性病200931終版講稿咨詢

1、1 性病概述 性?。菏侵敢孕孕袨樽鳛橹饕獋鞑ネ緩降囊唤M傳染病。 經(jīng)典性?。╲enereal diseases，VD）包括梅毒、 淋病、 軟下疳、 性病淋巴肉芽腫 2 性病概述 迄今，除上述4種經(jīng)典性病外， WHO還把非淋菌性尿道炎，艾滋?。ˋlDS）、尖銳濕疣、生殖器皰疹； 生殖器念珠菌病、滴蟲病、細(xì)菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、乙型肝炎和股癬等也列入其中，目前STDs已達(dá) 20余種。 3 性病概述 目前我國監(jiān)控的五種性病是： 梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹。 4 梅毒 梅毒是一種全身性傳染病 病原體為蒼白螺旋體 由于不潔性交或胎盤傳播 發(fā)生后天及先天梅毒 5 梅毒的病原學(xué) 梅

2、毒螺 旋體 又稱蒼 白螺 旋體 6 傳播途徑 (一) 性接觸傳染: 占95%以上 在感染后的1-2年內(nèi)最具 有傳染性，患者的皮膚或 粘膜損害內(nèi)及血液、精液 含有大量梅毒螺旋體 隨著病期延長， 傳染性越來越小 到感染后4年 通過性接觸一般無 傳染性 7 傳播途徑 (二) 胎傳: 梅毒螺旋體可通過胎盤及 臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，多 發(fā)生在妊振4個(gè)月以后。 導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 或分娩胎傳梅毒兒。 8 傳播途徑 少數(shù)可通過性接觸以外途徑導(dǎo)致傳染， 如接吻、哺乳等。 其次為間接接觸傳染，如接觸被患者分 泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、牙刷、 便桶、剃刀、煙嘴等。 輸入梅毒患者血液亦可被傳染。 9 臨床表現(xiàn) 一

3、期梅毒 （ primary syphilis） 1、硬下疳（chancre）：于入侵部位發(fā)生 的炎癥反應(yīng)，潛伏期平均為3周， 90 發(fā)生在外生殖器。 硬下疳特點(diǎn)： 甲蓋大小 單個(gè)損害 軟骨硬度 表面清潔 不痛不癢 不治而愈 傳染性強(qiáng)。 位于恥骨聯(lián)合上方硬下疳 10 臨床表現(xiàn) 一期梅毒中常伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大，大多在硬下疳出現(xiàn)后1周左右發(fā)生，無痛、不粘連。 未經(jīng)治療從硬下疳可在36周內(nèi)消退自愈，腫大的腹股溝淋巴結(jié)消退稍晚，需要48周，自愈的機(jī)制不太 清楚。 11 一期梅毒 梅毒一期 硬下疳硬下疳 12 一期梅毒 梅毒一期 硬下疳 13 一期梅毒 14 乳房部有二個(gè)豌 豆大潰瘍性硬下 疳 一期梅毒

4、（硬下疳） 15 二期梅毒 二期悔毒的發(fā)生約在未經(jīng)治療的硬下疳出現(xiàn)后的 410周。 病原體大量繁殖并血行傳播到各系統(tǒng)，此時(shí)傳染性強(qiáng)，扁平濕 疣、玫瑰斑疹、或粘膜斑中可查出梅毒螺旋體，血中可查出特 異性梅毒抗體。 病損主要見于皮膚及粘膜。 16 二期皮膚梅毒疹的共同特點(diǎn) 銅紅色，境界明了，無 急性炎癥，有浸潤，壓 疹不完全褪色 可自然消退，消退后不 留疤痕 在驅(qū)梅治療后，皮疹可 以迅速消退 不痛不癢 伴血清反應(yīng)陽性 17 二期梅毒 18 二期梅毒 19 二期梅毒 20 二期梅毒 玫 瑰 疹 21 二期梅毒 扁平 濕疣 22 二期梅毒 扁 平 濕 疣 23 梅毒性白斑(二期梅毒） 24 二期梅毒疹

5、 25 銀屑病樣梅毒疹 26 二期梅毒疹 27 二期梅毒診斷依據(jù) 有不潔性交、硬下疳史； 多種皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平濕疣、膿皰疹，粘膜損害， 蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大。 實(shí)驗(yàn)室檢查：在扁平濕疣，粘膜損害處取材，暗視野顯微鏡 下找到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性，RPR檢查陽性。 28 潛伏梅毒 又叫隱形梅毒，早期梅毒未經(jīng)過治療或不正規(guī)治療后，癥狀和 體征均消退，目前無任何臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，梅毒血 清為陽性，這類病人稱為潛伏梅毒。從感染到2年之內(nèi)的為早期 潛伏梅毒， 2年以后的為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒期間，病人 的免疫功能較為增強(qiáng)，體內(nèi)螺旋體被抑制而不出現(xiàn)癥狀，但在 血液中仍

6、可間歇性地出現(xiàn)，因而，潛伏梅毒仍具有傳染性，且 易被忽視，轉(zhuǎn)成晚期梅毒。 29 三期梅毒 早期梅毒未加治療，或治療不充分，通常發(fā)生于感染后45年， 經(jīng)一定潛伏過程。開始出現(xiàn)皮膚粘膜病變，亦可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及各內(nèi)臟器官。 感染1020年可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，損害 的毀壞性甚大。對他人的傳染性小。 30 三期梅毒損害 （1）三期皮膚粘膜梅毒：臨床上主要分兩型。 1）結(jié)節(jié)性梅毒疹 ：可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于前額、臀部和四肢等，可潰破，愈合后產(chǎn) 生瘢痕。 2）樹膠樣腫 ：樹膠樣腫 是機(jī)體組織對少量梅毒螺旋體產(chǎn)生的超過敏反應(yīng)的結(jié)果， 產(chǎn)生炎性肉芽腫和壞死病變。易破潰，流

7、出粘稠的膿液。潰瘍呈穿鑿，愈后產(chǎn)生瘢 痕及色沉，上腭及鼻中隔可侵及骨質(zhì)，導(dǎo)致上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。 （2）三期臟器梅毒 ： 1）心臟血管系梅毒：梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、梅毒性冠 狀動(dòng)脈炎、心肌炎 。 2）神經(jīng)系統(tǒng)梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性癡呆。 31 三期梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(RPR 、VDRL)：陽性 2、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPHA/TPPA)：陽性 此期如第一次被查出上述兩項(xiàng)均陽性，則在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心。 32 結(jié)節(jié)性梅毒疹(三期梅毒） 33 三期梅毒疹（梅毒性樹膠腫） 梅毒性樹膠腫 34 三期梅毒疹（鞍鼻） 鞍鼻 梅毒

8、主動(dòng)脈瘤 梅毒主動(dòng)脈瘤 36 三期梅毒疹 37 胎傳梅毒 早期胎傳梅毒：在出生頭2年內(nèi)發(fā)病的為早期胎傳梅毒。 其臨床表現(xiàn)是梅毒螺旋體急性感染引起各器官和組織的炎癥反應(yīng)。 晚期胎傳梅毒：在2歲以后出現(xiàn)梅毒臨床表現(xiàn)的為晚期胎傳梅毒。 38 梅毒血清試驗(yàn) （一）非梅毒螺旋體抗原血清試 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR） 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL） 敏感性高而特異性較低，易發(fā)生假陽性。 用心磷脂作抗原。 當(dāng)人體感染螺旋體后410周左右，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂 質(zhì)的非特異性反應(yīng)素和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是IgM、 IgG）。 39 梅毒血清試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)： 用活的或死的梅毒

9、螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體 IgM、 IgG(敏感性、特異性高)。 可長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)陽性，因此，不能 用于觀察療效。如臨床檢查 TPHA陽性，而RPR陰性，則只能說明曾經(jīng)感 染，或已治愈。如以前未報(bào)卡，則需要上報(bào)。 1熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA一ABS test） 2梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA） 3梅毒螺旋體珠法凝集試驗(yàn)（TPPA） 40 梅毒血清試驗(yàn) 梅毒螺旋體珠法凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性， 可長期存在，甚至終 身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)陽性，因此，不能用于觀察療效。 如臨床檢查 TPHA陽性，而RPR陰性，則只能說明曾經(jīng)感染， 或已治愈。如以前

10、未報(bào)卡，則需要上報(bào)。 但有些梅毒患者以后復(fù)查時(shí)， RPR 與TPPA均轉(zhuǎn)陰，可能TPPA 試驗(yàn)所查的是抗螺旋體抗體 IgM， IgM為早期抗體，可在3個(gè) 月后自動(dòng)從人體中消除，而IgG一般能存在終生。 41 一期、二期、三期和潛伏梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(RPR)：陽性 2、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPHA/TPPA)：陽性 此期如第一次被查出上述兩項(xiàng)均陽性，則在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控中心。 使用長效青霉素治療梅毒 1943年Mahoney等人發(fā)現(xiàn)青霉素有殺 滅梅毒螺旋體的作用 蒼白螺旋體繁殖周期30-33小時(shí) 芐星青霉素在體內(nèi)吸收慢，排泄亦慢， 成人肌注芐星240萬u/

11、周， 43 治療方案 1、 早期梅毒(包括一期、二期、病期在2年內(nèi)的潛伏梅毒) (1) 芐星霉素G(長效西林)240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2-3次。 (2) 普魯卡因青霉素80萬u 肌注，Bidl0天，總量1600萬u。 44 對青霉素過敏者 1) 鹽酸四環(huán)素500mg， 4次/日，連服15-30天。 2) 強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。 3) 頭孢曲松1g，肌注，1次/日，連用10天。 45 吉海(Jarish-Herxiheimer)氏反應(yīng) 梅毒療后增劇反應(yīng)，是指梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物治療時(shí) 所出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓升 高、心動(dòng)過速、

12、惡心嘔吐，繼之血壓下降，原有梅毒損害加劇。 發(fā)生率約50% 6個(gè)月內(nèi)新生兒梅毒治療易發(fā)生 梅毒孕婦治療可因發(fā)生吉海反應(yīng)(又叫胎盤休克）)而導(dǎo)致急產(chǎn) 46 發(fā)生吉海反應(yīng)的預(yù)防 避免吉海反應(yīng) 在開始治療前一天給強(qiáng)的松2Omg口服，持續(xù)34天 一旦發(fā)生時(shí)，可對癥處理 必要時(shí)用激素 47 隨防與復(fù)治 梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn) 1、 臨床治愈 癥狀消失。 RPR試驗(yàn)仍陽性，但 滴度較治療前下降。 以后第一年每三個(gè)月 復(fù)查一次，第二年每 半年復(fù)查一次，第三 年每半年復(fù)查一次。 2、 血清治愈 抗梅治療后2年內(nèi)梅 毒 血 清 學(xué) 反 應(yīng) ( 如 RPR試驗(yàn))由陽性轉(zhuǎn) 變?yōu)殛幮?48 淋病(gonorrhea) 由淋病奈

13、瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。 也包括淋菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)。 49 傳播途徑 淋病患者是傳染淋病的主要傳染源 有癥狀或無癥狀者，均可通過以下途徑傳播。 1、 性接觸傳播 成人淋病幾乎都是通過性 交感染。 2、 非性接觸傳播 50 淋病 淋病好發(fā)于青壯年， 為常見的性傳播疾 病之一。 潛伏期平均3-5天。 女女 性性 患患 者者 表表 現(xiàn)現(xiàn) 為為 白白 帶帶 增增 多，多， 下下 腹腹 墜墜 痛痛 及及 輕輕 度度 尿尿 道道 炎炎 等等 癥癥 狀。狀。 兒兒 童童 淋淋 病病 以以 3 - 7

14、 歲歲 幼幼 女女 為為 主，主， 多多 由由 接接 觸觸 被被 淋淋 球球 菌菌 污污 染染 的的 用用 具具 而而 間間 接接 感感 染，染， 可可 表表 現(xiàn)現(xiàn) 為為 外外 陰陰 炎，炎， 陰陰 道道 及及 尿尿 道道 炎炎 等。等。 膿膿 液液 涂涂 片片 可可 見見 多多 形形 核核 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 內(nèi)內(nèi) 革革 蘭蘭 陰陰 性性 雙雙 球球 菌菌 。 淋淋 球球 菌菌 培培 養(yǎng)養(yǎng) 陽陽 性。性。 51 淋病 淋病，尿道外口潮紅，水腫明顯； 擠壓尿道，在尿道口有粘稠的黃白 色膿汁流出；尿痛明顯。 52 淋病診斷 淋病 診斷要點(diǎn): 大多有婚外性生活 或配偶感染史 53 淋病 結(jié)膜充血水腫

15、， 大量膿性分泌物 54 淋病 新生兒淋病眼炎，膿性分泌物。 55 淋病 幼女淋病性外陰炎，外陰潮 紅、處女膜破壞消失，少許 白色膿性分泌物。 自覺外陰瘙癢，尿頻，輕度 尿痛。 56 淋病 女性患者表現(xiàn)為白帶 增多，下腹墜痛及輕 度尿道炎等癥狀 宮頸紅腫嚴(yán)重 57 淋病 膿液涂片可見多形核 白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙 球菌。 淋球菌培養(yǎng)陽性 58 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 一、涂片檢查 淋球菌形態(tài)特征 在膿液中成對地排列 于膿細(xì)胞的原漿內(nèi)或其外圍。呈腎形 或蠶豆?fàn)畹腉ram陰性雙球菌。它是 嗜二氧化碳的需氧菌。 二、淋球菌培養(yǎng) 三、 注意事項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)室確診后即報(bào)傳染病卡。 59 治療 頭孢三嗪（Ceftriaxone

16、， 菌必治,頭孢曲松）， 頭孢噻肟(Cefotaxime， 凱福?。?頭孢克羅(Ceclo， 希 刻勞) 頭孢哌酮(Cefopevagone， 頭孢氧哌唑、賽必欣、達(dá)諾欣) 頭孢噻甲羧肟(Ceftagidime) 拉氧頭孢(Sheomarim， 噻嗎靈) 60 氨基糖甙類藥物 大觀霉素（spectinomycin，壯觀霉霉、淋必治、一針靈、奇霉素、放線菌素），針劑，每支2 克，肌注，男一次2g，女一次4g。 乙基西梭霉素：針劑，每支2ml, 100mg, 單劑200mg肌肉注射或靜脈注射。 61 半合成青霉素 優(yōu)力新(Sultamicillin)， 氨氯青霉素(Ampicloxacillin，

17、 淋必清)， 安滅菌(Augmentin， 安克)， 克菌膠囊， 62 喹諾酮類藥物 喹諾酮類藥物: 氧氟沙星,泰利必妥、奧復(fù) 星 環(huán)丙沙星(ciprofloxacinc， 環(huán)丙氟哌酸、悉復(fù) 歡 諾氟沙星(Norfloxacine， 氟哌酸、淋克星、力醇羅) 左氟沙星(levofIoxacin， 可樂必妥) 63 氯霉素類藥物 甲砜霉素 64 其它 水劑青霉素 普魯卡因青霉素 利福平， 美滿霉素 ,阿齊霉素， 克拉霉素 65 非淋菌性尿道炎（） 過去泛指支原體和衣原體生殖道感染后致尿道和陰道、 宮頸炎。但支原體的致病性及處理方案等均存在爭議。因此， 目前特指生殖道沙眼衣原體感染和生殖支原體感染

18、。 （最近研究提示，生殖支原體可能是非淋菌性尿道炎和粘液膿 性宮頸炎感染的病原體之一；解脲脲原體的致病性與其型別有 關(guān)；而人型支原體與非淋菌性尿道炎無明顯相關(guān)。） 66 生殖道沙眼衣原體感染 生殖道沙眼衣原體感染，好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病之一。沙眼衣原體引起的疾病廣泛，可 累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。 67 生殖道沙眼衣原體感染 1.流行病學(xué)：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。新生兒感染者其母親有沙眼衣原體感染史。 68 生殖道沙眼衣原體感染 臨床表現(xiàn) 1、男性特有的感染 1）尿道炎：潛伏期13周。出現(xiàn)尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿 痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥

19、狀。 2）附睪炎：如未治療或治療不當(dāng)，少數(shù)患者可進(jìn)一步引起附睪炎。表現(xiàn) 為附睪部位疼痛，觸診附睪腫大，有觸痛 3）關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）為少見的并發(fā)癥。常在尿道炎出現(xiàn)14周后 發(fā)生。為下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié)等的非對稱性關(guān)節(jié)炎。另外還有眼、皮膚、 粘膜等損害。 69 生殖道沙眼衣原體感染 臨床表現(xiàn) 1、女性特有的感染 1）子宮頸炎：可有陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。體檢可發(fā) 現(xiàn)子宮頸接觸性出血（“脆性增加”），子宮頸管粘液膿性分泌物，子宮 頸紅腫、充血。拭子實(shí)驗(yàn)陽性（將白色棉拭子插入子宮頸管，取出后肉眼 可見變?yōu)辄S綠色）。 2）尿道炎：可同時(shí)合并子宮頸炎。 3）盆腔炎 同時(shí)，男女均可有

20、直腸炎、眼結(jié)膜炎等。 70 生殖道沙眼衣原體感染 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）顯微鏡檢查：涂片姬姆薩染色可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體包涵體。 只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片的檢查。 （2）培養(yǎng)法：沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。 （3）抗原檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或免疫擴(kuò) 散試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原陽性。 （4）抗體檢測：血清抗體水平升高（1：64），見于沙眼衣 原體性附睪炎、輸卵管炎。 注意：實(shí)驗(yàn)室檢查確診后即上報(bào)傳染卡。 71 生殖道沙眼衣原體感染 治療 一般原則：早期治療。及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。性伴應(yīng)該同時(shí)接受治療。 治療后進(jìn)行隨訪。 1、阿奇霉素1g，單劑口服?；蚨辔鳝h(huán)素100mg，每日2次，共710日。 2、米

21、諾環(huán)素100mg，每日2次，共10日?；蜓醴承?00mg，每日2次， 共710日?；蜃笱醴承?00mg，每日1次，共710日。 四環(huán)素類藥物均有較好的療效。阿奇霉素的血漿和組織半衰期長，在組織 中能達(dá)到較高的治療濃度，在炎癥部位保持不少于5日。 新型喹諾酮類藥物的療效與阿奇霉素或多西環(huán)素相當(dāng)。 72 生殖道沙眼衣原體感染 生殖道沙眼衣原體感染 生殖道沙眼衣原體感染 尿道口輕微腫脹，晨起首 次排尿前有少許漿液性分 泌物，伴有少許結(jié)痂，無 明顯尿痛，淋球菌檢查陰 性。 73 生殖道沙眼衣原體感染 尿道口水腫，陰 唇內(nèi)側(cè)及陰道口 輕度水腫，少量 膿性分泌物 74 淋病和非淋菌性尿道炎的鑒別 淋

22、病 非 淋 菌 性 尿 道 炎 潛伏期 35天 13周 尿痛和排尿困難 多見 輕或無 全身癥狀 偶見 無 尿 道 分 泌 物 量 多 ， 膿 性 量 少 或 無 ， 稀 薄 ， 漿 液 性 分泌物涂片檢查 多形核白細(xì)胞內(nèi)有 G雙球菌 只見多形核白細(xì)胞 多形核白細(xì)胞 病原體培養(yǎng) 淋球菌 衣原體或支原體 75 尖銳濕疣 尖銳濕疣 ( c o n d y l o m a acuminatum)又稱生殖 器疣或性病疣 由 人 乳 頭 瘤 病 毒 (human papillomavinls，HPV) 感染所致，是最常見的 性傳播疾病之一 76 二、流行病學(xué) 有多性伴，不安全性行 為，或性伴感染史?；?與

23、尖銳濕疣患者有密切 的間接接觸史，或新生 兒的母親為HPV感染者。 77 二、臨床表現(xiàn) 潛伏期是1個(gè)月8個(gè)月，平均3個(gè)月。 78 診斷 醋酸白試驗(yàn)： 用3%-5%醋酸溶液濕敷或涂在皮 損處， 35分鐘內(nèi)，如見到均勻 一致的變白區(qū)域?yàn)殛栃苑磻?yīng)。此 反應(yīng)為非特異性試驗(yàn)，局部有炎 癥、表皮增厚或外傷等時(shí)可出現(xiàn) 假陽性。 醋酸白試驗(yàn) 79 醋酸白試驗(yàn) Flat condylomas after treatment with 5% acetic acid solution 80 尖銳濕疣 部位 陰道口 皮損 菜花樣贅生物 特點(diǎn) 質(zhì)軟，易出血 尖銳濕疣 81 尖銳濕疣 部位 大小陰唇、肛周 皮損 乳頭狀、

24、菜花狀丘疹 特點(diǎn) 質(zhì)軟，易出血 82 尖銳濕疣 83 尖銳濕疣 84 尖銳濕疣 85 尖銳濕疣 86 尖銳濕疣 87 尖銳濕疣 尖銳濕疣一般經(jīng)臨床確診后即包傳染病卡，屬臨床診斷確診。 如需進(jìn)一步確診，可做病理檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 88 六、治療 1.0.5足葉草毒素酊 (PodoPhyllotoxin) 即0 05 5鬼臼毒素 21025足葉草酯 350三氯醋酸溶液 4 5 米 喹 莫 特 (imiquinlod) 10 5氟尿嘧啶霜 7抗病毒療法 干擾素(Interferon(Interferon，IFN)IFN) 等 1液氮冷凍治療。 2.二氧化碳激光治療。 3電干燥法及電烙術(shù)治療。 4

25、手術(shù)療法。適用于 單發(fā)或巨大尖銳濕疣。 89 生殖器皰疹 生殖器皰疹(genital helpes)是一種由單純皰疹病毒(herpes simplex virus)侵犯泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜，引起炎 癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變階性傳播性疾病。 導(dǎo)致生殖器皰疹的病毒有兩種類型：HSV-2和HSV-1。多數(shù)生殖器皰 疹是由HSV-2引起。經(jīng)常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。 90 二、流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織估計(jì)全 球每年新發(fā)的生殖器皰疹 病例有2000萬，占性病的 第4位。 性病門診就診者中， 女性血清流行率為40 50，男性為3040。 HSV2血清流行率明顯 增高，其中非洲最高為30 40，其次是

26、美 國 為13。40，歐洲為7 16 排列于衣原體感染(33) 和淋病 (90)之后的是 生殖器皰疹(4) 國內(nèi)生殖器皰疹在1997報(bào) 告11577例，年發(fā)病率 O9410萬， 8種性病 構(gòu)成比為251 91 臨床表現(xiàn) 生殖器瘡疹的臨床表現(xiàn)多變，有典型 損害、有不典型難以辨別的損害 有無癥狀的亞臨床感染和帶病毒者 92 ( (一) )原發(fā)性生殖器瘡疹 潛伏期220天，平均6天。 好發(fā)部位是男性的龜頭、 冠狀溝、包皮、陰囊和尿 道口 女性的大小陰唇、會(huì)陰、 肛周、宮頸、大腿和臀部。 皮損初發(fā)有灼熱、癢感。 患處出現(xiàn)多個(gè)群簇針頭大 小紅丘疹，很快變成粟狀、 綠豆大水疤，皰壁破裂形 成糜爛或潰瘍，分

27、泌物干 后結(jié)疵。此時(shí)常有疼痛,近 衛(wèi)淋巴結(jié)可腫痛。 男男同性戀肛門直腸受累 者可有里急后重、便秘、 肛門直腸疼痛、粘液膿性 分泌物，常伴有神經(jīng)癥狀， 包括感覺異常、神經(jīng)痛、 排尿困難和陽萎，病程約 23周。 常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、 全身不適或乏力等全身癥 狀。 93 原發(fā)性生殖器瘡疹 94 ( (二) ) 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 一般于原發(fā)性生殖 器皰疹損害愈合后 l4月復(fù)發(fā) HSV2感染后1年內(nèi) 約60的病人復(fù)發(fā)， 平均1年可復(fù)發(fā)34 次，最多可達(dá)數(shù)十 次。 HSV1感染后復(fù)發(fā)率 約為14 復(fù)發(fā)癥狀一般較輕， 病程也較短 多次復(fù)發(fā)，容易給 病人帶來心理負(fù)擔(dān)， 甚至造成心理障礙。 95 妊娠與生殖皰

28、疹 原發(fā)性生殖器皰疹的孕婦傳染胎兒的機(jī)會(huì)有20 50 復(fù)發(fā)性的孕婦血中已有中和抗體，由于宮頸排毒也 減少，因此傳染給胎兒的機(jī)會(huì)較少，約08 妊娠早期感染HSV可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。經(jīng)產(chǎn) 道或羊膜早破的感染，新生兒輕者可無癥狀，重者 則發(fā)生播散型HSV感染，還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi) 臟的損害，病死率很高。 96 亞臨床感染 指無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥 狀排毒，可有傳染性。實(shí)際上大多數(shù)HSV2 抗體陽性者是有難以辨識(shí)的不典型的生殖器 皰疹損害，而不是真正的無癥狀。 在HSV2抗體陽性者中，60是有癥狀僅是 末識(shí)別出來的生殖器庖疹病人。 20有典型癥狀。 只有20為無癥狀的亞臨床感染

29、者。這20 亞臨床感染者也會(huì)排出病毒，感染他人。 97 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）培養(yǎng)法：細(xì)胞培養(yǎng)HSV陽性。 （2）抗原檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光試 驗(yàn)檢測HSV抗原陽性。 （3）核酸檢測：聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測臨床標(biāo)本 中的HSV核酸陽性。 98 生殖器皰疹 生殖器皰疹臨床確診后即可報(bào)傳染病卡，屬臨床確診病例。 實(shí)驗(yàn)室確診時(shí)報(bào)卡屬實(shí)驗(yàn)室確診病例。 99 治療 (一)抗病毒治療 阿昔洛韋200mg口服，1日5次，連用7- 10日；或阿昔洛韋400mg口服1日3次， 連用710日； 伐（）昔洛韋600mg分2次口服，連用 7-10日。 如10天后仍未痊愈，療程還可延長。 對復(fù)發(fā)性患者應(yīng)在出現(xiàn)前 驅(qū)癥狀或損害1天內(nèi)進(jìn)行治 療。阿昔洛韋200mg口服， 1日5次，連用5日；或阿昔 洛韋400mg口服，1日3次； 連 用 5 日 ； 或 伐 昔 洛 韋 300mg口服，1日2次，連 用5日 100 治療 對頻繁復(fù)發(fā) (1年復(fù)發(fā)6次或以 上)，采用每日抑制療法，可使 復(fù)發(fā)次數(shù)減少75或以上 阿昔洛韋400mg、1天2次 或 伐 昔 洛 韋 （ 泛 昔 洛 韋 ） 300mg(250mg)，每天2次（每 天3次） 消除和避免誘因如酗酒、性交 過頻、疲乏、感冒等 對HSV嚴(yán)重感染有并