下腰痛的診斷及康復(fù)治療

1、下腰部下腰部 靈活靈活穩(wěn)定穩(wěn)定 位于脊柱的下端位于脊柱的下端 是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ) 下腰部下腰部 是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心 的解剖段的解剖段 狹義狹義: :指腰指腰4 4骶骨這一范圍骶骨這一范圍 廣義廣義: :尚應(yīng)包括腰尚應(yīng)包括腰2 23 3及雙側(cè)及雙側(cè) 骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織 退變性下腰痛退變性下腰痛 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 損傷性下腰痛損傷性下腰痛 退變性下腰痛退變性下腰痛 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 損損 病因?qū)W病因?qū)W 過度負(fù)荷過度負(fù)荷1 不良體位不良體位2 慢性損傷或勞損慢性損傷或勞損3 直接損傷直接損傷4 慢性炎癥慢性炎癥5

2、先天因素：腰骶隱裂先天因素：腰骶隱裂6 其它其它7 退變性下腰痛退變性下腰痛 腰椎肥大性（增生性）脊椎炎腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失穩(wěn)癥下腰椎失穩(wěn)癥 腰椎間盤突（脫）出癥腰椎間盤突（脫）出癥 腰椎肥大性（增生性）脊椎炎腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 退變性下腰痛退變性下腰痛 因腰椎退行性改變、或以退行病變?yōu)橹鳌⒁蜓低诵行愿淖?、或以退行病變?yōu)橹鳌?引起腰椎骨與關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼引起腰椎骨與關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼 發(fā)一系列臨床癥狀與體征發(fā)一系列臨床癥狀與體征 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 年齡年齡 90%90%以上為超過以上為超過 6060歲的老年者歲的老年者 男男女女 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 主訴特

3、點(diǎn)主訴特點(diǎn) 晨起腰痛，活動(dòng)后減輕晨起腰痛，活動(dòng)后減輕 活動(dòng)或負(fù)重后活動(dòng)或負(fù)重后疼痛加劇疼痛加劇，休息后減輕，休息后減輕 腰部僵硬及酸脹感尤為明顯腰部僵硬及酸脹感尤為明顯 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 體怔特點(diǎn)體怔特點(diǎn) 多無明確壓痛點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn) 均勻性腰部活動(dòng)受限均勻性腰部活動(dòng)受限 叩之舒適感叩之舒適感 多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn) 椎節(jié)不穩(wěn)椎節(jié)不穩(wěn) 椎間隙狹窄椎間隙狹窄 骨贅增生骨贅增生 鑒別診斷鑒別診斷 （1）風(fēng)濕病風(fēng)濕病 游走性疼痛游走性疼痛 紅血球沉降率增快紅血球沉降率增快 血清抗血清抗“O”O(jiān)”試驗(yàn)試驗(yàn)400400單位單位 對(duì)抗風(fēng)濕性藥物

4、反應(yīng)敏感對(duì)抗風(fēng)濕性藥物反應(yīng)敏感 脊柱活動(dòng)范圍基本無影響脊柱活動(dòng)范圍基本無影響 可見于任何年齡，以青少年尤多可見于任何年齡，以青少年尤多 鑒別診斷鑒別診斷 （2） 類風(fēng)濕性脊柱炎類風(fēng)濕性脊柱炎 發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見 脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多 對(duì)金制劑治療反應(yīng)敏感對(duì)金制劑治療反應(yīng)敏感 類風(fēng)濕性因子試驗(yàn)多屬陽性類風(fēng)濕性因子試驗(yàn)多屬陽性 年齡較退變性脊柱炎為輕年齡較退變性脊柱炎為輕 X X線片無退變性改變線片無退變性改變 鑒別診斷鑒別診斷 （3） 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病 頸、胸、腰、骨盆同時(shí)

5、受累頸、胸、腰、骨盆同時(shí)受累 血沉較快，乳膠凝集試驗(yàn)（血沉較快，乳膠凝集試驗(yàn)（IgM-RF) )多為多為 陽性陽性 X X線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點(diǎn)線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點(diǎn) 以青壯年多見，少有以青壯年多見，少有5050歲以上發(fā)病者歲以上發(fā)病者 鑒別診斷鑒別診斷 （4）脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核 多為青少年者多為青少年者 病變以胸腰段或胸段為多見病變以胸腰段或胸段為多見 多伴有明顯之椎骨后突畸形多伴有明顯之椎骨后突畸形 拾物試驗(yàn)陽性拾物試驗(yàn)陽性 X X線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等 治治 療療 目的目的 停止或減緩病變發(fā)展停止或減緩病變發(fā)展 緩解

6、癥狀緩解癥狀 恢復(fù)患者的生活與工作能力恢復(fù)患者的生活與工作能力 （1） 熱熱 療療 （2） 增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 （3） 干擾電干擾電 立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀 產(chǎn)品特性：產(chǎn)品特性： 豪華推車，精美外觀，實(shí)用，大氣。 真彩觸摸屏顯示，清晰、直接、觸手可調(diào)，界面設(shè)置 更具人性化。 全電腦控制，獨(dú)立雙通道輸出，內(nèi)設(shè)治療處方，治療 方便高效。 一路二維干擾電輸出，一路三維干擾電輸出，可針對(duì) 不同病癥，自由選取。 標(biāo)配新型吸附電極，干擾電治療的同時(shí)，兼具拔罐的 效果。 配件 XY-K-GR-DII型型 治治 療療 強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù) 增強(qiáng)腰

7、肌功能，并輔以藥物等療法增強(qiáng)腰肌功能，并輔以藥物等療法 克服和防止悲觀情緒克服和防止悲觀情緒 下腰椎失穩(wěn)癥下腰椎失穩(wěn)癥 退變性下腰痛退變性下腰痛 下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保 持其生理對(duì)合關(guān)系，并引起松動(dòng)、失穩(wěn)，持其生理對(duì)合關(guān)系，并引起松動(dòng)、失穩(wěn)， 甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者 腰部酸、脹及無力腰部酸、脹及無力 1 懼站立、喜依托懼站立、喜依托 2 3 4 根性刺激癥狀根性刺激癥狀 拒負(fù)重拒負(fù)重 感覺腰部似感覺腰部似“折斷折斷” 椎節(jié)松動(dòng)使脊神經(jīng)根易受牽拉而椎節(jié)松動(dòng)使脊神經(jīng)根易受牽拉而 出現(xiàn)根性癥狀出現(xiàn)根性癥狀 平

8、臥后癥狀立即消失或明顯減輕平臥后癥狀立即消失或明顯減輕 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者不愿攜帶重物以減輕腰患者不愿攜帶重物以減輕腰 部負(fù)荷部負(fù)荷 以站立過久后更為明顯以站立過久后更為明顯 拍攝動(dòng)力性側(cè)位片拍攝動(dòng)力性側(cè)位片 必要時(shí)加攝動(dòng)力性正位片必要時(shí)加攝動(dòng)力性正位片 觀察椎節(jié)有無松動(dòng)及其松觀察椎節(jié)有無松動(dòng)及其松 動(dòng)的程度動(dòng)的程度 X線特點(diǎn)線特點(diǎn) （1 1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉）加強(qiáng)腰背肌鍛煉 （2 2）肥胖者酌情減肥）肥胖者酌情減肥 （3 3）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重 （4 4）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)設(shè)法糾正，）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)設(shè)法糾正， 必要時(shí)可采用激素療法必要時(shí)可采用激素療法

9、 （5 5）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動(dòng)）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動(dòng) （6 6）其他）其他: :包括理療、按摩、溫泉浴等包括理療、按摩、溫泉浴等 治治 療療 （1） 激光激光 （2） 冷療冷療 （3） 按摩按摩 （4） 火罐火罐 （5） SET 腰椎間盤突（脫）出癥腰椎間盤突（脫）出癥 退變性下腰痛退變性下腰痛 因腰椎間盤變性、破裂因腰椎間盤變性、破裂 后髓核突（或脫）向后后髓核突（或脫）向后 方或突至椎板內(nèi)，致使方或突至椎板內(nèi)，致使 相鄰組織遭受刺激或壓相鄰組織遭受刺激或壓 迫而出現(xiàn)一系列臨床癥迫而出現(xiàn)一系列臨床癥 狀者狀者 5862% 3844% 其余其余 腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生腰椎各節(jié)

10、段均可產(chǎn)生 以腰以腰4 45 5為最多見為最多見 好發(fā)部位好發(fā)部位 兩節(jié)同時(shí)突出者約占兩節(jié)同時(shí)突出者約占5 510%10% 腰腰1 12 2及腰及腰2 23 3椎節(jié)占椎節(jié)占1%1% 腰部外傷腰部外傷突然負(fù)重突然負(fù)重 腰姿不正腰姿不正增加腹壓增加腹壓 誘發(fā)誘發(fā) 因素因素 劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等 均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài) 無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位 時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出 如

11、果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷如果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷 ，也易引起髓核突出，也易引起髓核突出 暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已 退變的髓核突向后方退變的髓核突向后方 分分 型型 椎體型椎體型 椎管型椎管型 椎體型椎體型 前緣型前緣型 圖圖1 1 腰椎間盤脫出癥前型腰椎間盤脫出癥前型 正中型正中型 圖圖2 2 椎體內(nèi)椎體內(nèi)SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 椎管型椎管型 中央型中央型 中央旁型中央旁型 側(cè)型側(cè)型 外側(cè)型外側(cè)型 最外側(cè)型最外側(cè)型圖圖3 3 椎間盤突（脫）椎間盤突（脫） 出癥之分型出癥之

12、分型 臨床癥狀臨床癥狀 95%95%以上有此癥狀以上有此癥狀 以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見 平臥位減輕，站立則加劇平臥位減輕，站立則加劇 1.1.腰痛腰痛 臨床癥狀臨床癥狀 1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 80%80%以上出現(xiàn)此癥以上出現(xiàn)此癥 輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛 或麻木感，直達(dá)足底部或麻木感，直達(dá)足底部 重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻 木感木感 臨床癥狀臨床癥狀 1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 多與前者伴發(fā)多與前者伴發(fā) 單純表現(xiàn)為麻木而無疼

13、痛者僅占單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%5%左右病例左右病例 3.3.肢體麻木肢體麻木 臨床癥狀臨床癥狀 1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 有少數(shù)病例（約有少數(shù)病例（約5%5%以上）以上） 自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此 主要由于椎管內(nèi)的交感神主要由于椎管內(nèi)的交感神 經(jīng)纖維受刺激之故經(jīng)纖維受刺激之故 3.3.肢體麻木肢體麻木 4.4.肢體冷感肢體冷感 臨床癥狀臨床癥狀 1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 3.3.肢體麻木肢體麻木 4.4.肢體冷感肢體冷感 5.5.間歇性跛行間歇性跛行 6.6.肌肉麻痹肌肉麻痹 7.7.馬尾神經(jīng)癥狀馬尾神經(jīng)癥狀 體體 征征

14、 步態(tài)步態(tài) 患者可出現(xiàn)跛行患者可出現(xiàn)跛行 一般體征一般體征 一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰 或前凸減少或前凸減少 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài) 突出之髓核位于脊突出之髓核位于脊 神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，神經(jīng)根外側(cè)時(shí)， 可向健側(cè)彎腰而向可向健側(cè)彎腰而向 患側(cè)彎腰時(shí)則疼痛患側(cè)彎腰時(shí)則疼痛 突出之髓核位于脊神突出之髓核位于脊神 經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，則腰部經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，則腰部 可彎向患側(cè)，而彎向可彎向患側(cè)，而彎向 健側(cè)時(shí)則痛劇健側(cè)時(shí)則痛劇 體體 征征 一般體征一般體征 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 步態(tài)步態(tài)脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 壓痛及叩痛部位基本上

15、與病變椎節(jié)相一致壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致 約約8090%病例呈陽性病例呈陽性 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài) 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 壓痛及壓痛及 叩痛叩痛 陽性率達(dá)陽性率達(dá)80%以上以上 其中后型者達(dá)其中后型者達(dá)95% 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài) 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 感覺障礙感覺障礙 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 壓痛及壓痛及 叩痛叩痛 一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限 合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài)脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 感覺

16、障礙感覺障礙 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 壓痛及壓痛及 叩痛叩痛 腰部活腰部活 動(dòng)范圍動(dòng)范圍 腰腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙 第一骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙第一骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài) 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 感覺障礙感覺障礙 反射改變反射改變 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 壓痛及壓痛及 叩痛叩痛 腰部活腰部活 動(dòng)范圍動(dòng)范圍 體體 征征 一般體征一般體征 步態(tài)步態(tài) 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 感覺障礙感覺障礙 反射改變反射改變 腰椎曲腰椎曲 度改變度改變 壓痛及壓痛及 叩痛叩痛 腰部活腰部活 動(dòng)范圍動(dòng)范圍 下肢肌力下肢肌力 及肌萎

17、縮及肌萎縮 體體 征征 屈頸屈頸 試驗(yàn)試驗(yàn) 又名又名Lindners征征 囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將 手置于頭頂，并使其前屈手置于頭頂，并使其前屈 如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之 為陰性為陰性 特殊體征特殊體征 體體 征征 屈頸屈頸 試驗(yàn)試驗(yàn) 特殊體征特殊體征 直腿抬直腿抬 高試驗(yàn)高試驗(yàn) 體體 征征 屈頸屈頸 試驗(yàn)試驗(yàn) 此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈 曲曲90狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180 特殊體征特殊體征 Laseque 征征 直腿抬直腿抬 高

18、試驗(yàn)高試驗(yàn) 體體 征征 屈頸屈頸 試驗(yàn)試驗(yàn) 又稱又稱Bragard征征 操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者 訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向 背側(cè)屈曲，以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉背側(cè)屈曲，以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉 特殊體征特殊體征 Laseque 征征 直腿抬直腿抬 高試驗(yàn)高試驗(yàn) 直腿抬高直腿抬高 加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn) 影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查 腰椎前后位片腰椎前后位片腰椎側(cè)位片腰椎側(cè)位片 CTMRI 對(duì)典型病例，其診斷多無困難對(duì)典型病例，其診斷多無困難 而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診 診

19、診 斷斷 鑒別診斷鑒別診斷 發(fā)育性腰椎管狹窄癥發(fā)育性腰椎管狹窄癥 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 馬尾部腫瘤馬尾部腫瘤 腰椎增生性（肥大性）脊椎炎腰椎增生性（肥大性）脊椎炎 一般盆腔疾患一般盆腔疾患 腰部扭傷腰部扭傷 鑒別診斷鑒別診斷 發(fā)育性腰椎管狹窄癥發(fā)育性腰椎管狹窄癥 間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出 現(xiàn)明顯下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即 可重新再行走，之后再次發(fā)作 主客觀矛盾：患者主訴很多，而在體檢時(shí)由于檢前候診 時(shí)的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn) 腰后伸受限，但可前屈 鑒別診斷鑒別診斷 壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳

20、” 穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達(dá)足底部 下肢內(nèi)旋試驗(yàn)：雙下肢內(nèi)旋時(shí)可使坐骨神經(jīng)出口部肌群 處于緊張狀態(tài)以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經(jīng) 放射痛。 感覺障礙：表現(xiàn)范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及 足底出現(xiàn)麻木感等 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 鑒別診斷鑒別診斷 腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而 不能使患者入眠；而椎間盤突出癥者平臥休息后即緩解 ，夜間多明顯減輕 病程：多呈進(jìn)行性，雖經(jīng)各治療仍無法緩解或停止進(jìn)展 必要時(shí)可行核磁共振或脊髓造影等檢查確診 馬尾部腫瘤馬尾部腫瘤 鑒別診斷鑒別診斷 年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以 中青年者多見 腰痛：

21、晨起時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后即消失或減輕，勞累后復(fù)現(xiàn) 腰部活動(dòng)：呈僵硬狀，但仍可任意活動(dòng)，無劇痛 X線平片：顯示典型退變性改變 腰椎增生性（肥大性）脊椎炎腰椎增生性（肥大性）脊椎炎 鑒別診斷鑒別診斷 中年以上婦女常見病 包括附件炎，卵巢囊腫，子宮肌瘤等致使盆腔內(nèi)壓力增 高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀 一般盆腔疾患一般盆腔疾患 鑒別診斷鑒別診斷 外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部 扭傷后，應(yīng)注意 壓痛：多位于腰部肌肉附著點(diǎn)處，且較固定，并伴有活 動(dòng)受限 封閉試驗(yàn)：對(duì)肌肉扭傷處封閉后，不僅局部疼痛緩解， 且下肢放射痛亦消失 其他：屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均多陰性 腰部扭傷腰部扭傷 任

22、何傷病恢復(fù)的任何傷病恢復(fù)的基本條件基本條件，尤其是對(duì)患病椎節(jié)更，尤其是對(duì)患病椎節(jié)更 為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：為重要。根據(jù)病情可采取以下措施： 休息休息 （1） 絕對(duì)臥硬床休息：適用于病情較重者 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核 脫出之急性發(fā)作期 腰圍制動(dòng)：用于輕型或恢復(fù)期者 除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有： 促進(jìn)髓核還納促進(jìn)髓核還納 （2） 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 機(jī)械牽引：用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床 進(jìn)行間歇性牽引 手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài) 下施以手法，有效率視操作者而異 消

23、除局部反應(yīng)性水腫消除局部反應(yīng)性水腫（3） 局部按摩 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 理療或藥物外敷 局部熱療 非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌 功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的 康復(fù)康復(fù) 促進(jìn)腰部肌力恢復(fù)促進(jìn)腰部肌力恢復(fù) （4） 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 雖有療效，但褒貶不一雖有療效，但褒貶不一 促進(jìn)髓核融解、吸收促進(jìn)髓核融解、吸收 微創(chuàng)療法微創(chuàng)療法 退變性下腰痛退變性下腰痛 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 損傷性下腰痛損傷性下腰痛 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 腰背筋膜纖維織炎腰背筋膜纖維織炎 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核 炎癥性下

24、腰痛炎癥性下腰痛 腰背筋膜纖維織炎腰背筋膜纖維織炎 因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等）因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等） 致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及 纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 寒冷寒冷潮濕潮濕慢性損傷慢性損傷 引起腰背部血引起腰背部血 循環(huán)改變，致循環(huán)改變，致 局部纖維滲出局部纖維滲出 形成纖維織炎形成纖維織炎 皮膚代謝功能皮膚代謝功能 失調(diào)，易引起失調(diào)，易引起 微血管充血、微血管充血、 瘀血，滲出增瘀血，滲出增 加，形成纖維加，形成纖維 織炎織炎 引起腰背部軟引起腰背部軟 組織高張力狀組織

25、高張力狀 態(tài)，漸而出現(xiàn)態(tài)，漸而出現(xiàn) 微小的撕裂樣微小的撕裂樣 損傷損傷 癥狀與體征癥狀與體征 彌漫性疼痛彌漫性疼痛 患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫 性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯 多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見 點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié) 診診 斷斷 病史病史 多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史 癥狀與體征癥狀與體征 多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史 X線平片線平片 可顯示退變性改變可顯示退變性改變 診診 斷斷 實(shí)驗(yàn)室檢查

26、實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血 性鏈球菌性鏈球菌“O”O(jiān)”及類風(fēng)濕性因子等及類風(fēng)濕性因子等 消除病因消除病因 腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉 注意防潮保溫注意防潮保溫 避免引起腰背部慢性勞損的體位避免引起腰背部慢性勞損的體位 可增強(qiáng)肌力可增強(qiáng)肌力 可改善局部血循環(huán)可改善局部血循環(huán) 治治 療療 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核 脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28% 其中腰椎結(jié)核發(fā)病率其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高最高 在脊柱結(jié)核中占在脊柱結(jié)核中占40%40% 病因?qū)W病因?qū)W 脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它

27、部位結(jié)核感染部位結(jié)核感染 主為肺結(jié)核之后主為肺結(jié)核之后 椎體中心型椎體中心型 椎體邊緣型椎體邊緣型 椎體前型椎體前型 病理解剖病理解剖 椎體中心型椎體中心型 病理解剖病理解剖 菌栓多來自血循環(huán)菌栓多來自血循環(huán) 以兒童多見以兒童多見 椎體中心型結(jié)核椎體中心型結(jié)核 椎體邊緣型椎體邊緣型 病理解剖病理解剖 來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至 椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌,易在椎易在椎 體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病 椎體邊緣型結(jié)核椎體邊緣型結(jié)核 椎體前型椎體前型 病理解剖病理解剖 主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接主由于腹膜

28、或盆腔后結(jié)核病變直接 侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣 呈蠶蝕樣破壞呈蠶蝕樣破壞 椎體前型結(jié)核椎體前型結(jié)核 癥狀與體征癥狀與體征 慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀 腰部癥狀腰部癥狀 全身癥狀全身癥狀 腰痛腰痛活動(dòng)受限活動(dòng)受限 限于病變部位 伴有壓痛及明顯的 直接或傳導(dǎo)扣擊痛 腰部生理彎曲消失 椎旁肌群緊張、痙攣 拾物試驗(yàn)多為陽性 診診 斷斷 結(jié)核病史結(jié)核病史 全身癥狀全身癥狀 腰部癥狀腰部癥狀 X線平片線平片 診診 斷斷 結(jié)核病史結(jié)核病史 除本人外，應(yīng)了解家族除本人外，應(yīng)了解家族 及所接觸人群中有無發(fā)及所接觸人群中有無發(fā) 病者病者 診診 斷斷 全身癥狀全

29、身癥狀 以低熱及全身輕度中毒以低熱及全身輕度中毒 癥狀為主癥狀為主 多顯示兩頰潮紅的多顯示兩頰潮紅的“結(jié)結(jié) 核性顏貌核性顏貌”、輕度營養(yǎng)、輕度營養(yǎng) 不良及全身疲倦乏力感不良及全身疲倦乏力感 診診 斷斷 腰部癥狀腰部癥狀 以腰痛、活動(dòng)受限、壓以腰痛、活動(dòng)受限、壓 痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽 性等為主要癥狀與體征性等為主要癥狀與體征 診診 斷斷 X線平片線平片 對(duì)確診及病情判定有重對(duì)確診及病情判定有重 要作用，應(yīng)及早攝片要作用，應(yīng)及早攝片 除注意骨關(guān)節(jié)破壞外，除注意骨關(guān)節(jié)破壞外， 于正位片上尚應(yīng)觀察腰于正位片上尚應(yīng)觀察腰 大肌陰影是否增寬大肌陰影是否增寬 鑒別診斷鑒別診斷 腰椎結(jié)核較

30、為多見腰椎結(jié)核較為多見 且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床 癥狀與體征差異亦大癥狀與體征差異亦大 所需鑒別的疾患也較多所需鑒別的疾患也較多 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 椎體轉(zhuǎn)移性瘤椎體轉(zhuǎn)移性瘤 腰椎結(jié)核中心型腰椎結(jié)核中心型 發(fā)病情況發(fā)病情況 較快較快 慢慢 全身癥狀全身癥狀 迅速惡化、消瘦迅速惡化、消瘦 低熱、輕度中毒癥狀低熱、輕度中毒癥狀 腰痛情況腰痛情況 劇烈、尤以夜間劇烈、尤以夜間 平臥后減輕平臥后減輕 腰部活動(dòng)腰部活動(dòng) 輕度受限輕度受限 明顯受限明顯受限 椎旁陰影椎旁陰影 多無變化多無變化 多明顯增寬多明顯增寬 椎體改變椎體改變 扁平椎或硬化性改變扁平椎或硬化性

31、改變 中心部破壞或楔形變中心部破壞或楔形變 椎間隙改變椎間隙改變 多正常多正常 早期正常、后期受累早期正常、后期受累 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 多找見原發(fā)腫瘤多找見原發(fā)腫瘤 多來自肺結(jié)核等多來自肺結(jié)核等 表表1 1 椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表 （1 1）椎體轉(zhuǎn)移性瘤）椎體轉(zhuǎn)移性瘤 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核 起病情況起病情況 急、多以高熱發(fā)病急、多以高熱發(fā)病 較緩、多以低熱開始較緩、多以低熱開始 病情進(jìn)展病情進(jìn)展 快、中毒癥狀重快、中毒癥狀重 慢、輕度中毒癥狀慢、輕度中毒癥狀 椎旁膿瘍陰影椎旁膿瘍陰影 少見少見 多見多見 流注膿瘍流注

32、膿瘍 罕見罕見 多見多見 椎間隙椎間隙 變化輕變化輕 常受破壞、間隙狹窄常受破壞、間隙狹窄 椎體改變椎體改變 破壞輕，增生為主，破壞輕，增生為主， 椎體外形大致正常椎體外形大致正常 以破壞為主，有死骨及椎以破壞為主，有死骨及椎 體變形體變形 表表2 2 化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表 （2 2）化膿性脊柱炎）化膿性脊柱炎 鑒別要求鑒別要求 椎體型髓核突出椎體型髓核突出 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核 病史病史 多有扭傷或負(fù)重物史多有扭傷或負(fù)重物史 結(jié)核病史結(jié)核病史 全身情況全身情況 良好良好 慢性病容，低熱慢性病容，低熱 腰部活動(dòng)腰部活動(dòng) 略有影響略有影響 嚴(yán)重受限嚴(yán)重受限 椎旁陰

33、影，膿瘍椎旁陰影，膿瘍 無無多有多有 椎間隙椎間隙 多有狹窄多有狹窄 以破壞為主以破壞為主 椎體邊緣改變椎體邊緣改變 前緣三角形骨片，或前緣三角形骨片，或 休莫氏結(jié)節(jié)休莫氏結(jié)節(jié) 不規(guī)則形骨質(zhì)缺損不規(guī)則形骨質(zhì)缺損 流注膿瘍流注膿瘍 無無多有多有 化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查 正常正常血沉快、淋巴球增多血沉快、淋巴球增多 表表3 3 椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表 （3 3）腰椎間盤突出癥）腰椎間盤突出癥 治治 療療 腰椎結(jié)核的治療基本原則腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：并按以下順序進(jìn)行治療： 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng) 休息與制

34、動(dòng)休息與制動(dòng) 藥物療法藥物療法 治治 療療 腰椎結(jié)核的治療基本原則腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：并按以下順序進(jìn)行治療： 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng) 要求給予高蛋白、高要求給予高蛋白、高 糖和高維生素飲食糖和高維生素飲食 治治 療療 腰椎結(jié)核的治療基本原則腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：并按以下順序進(jìn)行治療： 休息與制動(dòng)休息與制動(dòng) 除全身適當(dāng)休息外，除全身適當(dāng)休息外， 患病局部必須予以制動(dòng)患病局部必須予以制動(dòng) 治治 療療 腰椎結(jié)核的治療基本原則腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本

35、原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：并按以下順序進(jìn)行治療： 藥物療法藥物療法 在前兩者基礎(chǔ)上，抗在前兩者基礎(chǔ)上，抗 結(jié)核類藥物及其他藥結(jié)核類藥物及其他藥 物方起到作用物方起到作用 退變性下腰痛退變性下腰痛 炎癥性下腰痛炎癥性下腰痛 損傷性下腰痛損傷性下腰痛 腰肌損傷腰肌損傷 損傷性下腰痛損傷性下腰痛 扭傷原因扭傷原因 無準(zhǔn)備活動(dòng)無準(zhǔn)備活動(dòng) 姿勢不當(dāng)姿勢不當(dāng) 勞動(dòng)方式不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng) 相互配合不當(dāng)相互配合不當(dāng) 無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下， 突然開始加重脊柱負(fù) 載量，易引起扭傷及 韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚 至骨折（以橫突骨折 多見） 正確的搬物姿勢正確的搬物姿勢 被迫體位被迫體位疼痛疼痛 活動(dòng)受限活動(dòng)受限肌肉痙攣肌肉痙攣 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 （1 1）外傷史）外傷史 （2 2）臨床特點(diǎn)：應(yīng)注意對(duì)雙下肢神經(jīng)功能）臨床特點(diǎn)：應(yīng)注意對(duì)雙下肢神經(jīng)功能 檢查，以除外腰椎間盤突檢查，以除外腰椎間盤突