循證醫(yī)學證據(jù)檢索循征醫(yī)學EBM

1、循證醫(yī)學與證據(jù)檢索循證醫(yī)學與證據(jù)檢索 2010.5 22021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.循證醫(yī)學的基本概念 2.循證醫(yī)學的起源與發(fā)展 3.循證醫(yī)學實踐的步驟 4.循證醫(yī)學的證據(jù)檢索 32021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室3 基本概念基本概念 Evidence Based Medicine，EBM 循證醫(yī)學是有意識地、明確地、審慎地利 用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。 實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參照最好的研 究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見。 David L. Sackett 42021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室4 循證醫(yī)學典范循證醫(yī)學典范 已故英國

2、著名流行病學專家 Archie Cochrane(1909-1988)根 據(jù)長達20余年對妊娠和分娩后隨 訪的大樣本隨機對照試驗結(jié)果進 行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信 服的證據(jù)。 Cochrane的系統(tǒng)評價明確肯 定：皮質(zhì)激素可以降低新生兒死 于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險，使早產(chǎn)兒 死亡率下降3050。 由于此前沒有進行相關的系統(tǒng)評價分析和報道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī) 師并未認識到該項治療措施的效果，不僅導致成千上萬早產(chǎn)兒可能 因其母親未接受相應治療而死亡，還耗費更多不必要的治療費用。 摘自中國醫(yī)院 2003,7(3):70-71 52021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室5 起源與發(fā)展起源與發(fā)展 20世紀70年代

3、興起一種以治療病人為目的的自我學習和實踐活動。 通過不斷獲得有關疾病的病因、預防、篩檢、診斷、治療、預后、康復、 醫(yī)療質(zhì)量等方面與健康有關的重要信息，加強對醫(yī)生的繼續(xù)教育。 它與醫(yī)生的經(jīng)驗進一步相結(jié)合，為正確的臨床診療決策提供真實、有效、 可靠的依據(jù)。 62021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室6 起源與發(fā)展起源與發(fā)展 20世紀80年代初McMaster 大學Sackett教授舉辦了首期循證醫(yī)學培訓班。 1992年起Sackett教授相繼在JAMA發(fā)表了一系列關于對臨床醫(yī)師進行循證 醫(yī)學培訓措施的總結(jié)性文獻。 1992年10月，英國流行病學專家Archie Cochrane建立了第一個 Co

4、chrane中心。 1993年10月，來自于11個國家的77名EBM倡導者聯(lián)合成立了Cochrane協(xié) 作網(wǎng)。 72021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室7 CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì)： 國際性非贏利民間學術團體，旨在總結(jié)各 地隨機分組對照的臨床試驗的結(jié)果，并使其電 子化。其評論文章的摘要在其網(wǎng)站上可以查到。 hppt:/www. 目的： 通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi) 生各領域防治措施的系統(tǒng)評價結(jié)果，幫助人們 制定證據(jù)的醫(yī)療決策。 82021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室8 CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng) 92021

5、-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室9 Cochrane協(xié)作網(wǎng)標志協(xié)作網(wǎng)標志 由一個圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個粗體同心半環(huán) 圖共同構(gòu)成。 每一橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短 則試驗精度越高，結(jié)果越肯定； l垂直線將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別 有無統(tǒng)計學意義，以區(qū)別治療效果，一般來 說具有療效的試驗結(jié)果分布于垂直線左側(cè);若 橫線落在垂直線右側(cè),則表明治療結(jié)果無效。 橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該RCT 中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學意義。 l圓形圖內(nèi)下方的菱形符號代表7個RCT的綜合結(jié)果。符 號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措 施弊大于利。 102021-5-1 復

6、旦大學圖書館文檢教研室10 我國的循證醫(yī)學我國的循證醫(yī)學 1999年3月31日，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導委員會正式批準， 我國的循證醫(yī)學中心（http:/ 國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個中心。總部設在四川大學華西 醫(yī)院。 2004年4月，建立循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心。當時下 設北京、上海、廣州三個分中心。上海分中心設在中山醫(yī)院。 現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到十幾個分中心。 112021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室11 122021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室12 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 1.確定臨床問題 2.檢索相關文獻 3.嚴格評價文獻 4.應用最佳證據(jù) 5.

7、不斷提高改進 132021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室13 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 1.確定臨床問題 142021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室14 臨床問題舉例臨床問題舉例 152021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室15 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 2.檢索相關文獻 根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞” 利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關文獻。 原始研究 二次研究 從檢索結(jié)果中找出與問題關系密切的資料，作為分析評價之用。 文獻檢索雖是循證醫(yī)學實踐中的一個環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關鍵。 162021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室16 EBMEBM資源資源 P

8、ubMed：美國國立醫(yī)學圖書館創(chuàng)建，收集全 球 7 0 多 個 國 家 和 地 區(qū) 3 9 0 0 余 種 雜 志 ， Evidence-Based Medicine是主題詞（MeSH Term） http:/ncbi.nlm.nih.gve/PubMed Cochrane Library：每年四期， http:/ 中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）：中國醫(yī)學 科學院醫(yī)學信息研究所研制 172021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室17 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 3.嚴格評價文獻 應用臨床流行病學及EBM質(zhì)量評價標準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨 床價值及其適用性作出具體的評價。 如果

9、收集的合格文獻較多的話，可以作系統(tǒng)評價(systematic review) 和 Meta-分析(meta- analysis) 學習循證醫(yī)學最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評價 182021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室18 學習系統(tǒng)評價的歷程學習系統(tǒng)評價的歷程 1、提出問題，確定系統(tǒng)評價的題目 2、與相關的Cochrane系統(tǒng)評價組聯(lián)系，申請注冊題 目 3、題目批準后，根據(jù)協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan軟件和 Handbook制作系統(tǒng)評價的protocol 4、計劃書完成后提交協(xié)作網(wǎng)，接受評價組的修改 5、修改到編輯部滿意后，發(fā)表在CL上 6、完成SR全文并送協(xié)作網(wǎng)審批 7、再修改直到發(fā)表在CL上

10、8、跟蹤本課題的進展，隨時更新。 循證醫(yī)學實踐的步驟 摘自丁香園摘自丁香園 192021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室19 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 4. 應用最佳證據(jù) 將獲得的真實可靠的并有臨床應用價值的最佳證據(jù)，用于指導臨床決策。 否定經(jīng)嚴格評價認為乏效甚至有害的治療措施。 對于尚難定論并有期望的治療措施，可為進一步研究提供信息。 202021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室20 循證醫(yī)學實踐的步驟循證醫(yī)學實踐的步驟 5. 不斷提高改進 通過對患者的實踐，總結(jié)經(jīng)驗教訓，從中獲益，促進學術水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。 212021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室21 循證醫(yī)學證

11、據(jù)的檢索循證醫(yī)學證據(jù)的檢索 循證醫(yī)學的證據(jù) 證據(jù)的檢索 EBM數(shù)據(jù)庫 綜合性數(shù)據(jù)庫 EBM期刊 臨床實踐指南 衛(wèi)生技術評估 222021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室22 循證醫(yī)學的證據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù) “證”就是對臨床研究的文獻，應用臨床流行病學的原則和方法，經(jīng)過認 真的分析和評價獲得的新近的最真實可靠且有臨床重要應用價值的研究成 果。 23 證據(jù)分類 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室23 24 證據(jù)分級 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室24 25 證據(jù)分級 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室25 26 證據(jù)分級 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室26

12、272021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室27 證據(jù)的主要類型證據(jù)的主要類型 1.系統(tǒng)評價(Systematic Review)與Meta-分析 是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關文 獻，并從中篩選出符合標準的，運用統(tǒng)計學的原 理和方法，對這些文獻進行全新的綜合和研究而 產(chǎn)生的新文獻。 例 非小細胞肺癌完全切除術后的放射治療 地位不明確、存在爭議 20世紀90年代，有meta分析明確表明： 術后放射治療不適合完全切除的早期非小 細胞肺癌病人。 282021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室28 Systematic ReviewSystematic Review的格式的格式 題目 摘要：

13、結(jié)構(gòu)式 課題背景 研究目的 檢索策略 選擇標準 結(jié)果 結(jié)論 292021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室29 課題背景 研究目的 檢索策略 選擇標準 數(shù)據(jù)搜集與分析 主要結(jié)果 結(jié)論 302021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室30 系統(tǒng)評價和敘述性綜述的區(qū)別系統(tǒng)評價和敘述性綜述的區(qū)別 系統(tǒng)評價 敘述性綜述 研究問題：常集中于某一問題 涉及范圍較廣 文獻來源：明確，常為多渠道 不全面 檢索方法：有明確檢索策略 常未說明 文獻選擇：有明確選擇標準 有潛在偏倚 文獻評價：有嚴格評價方法 方法不統(tǒng)一 結(jié)果合成：定量研究 定性研究 結(jié)論推斷：大多遵循研究依據(jù) 有時遵循研究 依據(jù) 結(jié)果更新：依據(jù)新試驗

14、定期更新 不更新 312021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室31 綜述 Meta-分析 系統(tǒng)評價 From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. Meta分析是將系統(tǒng)評分析是將系統(tǒng)評 價中的多個不同結(jié)果的價中的多個不同結(jié)果的 同類研究合并為一個量同類研究合并為一個量 化指標的統(tǒng)計學方法?；笜说慕y(tǒng)計學方法。 322021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室32 2.隨機對照實驗(Randomized Controlled Trial) 是指采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對 象分別分配到實驗組或?qū)φ战M，然后接受相應的實驗

15、 措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對實驗結(jié)果進 行測試和評價。 例 高血壓最佳治療（HOT）隨機對照實驗 目的：尋找最佳降壓水平和評價聯(lián)合使用阿司匹林 的安全有效性。 入選病人18790，26個國家、平均隨訪3.8年 結(jié)論：舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要 心血管事件的危險性最低 。 小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率。 證據(jù)的主要類型證據(jù)的主要類型 332021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室33 3.衛(wèi)生技術評估(Health Technology Assessment) 是對衛(wèi)生技術的技術特性、安全性、有效 性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟學特性 （成本效果

16、）和社會的適應性（法律、倫理） 進行評價，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術的 證據(jù)。 例加拿大魁北克省造影劑 高滲 低滲 高滲 證據(jù)的主要類型證據(jù)的主要類型 342021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室34 4.臨床實踐指南(Clinical Practice Guideline) 針對特定的臨床問題，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和病人做出恰當處理的指導性意見 。 例 乙型肝炎臨床實踐指導 AASLD (美國肝臟病學會) 證據(jù)的主要類型證據(jù)的主要類型 352021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室35 臨床實踐指南臨床實踐指南 362021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室36 證據(jù)的檢索證據(jù)的檢索

17、 1.EBM數(shù)據(jù)庫 2.綜合性數(shù)據(jù)庫 3.EBM期刊 4.臨床實踐指南 5.衛(wèi)生技術評估 372021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室37 1 1EBMEBM數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫 Cochrane Library 是獲取循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源，由Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。 電子出版物，每年四期，可免費獲取文摘。 http:/ 共有六個數(shù)據(jù)庫 382021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室38 392021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室39 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (1) Cochrane Database of Systematic R

18、eviews(Cochrane Reviews) Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫 該庫收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價組在該系統(tǒng)統(tǒng)一工作手冊(The Reviewers Handbook)指導下完成的系統(tǒng)評價，包括系統(tǒng)評價 (Review)和研究方案(Protocol)，并隨著讀者的建議和評論以及新的臨床試 驗的出現(xiàn)不斷補充和更新。 402021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室40 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (2)Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(Other Revi

19、ews) 效果評價文摘數(shù)據(jù)庫 該庫包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普 通系統(tǒng)評價的摘要和目錄，是對Cochrane系 統(tǒng)評價的補充，由英國約克大學的國家衛(wèi)生服 務部評價和傳播中心提供。其特點是摘要包括 了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評估。評論性摘要、 題目及出處，而沒有全文，并且不一定符合 Cochrane系統(tǒng)評價的要求。 412021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室41 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (3)Cochrane Central Register of Controlled Trials(Clinical trials) Coch

20、rane臨床對照試驗注冊中心 資料來源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評價小組和其它組 織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上 被檢索出的隨機對照試驗（RCT）和臨床對照 試驗（CCT）。還包括了全世界Cochrane協(xié) 作網(wǎng)成員從有關醫(yī)學雜志會議論文集和其他來 源中收集到的CCT報告。 422021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室42 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (4)Cochrane Methodology Register(Methods Studies) Cochrane方法學注冊庫 是關于醫(yī)療保健和社會干預系統(tǒng)評價方法研 究的書目數(shù)據(jù)庫，包

21、含期刊文章、著作節(jié)選、 會議記錄、會議摘要以及正在進行的方法學研 究報告。記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢 索的文獻，包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法 學系統(tǒng)評價相關的經(jīng)驗方法學研究報告，以及 與保健干預系統(tǒng)評價相關的比較和描述性研究。 432021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室43 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (5)Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) 衛(wèi)生技術評估數(shù)據(jù)庫 包括衛(wèi)生技術評估方面的信息，如疾病 的預防、篩查、診斷、治療和康

22、復的藥物、疫 苗、器械設備、醫(yī)療方案、手術程序、后勤支 持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術評估 組織正在進行的研究課題和完全的出版物。 由NHSCRD提供的，來自于INAHTA （國際衛(wèi)生技術評價機構(gòu)網(wǎng)絡）成員和其他衛(wèi) 生技術評價組織制作的技術評價文獻，內(nèi)容包 括研究課題的名稱，主要負責人姓名及通訊地 址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細信息，無全 文。 442021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室44 Cochrane Library Cochrane Library 的子庫的子庫 (6 )NHS Economic Evaluation Database(Economic Evaluation

23、s) NHS經(jīng)濟評估數(shù)據(jù)庫 英國國家衛(wèi)生服務部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫 由NHS CRD提供的來自于醫(yī)學核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的 成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘。 452021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室45 Cochrane Library Cochrane Library 的主頁的主頁 最新一期的 目錄 檢索方式 瀏覽方式 462021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室46 Cochrane Library 的瀏覽 按主題瀏覽 按字順瀏覽 按評價組瀏覽 472021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室47 Cochrane Library Cochrane Library 的

24、檢索的檢索 檢索 高級檢索 48 檢索規(guī)則 1.支持布爾算符，優(yōu)先運算用括弧如： (colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ， 2.默認空格為AND運算，強迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 3. * 號可用作截詞、？號可用作替代檢索如： meniere* or mnire*，m?ni?re* 都可查到 Menieres or Mnires 4.大小寫不敏感 5.支持臨近檢索（near） 6.空格包含短橫檢索 49 Cochrane Library Cochrane Library 高級

25、檢索界面高級檢索界面 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室49 2.選擇欲檢字段 1.輸入檢索詞 4.點此進行檢索 3.選擇欲檢索數(shù)據(jù)庫 例例1：急性心肌梗死的溶栓治療：急性心肌梗死的溶栓治療acute myocardial infarction AND Thromboly* therapy 檢索規(guī)則提示 502021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室50 檢索結(jié)果檢索結(jié)果 點擊Record 獲取摘要 研究方案 512021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室51 文摘格式文摘格式 免費摘要，授免費摘要，授 權(quán)用戶可查看權(quán)用戶可查看 全文。全文。 522021-5-1 復旦大學圖書館文檢教

26、研室52 Cochrane Library MeSH檢索 選擇副主題詞 執(zhí)行檢索 例例2：人類病毒性肝炎的藥物治療：人類病毒性肝炎的藥物治療 532021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室53 檢索結(jié)果檢索結(jié)果 獲取摘要 542021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室54 552021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室55 2. 2. 綜合性數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫 (1)Ovid數(shù)據(jù)庫 56 選擇數(shù)據(jù)庫選擇數(shù)據(jù)庫 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室56 循證醫(yī)學數(shù) 據(jù)庫列表 選擇All EBM Reviews，即 同時檢索多個子庫 572021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室57 1.輸

27、入檢索式 3.點擊search 2.限定檢索 關鍵詞檢索關鍵詞檢索 例例3：缺鐵性貧血的治療：缺鐵性貧血的治療 58 檢索結(jié)果 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室58 獲取全文 592021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室59 全文全文 602021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室60 (2) PubMed數(shù)據(jù)庫 方法一：字段限定 例：iron deficiency anemia AND systematic sb 2. 2. 綜合性數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫 612021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室61 檢索結(jié)果檢索結(jié)果 字段限定 62 方法二：方法二：Clinical Queri

28、esClinical Queries 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室62 63 方法三：方法三：LimitsLimits中的文獻類型中的文獻類型 2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室63 642021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室64 (3) 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM) 在CBM中檢索有關“系統(tǒng)評價”的檢索策略可寫成： #1 系統(tǒng)評價 or 系統(tǒng)綜述 or 系統(tǒng)性評價 or 系統(tǒng)性綜述 or 系統(tǒng)評述 or 系統(tǒng)性評述 #2 英文題目：systematic and review #3 循證醫(yī)學 or 證據(jù)醫(yī)學 or 實證醫(yī)學 #4 meta 分析 or 薈萃分析 o

29、r 匯總分析 or 集成分析 #5 #1 or #2 or #3 or #4 2. 2. 綜合性數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫 652021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室65 (1) Bandolier 月刊 由英國Oxford HS R&D Directorate于1994 年創(chuàng)辦，網(wǎng)絡版始于1995年， 可免費獲取全文。 提供兩種檢索方式： Subject Index：瀏覽學科專題目錄， 逐層點擊，直至所需文獻。 Search ：輸入檢索詞，可檢索到 Bandolier的所有文獻，并以星級表示檢出 文獻的相關度。 3. EBM 3. EBM期刊期刊 662021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室6

30、6 主題索引主題索引 主題索引 輸詞檢索 672021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室67 輸詞檢索輸詞檢索 檢索有關高血 壓治療的文獻 682021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室68 檢出文獻 的相關度 692021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室69 全文 702021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室70 (2) ACP Journal Club 雙月刊 由美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會和美國內(nèi)科協(xié)會聯(lián)合主辦 3. EBM 3. EBM期刊期刊 712021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室71 過刊 722021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室72

31、(3) Evidence-based Medicine 雙月刊 由英國醫(yī)學雜志和美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會 聯(lián)合主辦。 http:/ 3. EBM 3. EBM期刊期刊 732021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室73 檢索方法 742021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室74 (4) 中國循證醫(yī)學雜志 月刊 由中華人民共和國教育部主管，四川大學主辦，中國循證醫(yī)學中心和四川大 學華西醫(yī)院承辦的醫(yī)學類專業(yè)性學術期刊。 http:/ 3. EBM 3. EBM期刊期刊 752021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室75 762021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室76 (1) National Gui

32、deline Clearing house (NGC) NGC是由Agency for Healthcare Research & Quality、 American Medical Association 和American Association of Health Plans主辦的循證醫(yī)學臨床 實踐指南數(shù)據(jù)庫。提供全文。 有檢索、瀏覽和比較等功能。 4. 4. 臨床實踐指南臨床實踐指南 772021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室77 Search（檢索） 可進行Basic Search或Detailed Search方式檢索，其檢索規(guī) 則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、O

33、R、NOT，短語 加“”號，截詞符用“*”號。 Browse （瀏覽） 分為多個欄目，可通過瀏覽目錄，層層點擊直至所需指南。 主要有Diseasecondition、Treatment/Intervention、 Measures/Tools、 Organization等欄目。 782021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室78 比較功能比較功能 Compare guidelines（比較） Add to my Collection：將選中的指南加入指南集合 中。 Compare Selected Guidelines：對選中的指南進行 比較。 View Guidelines Collecti

34、on：瀏覽當前指南集合 Remove Selected Guidelines from Collection：選 中欲去除指南前的方框，去除選中指南 Remove All Guidelines in Collection：去除指南集 合中所有指南。 792021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室79 選擇要比較 的指南,并加 入集合中。 802021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室80 選擇要比較 的指南,進行 比較。 812021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室81 指南比較結(jié)果指南比較結(jié)果 指南標題 發(fā)表日期 改編自已有指南資料出處 指南開發(fā)者 經(jīng)費來源 參與開發(fā)的相關人員和團體 82

35、2021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室82 (2) CMA Infobase：Clinical Practice Guidelines 加拿大臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫于1995年由加拿大國家、州或地區(qū)醫(yī)學衛(wèi)生組 織，專業(yè)協(xié)會，政府機構(gòu)和專家小組共同主辦并認可。它提供多種檢索途徑： Keyword Search：輸入關鍵詞或短語進行檢索 ，也可選擇Basic Search或 Advanced Search方式檢索： Browse By developers：從創(chuàng)建guideline的機構(gòu)名著手進行檢索。 Recent additions：最近新增加的guideline. News Current

36、health topic：從最新衛(wèi)生專題著手檢索。 In the news：新聞。 Resources For developers：機構(gòu)的信息。 Other CPG databases：其他國家則臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。 FAQs：常見問題解答。 4. 4. 臨床實踐指南臨床實踐指南 832021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室83 842021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室84 (1)INAHTA 國際衛(wèi)生技術評估網(wǎng) 成立于1993年，秘書處在瑞典。 (2)ISTAHC 國際衛(wèi)生技術評估會 成立于1985年，秘書處設在加拿大。 http:/www

37、. 5. 5. 衛(wèi)生技術評估衛(wèi)生技術評估 852021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室85 檢索實例檢索實例 一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實踐中提出問題：是否 能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀動脈介入治療急性心肌 梗塞，目前有無充分的相關證據(jù)？ 862021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室86 該醫(yī)生檢索文獻的目的并非廣泛收集信息，進行科學研究，而 是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據(jù)，因此屬于循證醫(yī)學 實踐范疇。 從查全率和查準率的角度看，查準更為重要，因此，在檢索時 應首先查看是否有相關的高質(zhì)量的臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和 Meta分析。若無，再查看其他等級證據(jù)，如單個樣本量足夠的 隨機對照

38、實驗、設對照組但未用隨機方法分組的研究等。 872021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室87 n選詞 急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction） 血栓溶解療法（Thrombolytic therapy） 急診冠狀動脈介入治療（Primary coronary intervention） 經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術（Percutaneous coronary transluminal angioplasty） 882021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室88 數(shù)據(jù)庫的選擇 National Guideline Clearinghouse PubMed 892021

39、-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室89 NGC NGC 1.將檢索詞輸入相應 位置，點擊Search進 行檢索。 902021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室90 NGC NGC檢索結(jié)果檢索結(jié)果 3.點擊指南標題 即可看到全文。 912021-5-1 復旦大學圖書館文檢教研室91 PubMed PubMed 1.在檢索框中輸入Acute myocardial infarction AND Thromboly* therapy AND (Primary coronary intervention OR Percutaneous coronary transluminal angioplasty) 進行檢索。 922021-5-1