全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點

1、規(guī)范全身體格檢查的要點規(guī)范全身體格檢查的要點 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體格檢查的重要性全身體格檢查的重要性 臨床診斷的基礎(chǔ)臨床診斷的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功 評價和考核基本臨床技能的重要組成部分評價和考核基本臨床技能的重要組成部分 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 規(guī)范體格檢查的必要性規(guī)范體格檢查的必要性 保證體檢質(zhì)量：不漏項目、結(jié)果準(zhǔn)確 最大限度保證體檢效率或和速度 方便檢查者操作 減少患者的不適和不必要的體位更動 有利于臨床技能培養(yǎng)、考核與交流 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 規(guī)范體格檢查的要求規(guī)范體格檢查的要求 規(guī)范順序 規(guī)范內(nèi)容 規(guī)范手法

2、 作好全身體格檢查 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求 人文關(guān)懷人文關(guān)懷:病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床 被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及 檢查后給病人及時蓋好衣被檢查后給病人及時蓋好衣被 具體為具體為: 內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、 突出生命體征、突出重要臟器）突出生命體征、突出重要臟器） 順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，淋順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進(jìn)行，淋 巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄）巴結(jié)、

3、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求 強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補(bǔ)充、 正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正常限度正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正常限度 及臨床意義）及臨床意義） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求 注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢 查順序適當(dāng)調(diào)整）查順序適當(dāng)調(diào)整） 掌握檢查的進(jìn)度與時間掌握檢查的進(jìn)度與時間 檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡單交流檢查結(jié)束是應(yīng)與患者簡單交流 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 （一）規(guī)范全身體

4、檢的順序（一）規(guī)范全身體檢的順序 臥位：臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、 側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、 脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛 門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位） 體位僅變動次 坐位：坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位 前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門 直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 規(guī)范檢查手法規(guī)范檢查手法 符合體格檢查的基本原則 具有一定的理論根據(jù) 方法合理而簡單易行 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 規(guī)范全身體格檢查基本項目規(guī)范全身體格檢查基本項目 基本要求 全面 高效（30-40分鐘

5、內(nèi)完成） 準(zhǔn)確性 規(guī)范 全身體檢 目前病歷書寫中的體檢項目約項 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體檢的器械全身體檢的器械 （事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點）（事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點） 必要的必要的 體溫表體溫表 血壓計血壓計 聽診器聽診器 壓舌板壓舌板 電筒電筒 叩診錘、大頭針叩診錘、大頭針 軟尺、直尺軟尺、直尺 棉簽棉簽 標(biāo)記筆標(biāo)記筆 選擇性的選擇性的 近視力表近視力表 檢眼鏡、檢鼻鏡檢眼鏡、檢鼻鏡 檢耳鏡檢耳鏡 手套、膠布手套、膠布 滑潤油滑潤油 紗布墊紗布墊 腹帶腹帶 音叉音叉 鵝頸燈鵝頸燈 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 體檢開始時的注意事項體檢開始時的注意事項 檢查者在檢查前洗手檢查者在檢查

6、前洗手 病人多取臥位病人多取臥位 檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查者站在被檢者的右側(cè) 檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒，檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒， 增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任 此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、 表情、意識等表情、意識等 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 全身體格檢查的重點與規(guī)范點全身體格檢查的重點與規(guī)范點 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 生命體征的檢查生命體征的檢查 腋表測試分鐘腋表測試分鐘 測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù) 秒，再用雙手同時觸診，檢查其對稱性。觀察呼秒，再

7、用雙手同時觸診，檢查其對稱性。觀察呼 吸頻率秒吸頻率秒 測血壓注意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升高測血壓注意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升高 即可。放氣水銀柱下降即可。放氣水銀柱下降以 秒為宜。為宜。 聲音消失聲音消失/ /變調(diào)為舒張壓，同樣變調(diào)為舒張壓，同樣 方法測兩次，中間間隔分鐘，記錄兩次平均值方法測兩次，中間間隔分鐘，記錄兩次平均值 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 眼的檢查眼的檢查 眼檢查注意事項眼檢查注意事項: : 1 1、檢查眼球的運動，醫(yī)生用示指置于病人眼、檢查眼球的運動，醫(yī)生用示指置于病人眼 前前30-50cm30-50cm，按水平向左，按水平向左 左上左上 左下，右左下，右

8、右上右上 右下右下6 6個方向的順序進(jìn)行，個方向的順序進(jìn)行， 2 2、檢查間接對光反射，要用手將兩眼隔開、檢查間接對光反射，要用手將兩眼隔開 3 3、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼 前前1M1M處開始至眼前處開始至眼前cmcm為妥為妥. . 4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 頸部淋巴結(jié)的檢查頸部淋巴結(jié)的檢查 用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴 結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕 骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者

9、用左手扶住頭部，骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部， 右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦 下淋巴結(jié)，同法下淋巴結(jié)，同法 檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突 肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前 緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在 鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部 淋巴結(jié)的觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、淋巴結(jié)的觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、 頦下、頸前、頸后、鎖

10、骨上淋巴結(jié)共頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共8 8組組. .） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 腋窩淋巴結(jié)的檢查腋窩淋巴結(jié)的檢查 腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、后壁、前壁、內(nèi)側(cè)、腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、后壁、前壁、內(nèi)側(cè)、 外側(cè)壁淋巴結(jié)外側(cè)壁淋巴結(jié) 先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，左先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，左 手查右腋手查右腋 如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向外如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向外 上屈肘外展抬高上屈肘外展抬高4545度，右手指并攏，掌面貼近度，右手指并攏，掌面貼近 胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部（尖群），滑行觸診，胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部（尖群），滑行觸診， 依次

11、后（肩胛下群），腋窩內(nèi)（中央群）、前依次后（肩胛下群），腋窩內(nèi)（中央群）、前 （胸肌群）、然后再翻掌向外，被檢者原外展（胸肌群）、然后再翻掌向外，被檢者原外展 的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）。用的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）。用 同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)（兩側(cè)各為同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)（兩側(cè)各為5 5 組）。組）。 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 滑車上淋巴結(jié)的檢查滑車上淋巴結(jié)的檢查 觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托 被檢者左前臂，并曲肘約被檢者左前臂，并曲肘約9090度，以右手小度，以右手小 指固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示、中、指固定

12、在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示、中、 環(huán)指并攏，在其上環(huán)指并攏，在其上2-3cm2-3cm處的肱二、三頭肌處的肱二、三頭肌 的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋 巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié) 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查 （例：檢查者站于被檢者前面）（例：檢查者站于被檢者前面） 用雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺用雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺 的狹部，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟的狹部，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟 骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在 對側(cè)胸鎖乳突

13、肌的后緣向前推擠甲狀腺的對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的 側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配 合吞咽動作，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀合吞咽動作，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀 腺的另一側(cè)。腺的另一側(cè)。 另一方法為檢查者站在被檢查者的后方另一方法為檢查者站在被檢查者的后方 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 女性乳房的檢查女性乳房的檢查 右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（檢查者站在被檢者的右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（檢查者站在被檢者的 對面）對面） 先查鍵側(cè)，后查患側(cè)先查鍵側(cè)，后查患側(cè) 由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳 頭頭 右

14、手按順時針方向，左手按逆時針方向進(jìn)行檢查右手按順時針方向，左手按逆時針方向進(jìn)行檢查 若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌 相對推擠動作以觀察相對推擠動作以觀察 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 胸壁的檢查胸壁的檢查 檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6 6個部位，個部位， 了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸 廓的彈性廓的彈性 拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛 胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前

15、胸廓的擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前 下部的對稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖下部的對稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖 在正中線的對稱部位，指尖相距在正中線的對稱部位，指尖相距2cm2cm，令被檢者作，令被檢者作 深呼吸進(jìn)行檢查深呼吸進(jìn)行檢查 語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙手語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙手 作一次交叉（注意手形）作一次交叉（注意手形） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 肺部的叩診肺部的叩診 間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法的間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法的 注意事項）注意事項） 從第一至第四肋間進(jìn)行從第一至第四肋間進(jìn)行 按由外向內(nèi)、

16、自上而下、兩側(cè)對比、力度按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比、力度 稍重的原則先直接叩診后間接叩診稍重的原則先直接叩診后間接叩診 標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆 標(biāo)記，計算肋間予以記錄。標(biāo)記，計算肋間予以記錄。 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 肺下界的叩診肺下界的叩診 前面前面: : 可選擇從右鎖骨中線、左腋中線、可選擇從右鎖骨中線、左腋中線、 右腋中線順序三條線，自上而下，由輕右腋中線順序三條線，自上而下，由輕 音到濁音處記錄音到濁音處記錄 后面后面: :以肩胛線為標(biāo)準(zhǔn)以肩胛線為標(biāo)準(zhǔn) 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 肺的聽診肺的聽診 按鎖骨中線上、中、下部

17、，腋前線及腋中按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中 線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診線的上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診 自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對 比比 每點至少聽每點至少聽1-21-2個呼吸周期個呼吸周期 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 心臟的檢查心臟的檢查 兩步法。用示指及中指并攏，指腹確定心尖博兩步法。用示指及中指并攏，指腹確定心尖博 動的位置，用手掌的尺側(cè)緣感覺震顫及心包摩動的位置，用手掌的尺側(cè)緣感覺震顫及心包摩 擦感（手法點注意事項）擦感（手法點注意事項） 心臟的叩診從心尖博動外心臟的叩診從心尖博動外2-3cm2-3cm（左第五肋間）（左第

18、五肋間） 開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩， 叩出心臟的相對濁音界并標(biāo)記。叩右界，先從叩出心臟的相對濁音界并標(biāo)記。叩右界，先從 鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，再上移一肋鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，再上移一肋 間（間（4 4肋間），由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界，肋間），由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界， 標(biāo)記并記錄?？偣矘?biāo)記并記錄。總共7 7個點（測量方法的注意事項）個點（測量方法的注意事項） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 心臟的聽診順序為心尖部心臟的聽診順序為心尖部 肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū) 主主 動脈瓣區(qū)動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽

19、診區(qū) 三尖瓣三尖瓣 區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容）區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 囑被檢者坐起，充分暴露背部囑被檢者坐起，充分暴露背部 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 背部胸廓運動與語顫的檢查背部胸廓運動與語顫的檢查 胸廓運動：兩拇指放在第胸廓運動：兩拇指放在第1010肋水平后正中肋水平后正中 線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇 指間距指間距2cm2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚 松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否 對稱對稱 用兩手放在肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩用兩手放

20、在肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩 胛下區(qū)對稱部位檢查語顫，注意雙手交叉胛下區(qū)對稱部位檢查語顫，注意雙手交叉 比較比較 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 背部的叩診背部的叩診 背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左 右腋后線、肩胛線上下部位右腋后線、肩胛線上下部位 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 肺下界移動度的檢查肺下界移動度的檢查(有兩種方法有兩種方法) 肺下界移動度：沿肩胛線處的肺下界囑肺下界移動度：沿肩胛線處的肺下界囑 被檢者作深吸氣后屏住呼吸，同時迅速沿被檢者作深吸氣后屏住呼吸，同時迅速沿 肩胛下角線從肩胛下角向下叩出濁音區(qū)，肩胛下角線從肩胛下角向下叩出濁音區(qū)

21、， 作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深 呼氣，且屏住，再從肩胛角向下叩出濁音呼氣，且屏住，再從肩胛角向下叩出濁音 區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出兩標(biāo)記之間的區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出兩標(biāo)記之間的 距離，即為肺下界的移動度，正常為距離，即為肺下界的移動度，正常為6-6- 8cm(8cm(注意事項注意事項) ) 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 背部聽診背部聽診 聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右 腋后線、肩胛線上下左右腋后線、肩胛線上下左右 語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對 比檢查比檢查 全

22、身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 腹壁的觸診腹壁的觸診 淺觸診：用近端手指的掌面輕觸淺觸診：用近端手指的掌面輕觸 力度：下壓腹壁力度：下壓腹壁cmcm的深度的深度 一般從左下腹開始，沿逆時鐘方向至臍部一般從左下腹開始，沿逆時鐘方向至臍部 結(jié)束結(jié)束 深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，深觸診的手法與方向相同，僅力度加大， 壓力為下壓腹壁壓力為下壓腹壁cmcm以上以上 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 肝臟的觸診肝臟的觸診 多用雙手觸診（注意事項）多用雙手觸診（注意事項） 一般從右髂窩、若檢查左葉則從臍部開始，一般從右髂窩、若檢查左葉則從臍部開始， 自下而上觸摸肝臟自下而上觸摸肝臟 觸及肝腫大，以右鎖骨

23、中線、前正中線為觸及肝腫大，以右鎖骨中線、前正中線為 標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示 肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用 手掌壓迫右上腹秒，觀察頸靜手掌壓迫右上腹秒，觀察頸靜 脈脈 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 氏征氏征 以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇 指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左 手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸 氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動作，氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動作， 為征陽性。吸氣未

24、停止，叫為征陽性。吸氣未停止，叫 膽囊點有壓痛膽囊點有壓痛 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 液波震顫的檢查液波震顫的檢查 檢查者以一手掌面輕貼于被檢者一側(cè)腹檢查者以一手掌面輕貼于被檢者一側(cè)腹 壁，另一手四指并攏屈曲，用指端輕叩對壁，另一手四指并攏屈曲，用指端輕叩對 側(cè)腹壁。為排除腹壁本身震動的傳導(dǎo)，請側(cè)腹壁。為排除腹壁本身震動的傳導(dǎo)，請 被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正 中線上。臨床上，腹水在中線上。臨床上，腹水在1000ml1000ml以上時方以上時方 可檢出?？蓹z出。 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 振水音的檢查振水音的檢查 檢查者左耳湊近被檢者上腹

25、部，示、中、檢查者左耳湊近被檢者上腹部，示、中、 環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈 度作數(shù)次急速有力的沖擊動作，如聞及度作數(shù)次急速有力的沖擊動作，如聞及 氣體與液體相撞擊的聲音為振水音（可用氣體與液體相撞擊的聲音為振水音（可用 耳靠近或聽診器聽）耳靠近或聽診器聽） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 移動性濁音移動性濁音 先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移 動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固 定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新 叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)?/p>

26、鼓音。然后叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊簟Ｈ缓?向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖 方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固 定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身度呈定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身度呈 左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽診叩左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽診叩 診音的變化診音的變化 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 生理神經(jīng)反射生理神經(jīng)反射 淺反射項淺反射項 深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反 射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、跖反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、跖反 射。射。 全身體格檢查

27、的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 病理反射檢查病理反射檢查 腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、克匿格征、布興腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、克匿格征、布興 斯基征斯基征 錐體束征：錐體束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、 切多克征切多克征 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 請被檢者站立請被檢者站立 小腦功能小腦功能 步態(tài)步態(tài) 檢查腰部的運動檢查腰部的運動 （謝謝被檢（謝謝被檢 者的合作者的合作 ） 檢查全部結(jié)束檢查全部結(jié)束 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 小結(jié)：國內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容小結(jié)：國內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 患者臥位 一、一般檢查與生命體征一、一般檢查

28、與生命體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次）體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次） 二、一般檢查二、一般檢查 發(fā)育、營養(yǎng)、體型、神志、面容表情發(fā)育、營養(yǎng)、體型、神志、面容表情 淋巴結(jié)（頭頸部淋巴結(jié)（頭頸部8 8組、腋窩組、腋窩5 5組、滑車上）組、滑車上） 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 三、頭頸部三、頭頸部 1 1、頭部：外形、觸診頭部：外形、觸診 2 2、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、眼球運動、瞳孔反射、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、眼球運動、瞳孔反射、 調(diào)節(jié)輻輳反射調(diào)節(jié)輻輳反射 3 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇 4 4、耳：外耳道、乳突、耳：外耳道、乳突 5

29、5、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、 扁桃腺、扁桃腺、 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 6、頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能（聳頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能（聳 肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、甲狀腺、血管、氣管、血肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、甲狀腺、血管、氣管、血 管聽診管聽診 四、前側(cè)胸部四、前側(cè)胸部 1 1、外形、皮膚、呼吸運動、外形、皮膚、呼吸運動 2 2、乳房檢查、乳房檢查 3 3、胸壁檢查、胸壁檢查 4 4、呼吸動度、觸覺語顫、呼吸動度、觸覺語顫 5 5 、胸膜磨檫感、胸膜磨檫感 6 6、叩診肺界、肺下界移動度、叩診肺界、肺下界移動度 全身體格檢

30、查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 8、聽診肺部（包括語音共振）聽診肺部（包括語音共振） 9 9、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心前、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心前 區(qū)異常搏動區(qū)異常搏動 1010、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心 包磨察感包磨察感 11 11、心界叩診及鎖骨中線測量、心界叩診及鎖骨中線測量 1212、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、 聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容 全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化重點與難點 患者坐位(一次變換體位) 五、背部：五、背部： 1 1、脊柱、胸廓外形、呼吸運動、脊柱、胸廓外形、呼吸運動 2 2、胸廓活動度及對稱性、胸廓活動度及對稱性 3 3、觸覺語顫、觸覺語顫 4 4、叩診肺部、叩診肺部 5 5、叩診肺下界及肺下界的移動度、叩診肺下界及肺下界的移動度 6