住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)考核題庫(kù)（經(jīng)典實(shí)用）

1、同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科學(xué)專業(yè)結(jié)業(yè)考核題庫(kù)（題庫(kù)共包括：1（160）、（170）、3（70）類型，按照培訓(xùn)細(xì)則輪轉(zhuǎn)時(shí)間分配各亞專業(yè)題目數(shù)量。）題：1.患兒生后6小時(shí)即發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染，應(yīng)首先考慮的診斷是：A生理性黃疸 B敗血癥 CCMV感染D新生兒溶血癥 E母乳性黃疸2新生兒胎便排完時(shí)間：A34小時(shí) B12天 C34天 D56天 E34周3用于關(guān)閉早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物：A吲哚美辛 B卡托普利 C地高辛 D前列腺素 E妥拉蘇林4晚發(fā)維生素K缺乏癥，常見(jiàn)的表現(xiàn)是：A鼻出血 B消化道出血 C咯血 D血尿 E顱內(nèi)出血5心電圖QT間期延長(zhǎng)，提示：A新生兒低血糖 B新生兒溶血癥 C新生兒脫水熱D新

2、生兒低鈣血癥 E新生兒高血糖6新生兒出血癥經(jīng)典型，發(fā)病時(shí)間為：A生后24小時(shí)內(nèi) B生后25天 C生后7天D生后14天 E生后1個(gè)月7新生兒NEC最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A腹瀉 B便秘 C腹脹 D便血 E嘔血8新生兒NEC最常侵犯的部位是：A回腸 B升結(jié)腸 C橫結(jié)腸 D直腸 E盲腸9新生兒出血癥經(jīng)典型，常見(jiàn)出血部位是：A肺出血 B鼻出血 C顱內(nèi)出血 D血尿 E消化道出血10新生兒破傷風(fēng)，控制驚厥首選：A水合氯醛 B地西泮 C苯巴比妥 D苯妥英納 E卡馬西平11新生兒硬腫癥首先發(fā)硬的部位為：A面頰部 B肩部 C上肢 D小腿及大腿外側(cè) E臀部12新生兒硬腫癥首先的治療措施是：A補(bǔ)充熱量和液體 B抗生素

3、C糾正低血糖D復(fù)溫 E以上均不是13由于新生兒的非特異性免疫功能較低，血腦屏障差，在新生兒敗血癥時(shí)常易并發(fā)：A腦水腫 B腦膜炎 C顱內(nèi)出血 D腦室擴(kuò)大 E脫髓鞘腦病14新生兒肺透明膜病發(fā)病機(jī)制，以下哪項(xiàng)不符合：A肺順應(yīng)性降低 B氣道阻力增加 C功能殘氣量降低D呼吸功能增強(qiáng) E肺泡通氣量降低 15新生兒敗血癥最主要的特點(diǎn)是：A高熱 B血白細(xì)胞總數(shù)增高 C皮膚感染灶D黃疸、肝脾腫大 E缺乏特異癥狀16.艾森曼格綜合征的主要病理生理改變是：A 右室肥大 B 主動(dòng)脈右置 C 肺血少 D 室間隔缺損 E 肺動(dòng)脈壓力異常增高17.引起病毒性心肌炎的最常見(jiàn)病毒是：A 柯薩奇病毒 B.埃可病毒 c 腺病毒 d

4、.流感病毒 E.以上都不是18.下列哪項(xiàng)，不是病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A 急慢性心功能不全 B 心臟擴(kuò)大有奔馬律 C 嚴(yán)重心律失?；蛎黠@ST-T改變 D 心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音 E 病程早期心肌酶及心肌肌鈣蛋白增高19.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的主要臨床表現(xiàn)：A 急性起病，心源性休克 B 嚴(yán)重心律失常 C 腦栓塞 D 充血性心力衰竭 E 反復(fù)肺炎20.房、室間隔缺損手術(shù)治療適應(yīng)癥下列哪項(xiàng)正確：A 年齡越小越好 B 分流量小者宜早期手術(shù) C 肺動(dòng)脈高壓伴右向左分流者 D 分流量大，尚未形成肺動(dòng)脈高壓者 E 年齡越大越好21.Roger病室間隔缺損多發(fā)生于那一部位：A 肌部 B 膜部 C 室上嵴上方

5、 D室上嵴下方 E 三尖瓣后方22.胸部透視有明顯肺門舞蹈征的先心病是：A 房間隔缺損 B 室間隔缺損 C 肺動(dòng)脈狹窄 D 主動(dòng)脈縮窄 E 大血管轉(zhuǎn)位23.心前區(qū)有抬舉性沖動(dòng)感，多提示：A 主動(dòng)脈狹窄 B 肺動(dòng)脈高壓 C 肺動(dòng)脈狹窄 D 右心室肥厚 E 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉24.對(duì)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，主要應(yīng)用洋地黃控制心力衰竭，需長(zhǎng)期服用，直到：A 癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常 B 癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常1-3月 C 癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常3-6月 D 癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常6-12月 E 癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常1-2年25.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的

6、原因是：A 房間隔缺損 B 肺動(dòng)脈相對(duì)狹窄 C 三尖瓣相對(duì)狹窄 D 二尖瓣相對(duì)狹窄 E 主動(dòng)脈相對(duì)狹窄26急性腎炎尿量減少的原因是：A腎小管上皮細(xì)胞增生，毀壞腎小囊 B腎小管上皮細(xì)胞壞死 C腎小管上皮細(xì)胞缺血D腎小球的血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低 E血容量減少，濾過(guò)率降低27急性腎炎的水腫多為非凹陷性的，原因是：A一般浮腫不重 B起病急，皮膚張力強(qiáng) C皮下脂肪多 D間質(zhì)液中含較高蛋白質(zhì)E以上均不是28急性腎炎患者在病程早期突然發(fā)生驚厥，以下情況哪項(xiàng)可能性最大：A高熱驚厥 B低鈣驚厥 C低鈉綜合征 D低血糖 E高血壓腦病29急性腎功能不全時(shí)可能引起：A高鉀血癥 B高鈣血癥 C高鈉血癥 D低鉀血癥

7、 E低鎂血癥30急性腎炎起病2周內(nèi)宜臥床休息，直至哪種情況為止：A肉眼血尿消失、水腫減退、血壓降至正常 B肉眼血尿消失、血壓下降C肉眼血尿消失、水腫減退 D水腫減退 E血壓正常31以下哪點(diǎn)不符合腎炎性腎?。篈血尿 B高血壓 C腎功能障礙 D尿纖維蛋白裂解產(chǎn)物（FDP）均降低 E血清補(bǔ)體下降32與單純性腎病相鑒別，何者是腎炎性腎病的特點(diǎn)：A年齡常大于7歲，浮腫顯著 B尿蛋白多為（+）（+） C血清蛋白降低不顯著D血清膽固醇增加不顯著 E血尿，高血壓，氮質(zhì)血癥33單純性腎病患兒血漿蛋白降低一般以哪項(xiàng)為主：A白蛋白 B球蛋白與球蛋白 C球蛋白與球蛋白 D白蛋白與球蛋白E白蛋白與2球蛋白34單純性腎病

8、在病理生理上與腎炎性腎病的不同點(diǎn)是：A基底膜上有IgG沉著 B僅有腎小球基底膜通透性增加 C腎小球破壞D腎小球內(nèi)有非特異性炎癥 E腎小球內(nèi)有凝血現(xiàn)象35在單純性腎病的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)意義最大：A周身嚴(yán)重水腫 B血膽固醇明顯增高 C血沉明顯增快 D有選擇性蛋白尿E可出行暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥36提示風(fēng)濕熱活動(dòng)期的指標(biāo)下述哪項(xiàng)不正確?A血沉增快 B粘蛋白大于14Omg/L CC反應(yīng)蛋白陽(yáng)性DASO滴度增高 EIgG，IgM，IgA增高 37下列哪項(xiàng)不是Still病的臨床特點(diǎn)?A全身癥狀嚴(yán)重，常呈弛張熱 B發(fā)熱時(shí)常有皮疹，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)C心包或心肌可受侵犯 D肝脾及淋巴結(jié)腫大E小關(guān)節(jié)畸形 38兒童類風(fēng)濕病

9、時(shí)，眼部病變中哪種具有診斷意義?A眼虹膜睫狀體炎 B眼色素層炎 C鞏膜炎D角膜結(jié)膜炎 E角膜軟化39腎上腺皮質(zhì)激素治療兒童類風(fēng)濕病中哪項(xiàng)不正確?A僅用急性發(fā)熱，伴有心肌和眼部病變者B盡早治療，強(qiáng)的松每日12mg/kg，分次服用C臨床癥狀基本控制，血沉恢復(fù)正常后逐漸減量D快速減量，以減少副作用。 40川崎病最早出現(xiàn)的癥狀是:A發(fā)熱 B皮膚粘膜病損 C淋巴結(jié)腫大 D心肌梗死 E腹瀉41下列哪項(xiàng)對(duì)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征具有特征診斷意義?A發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱B手足皮膚廣泛性硬性水腫，繼之手掌、腳底有彌漫性紅斑或膜樣脫皮 C遍布全身的蕁麻疹樣皮疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹D當(dāng)體溫下降時(shí)，在指、趾端和甲床

10、交界處沿甲床呈膜狀或薄片脫皮E雙眼結(jié)合膜充血、唇紅干裂和楊梅舌等42先天性低丙種球蛋白血癥的主要臨床表現(xiàn)為A反復(fù)較重的混合感染 B反復(fù)較重的細(xì)菌慰染 C反復(fù)較重的支原體感染 D反復(fù)較重的真菌感染E反復(fù)較重的病毒感染43小兒原發(fā)性免疫缺陷病中，哪種最常見(jiàn)A體液免疫缺陷病 B細(xì)胞免疫缺陷病 C吞噬細(xì)胞缺陷病D聯(lián)合免疫缺陷病 E非特異性免疫缺陷病44以下哪項(xiàng)不符合小兒類風(fēng)濕病的特點(diǎn)A發(fā)熱 B常無(wú)皮疹 C白細(xì)胞明顯增多D常有肝脾腫大 E淋巴結(jié)腫大45風(fēng)濕性舞蹈病主要的處理是A足量水楊酸鹽 B使用腎上腺皮質(zhì)激素 C給苯妥英鈉D給布洛芬 E以上均不是 46急性顱內(nèi)壓增高已出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，最好首先選用：A.

11、 20%甘露醇12克/公斤/次 B. 25%山梨醇12克/公斤/次C. 50%葡萄糖1克/公斤/次 D. 甘油口服10毫升，每日3次E. 做腰穿降顱壓47小嬰兒化膿性腦膜炎，最應(yīng)注意的體征是：A. 前囟隆起 B. 克氏征 C. 布氏征 D. 頸抵抗 E. 巴氏征48關(guān)于急性顱內(nèi)壓增高，錯(cuò)誤的是：A. 頭痛 B. 噴射性嘔吐 C. 視乳頭水腫D. 呼吸急促多見(jiàn) E. 血壓增高49關(guān)于化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液，錯(cuò)誤的是：A. 1歲以下小兒多見(jiàn) B. 以肺炎雙球菌及流感桿菌腦膜炎多見(jiàn)C. 是不恰當(dāng)治療的結(jié)果 D. 頭顱透光檢查和CT檢查可協(xié)助診斷E. 確診需硬膜下積液檢查50新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)

12、感染中最常見(jiàn)的為：A. 病毒性腦炎 B. 腦膜炎雙球菌腦膜炎 C. 大腸桿菌腦膜炎D. 中毒性腦病 E. 腦膿腫51新生兒化膿性腦膜炎，以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不常見(jiàn)：A. 發(fā)熱或體溫不升 B. 易激惹、凝視、面色青紫C. 拒食、嘔吐 D. 前囟飽滿 E. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯52新生兒大腸桿菌腦膜炎，抗生素應(yīng)用時(shí)間一般為：A. 臨床癥狀消失即可停藥 B. 腦脊液正常即可停藥C. 3周以上 D. 用藥1周即可停藥E. 腦脊液不正常，但臨床癥狀已消失，2周以上即可停藥53引起病毒性腦膜炎最多見(jiàn)的病毒是：A. 流感病毒 B. 腮腺炎病毒 C. 腸道病毒 D. 蟲媒病毒 E. 單純皰疹病毒54單純皰疹病毒腦炎多

13、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)哪些部位：A. 腦膜 B. 大腦白質(zhì) C. 全腦 D. 大腦皮質(zhì)尤其是額葉 E. 以上均不是55單純皰疹病毒腦炎抗病毒治療時(shí)應(yīng)首選下列哪種藥物：A. 地塞米松 B. 干擾素 C. 病毒唑 D. 無(wú)環(huán)鳥苷 E. 青霉素56.哪種白血病最易發(fā)生DIC： A.急性早幼粒細(xì)胞白血病 B.急性紅白血病 C.急性淋巴細(xì)胞白血病 D.急性單核細(xì)胞白血病 E.急性粒細(xì)胞白血病 57.CNSL(中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)最常見(jiàn)于： A.急性粒細(xì)胞白血病 B.急性紅白血病 C.急性早幼粒細(xì)胞白血病 D.急性單核細(xì)胞白血病 E.急性淋巴細(xì)胞白血病 58.綠色瘤最常見(jiàn)于： A.急性淋巴細(xì)胞白血病 B.急性紅白血

14、病 C.急性粒細(xì)胞白血病 D.急性巨核細(xì)胞白血病 E.急性早幼粒細(xì)胞白血病 59下列哪項(xiàng)不是血管性血友病的特點(diǎn)： A.出血時(shí)間延長(zhǎng) B.阿司匹林耐量實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 C.血小板黏附率降低 D.血漿vWF升高 E.VIII因子減少或正常 60.為預(yù)防缺鐵性貧血，早產(chǎn)兒或低體重兒于生后何時(shí)給予鐵劑： A.出生后 B.出生后2個(gè)月 C.出生后1個(gè)月 D.出生后3個(gè)月 E.出生后46個(gè)月 611.正常小兒白細(xì)胞分類出現(xiàn)兩次交叉的年齡為： A.13天及l(fā)3歲 B.46天及46歲 C.79天及78歲 D.1015天及89歲 E.小于30天及914歲 62.小兒白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平的年齡為： A.2歲 B.4歲

15、C.6歲 D.8歲 E.10歲 63.2歲小兒的HbF為： A.10 B.30 C.70 D.小于5 E.小于2 ； 64.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因?yàn)椋?A.先天儲(chǔ)鐵不足 B.生長(zhǎng)發(fā)育快 C.鐵攝入量不足 D.鐵吸收障礙 E.鐵的丟失過(guò)多 65.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的周圍血涂片可見(jiàn): A.紅細(xì)胞大小不等，以大者為多，中央淡染區(qū)不明顯 B.紅細(xì)胞大小不等，易見(jiàn)多染及有核紅細(xì)胞 C.紅細(xì)胞大小不等，以小者為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大 D.紅細(xì)胞大小不等，大者中央淡染區(qū)擴(kuò)大 E.紅細(xì)胞大小不等，易見(jiàn)深染66典型苯丙酮尿癥是由于肝內(nèi)缺乏下列哪種酶所致? A.酪氨酸酶 B.苯丙氨酸羥化酶 C.鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶

16、 D.二氫生物蝶呤還原酶 E.谷氨酸脫羧酶 67哪項(xiàng)不是常染色體隱性遺傳的特征? A.患者的父母均健康 B.患者同胞的發(fā)病機(jī)率為25 C.患者同胞的發(fā)病機(jī)率為50 D.大多數(shù)情況下男女患病機(jī)率相等 E.父母有血緣關(guān)系者較多見(jiàn) 68哪項(xiàng)不是性連鎖隱性遺傳的特征? A.雜合子的女性在絕大多數(shù)情況下是不患病的 B.致病基因不會(huì)從父親遺傳給兒子 C.患病父親的所有女兒都是攜帶致病基因的雜合子 D.男性患者只從雜合子的母親得到致病基因 E.在大多數(shù)情況下男女機(jī)率相等 69先天性代謝病的常見(jiàn)臨床癥狀，不包括 A.代謝性酸中毒 B.血清乳酸降低 C.生長(zhǎng)遲緩 D.不明原因驚厥 E.嘔吐 70正常女性的染色體

17、核型為 A.44，XX B.46，XX C.46，XY D.23，XX E.45，XX71先天性甲狀腺功能低下用甲狀腺素適量治療后，向家長(zhǎng)交代最重要的一條是： A.注意膳食營(yíng)養(yǎng) B.注意監(jiān)測(cè)身高 C.經(jīng)常補(bǔ)充維生素 D.癥狀改善后不能自動(dòng)停藥 E.加強(qiáng)智能訓(xùn)練 72先天性甲狀腺功能減低癥，我國(guó)在新生兒篩查時(shí)測(cè)定的是： A.血清碘 B.T3、T4 C.游離T3、游離T4 D.TSH E.游離T3、游離T4、TSH 73先天性甲狀腺功能減低癥，主要的原因是： A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全 B.甲狀腺素合成途徑酶缺陷 C.促甲狀腺激素缺乏 D.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下 E.孕婦飲食中缺碘 74糖尿病酮

18、癥酸中毒時(shí)口腔內(nèi)可產(chǎn)生 A.鼠尿味 B.大蒜味 C.爛蘋果味 D.肝臭 E.腐爛味 75中樞性尿崩癥特征性表現(xiàn)為 A.多食、多尿 B.多尿但夜間不明顯 C.多飲、多尿，排低比重尿 D.飲水多時(shí)尿多 E.消瘦，乏力76小兒腹瀉易發(fā)生脫水的原因是：A水代謝旺盛 B消化酶分泌減少 C體液少 D血液中IgM、IgA甚低 E胃酸度減低。77先天性肥厚性幽門狹窄患兒特有的體征是：A有胃蠕動(dòng)波B營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、明顯消瘦 C可嘔血D進(jìn)行性腹脹E右上腹捫及橄欖樣腫塊78先天性巨結(jié)腸的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A小腸結(jié)腸炎B腹膜炎C腸穿孔D敗血癥E腸梗阻79 先天性巨結(jié)腸的發(fā)病機(jī)制主要由于：A結(jié)腸的彈力纖維發(fā)育不良 B結(jié)

19、腸交感神經(jīng)叢發(fā)育不良 C擴(kuò)張結(jié)腸部分的平滑肌發(fā)育不良 D結(jié)腸腸壁的肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如 E以上都不是80 以下各項(xiàng)錯(cuò)誤的是：A先天性肥厚性幽門狹窄主要癥狀為嘔吐 B先天性巨結(jié)腸主要癥狀為便秘 C腸套疊可有便血 D新生兒潰瘍病主要癥狀為消化道出血 E慢性胃炎主要癥狀為嘔血81 小兒腹瀉時(shí)重度脫水的失水量為體重的：A510 B1525 C10%15% D20%25% E10%以上82中度脫水時(shí)體液的累積損失量約是(ml/kg)：A120150 B2550 C50100 D100120 E25以下83低滲性脫水時(shí)血清鈉含量應(yīng)是：A150mmol/L B12mo160. Cerebrospinal fl

20、uid features of Purulent Meningitis not include:A. Increased pressure B. Appearance: slightly cloudy to purulentC. Raised white blood cells,consisting chiefly of polymorphonuclear leukocytesD. Raised protein concentration E. Increased glucose concentration 1型題目答案1.D 2.C 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.A 9.E 1

21、0.B 11.D 12.D 13.B 14.B 15.E 16.E 17.A 18.D 19.D 20.D 21.A 22.A 23.D 24.E 25.B 26D 27D 28E 29A 30A 31D 32E 33A 34B 35D36E 37E 38A 39D 40A 41B 42B 43A 44B 45E 46. A 47. A 48. D 49. C 50. C 51. E 52. C 53. C 54. D 55. D 56.A 57.E 58.C 59.D 60.B 61.B 62.D 63.E 64.C 65.C 66B 67C 68E 69B 70B 71D 72D 73A

22、74C 75C 76.A 77.E 78.A 79.D80.E 81.E 82.C 83.B 84.E 85.E 86.D 87.D 88.C 89.C 90.C 91.B 92.C 93.C 94.D 95.B 96B 97C 98. E 99. C 100D 101A 102. B 103. D 104. C 105A 106B 107C 108B 109D 110. D 111. A 112. B 113B 114D 115C 116A 117A 118B 119B 120E 121A 122C 123B 124E 125C 126C 127C 128D 129E 130C 131B 1

23、32B 133C 134A 135A 136E 137C 138A 139E 140C 141C 142E 143D 144D 145. D 146. E 148. A 149. E 150. A151. D 152. C 153. B 154. E 155. D 156. A 157. E 158. A 159. E 160. E A2型題1. 患兒出生后7天出現(xiàn)黃疸，3周達(dá)高峰，血清膽紅素342mol/L，無(wú)核黃疸癥狀，改用人工喂養(yǎng)后黃疸明顯消退。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能正常，血膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。主要考慮為（ ） A新生兒溶血癥 B. 新生兒敗血癥 C. 新生兒肝炎 D. 母乳性黃疸 E

24、. 先天性膽道閉鎖2男嬰，足月順產(chǎn)，出生后第5天，因少吃、少哭、少動(dòng)2天入院。體檢：體溫39，神萎，前囟飽滿，皮膚黃染，呼吸50次/分，心肺聽(tīng)診正常，腹稍脹，肝肋下2cm，脾肋下剛及，擁抱反射遲鈍。已抽血送培養(yǎng)，進(jìn)一步檢查應(yīng)先考慮（ ）A胸片檢查 B. 顱腦CTC. 腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)及培養(yǎng) D膀胱穿刺，尿液培養(yǎng) E. 血清膽紅素測(cè)定3患兒3天,男,33周早產(chǎn),產(chǎn)下時(shí)哭聲尚好,出生后5小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和青紫,并進(jìn)行性加劇,伴呼氣性呻吟,吸氣時(shí)軟組織凹陷,雙肺呼吸音減低,呼吸暫停而緊急來(lái)診,最可能的診斷是（ ）A. 吸入性肺炎 B. 新生兒濕肺C. 新生兒肺透明膜病 D. 原發(fā)性肺不張E. 新生兒顱內(nèi)出血4生后8天女嬰,來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在（ ）A. 會(huì)陰部 B. 臀部C. 雙肩