小兒病毒性腦炎的診斷及治療要點(diǎn)

1、病毒性腦炎的概念 p病毒性腦炎（viral encephalitis，VE；病 腦）是由多種病毒引起腦和腦膜病變的總 稱。通常主要是指病毒侵入腦組織直接產(chǎn) 生的腦實(shí)質(zhì)急性炎癥 p病腦（除乙腦、森林腦炎外），多無季節(jié) 性、地域性，具有“散發(fā)性”和病原多元 性的特點(diǎn) 病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) p急性或亞急性起病，多有發(fā)熱 p有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀及體征 pCSF檢查：2/3以上患兒可呈非化膿性改變 p病毒病因?qū)W檢查：方法主要有CSF病毒特 異性抗體測(cè)定，CSF病毒培養(yǎng)、鑒定 pEEG檢查：當(dāng)大腦皮層廣泛重度損害時(shí)， EEG示廣泛高電壓波 p除外其它診斷 不能僅靠臨床表現(xiàn)及不能僅靠臨床表現(xiàn)及 EEG診斷病腦

2、，因診斷病腦，因EEG 陽特異性低、不能做陽特異性低、不能做 病因?qū)W診斷。病因?qū)W診斷。 病毒性腦炎的診斷 病毒性腦炎的診斷主要依據(jù)病毒性腦炎的診斷主要依據(jù) p臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床癥狀、體征臨床癥狀、體征 p病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：病毒分離、免疫學(xué)方法病毒分離、免疫學(xué)方法 、 分子生物學(xué)方法分子生物學(xué)方法 p輔助檢查：輔助檢查：CSF、EEG、頭顱、頭顱CT/MRI 臨床表現(xiàn)與病變的部位和程度有關(guān) p約半數(shù)病例有前驅(qū)癥狀約半數(shù)病例有前驅(qū)癥狀 p急性或亞急性起病急性或亞急性起病 p腦實(shí)質(zhì)損害癥狀腦實(shí)質(zhì)損害癥狀意識(shí)障礙，精神、行為意識(shí)障礙，精神、行為 異常，運(yùn)動(dòng)障礙，驚厥發(fā)作等異常，運(yùn)動(dòng)障礙，驚

3、厥發(fā)作等 p體征體征錐體束征；錐體外系損害；出現(xiàn)原錐體束征；錐體外系損害；出現(xiàn)原 始反射；顱神經(jīng)障礙；失語；共濟(jì)失調(diào)等始反射；顱神經(jīng)障礙；失語；共濟(jì)失調(diào)等 臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān) p年長(zhǎng)兒常以精神行為異常、意識(shí)障礙起病年長(zhǎng)兒常以精神行為異常、意識(shí)障礙起病 p嬰幼兒多以發(fā)熱，驚厥起病嬰幼兒多以發(fā)熱，驚厥起病 臨床表現(xiàn)與病原有關(guān) p 病腦的病原有多種，不同病原有其各自不同的臨病腦的病原有多種，不同病原有其各自不同的臨 床特點(diǎn)床特點(diǎn) p 在國(guó)內(nèi)，病腦的第在國(guó)內(nèi)，病腦的第1 位病原是腸道病毒，位病原是腸道病毒， HSV緊緊 隨其后（在重癥腦炎中占首位）；腸道病毒中又隨其后（在重癥腦炎中占首位）；腸道病毒中

4、又 以柯薩奇病毒更多見以柯薩奇病毒更多見 p 而各種蟲媒病毒則是危害最大、傳播最廣的病原，而各種蟲媒病毒則是危害最大、傳播最廣的病原， 如乙腦病毒，西尼羅病毒、各種馬腦炎病毒和加如乙腦病毒，西尼羅病毒、各種馬腦炎病毒和加 利福尼亞病毒等利福尼亞病毒等 腸道病毒腦炎 p 腸道病毒引起的腸道病毒引起的CNS感染主要是腦膜炎，但是有感染主要是腦膜炎，但是有 10%20%的腦炎是由腸道病毒引起的，主要是的腦炎是由腸道病毒引起的，主要是 柯薩奇柯薩奇A 組病毒組病毒 p 多發(fā)生在夏秋季，常侵犯多臟器，引起重型心肌多發(fā)生在夏秋季，常侵犯多臟器，引起重型心肌 炎、肝功能衰竭，甚至發(fā)生休克炎、肝功能衰竭，甚至

5、發(fā)生休克 p 周圍血周圍血WBC計(jì)數(shù)，有報(bào)道高達(dá)計(jì)數(shù)，有報(bào)道高達(dá)50109/L者，個(gè)者，個(gè) 別別CSF中中WBC數(shù)可增至數(shù)可增至2000106/L p 目前對(duì)于腸道病毒腦炎最敏感、特異和快速的病目前對(duì)于腸道病毒腦炎最敏感、特異和快速的病 原診斷方法是用原診斷方法是用RT-PCR 從從CSF中擴(kuò)增腸道病毒中擴(kuò)增腸道病毒 的核酸（基因片段），敏感性和特異性分別為的核酸（基因片段），敏感性和特異性分別為 86100%和和92100% 急性單純皰疹病毒性腦炎 p 約占病腦的約占病腦的2%19%和散發(fā)性壞死腦炎的和散發(fā)性壞死腦炎的 20%75% p 臨床表現(xiàn)為急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、肌陣臨床表現(xiàn)為急

6、性起病，高熱、頭痛、嘔吐、肌陣 攣及癲癇發(fā)作，大多伴有意識(shí)障礙，重者迅速進(jìn)攣及癲癇發(fā)作，大多伴有意識(shí)障礙，重者迅速進(jìn) 入深昏迷入深昏迷 p 疾病早期反復(fù)的抽搐發(fā)作及提示顳葉或額葉病損疾病早期反復(fù)的抽搐發(fā)作及提示顳葉或額葉病損 的局灶性體征，都強(qiáng)烈提示病因是的局灶性體征，都強(qiáng)烈提示病因是HSV p 很難從很難從CSF中分離到皰疹病毒，目前認(rèn)為對(duì)于皰中分離到皰疹病毒，目前認(rèn)為對(duì)于皰 疹病毒腦炎的病原診斷，最為可靠的方法是用疹病毒腦炎的病原診斷，最為可靠的方法是用 PCR從從CSF標(biāo)本中檢測(cè)到病毒的基因片段標(biāo)本中檢測(cè)到病毒的基因片段 流行性乙型腦炎 p 發(fā)生于夏秋季節(jié)，具有嚴(yán)格的季節(jié)性發(fā)生于夏秋季節(jié)

7、，具有嚴(yán)格的季節(jié)性 p 兒童多見；高熱、意識(shí)障礙明顯，重者引起中樞兒童多見；高熱、意識(shí)障礙明顯，重者引起中樞 性呼吸衰竭，具有較高的病死率性呼吸衰竭，具有較高的病死率 p 周圍血周圍血WBC計(jì)數(shù)多在計(jì)數(shù)多在1020109/L，CSF中中 WBC數(shù)可以高達(dá)（數(shù)可以高達(dá)（1001000）106/L p CSF特異性特異性IgM抗體（多在病程的抗體（多在病程的36d陽性）有陽性）有 助早期診斷助早期診斷 流行性乙型腦炎 p病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè) n病毒分離病毒分離 n特異性病毒抗體檢測(cè)特異性病毒抗體檢測(cè) n病毒核酸檢測(cè)病毒核酸檢測(cè) 病原學(xué)診斷病毒分離 p 為病原診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但要求實(shí)驗(yàn)室條件苛刻、為病

8、原診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但要求實(shí)驗(yàn)室條件苛刻、 費(fèi)時(shí)，不利于臨床的早期診斷和應(yīng)用，臨床已不費(fèi)時(shí)，不利于臨床的早期診斷和應(yīng)用，臨床已不 多用多用 p 目前可進(jìn)行分離的有乙型腦炎病毒、森林腦炎病目前可進(jìn)行分離的有乙型腦炎病毒、森林腦炎病 毒、腸道病毒、麻疹病毒、毒、腸道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎 病毒、病毒、CMV等，還有許多病毒至今無法分離等，還有許多病毒至今無法分離 病原學(xué)診斷免疫學(xué)方法 p 免疫學(xué)方法包括酶免疫方法、免疫熒光法等，免疫學(xué)方法包括酶免疫方法、免疫熒光法等， 可以用于病毒鑒定、病毒抗原檢測(cè)、特異性病可以用于病毒鑒定、病毒抗原檢測(cè)、特異性病 毒抗體檢測(cè)。但是病毒抗原

9、檢測(cè)的敏感性低毒抗體檢測(cè)。但是病毒抗原檢測(cè)的敏感性低 病毒抗體檢測(cè)結(jié)果分析 p 如如CSF中某種病毒的中某種病毒的IgM 抗體陽性，一般可以確抗體陽性，一般可以確 定診斷定診斷 p 如能證實(shí)如能證實(shí)CSF中某一種病毒特異性免疫球蛋白中某一種病毒特異性免疫球蛋白 （Ig）相對(duì)高于血清，也可確定診斷；）相對(duì)高于血清，也可確定診斷；抗體指抗體指 數(shù)數(shù)（CSF特異性特異性Ig/CSF總總Ig）/（血清中特異性（血清中特異性 Ig/血清中總血清中總Ig）。如該指數(shù)）。如該指數(shù)1.5，則提示該病，則提示該病 毒引起的腦炎或腦膜炎毒引起的腦炎或腦膜炎 p CSF中某種病毒的急性期和恢復(fù)期（間隔中某種病毒的急

10、性期和恢復(fù)期（間隔14d 以以 上）上）IgG抗體滴度有抗體滴度有4 倍或以上升高，一般可以倍或以上升高，一般可以 確定診斷（對(duì)于確定診斷（對(duì)于HSE，若血清和，若血清和CSF抗體比值抗體比值 201，一般可以診斷），一般可以診斷） 血清及CSF病毒特異性抗體的檢測(cè) 有以下幾個(gè)問題： 1. 機(jī)體免疫反應(yīng)需要一段時(shí)間，并且診斷往往需要機(jī)體免疫反應(yīng)需要一段時(shí)間，并且診斷往往需要 早期和恢復(fù)期雙分標(biāo)本病毒抗體滴度早期和恢復(fù)期雙分標(biāo)本病毒抗體滴度4 倍升高，倍升高， 因此無法提供早期診斷指導(dǎo)治療，僅可用于回顧因此無法提供早期診斷指導(dǎo)治療，僅可用于回顧 診斷診斷 2. 有時(shí)抗體滴度的升高可能是非特異性的

11、，可能是有時(shí)抗體滴度的升高可能是非特異性的，可能是 由于感染后的多克隆激活引起由于感染后的多克隆激活引起 3. 單份血清病毒抗體檢測(cè)不能確定是該病毒的既往單份血清病毒抗體檢測(cè)不能確定是該病毒的既往 感染或是再激活還是非原發(fā)感染感染或是再激活還是非原發(fā)感染 病原學(xué)診斷分子生物學(xué)方法 p 目前常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)（目前常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、多重）、多重 PCR、時(shí)時(shí)、時(shí)時(shí)PCR 及生物學(xué)芯片等及生物學(xué)芯片等 p 雖然雖然PCR 技術(shù)敏感，但假陽性率高，標(biāo)本易污技術(shù)敏感，但假陽性率高，標(biāo)本易污 染，且迄今為止衛(wèi)生部未同意染，且迄今為止衛(wèi)生部未同意PCR 用于臨床疾用于臨床疾 病診斷

12、，而僅用于臨床研究病診斷，而僅用于臨床研究 p 病毒核酸的病毒核酸的PCR 檢測(cè)是早期快速診斷方法，敏檢測(cè)是早期快速診斷方法，敏 感性高達(dá)感性高達(dá)98%，特異性，特異性94% 輔助檢查腦脊液 p CSF檢查：外觀清亮，壓力正?；蛏撸瑱z查：外觀清亮，壓力正?；蛏撸琖BC 數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞或單核數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞或單核 細(xì)胞為主，但在發(fā)病早期（細(xì)胞為主，但在發(fā)病早期（48h以內(nèi)）可能以中以內(nèi)）可能以中 性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖 和氯化物含量正常，少數(shù)患兒和氯化物含量正常，少數(shù)患兒CSF可完全正常可

13、完全正常 p 有研究顯示不同有研究顯示不同CSF變化，特別是變化，特別是CSF白細(xì)胞的白細(xì)胞的 數(shù)目，與腦炎的臨床表現(xiàn)有一定的相關(guān)性。數(shù)目，與腦炎的臨床表現(xiàn)有一定的相關(guān)性。CSF 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)100 106 /L時(shí)，腦膜受累的癥狀趨于時(shí)，腦膜受累的癥狀趨于 明顯，腦膜刺激征及頭痛的出現(xiàn)增多（明顯，腦膜刺激征及頭痛的出現(xiàn)增多（P0.05）；）； 同時(shí)，當(dāng)同時(shí)，當(dāng)CSF白細(xì)胞數(shù)增多時(shí)，腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，白細(xì)胞數(shù)增多時(shí)，腦實(shí)質(zhì)損害癥狀， 如意識(shí)障礙、抽搐、腦電圖異常出現(xiàn)減少如意識(shí)障礙、抽搐、腦電圖異常出現(xiàn)減少 （P80 % p 病毒唑（病毒唑（ribavirine ，RBV）：具有廣譜抗病毒）：具

14、有廣譜抗病毒 作用，對(duì)作用，對(duì)DNA、RNA 型多種病毒均有顯著抑制型多種病毒均有顯著抑制 作用作用 病腦的抗病毒治療 p 干擾素（干擾素（IFN）：可選擇性阻斷病毒）：可選擇性阻斷病毒mRNA ，從，從 而抑制病毒蛋白的合成，但對(duì)病毒無直接殺滅作而抑制病毒蛋白的合成，但對(duì)病毒無直接殺滅作 用。目前用。目前IFN 尚無統(tǒng)一的治療劑量范圍，一般尚無統(tǒng)一的治療劑量范圍，一般 IFN-為每次為每次100300萬單位，肌注，連用萬單位，肌注，連用3 5d 為為1 個(gè)療程個(gè)療程 p 臨床回顧性觀察結(jié)果顯示臨床回顧性觀察結(jié)果顯示IFN 可縮短發(fā)熱、抽搐、可縮短發(fā)熱、抽搐、 意識(shí)障礙時(shí)間，減輕意識(shí)障礙時(shí)間，

15、減輕NS癥狀、體征。但由于癥狀、體征。但由于IFN 可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌痛等流感樣可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌痛等流感樣 癥狀，需要在注射前肌注地塞米松或口服退熱藥癥狀，需要在注射前肌注地塞米松或口服退熱藥 以減輕上述癥狀以減輕上述癥狀 病腦的抗病毒治療 p 除此之外，極個(gè)別情況除此之外，極個(gè)別情況IFN可引起脫發(fā)、血沉加可引起脫發(fā)、血沉加 速、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒抗體下降等速、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒抗體下降等 p 應(yīng)當(dāng)指出，由于應(yīng)當(dāng)指出，由于IFN 大、小劑量作用機(jī)制不同，大、小劑量作用機(jī)制不同， 且不易通過且不易通過BBB，故應(yīng)在疾病早期大劑量使用，故應(yīng)在疾病早期大劑量使用

16、病腦的激素治療 p 關(guān)于激素應(yīng)用問題仍存在爭(zhēng)議關(guān)于激素應(yīng)用問題仍存在爭(zhēng)議 p 一方面，實(shí)驗(yàn)證明激素可抑制干擾素和抗體生成一方面，實(shí)驗(yàn)證明激素可抑制干擾素和抗體生成 易導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散對(duì)機(jī)體不利，并可能引起繼易導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散對(duì)機(jī)體不利，并可能引起繼 發(fā)性細(xì)菌感染，給治療帶來困難。故有學(xué)者認(rèn)為發(fā)性細(xì)菌感染，給治療帶來困難。故有學(xué)者認(rèn)為 激素對(duì)病腦有益無害激素對(duì)病腦有益無害 p 一方面，激素可以保護(hù)一方面，激素可以保護(hù)BBB，降低毛細(xì)血管通透，降低毛細(xì)血管通透 性，拮抗炎癥介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放，拮抗氧性，拮抗炎癥介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放，拮抗氧 自由基，保護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體，改善腦循環(huán)和供自由基，保

17、護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體，改善腦循環(huán)和供 血，保護(hù)鈉泵和鈣泵功能，減少血，保護(hù)鈉泵和鈣泵功能，減少CSF分泌分泌 病腦的激素治療 p 目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)重癥病腦如激素使用目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)重癥病腦如激素使用 得當(dāng)能有利于消除炎癥和腦水腫，從而降低腦炎得當(dāng)能有利于消除炎癥和腦水腫，從而降低腦炎 病死率和減少病死率和減少NS后遺癥。在臨床上出現(xiàn)顱壓增后遺癥。在臨床上出現(xiàn)顱壓增 高、反復(fù)驚厥、呼吸衰竭等腦水腫、腦疝征兆危高、反復(fù)驚厥、呼吸衰竭等腦水腫、腦疝征兆危 及生命時(shí)，使用激素并同時(shí)配合有效抗病毒藥物及生命時(shí)，使用激素并同時(shí)配合有效抗病毒藥物 使用，隨后盡快停用可能是合理的使用，隨后盡快停用

18、可能是合理的 p 國(guó)外學(xué)者在國(guó)外學(xué)者在HSE的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，無環(huán)鳥苷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，無環(huán)鳥苷 治療組和無環(huán)鳥苷加用激素治療組的病毒量沒有治療組和無環(huán)鳥苷加用激素治療組的病毒量沒有 明顯差異，但無環(huán)鳥苷加用激素治療能明顯改善明顯差異，但無環(huán)鳥苷加用激素治療能明顯改善 病情病情 丙種球蛋白 p 近年來國(guó)內(nèi)外用近年來國(guó)內(nèi)外用IVIG治療各種病腦或腦脊髓炎治療各種病腦或腦脊髓炎 的臨床報(bào)道較多并取的較好的療效的臨床報(bào)道較多并取的較好的療效 p 有關(guān)有關(guān)IVIG的作用機(jī)制研究較少，確切機(jī)制尚未的作用機(jī)制研究較少，確切機(jī)制尚未 完全闡明，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)完全闡明，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān): （

19、1） 恢恢 復(fù)機(jī)體獨(dú)特型抗原體系，中和致病性自身抗體復(fù)機(jī)體獨(dú)特型抗原體系，中和致病性自身抗體; （2） 抑制致病性細(xì)胞因子抑制致病性細(xì)胞因子; （3） 抑制補(bǔ)體結(jié)合，抑制補(bǔ)體結(jié)合， 阻止膜溶解復(fù)合物形成阻止膜溶解復(fù)合物形成; （4）Fc 受體的調(diào)節(jié)與受體的調(diào)節(jié)與 封閉封閉; （5） 抗抗“超抗原超抗原”的作用的作用; （6） 調(diào)理調(diào)理T 細(xì)胞功能和增強(qiáng)抗原識(shí)別細(xì)胞功能和增強(qiáng)抗原識(shí)別; （7） 髓鞘再生作用髓鞘再生作用; （8） 抗癲癇作用?？拱d癇作用。 丙種球蛋白 p 病腦的治療一般采用病腦的治療一般采用IVIG 400mg/ （kgd） 連用連用 5d 的方法的方法 p 應(yīng)用應(yīng)用IVIG治療

20、病腦應(yīng)盡量早期、足量、足夠療治療病腦應(yīng)盡量早期、足量、足夠療 程使用程使用 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑對(duì)病腦的治療作用 p 可使用具有神經(jīng)保護(hù)作用的神經(jīng)代謝藥，如腦活可使用具有神經(jīng)保護(hù)作用的神經(jīng)代謝藥，如腦活 素、胞二磷膽堿、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、腦苷肌肽、腦素、胞二磷膽堿、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、腦苷肌肽、腦 神經(jīng)生長(zhǎng)素、腦多肽等神經(jīng)生長(zhǎng)素、腦多肽等 p 但上述藥物對(duì)腦損傷的保護(hù)作用尚未完全得到理但上述藥物對(duì)腦損傷的保護(hù)作用尚未完全得到理 論證實(shí)論證實(shí) 病腦的預(yù)后 p 病腦是自限性疾病，輕者病腦是自限性疾病，輕者2 周，重者周，重者34周病情周病情 不再進(jìn)展，臨床暫時(shí)停止進(jìn)展或進(jìn)入恢復(fù)期，不再進(jìn)展，臨床暫時(shí)停止進(jìn)展或進(jìn)入

21、恢復(fù)期， 抓住急性進(jìn)展期及時(shí)合理治療極其重要，直接抓住急性進(jìn)展期及時(shí)合理治療極其重要，直接 關(guān)系到病腦預(yù)后關(guān)系到病腦預(yù)后 p 病腦可導(dǎo)致嚴(yán)重腦功能障礙的原因主要表現(xiàn)為病腦可導(dǎo)致嚴(yán)重腦功能障礙的原因主要表現(xiàn)為: 1.病程遷延（包括持續(xù)高熱、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)病程遷延（包括持續(xù)高熱、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng) 2 周，效果差）。周，效果差）。 2.意識(shí)障礙程度深、意識(shí)水平低和范圍大等持意識(shí)障礙程度深、意識(shí)水平低和范圍大等持 續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間 2 周。周。 3.Glasgow 評(píng)分評(píng)分 7 分者預(yù)后不良，分者預(yù)后不良， 3 分者分者 預(yù)后差，多死亡預(yù)后差，多死亡 評(píng)估病腦預(yù)后應(yīng)參考以下內(nèi)容: p 不同類型腦炎預(yù)后不同：普通型、

22、精神型、小腦不同類型腦炎預(yù)后不同：普通型、精神型、小腦 型預(yù)后較好?；杳孕?、假性腦瘤型、顱高壓型、型預(yù)后較好。昏迷型、假性腦瘤型、顱高壓型、 頻抽者（有人稱為癲癇型）頻抽者（有人稱為癲癇型） 預(yù)后較差?；杳詴r(shí)預(yù)后較差?；杳詴r(shí) 間長(zhǎng)者易留有智力低下、精神行為異常；假性腦間長(zhǎng)者易留有智力低下、精神行為異常；假性腦 瘤型易留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙瘤型易留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙 p 不同致病病原對(duì)預(yù)后有一定影響，一般情況下，不同致病病原對(duì)預(yù)后有一定影響，一般情況下， 腸道病毒、呼吸道病毒比腸道病毒、呼吸道病毒比HSV-1 型引起的病腦型引起的病腦 預(yù)后好。后者預(yù)后較差預(yù)后好。后者預(yù)后較差 p 頭頭CT/MRI復(fù)查：病

23、后復(fù)查：病后3個(gè)月病變未恢復(fù)者預(yù)后差個(gè)月病變未恢復(fù)者預(yù)后差 p EEG有局灶慢波及癇波遲遲不恢復(fù)者可遺留癥狀有局灶慢波及癇波遲遲不恢復(fù)者可遺留癥狀 性癲癇性癲癇 病原學(xué)診斷病毒分離 為病原診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但要求實(shí)驗(yàn)室條件苛刻、費(fèi)時(shí)， 不利于臨床的早期診斷和應(yīng)用，臨床已不多用 目前可進(jìn)行分離的有乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒、 腸道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、 CMV等，還有許多病毒至今無法分離 血清及CSF病毒特異性抗體的檢測(cè) 有以下幾個(gè)問題： 1. 機(jī)體免疫反應(yīng)需要一段時(shí)間，并且診斷往往需要早期 和恢復(fù)期雙分標(biāo)本病毒抗體滴度4 倍升高，因此無法 提供早期診斷指導(dǎo)治療，僅可用于回顧診斷 2. 有時(shí)抗體滴度的升高可能是非特異性的，可能是由于 感染后的多克隆激活引起 3. 單份血清病毒抗體檢測(cè)不能確定是該病毒的既往感染 或是再激活還是非原發(fā)感染 病原學(xué)診斷分子生物學(xué)方法 目前常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、多重PCR、 時(shí)時(shí)PCR 及生物學(xué)芯片等 雖然PCR 技術(shù)敏感，但假陽性率高，標(biāo)本易污染，且 迄今為止衛(wèi)生部未同意PCR 用于臨床疾病診斷，而僅 用于