內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

1、3第一章內(nèi)科護(hù)理常規(guī)總論第一節(jié)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)第二章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理第二節(jié)上消化道出血第三節(jié)胃及十二指腸潰瘍第四節(jié)急性胰腺炎第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎第六節(jié)肝硬化第七節(jié)原發(fā)性肝癌10第三章血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)11第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理11第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性貧血12第三節(jié)再生障礙性貧血13第四節(jié)急性白血病15第五節(jié)慢性白血病17第六節(jié)過(guò)敏性紫癜18第七節(jié)血小板減少性紫癜19第四章腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)19第一節(jié)腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理19第二節(jié)腎病綜合征19第三節(jié)急性腎炎21第四節(jié)急性腎盂腎炎21第五節(jié)急性腎功能衰竭22第六節(jié)尿毒癥23第五章心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)24第一節(jié)心血管系

2、統(tǒng)疾病一般護(hù)理24第二節(jié)慢性心功能不全25第三節(jié)急性心功能不全27第四節(jié)心律失常27第五節(jié)心絞痛29第六節(jié)急性心肌梗死30第七節(jié)咼血壓32第八節(jié)心包炎33第九節(jié)原發(fā)性心肌病34第十節(jié)病毒性心肌炎36第十一節(jié)慢性肺源性心臟37第六章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)38第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理38第二節(jié)肺炎38第三節(jié)自發(fā)性氣胸40第四節(jié)支氣管哮喘41第五節(jié)支氣管擴(kuò)張咯血42第六節(jié)肺結(jié)核43第七節(jié)呼吸衰竭44第七章代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)45第一節(jié)代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理45第二節(jié)糖尿病45第三節(jié)糖尿病酮癥酸中毒47第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)48第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)49第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理49第

3、二節(jié)缺血性腦血管病50第三節(jié)出血性腦血管病51第四節(jié)癲癇53第五節(jié)低鉀性周圍性癱護(hù)理常規(guī)54第一章內(nèi)科護(hù)理常規(guī)總論第一節(jié)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)1. 入院后護(hù)士熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān) 護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)師。2病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足，保持 室溫在 18C 22r，濕度 50% 70%。3. 危重、特殊檢查和治療的病人需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位, 病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4. 新入院病人，應(yīng)立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè)4次，連續(xù)三天。如體溫超過(guò)37.5C以者或危重病人，每4 6小時(shí)測(cè)一次，體溫較高或 波動(dòng)較大者，隨時(shí)測(cè)

4、量。5.責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫(xiě)護(hù)理病歷首頁(yè)，并對(duì)病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。6. 按病情及等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、 血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治 療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。7. 遵醫(yī)囑安排病人飲食，并做標(biāo)記。8. 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。9. 入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時(shí)送檢。10. 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書(shū)面交班和床頭交接相結(jié)合。11按病情及護(hù)理問(wèn)題認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。12. 根據(jù)內(nèi)科各專科特點(diǎn)備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。

5、13. 了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí) 行保護(hù)性醫(yī)療制度。14.病人出院前，做好出院指導(dǎo)。第二章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1. 按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2. 觀察有無(wú)惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏 膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3. 視病情適當(dāng)休息及活動(dòng)。4. 出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激飲食。5. 指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服； 潰瘍病病人 抑酸藥宜飯前或空腹服等。6 了解病人的化驗(yàn)檢查及一般檢查項(xiàng)目。7. 講解消化系統(tǒng)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，并做好檢查前后的

6、護(hù)理。8. 備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對(duì)。9. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度和消毒隔離制度。10. 做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂(lè)觀情緒，避免不良因素的刺 激。第二節(jié)上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 血壓、脈搏、血氧飽和度。2. 24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3. 嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4皮膚顏色及肢端溫度變化。5. 估計(jì)出血量:(1)胃內(nèi)出血量達(dá)250ml 300ml，可引起嘔血。(2)出現(xiàn)黑便，提示出血量在 50ml 70ml甚至更多。(3)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量 5ml以上。(4)柏油便提示出血量為 500ml 1000ml。

7、6. 觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。 【癥狀護(hù)理】1. 嘔血的護(hù)理:(1) 側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。(2) 觀察出血情況，并記錄顏色、量。(3) 遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2. 便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3. 疼痛的護(hù)理(1) 硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。(2) 遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4. 發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察 體溫變化情況?！疽话阕o(hù)理】1. 出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2. 嘔

8、血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3. 出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4. 經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。5. 安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避 免惡性刺激。【健康指導(dǎo)】1. 保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2. 生活要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、 蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。4. 遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5. 定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。第三節(jié)胃及按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏?/p>

9、觀察】1. 有無(wú)腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。2. 大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無(wú)頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀, 有無(wú)出血的可能。3. 有無(wú)腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4. 了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無(wú)潰瘍病史。5. 有無(wú)緊張、焦慮等?！景Y狀護(hù)理】1. 疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要時(shí)給予解痙止痛 藥。2. 惡心時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3. 嘔吐的護(hù)理:(1) 病人米取適當(dāng)臥位。(2) 嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。(3) 及時(shí)更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4. 上消化道出血的護(hù)理：按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)

10、囑給予輸液、止血、抗 酸等藥物治療和護(hù)理。5. 并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無(wú)壓痛反跳痛，并隨時(shí)觀察 生命體征變化。6. 合并幽門(mén)不全梗阻的護(hù)理:(1) 遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，注意觀察 24小時(shí)出入量并記錄。(2) 觀察有無(wú)排便及腸嗚音情況(正常 3- 5次/分)?！疽话阕o(hù)理】1. 急性期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。2. 指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿司匹林、芬必得、強(qiáng)的松等。3. 指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免 酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4. 保持樂(lè)觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷

11、等【健康指導(dǎo)】1. 禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2. 如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3. 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。第四節(jié)急性胰腺炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 密切觀察生命體征變化。2. 腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3. 有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀?！景Y狀護(hù)理】1. 疼痛的護(hù)理:(1) 劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。(2) 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。(3) 遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄 24小時(shí)出人量，保持管道通暢。2. 惡心嘔吐的護(hù)理取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。(2)嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物

12、。(3)及時(shí)更換污染的衣物、被服。(4)開(kāi)窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。(5)遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療?！疽话阕o(hù)理】1. 臥床休息，保證睡眠。2. 禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤(rùn)口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流 質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3. 急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4. 說(shuō)明禁食的重要性，消除不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的 深呼吸，使全身肌肉放松?！窘】抵笇?dǎo)】1. 禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。2. 戒煙禁酒。3. 定期門(mén)診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 腹瀉的性質(zhì)、次

13、數(shù)、量、肉眼血尿的程度。2. 腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況。【癥狀護(hù)理】1. 腹痛的護(hù)理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察 生命體情況、腸鳴音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情 變化及時(shí)通知醫(yī)師。2. 腹瀉的護(hù)理:(1) 準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時(shí)應(yīng)估計(jì)出血量及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本, 并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命體征變化、準(zhǔn)確記錄出人量。(2) 營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時(shí)、 禁食，根據(jù)病情過(guò)渡到流食和無(wú)渣飲食，慎用牛奶和乳制品?！疽话阕o(hù)理】1. 輕者應(yīng)鼓勵(lì)從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保

14、證睡眠。2. 給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性 的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。3. 腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。4. 藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。5. 給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。2. 指導(dǎo)病人正確服藥。第六節(jié)肝硬化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 詢問(wèn)有無(wú)病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲 酒史、長(zhǎng)期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2. 肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、 肝臟腫大、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)消

15、化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。3. 有無(wú)門(mén)脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4. 有無(wú)精神神經(jīng)癥狀?！景Y狀護(hù)理】1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過(guò)硬食物。2. 腹脹及水腫的護(hù)理：限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，定期測(cè)量腹圍和體 重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3. 皮膚的護(hù)理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4. 便秘的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5. 腹水的護(hù)理(1) 大量腹水時(shí)取半臥位。(2) 飲食：按病情給予低鹽或無(wú)鹽飲食，每日液體攝人量不超過(guò) 1000ml。(3) 皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。(4) 觀察病人

16、腹水消退情況注意有無(wú)呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人 量，定期測(cè)量腹圍和體重。6. 并發(fā)癥的護(hù)理(1) 胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。(2) 感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)給予物理降溫。(3) 肝性腦?。憾〞r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理 常規(guī)執(zhí)行。(4) 有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師?！疽话阕o(hù)理】1. 適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝 臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2. 給予高熱量、易消化、無(wú)刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白

17、質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或 無(wú)鹽飲食。3. 黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。4. 指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5. 肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持 愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解。【健康指導(dǎo)】1. 合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免 應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。2. 禁止飲酒、吸煙。3. 注意保暖，防止感染。4. 避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5. 定期門(mén)診隨訪。-第七節(jié)原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1. 有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝

18、區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有 無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2. 意識(shí)狀態(tài)有無(wú)煩躁不安或嗜睡。3. 有無(wú)門(mén)脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。4. 皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5. 進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。【癥狀護(hù)理】1. 疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理 疏導(dǎo)。2. 出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3. 出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅 蛋白的變化。4. 腹水的護(hù)理(1) 大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。(2) 每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。(3) 應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)

19、囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理(1) 與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25 30kcal,輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量 30- 35kcal。(2) 調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。(3) 重癥病人協(xié)助進(jìn)食。【一般護(hù)理】1. 視病情臥床休息。2. 病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。3. 保持床單位整潔，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人 變換體位，定時(shí)翻身。4. 高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢 復(fù)期給予低蛋白飲食30g/ d,沒(méi)有肝性腦病者可正常飲食。5 鼓勵(lì)病人樹(shù)立 戰(zhàn)勝疾病的信心，使病

20、人保持心情愉快。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的 可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系?！窘】抵笇?dǎo)】1. 休息和營(yíng)養(yǎng)。2. 避免受涼、感冒等各種不良刺激。3. 避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。第三章血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1. 按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2. 保持空氣清新，定期空氣消毒。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作。4. 病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需絕對(duì)臥床休息。5. 按醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白，含維生素 豐富的食物。6. 嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。7. 與病人建立融洽的關(guān)系

21、，耐心細(xì)致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮 精神，密切配合治療。8定期更換內(nèi)衣及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)按 時(shí)翻身，以免發(fā)生褥瘡。9. 囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口 腔，有潰瘍時(shí)可涂碘甘油。10. 醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師作好各種治療，同時(shí)按要求留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。11. 實(shí)施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應(yīng)，并鼓勵(lì)病人多飲 水，加強(qiáng)利尿促進(jìn)尿酸的排泄。12.進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鼓勵(lì)慢性病人堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 詳細(xì)了解疾病的誘因。2. 觀

22、察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況?！景Y狀護(hù)理】1. 貧血的護(hù)理(1) 嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。(2) 貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。(3) 給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、 香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。(4) 觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼 花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無(wú)心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟 病的癥狀。(5) 必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。2. 食欲不振、腹脹的護(hù)理:(1) 鼓勵(lì)病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。(2) 能夠下床活動(dòng)的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動(dòng)。(3) 嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣

23、。3. 眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。4. 合并貧血性心臟病的護(hù)理:(1) 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。(2) 根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。(3)遵醫(yī)囑給予輸血，嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度:20- 30 滴/分。5. 神經(jīng)、精神異常的護(hù)理:(1) 專人守護(hù)，加床擋，防止摔傷等意外。(2) 保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。(3) 遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素和鐵劑治療?！疽话阕o(hù)理】1. 糾正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等；進(jìn)食含葉酸和 維生素b12豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。2. 遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防止牙齦 染色，注意觀

24、察副作用。3. 提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正偏食習(xí)慣。4. 囑病人堅(jiān)持服藥，一般能治愈?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。2. 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。3. 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。第三節(jié)再生障礙性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 有無(wú)局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。2. 入院前病人的活動(dòng)水平。3. 對(duì)免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。4. 皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及出血的癥狀。5. 面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色?！景Y狀護(hù)理】1. 貧血的護(hù)理:(1) 嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。(2) 貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。(3) 給

25、予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、 香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。(4) 觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼 花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無(wú)心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟 病的癥狀。(5) 必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。2. 出血的護(hù)理:(1) 明顯出血時(shí)臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動(dòng)。(2) 嚴(yán)密觀察出血部位、出血量、注意有無(wú)皮膚粘膜出血、淤斑、牙齦出血、 鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)是否過(guò)多，特別要觀察有無(wú)頭痛、嘔 吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。(3) 遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。(4) 各種操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免手

26、術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓包扎。(5) 應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物。3. 感染的護(hù)理:(1)病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進(jìn)行保護(hù)性隔離。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作。做好口腔、會(huì)陰及肛門(mén)的護(hù)理。觀察病人有無(wú)發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵(lì)病人多飲水，警惕感染中 毒性休克。(5) 遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染治療。(6) 對(duì)病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。4. 合并腦出血的護(hù)理:(1) 密切觀察生命體征變化及神志、意識(shí)等。(2) 保持皮膚粘膜清潔，定期翻身。(3) 遵醫(yī)囑給予輸注甘露醇和單采血小板。(4) 加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、肛門(mén)護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1. 長(zhǎng)期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、

27、座瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)等癥狀，應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫(kù)欣綜合征癥狀，應(yīng)做好病情的觀察和解釋工作。2. 指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。3. 對(duì)于悲觀消極情緒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，建立融 洽的護(hù)患關(guān)系?！窘】抵笇?dǎo)】1. 避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲(chóng)劑的 毒性對(duì)人體的損害，避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素、保泰松等。2. 對(duì)病人加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，預(yù)防感染和出血，堅(jiān)持治療，不擅自停藥，定期 復(fù)診。3. 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4. 保持個(gè)人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。第四節(jié)急性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^

28、察】1. 觀察局部或全身感染的癥狀和體征。2. 皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、出血的癥狀和體征。3. 病人的心理反應(yīng)。【癥狀護(hù)理】1. 貧血的護(hù)理：限制病人活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸、 氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護(hù)理。2. 出血的護(hù)理:(1) 鼻出血：鼻部冷敷，用1: 1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油 紗條做后鼻道填塞止血。(2) 牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，可 用凝血酶棉球填塞止血。(3) 消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶 救，給予止血和補(bǔ)充血容量。(4) 頭面部出血：臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑及

29、時(shí)治療。(5) 顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)記錄。3. 感染的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。4. 化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理:(1) 病人進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。(2) 遵醫(yī)囑給予止吐藥。(3) 進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐。5. 浸潤(rùn)癥狀的護(hù)理:(1) 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼部注意有無(wú)復(fù)視或失明。(2) 觀察有無(wú)牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下結(jié)節(jié)等口腔和皮 膚浸潤(rùn)的癥狀。(3) 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。(4) 浸潤(rùn)到睪丸可出現(xiàn)無(wú)痛性腫大。6. 合并口腔潰瘍的護(hù)理:

30、(1 )避免食用對(duì)口腔粘膜有刺激性食物。(2) 進(jìn)食后漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。(3) 避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。7. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:(1) 觀察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護(hù)理。(2) 進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔環(huán)境。(3) 遵醫(yī)囑服用止吐藥?！疽话阕o(hù)理】1. 充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，增強(qiáng)治 療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2. 給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。3. 化療時(shí)注意保護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療 藥物療效及不良反應(yīng)。4. 尊重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)出院病人

31、學(xué)會(huì)自我觀察、自我防護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。2. 堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化時(shí)及時(shí)就 診3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力第五節(jié)慢性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】 1 .活動(dòng)后的心率和呼吸情況。2. 有無(wú)局部或全身感染的癥狀和體征。【癥狀護(hù)理】 1、感染的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。2. 出血的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。3. 巨脾的護(hù)理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對(duì)消化道的壓迫癥狀?！疽话阕o(hù)理】1. 合理安排休息和活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。2. 給予心理支持，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。3. 觀察藥物療效及有無(wú)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。4. 多與病人交流，

32、傾聽(tīng)他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常 巡視病房，及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防感染和出血，如避免去公共場(chǎng)所，避免接觸傳 染病病人，防止各種損傷。2.有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。3. 按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期體檢和復(fù)診。4. 對(duì)于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā) 生意外。第六節(jié)過(guò)敏性紫癜按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 紫癜的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。2. 大小便的顏色?！景Y狀護(hù)理】1. 紫癜型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強(qiáng)心理護(hù)理。2. 腹痛型的護(hù)理:(

33、1) 協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時(shí)間。(2) 密切觀察大便的顏色。(3) 遵醫(yī)囑給予激素類藥物。3. 關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。4. 腎型的護(hù)理：密切觀察尿的顏色，加強(qiáng)生活護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1. 避免接觸過(guò)敏原，如動(dòng)物異性蛋白、抗生素、花粉等。2. 觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用?！窘】抵笇?dǎo)】1. 告知病人避兔感冒和接觸過(guò)敏原。2. 指導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)。3. 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4. 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。第七節(jié)血小板減少性紫癜按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】 觀察皮膚粘膜出血點(diǎn)的情況及出血的

34、癥狀和體征?！景Y狀護(hù)理】 出血的護(hù)理：參照本章第三節(jié)?！窘】抵笇?dǎo)】1. 逐步鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。2. 指導(dǎo)病人進(jìn)行自查，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，定期復(fù)查。第四章 腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1. 按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2. 觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3. 嚴(yán)密觀察體液的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4. 每周測(cè)體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測(cè)體重一次，做 好記錄。5. 觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6. 根據(jù)病情記錄24小時(shí)出人量。7. 根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲

35、食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。&做好檢查前準(zhǔn)備，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。9.加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識(shí)，主動(dòng)定期隨訪。第二節(jié)腎病綜合征按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 觀察血壓、水腫、尿量變化。2. 注意有無(wú)精神萎靡、無(wú)力、腹脹、腸嗚音減弱等。【癥狀護(hù)理】1. 水腫的護(hù)理:(1) 全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù) 理。500ml。(2) 嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上(3) 每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。2. 預(yù)防感染的護(hù)理(1)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。(2) 病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。(3) 做各種

36、操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。(4) 病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。3. 預(yù)防血栓的護(hù)理:(1)急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行。(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。(3) 觀察有無(wú)腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。(4) 觀察有無(wú)肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等?！疽话阕o(hù)理】1. 臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。2. 給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食(動(dòng) 物油脂)，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚(yú)油。水腫時(shí)給予低 鹽飲食。3. 鼓勵(lì)說(shuō)出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減

37、輕思想負(fù)擔(dān)?！窘】抵笇?dǎo)】1. 保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2. 按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3. 指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)生。4. 定期門(mén)診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第三節(jié)急性腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。2. 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.用藥反應(yīng)?！景Y狀護(hù)理】 水腫的護(hù)理：參照本章第二節(jié)?！疽话阕o(hù)理】1. 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。2. 水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。3. 病人感到厭煩及焦慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人

38、員應(yīng)給予關(guān)懷、傾聽(tīng)訴說(shuō)，并能適當(dāng)?shù)慕忉?與指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】 1 指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施。2. 女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。3. 定期門(mén)診復(fù)查。第四節(jié)急性腎盂腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】 1.尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。2.有無(wú)腎區(qū)疼痛?！景Y狀護(hù)理】 1.高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.尿路刺激征的護(hù)理:(1)多飲水，每日飲水量在 3000ml以上。(2)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(3) 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。(4) 留取清潔中段尿培養(yǎng)。3. 腎區(qū)疼痛的護(hù)理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站

39、立或坐立?！疽话阕o(hù)理】 1 .急性期可臥床休息。2. 進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。3. 多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對(duì)膀眺和尿道的刺激。4. 出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護(hù)士要了解其焦慮緊張的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康 指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1. 教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時(shí)要及 時(shí)診治。2. 避免過(guò)度勞累，多飲水，少憋尿是簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施。3. 女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。4. 堅(jiān)持服藥，定期門(mén)診復(fù)查。第五節(jié)急性腎功能衰竭按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1. 少尿期：觀察有無(wú)嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀及血壓 變化、心

40、功能不全、尿毒癥腦病的先兆。2. 多尿期：注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉及血壓的變化。3. 恢復(fù)期注意用藥不良反應(yīng)?！景Y狀護(hù)理】 1.少尿期的護(hù)理:嚴(yán)格限制液體人量。做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。(4)做好血液透析、血液濾過(guò)、腹膜透析的準(zhǔn)備工作。2.多尿期的護(hù)理:(1) 準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。(2) 做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，嚴(yán)格控制探視 人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3. 恢復(fù)期的護(hù)理:(1)避免勞累和一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，如高血壓等。(2)遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物?！疽话阕o(hù)理】1. 少尿期:(1)

41、絕對(duì)臥床休息，注意肢體功能鍛煉。(2)飲食給予高糖、高維生素半流飲食，嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。(3) 有恐懼心理者，護(hù)士應(yīng)以關(guān)心、安慰為主，多給予鼓勵(lì)。2. 多尿期:(1)以安靜臥床休息為主。(2)供給足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物。3. 恢復(fù)期:(1)鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)，防止肌肉無(wú)力。(2)給予高熱量、高蛋白飲食。(3) 告知病人和家屬要有充分的思想準(zhǔn)備，定期到醫(yī)院復(fù)查?！窘】抵笇?dǎo)】 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，增加抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的 食物、藥物。第六節(jié)尿毒癥按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 體重、血壓及有無(wú)體內(nèi)液體潴留或不足。2. 有無(wú)高

42、血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象。【癥狀護(hù)理】1. 嘔吐、腹瀉頻繁的病人應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。2. 抽搐的護(hù)理：抽搐、瞻妄時(shí)應(yīng)保護(hù)病人，必要時(shí)加床擋。3. 心功能不全的護(hù)理：按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！疽话阕o(hù)理】1. 臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)防止舌咬傷，加用床擋。2.給予高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，高血壓病人應(yīng)限鈉鹽的攝人，透 析治療病人應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。3. 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。4. 皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。5. 病人思想負(fù)擔(dān)重，使病人失去安全感和信心，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)解釋工作, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和

43、護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1. 應(yīng)避免感染、勞累、飲食無(wú)規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積極治療原發(fā)病, 延緩腎功能不全的進(jìn)展。2. 指導(dǎo)病人根據(jù)腎功能采用合理飲食。3. 注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。4. 注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。5. 定期門(mén)診復(fù)查。第五章心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1了解病人主訴，有無(wú)胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持 續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。2. 觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。3. 護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4. 搶救用品五固定，即定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒,

44、 使其保持完好備用狀態(tài)。5. 氧療護(hù)理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置30%-50%酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧； 呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。6. 排泄護(hù)理：鼓勵(lì)臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對(duì)危重病人記錄24小 時(shí)尿量，定時(shí)測(cè)體重。7.生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人, 協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。&休息及臥位：重癥病人絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動(dòng)乃至下床活 動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者采取半臥

45、位或端坐位。9.飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠 心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。10.藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服 藥。11.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，做好充分的 解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏瘟畈∪藷?、激?dòng)的事，協(xié)助病人克服各種 不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。12.健康指導(dǎo):(1)向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識(shí)。鼓勵(lì)病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激 I根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。安裝起搏器的病人應(yīng)隨身

46、帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備好急救藥。(6)病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。第二節(jié)慢性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】 1 .觀察體重變化及活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的需要量。2. 呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3. 病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。【癥狀護(hù)理】1. 咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀及量。2. 呼吸困難的護(hù)理:(1) 觀察神志、面色、呼吸(頻率、節(jié)律、深度)、心率、心律、血壓、尿量等 變化。(2) 取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予 30% 50%酒精濕化間斷吸氧，每次 持續(xù)20 30分鐘。(3) 遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利

47、尿、血管擴(kuò)張劑。3. 呼吸道感染時(shí)注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助病 人咳嗽。4. 栓塞：鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫 脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理。【一般護(hù)理】1. 休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能I級(jí)病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能n級(jí)病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。心功能m級(jí)病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。心功能W級(jí)一一病人絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。2. 飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物, 宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3. 吸氧

48、：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4. 排泄：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5. 皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困 難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。6. 心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【健康指導(dǎo)】1. 根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識(shí)，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。2. 根據(jù)病人心功能情況適度安排活動(dòng)與休息。3. 加強(qiáng)宣傳避孕和節(jié)育的重要性。第三節(jié)急性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無(wú)氣短及病人的精神狀態(tài)。2. 病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對(duì)機(jī)制。3. 皮膚的顏色、溫度、濕度?！景Y狀護(hù)理】 按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)

49、行?！疽话阕o(hù)理】1. 將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，注意心率、 心律、心音強(qiáng)弱變化，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容。2. 觀察病人神志、尿量、出汗等變化。3. 協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。4. 遵醫(yī)囑給予快速、強(qiáng)效的強(qiáng)心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。5. 嚴(yán)格控制輸液速度。6. 心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】 按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。第四節(jié)心律失常按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】 1了解心律失常發(fā)生的原因。2. 監(jiān)測(cè)心電圖，判斷心律失常的類型。3. 觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無(wú)心排出量減少的癥狀?！景Y狀護(hù)理】1. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給

50、予抗心律失常藥物并觀察療效。2. 心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用 方法，要注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師，做出緊急處理。3. 阿一斯綜合征搶救的護(hù)理配合(1) 立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。(2) 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時(shí)正確給藥。(3) 心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。4. 心臟驟停搶救的護(hù)理配合(1)同阿一斯綜合征搶救配合法。(2) 保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼吸機(jī)輔 助呼吸，并做好護(hù)理。(3)建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥。(4)腦缺氧時(shí)

51、間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出人量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。注意保暖，防止并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)填寫(xiě)特護(hù)記錄。5. 室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時(shí)間較短者，可用以下方法進(jìn)行自救:(1) 刺激咽部，誘發(fā)惡心。(2)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。(3) 按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇510秒。6. 護(hù)士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1. 鼓勵(lì)其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休息，避 免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息； 為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境， 協(xié)助 做好生活護(hù)理。2. 測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于 1分鐘。3. 飲食不宜過(guò)飽，保持大便通暢。4

52、. 特殊檢查要向病人解釋其注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人消除顧慮配合檢查。5. 在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過(guò)量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給 予相應(yīng)的護(hù)理。6. 備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除 顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。7. 消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，對(duì)于進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的病 人，需加強(qiáng)巡視，給予病人較多的心理支持，有利于配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1. 積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠 不足等。應(yīng)用某些藥物(抗心律失常藥、排鉀利尿劑等)后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及 時(shí)就醫(yī)。2. 適當(dāng)休息與活動(dòng)。無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極

53、參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功 能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。3. 教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏和聽(tīng)心律的方法。4. 指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常, 應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑 時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā) 心律失常。5. 保持大便通暢。加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。6. 講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7. 定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。第五節(jié)心絞痛按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 疼痛部位、性質(zhì)

54、、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。2. 血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無(wú)大汗、胸悶、心悸、惡心 及嘔吐。3. 定期監(jiān)測(cè)心電圖變化?！景Y狀護(hù)理】1. 急性期:(1) 發(fā)作時(shí)安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采 用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。(2) 遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2. 恢復(fù)期:(1)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、a受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。(2) 心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解，或出 現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁不安的病人, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及早處理?！疽话阕o(hù)理】 1 .心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、