徒手心肺復蘇術

1、心肺復蘇 心搏驟停的嚴重后果以心搏驟停的嚴重后果以秒秒計算計算 5 51010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 CPR成功率與開始搶救的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內實施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內實施CPR

2、-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內實施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后 我國心臟性猝死患者居世界之首，每年發(fā)病人數(shù)超過100萬，并有逐年遞增的趨勢 ，但是心臟性猝死（CA） 搶救成功率不到1%。 患者生存率差異的主要環(huán)節(jié) 快速緊急醫(yī)療系統(tǒng)（ENS）通道 早期CPR 早期除顫 有效的高級生命支持 完整的心臟驟停后處理 其中CP

3、R的質量、次數(shù)和及時性對心臟驟?；颊叩纳嬷陵P重要 1 1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫 心肺復蘇操作步驟心肺復蘇操作步驟 1.1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應）； 2.2.看胸廓有無起伏, ,判斷頸動脈搏動； 3.3.無意識無呼吸立即撥打120120； 4.4.急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位。 總結：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。 評估意識評估意識 關于判斷關于判斷

4、u 醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不 能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即僅 有喘息) )時開始 CPRCPR。 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（500-600ml） 每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束。 心臟按壓標準心臟按壓標準 按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示 按壓的注意事項 1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流； 部位太高：可傷及大血管；

5、部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項 按壓的注意事項 4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水 平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、 通氣均要求為30：2。 按壓的注意事項 6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān) 測頸動脈

6、搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一 組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及 頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60mmHg。 關于按壓深度 按壓深度為4.56cm時生存率最高，生存率最 高的按壓深度區(qū)間為4.035.53cm，且無男 女明顯差異。 CT研究表明按壓深度5cm/2英寸幾乎等于胸 廓前后徑的20%，在兒童按壓深度4cm/1.5英 寸（胸腔前后徑1/3）。 人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口 氣（500-600ml)口對口 包嚴患者口唇周圍持續(xù)將 氣體吹入（大約1秒鐘），

7、觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次口對口人工呼 吸（5秒2次） 未見明顯的胸廓隆起時， 重新開放氣道，再做一次 人工呼吸。 開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦 法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法） 送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可） 每次送氣1 1秒、間隔2 2秒。 以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃 脹氣。 人工通氣的標準人工通氣的標準

8、傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救 醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPRCPR時間，如觸電、一氧化 碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件 確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和 尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPRCPR。 或相反： 2 2、留在患者身邊，先做5 5組CPRCPR然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？ 評估場地是否安全，評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開選擇位于病人一側，雙腿自然分開 與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕與肩同寬跪貼于（或立于

9、）傷病員的肩、胸部。雙手輕 輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。 高聲呼救，記錄時間。高聲呼救，記錄時間。 檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。 救護體位救護體位 判斷循環(huán)判斷循環(huán) 5.5.檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭 偏向一側體位，用食指將異物取出。偏向一側體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。 做完第做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后

10、檢查頸動脈搏動 及自主呼吸情況，檢查時間：小于及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法秒鐘。計數(shù)方法 為：為：1001、1002、1003、10041010。 頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步 生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復蘇有效的表現(xiàn)： 面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤； 恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸； 瞳孔由大變小、對光反射恢復； 傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。 總總 結結 心臟驟停的死亡率仍然很高。心臟驟停的死亡率仍然很高。 心肺復蘇后患者的生存率仍然

11、很低。心肺復蘇后患者的生存率仍然很低。 心肺復蘇術的研究因其不可重復性而困難重重、任重道遠。心肺復蘇術的研究因其不可重復性而困難重重、任重道遠。 面向社會普及面向社會普及CPRCPR技術，提高醫(yī)護人員技術，提高醫(yī)護人員CPRCPR的質量是我們的主要任務。的質量是我們的主要任務。 CPR成功率與開始搶救的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內實施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內實施CPR-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內實施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實

12、施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項 按壓的注意事項 4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水 平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、 通氣均要求為30：2。 評估場地是否安全，評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分