檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行合理解釋。7.4.4.3. 積極協(xié)助臨床診斷和治療， 包括調(diào)配合適的血液給患者輸注 等。7.4.4.4. 協(xié)助職能部門對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理、 結(jié)果評價 和反饋

10、，并對本科室存在的問題采取糾正和預(yù)防措施。7.4.4.5. 監(jiān)督本科室和臨床科室糾正與預(yù)防措施的落實， 并參與引起 輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問題的解決。7.4.5. 職能部門7.4.5.1. 接到嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告時， 應(yīng)立即啟動本預(yù)案， 并通知 相關(guān)部門和相關(guān)人員執(zhí)行本預(yù)案， 必要時應(yīng)及時上報醫(yī)院法定代表人 和上級主管部門市衛(wèi)計委。7.4.5.2. 立即成立嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急救治小組， 組織輸血相關(guān)科 室和人員協(xié)助患者所在臨床科室進(jìn)行及時診斷和救治， 最大限度地保 障患者的生命安全。7.4.5.3. 迅速開展嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處理和評價工作， 及時將 調(diào)查處理和評價結(jié)果反饋

11、給臨床相關(guān)科室和輸血科， 并上報醫(yī)院法定 代表人和上級主管部門市衛(wèi)計委。7.4.5.4. 監(jiān)督臨床科室和輸血科糾正與預(yù)防措施的落實， 并對存在的 問題和缺陷進(jìn)行追蹤評價。7.4.6. 藥劑科、總務(wù)科、設(shè)備科和救護車車隊等部門：接到職能部門 的通知后， 應(yīng)立即做好相應(yīng)的后勤應(yīng)急保障工作， 包括急救藥品的供 應(yīng)、急救物料的供應(yīng)、儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)、車輛的應(yīng)急保障等。7.5. 幾種常見嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理和預(yù)防措施7.5.1. 發(fā)熱反應(yīng)7.5.1.1. 應(yīng)急處理： 暫停輸血， 用注射用生理鹽水保持靜脈通路， 并密切觀察受血者的 反應(yīng)癥狀； 注意保暖， 可用一些退熱劑或鎮(zhèn)靜劑， 寒戰(zhàn)嚴(yán)重時亦可注

12、射杜冷丁或靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣。7.5.1.2. 預(yù)防： 輸血時，應(yīng)使用合格的輸血器并嚴(yán)格無菌操作; 對懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者， 可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞類血液制 品，如少白細(xì)胞的懸紅、濃縮紅或洗滌紅等; 對已有白細(xì)胞抗體者， 在需要對癥輸血治療前， 最好采用白細(xì)胞交 叉配血試驗選擇相容的血液; 藥物預(yù)防時，可在輸血前給患者用些能抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物, 如阿斯匹林， 但用抗組織胺藥物無效， 切忌將任何藥物直接加入血液 內(nèi)注射。7.5.2. 溶血性輸血反應(yīng)7.5.2.1. 應(yīng)急處理： 立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路， 及時報告 上級醫(yī)師，并保存好剩余的血液，以備復(fù)查。 積

13、極對癥處理： 患者四肢厥冷時注意保暖， 發(fā)熱時注意物理降 溫，呼吸困難或肺水腫時注意吸氧， 加強護理，并詳細(xì)記錄病情進(jìn)展;謹(jǐn)慎輸用生理鹽水、 5%葡萄糖、 6%右旋糖酐、 6%羥乙基淀粉液，并注意尿量和滴速，防止肺水腫;可在輸液中加入升壓藥，如去甲腎上腺素或多巴胺；注意酸堿平衡，防止腎衰；防止DIC;嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血（一次或分次換） ;當(dāng)患者出現(xiàn)心跳停止時，應(yīng)立即采取心臟復(fù) 蘇的綜合性搶救措施。 在積極治療搶救的同時， 做好下列相關(guān)核查工作： 核對申請單、血袋標(biāo)簽和交叉配血記錄等；核查供、受血者的ABO和Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗; 立即采集患者肝素抗凝血， 分離血 漿，觀

14、察血漿顏色， 進(jìn)行血漿游離血紅蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白測 定；立即采集患者血液，檢測血清膽紅素含量，進(jìn)行直接抗人球蛋白 試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；及早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白；必要時，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7小時再次檢測血清膽紅素含量。7.5.2.2. 預(yù)防： 加強輸血各崗位的工作責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程，仔細(xì)進(jìn)行核查;堅持每次輸血前認(rèn)真進(jìn)行各項輸血實驗檢查， 盡可能對有輸血史和 妊娠史的患者作不規(guī)則抗體篩查， 每次實驗所用的血標(biāo)本應(yīng)在輸血前48 小時內(nèi)采集，以確保試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性而避免或減少此類輸血反 應(yīng)的發(fā)生; 嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)的晚上發(fā)生率高于白天， 故對晚

15、上輸血的患者 尤其應(yīng)加強觀察，密切注意患者輸血期間及輸血后的動態(tài)反應(yīng)。7.5.3. 過敏反應(yīng)7.5.3.1. 應(yīng)急處理： 對在輸血過程中出現(xiàn)較為重度的過敏反應(yīng)者， 應(yīng)立即停止輸血， 嚴(yán) 密觀察患者的血壓、呼吸等病情變化，并用靜脈注射用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水滴注，保持靜脈通路，皮下注射 1:1000 腎上腺素 0.5ml ， 必要時可靜脈注射抗組織胺藥物、類固醇藥物、升壓藥或鎮(zhèn)靜劑; 如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫， 應(yīng)立即作喉頭插管或氣管切開進(jìn)行吸氧；如患者出現(xiàn)過敏性休克時，可用靜脈注射用生理鹽水10 ml稀釋 1:1000 腎上腺素 0.1ml 靜脈緩慢注射（約 5 分鐘以上）； 及時報告上級醫(yī)

16、師； 對在輸血過程中僅出現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)者，一般情況下不必停止輸血, 但應(yīng)視情況用些抗組織胺藥物及類固醇藥物，也可皮下注射 1:1000腎上腺素 0.5ml ，同時要減慢輸血速度，并加強觀察。7.5.3.2. 預(yù)防：輸血前應(yīng)先了解患者以往是否有輸血過敏史， 如有，應(yīng)采取下列 措施： 輸血前給患者用些抗組織胺藥物， 如在輸血前 1 小時給患者口服苯 海拉明50mg,輸血開始后可再給口服50mg也可用些類固醇藥（如氫 化考的松等）； 對供血者進(jìn)行篩選， 應(yīng)選擇無過敏史及近期未用過任何藥物的獻(xiàn)血 者供血，不輸用有過敏史的獻(xiàn)血者的血液； 對有抗 -IgA 或限定特異性抗 -IgA 的患者輸血時，應(yīng)使用缺乏

17、 IgA的血液，或使用洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或濃縮血小板。7.5.4. 移植物抗宿主?。?GVH）D本病重在預(yù)防，一旦發(fā)生 GVHD 死亡率很高（ 90%以上），目前尚無好的治療措施。7.5.4.1. 應(yīng)急處理： 應(yīng)立即停止輸血； 積極對癥處理； 及時報告上級醫(yī)師。7.5.4.2. 預(yù)防：對先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液， 應(yīng)先經(jīng)60Co或131Ce照射器照射1530Gy以殺死其中的活性淋巴細(xì)胞，可避免產(chǎn)生與輸血相關(guān)的GVHD輸用洗滌紅細(xì)胞、FFP和冷沉淀者，尚 未發(fā)現(xiàn)GVHD勺發(fā)生。7.5.5. 循環(huán)超負(fù)荷7.5.5.1. 應(yīng)急處理： 應(yīng)立即停止輸血、輸液。 讓患者采取坐位、雙下肢下垂

18、，同時給予吸氧和快速利尿劑，并做 好液體的輸入量和排尿量的詳細(xì)記錄， 以保持出入量平衡； 也可將患 者四肢扎上壓脈帶， 減少靜脈血的回流， 但要注意壓脈帶不宜扎得過 緊，且持續(xù)時間不宜過長，每隔 15 分鐘應(yīng)輪流放松一下；如癥狀無 減輕，還可采取靜脈放學(xué)療法， 放血量應(yīng)控制在相當(dāng)于輸入血量或部 分減少體內(nèi)的血容量。 及時報告上級醫(yī)師。7.5.5.2. 預(yù)防： 對需輸血治療的患者， 應(yīng)盡可能地對癥選擇成分血輸注， 如對慢性 貧血患者，可選擇濃縮紅細(xì)胞，以減輕患者不必要的心臟負(fù)擔(dān)； 對心肺功能不全患者， 在輸注成分血時， 滴速要慢，限制輸血容量， 可采取多次、少量地緩慢輸血治療； 對有循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)史者， 在再次輸血時， 最好采取半臥位輸注。7.5.6. 輸血后紫癜 (PTP)7.5.6.1. 應(yīng)急處理： 采取血漿置換治療效果快又